Файл: Особенности и источники финансирования учреждений здравоохранения.pdf

Теперь остановимся на финансовом обеспечении территориальной программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи (далее – Программа, ТПГГ) в Москве и установленных нормативах оказания медицинской помощи на территории Московской области.

Источниками финансового обеспечения Программы являются:

- средства федерального бюджета,

- средства обязательного медицинского страхования.

Таблица 2.3 – Финансирование в Московской области в 2014-2018 гг. (на душу населения), тыс. руб.

Данные Департамента финансов города Москвы

Анализ финансово-экономической ситуации любого субъекта хозяйствования является одним из наиболее эффективных методов управления, который является ключевым элементом для обоснования управленческих решений [12].

Целью анализа финансово-экономических проектов является повышение эффективности их работы на основе систематического изучения деятельности и распространения их результатов.

Финансово-экономическое состояние учреждения здравоохранения определяется по следующим наборам показателей:

1. Краткое описание учреждения и его деятельности.

2. Определите характеристики структуры затрат в учреждениях в разрезе материалов и подпунктов и проанализируйте их динамику за три года.

3. Оценить рентабельность платных медицинских услуг в разрезе больничных отделений и проанализировать их динамику за период 2016-2018 гг.

Для изучения финансово-экономического положения учреждения здравоохранения в данной работе была выбрана ГБУЗ «ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №122».

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Детская городская поликлиника №122 филиал Департамента здравоохранения г. Москвы (ранее детская городская поликлиника № 122) функционирует с 1964 года. Расположена по адресу:  г. Москва, Измайловский бульвар, дом 61 .

В составе больницы работают 8 подразделений:

• педиатрические отделения
• отделение профилактики
• консультативное отделение в составе врачи-специалисты: детский
• кардиолог, детский эндокринолог, детский хирург, травматолог-ортопед, офтальмолог, невролог, рефлексотерапевт, аллерголог-иммунолог, нефролог, детский уролог-андролог, врач детский онколог, гастроэнтеролог, оториноларинголог
• диагностическое отделение в составе врачи-специалисты: врач ультразвуковой диагностики, врач функциональной диагностики, врач эндоскопист
• отделение медицинской реабилитации
• клинико-диагностическая лаборатория
• отделение лучевой диагностики
• травматологическое отделение

Основными источниками информации для анализа финансово-экономического положения бюджетных организаций и оценки их финансовой устойчивости являются:

• Бухгалтерская отчетность учреждения за 2016, 2017, 2018 гг.;
• Смета расходов больницы и отчет об ее исполнении за 2016, 2017, 2018 гг.;

Проанализирована финансово-экономическая деятельность учреждения здравоохранения «Детская Городская Поликлиника №122» за период с 2016 по 2018 гг. отдельно по расходам бюджетных средств и поступлению, и расходам внебюджетных средств проанализирована для оценки эффективности экономической деятельности учреждения.

Состав и структура расходов по целевому назначению отражают отраслевые особенности бюджетных учреждений.

Таблица 2.4 – Состав и структура расходов поликлиники за 2016-2018 гг.

Исходя из результатов таблицы, можно сделать следующие выводы: динамика финансирования больницы в целом положительна. Расходы бюджета растут каждый год, хотя и не стабильно.

В 2017 году увеличение финансирования составило 47,1% в год. Если посмотреть на это как на показатель среднего увеличения расходов, то можно увидеть, что расходы в этом году значительно выросли. Если посмотреть на стоимость этой статьи в среднем, то можно увидеть рост стоимости лекарств, продуктов питания и прочее. Это связано с тем, что цены на эти поставки выросли в 2017 году. Увеличили стоимость статьи "расходные материалы и прочее" во много раз, где руководство больницы решило в этом году обновить оборудование и мебель в помещении управления. Также произошло увеличение зарплат медицинских работников. После капитальных затрат произошли значительные изменения, связанные с приобретением нового оборудования, так, в 2017 году больница закупила медицинское оборудование, диагностическое оборудование, скорую медицинскую помощь, а также новые компьютеры и оргтехнику для отделения.

В конце года в больнице произошел, во-первых, рост заработной платы работников здравоохранения, во-вторых, российский финансовый кризис за два месяца привел к формированию обязательств перед работниками по заработной плате и другим выплатам. В статье и подпункте «Прочие текущие расходы на закупки товаров и оплату услуг» снова наблюдается значительный рост расходов, вызванный, во-первых, расширением больницы, что приводит к прибавлению в коллективе, а во-вторых, внезапным ростом цен на лекарства и другие поставки. В 2018 году офис принял решение, сократить немедицинский персонал и одновременно расширить больницу, чтобы привлечь молодых специалистов повышать свою квалификацию в других городах и странах. Эти расходы также включены в «другие расходы». Ремонт и замена устаревшего электрооборудования и санитарии в детской поликлинике также привели к увеличению стоимости других больниц. Инвестиции в больницы значительно сократились, причем большая часть реформ и инвестиций, запланированных в этом году, была завершена.

По весу структуры и выбранным стоимостным показателям за трехлетний период можно сказать, что значительная часть расходов в 2016 и 2017 годах была направлена на покрытие капитальных затрат на больницу: комплексное реформирование и достройку зданий, и приобретение оборудования длительного пользования - 78 и 53% и 72,41% соответственно. Этот показатель характеризуется повышением технического уровня и улучшением содержания состояния пациента.

В современных условиях нестабильности экономики, влияния внешних санкций и явного снижения уровня жизни населения, а также роста инфляции, ослабления национальной валюты, и даже в условиях «фактического замещения медицинской помощи бесплатными медицинскими услугами платными», цель повышение эффективности работы на основе систематического изучения деятельности и распространения их результатов, не представляется возможной.

Препятствует реализации этой цели также финансовое состояние медицинской помощи в регионах и муниципальных образованиях (в отдельных случаях в 5 раз), вариативность которого велика и требует совершенствования отношений между бюджетами с целью «таргетирования» или хотя бы «недопущения». Несмотря на эти условия, доходы отрасли должны возрасти, эффективность и производительность труда работников должны увеличиться, а доступность медицинской помощи должна быть в целях достижения результативнее в затратах, вложенных в систему.

2.2. Оценка финансового обеспечения бесплатной медицинской помощи РФ в рамках обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование состоит из:

Поступления от платежей:

а) взносы на обязательное медицинское страхование;

б) задолженность по взносам, налоговые платежи;

в) санкции и штрафы.

Обязанность по уплате обязательных для работников страховых взносов по медицинскому страхованию, а также обязательных для работников по медицинскому страхованию трудовых отношений, возникающих в процессе контроля за счетом, полнотой и своевременностью уплаты страховых взносов, и ответственностью за его нарушение, должны определять платежи в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

Налоговые органы предоставляют информацию об уплате обязательных страховых взносов по медицинскому страхованию населения, способного управлять региональными фондами, в соответствии с процедурами, предусмотренными в соглашении об обмене информацией, утвержденном федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным осуществлять надзор в сфере налогов и сборов Федерального фонда.