ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.04.2019
Просмотров: 1711
Скачиваний: 1
На ЭКГ регистрируются вместо нормального предсердного зубца Р высокие волны, число которых перед каждым желудочковым комплексом зависит от коэффициента проводимости предсердно-желудочкового узла. Трепетание и мерцание желудочков относятся к грозным расстройствам сердечного ритма. Отсутствие полноценной систолы желудочков, сокращение их отдельными мышечными участками вызывают резкое нарушение гемодинамики и быстро приводят к
смерти. Трепетание и мерцание желудочков наблюдаются при тяжелом поражении сердечной мышцы, обширных инфарктах миокарда и др. При этих аритмиях больной теряет сознание, резко бледнеет, пульс и артериальное давление не определяются. На ЭКГ регистрируются беспорядочные деформированные комплексы, на которых трудно различить
отдельные зубцы. Лечение при нарушениях сердечного ритма предусматривает:
1. Лечение заболевания, на фоне которого возникла аритмия — миокардита, ишемической болезни сердца, гипертиреоза и др.
2. Применение средств, восстанавливающих ионное равновесие в миокарде и улучшающих обмен веществ — солей калия, витаминов, АТФ и др.
3. При повышенной возбудимости миокарда и эктопических аритмиях применяют
хинидин, новокаинамид, лидокаин, этацизин, бета-адреноблокаторы, кордарон, пропафенон,
верапамил и др.
4. При развитии фибрилляции желудочков показана электрическая дефибрилляция, т. е. применение короткого (0,01 с) одиночного разряда электрического тока напряжением в 5000 —7000 В. Пропускаемый через грудную клетку электрический ток вызывает одномоментное возбуждение всех участков миокарда и восстанавливает нормальный сердечный ритм.
Дефибрилляцию осуществляют специальным прибором — дефибриллятором, два электрода которого накладывают на грудную клетку (один — под левую лопатку, другой — на область сердца либо один — под правой ключицей, второй — в области верхушки сердца).
5. Электроимпульсное лечение применяют также для лечения постоянной формы мерцательной аритмии или неэффективности лекарственной терапии пароксизмальной тахикардии.
При остановке сердца, при резкой брадикардии у больных с полной атриовентрикулярной блокадой показана электрическая стимуляция сердца, т. е. применениеискусственных водителей ритма.
35.
ЭКГ- признаки стенокардии.
При стенокардии (вне приступа) часто на ЭКГ патологии не выявляется.
Во время приступа стенокардии появляются ЭКГ - признаки в виде субэндокардиальной, субэпикардиальной и трансмуральной ишемии.
ЭКГ - признаки субэндокардиальной ишемии:
- смещение сегмента ST ниже изолинии, высокий коронарный зубец Т (в виде равнобедренного треугольника);
ЭКГ - признаки субэндокардиальной и трансмуральной ишемии:
- смещение сегмента ST выше изолинии, отрицательный зубец Т;
Смещение сегмента ST при ишемии, как правило, горизонтальное, косонисходящее или косовосходящее (но точка пересечения сегмента ST и изолинии расположена на расстоянии свыше 0,08 сек от конца зубца S).
Ишемические изменения появляются в момент приступа и через 1-2 суток исчезают.
36.
ЭКГ - признаки инфаркта миокарда в различные периоды заболевания.
ЭКГ - признаки инфаркта миокарда включают признаки ишемии, ишемического повреждения и некроза.
Ишемия миокарда проявляется на ЭКГ изменением полярности, амплитуды и формы зубца Т, ишемическое повреждение – смещением сегмента ST выше или ниже изолинии, некроз – появлением патологического зубца Q. Необходимо отметить, что чем глубже зубец Q, тем обширнее инфаркт, и чем шире зубец Q – тем шире зона некроза.
Стадии инфаркта миокарда по данным ЭКГ:
Прединфарктный период – может отсутствовать или длится до 1 месяца, характеризуется появлением клиники нестабильной стенокардии и типичными для стенокардии изменениями ЭКГ (см. выше).
Острейшая стадия - длится от 30 мин до 2 (иногда 4) часов, характеризуется подъемом сегмента ST, который сливается с высоким зубцом Т с формированием так называемой монофазной кривой (феномен Pardee); этот подъем появляется в отведениях локализации инфаркта, а в противоположных отведениях – реципрокные изменения в виде депрессии сегмента ST.
Острая стадия - длится от 2 (4) часов до 10-14 дней, характеризуется появлением патологического зубца Q (или QS при трансмуральном инфаркте миокарда), постепенным снижением амплитуды зубца R, приближением сегмента ST к изолинии, формированием отрицательной фазы зубца Т. ЭКГ – признаки перехода острой стадии в подострую - сегмент ST становится изоэлектричным.
Подострая стадия - длится до 2-6 недель, характеризуется углублением патологического зубца Q (или QS при трансмуральном инфаркте миокарда), углублением отрицательного зубца Т. Сегмент ST расположен на изолинии.
Рубцовая стадия – продолжается всю жизнь, характеризуется постепенным уменьшением амплитуды патологического зубца Q (за счет стягивания рубца гипертрофированными здоровыми участками миокарда, расположенными вокруг рубца), увеличения амплитуды зубца R, cегмент ST расположен на изолинии, зубец Т может становиться слабо отрицательным, слабо положительным, двухфазным или сглаженным.
Топографическая диагностика инфаркта миокарда по данным электрокардиографического исследования.
ЭКГ- признаки переднего инфаркта миокарда левого желудочка:
- распространенный передний инфаркт - изменения выявляются в отведениях I, aVL, V1-6; в острый период в реципроктных отведениях III, aVF регистрируется депрессия сегмента ST;
- инфаркт миокарда передне-перегородочной области - изменения наблюдаются в отведениях V 1, 2, 3;
- передневерхушечный инфаркт - изменения в отведения V 3 - V4;
- переднебоковой инфаркт - изменения в отведениях I, aVL, V5 - V6;
- высокий передний (переднебоковой) инфаркт миокарда – (V 4- V 6);
ЭКГ- признаки заднего инфаркта миокарда:
- заднедиафрагмальный (нижний) инфаркт - изменения в отведения II, III, aVF;
- заднебазальный инфаркт - изменения в отведения II, III, aVF, V 1 – 3, (не всегда в отведениях V 7 – 9), увеличение амплитуды зубца R V1 – V2;
- заднебоковой инфаркт миокарда – изменения в отведениях II, III, aVF, V5 – 6;
- распространенный задний инфаркт - изменения в отведениях II, III, aVF, V 5 – 6, V 7 - 9.
В острый период при задних инфарктах в реципроктных отведениях I, aVL, V 1-3 регистрируется депрессия сегмента ST;