ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.04.2019
Просмотров: 3262
Скачиваний: 28
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Л. В. РОМАНЬКОВ, Л. И. ДРУЯН
ПРОПЕДЕВТИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
И ФОНОКАРДИОГРАММЫ
Учебно-методическое пособие
для студентов 3 курса лечебного, медико-диагностического факультетов
и факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран,
обучающихся по специальности «Лечебное дело»
и «Медико-диагностическое дело»
медицинских вузов
Гомель
ГомГМУ
2012
УДК 616.12.-073.7(072)
ББК 53.433я7
Р 69
Рецензенты:
доцент, доцент кафедры педиатрии, проректор по учебной работе
Гомельского государственного медицинского университета
А. А. Козловский;
доцент, заведующий кафедрой внутренних болезней № 1
с курсом гематологии
Гомельского государственного медицинского университета
И. И. Мистюкевич
Романьков, Л. В.
Р 69 Пропедевтико-диагностическая оценка электрокардиограммы и фоно-
кардиограммы: учеб.-метод. пособие для студентов 3 курса лечебного,
медико-диагностического факультетов и факультета по подготовке
специалистов для зарубежных стран, обучающихся по специальности
«Лечебное дело» и «Медико-диагностическое дело» медицинских ву-
зов / Л. В. Романьков, Л. И. Друян. — Гомель: ГомГМУ, 2012. — 96 с.
ISBN 978-985-506-438-2
Цель учебно-методического пособия — представление студентам информации о меха-
низмах формирования электрокардиограммы и ее особенностях при различных вариантах
патологии сердца и о диагностических методах исследования.
Раздел фонокардиографии, включенный в данное учебно-методическое пособие, по-
зволяет студенту объективизировать аускультативную картину сердца. Синхронная запись
электрокардиограммы и фонокардиограммы создает представление о фазах сердечной дея-
тельности и, в итоге, значительно повышает точность диагностики заболеваний сердца.
Составлено в вопросах и ответах.
Предназначено для студентов 3 курса лечебного, медико-диагностического факуль-
тетов и факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран, обучающихся по
специальности «Лечебное дело» и «Медико-диагностическое дело».
Утверждено и рекомендовано к изданию Центральным учебным научно-методическим
советом учреждения образования «Гомельский государственный медицинский универси-
тет» 11 апреля 2012 г., протокол № 3.
УДК 616.12.-073.7(072)
ББК 53.433я7
ISBN 978-985-506-438-2 ©Учреждение образования
«Гомельский государственный
медицинский университет», 2012
2
СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АВ —
атриовентрикулярный (-ое, -ая)
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИМ —
инфаркт миокарда
ПТ —
пароксизмальная тахикардия
СА —
синоатриальный (-ая)
ФАС — фаза асинхронного сокращения желудочков
ФИС — фаза изометрического сокращения желудочков
ФКГ — фонокардиография, фонокардиограмма (по смыслу текста)
ФП —
фибрилляция предсердий
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЭДС — электродвижущая сила
ЭКГ — электрокардиография, электрокардиограмма (по смыслу текста)
ЭОС — электрическая ось сердца
CLC — синдром Клерка-Леви-Критеско
WPW — синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
3
ВВЕДЕНИЕ
Открытие электрокардиографии стало одним из весьма ярких событий
в медицинской науке и практике XX столетия.
В основу метода легло представление о том, что биотоки сердца могут
быть уловлены (отведены), усилены, а затем записаны в виде характерной
кривой электрокардиограммы.
Разработанный В. Эйнтховеном в 1903 г., метод электрокардиографии
достаточно быстро стал одним из наиболее применяемых в практике меди-
цины и до настоящего времени является одним из наиболее информатив-
ных в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Электрокардиография является основным методом диагностики на-
рушений ритма сердца. Контроль эффективности лечения аритмий также
осуществляется на основе ЭКГ. Электрокардиография помогает разобрать-
ся в причинах боли в грудной клетке. На основании ЭКГ врач решает, сле-
дует ли применять тромболитическую терапию при остром инфаркте мио-
карда. ЭКГ помогает диагностике причин одышки.
На практике, анализ ЭКГ — это распознавание паттернов, т. е. отне-
сение электрокардиографических образцов (форма зубцов, комплексов и
их сочетания) к определенной патологии. Тем не менее, можно анализиро-
вать ЭКГ, основываясь на базовых электрофизиологических принципах,
помня о нескольких простых правилах и основных фактах.
4
ГЛАВА 1
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
Раздел 1. Электрофизиологические основы электрокардиографии
1. Что такое электрокардиография?
Электрокардиография — метод графической регистрации колебаний
ЭДС сердца.
Это определение является общепринятым и, в принципе, правильным,
но не точным, т. к. оно будет правомерным и для некоторых других мето-
дов исследования сердца, например, векторкардиографии. Более точным
будет следующее определение: ЭКГ — метод графической регистрации
проекции суммарного вектора ЭДС сердца на оси отведений.
2. Какая теория является теоретической основой электрокар-
диографии?
Мембранная теория, согласно которой возникновение токов действия
сердца происходит при возбуждении миокарда, когда увеличивается прони-
цаемость мембран мышечных волокон и через них происходит диффузия ка-
тионов и анионов (K
+
, Na
+
, Ca
2+
, Cl
-
). Дополняет мембранную теорию концеп-
ция сердечного диполя, которая фактически является логическим ее выводом.
3. Что такое трансмембранный потенциал?
Это измеренный в милливольтах ток между наружной и внутренней
сторонами клеточных мембран, которые всегда имеют противоположный по
знаку заряд. В сердечных клетках во время покоя он составляет 85–95 мВ, а
при возбуждении он называется потенциалом действия и составляет 100–
120 мВ (рисунок 1).
Рисунок 1 — Схема, показывающая взаимосвязь проницаемости клеточной мембраны
кардиомиоцита для ионов Na и K с трансмембранным потенциалом
и электрокардиограммой: а, б, в, г — соответственно 0, 1, 2, 3 фазы
трансмембранного потенциала действия
5