Файл: Особенности и источники финансирования учреждений здравоохранения.pdf

Федеральный закон ограничивает размер и порядок исчисления ставки страховой премии, которые являются обязательными для безработных. Ежегодные бюджетные ассигнования, предусмотренные бюджетом субъекта Российской Федерации на обязательное медицинское страхование неработающего населения, не могут быть меньше, чем произведение количества неработающих застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации. По состоянию на 1 января года, предшествующего обычному, ставка страховой премии по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения установлена федеральным законом. Ежегодные бюджетные ассигнования на обязательное медицинское страхование неработающего населения утверждаются законом о бюджете субъекта Российской Федерации в отношении застрахованных лиц, указанных в пункте 5 статьи 10 настоящего Федерального закона.

  Целевые средства страховой медицинской организации формируются за счет:

1) Средства, полученные от регионального фонда финансового страхования по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Конвенцией об обязательном финансовом страховании.

2) При проверке условий оказания медицинской помощи если выявляются нарушения, средства, полученные от медицинских учреждений в соответствии со статьей 41 настоящего Федерального закона [12]:

• 50 процентов средств по результатам проведения медико-экономического контроля;
• 50 процентов сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи;
• 50 процентов сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения медико-экономической экспертизы;
• 50 процентов сумм, поступивших в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

Поставщики медицинских услуг не требуют, чтобы обязательные страховые фонды медицинского страхования перечисляли эти средства в компании, занимающиеся недвижимостью и медицинским страхованием, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Федеральным законом. Собственные средства страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования являются:

1) средства, выделенные на расходы по ведению на обязательное медицинское страхование;

2) 15 % сумм, предъявленные для необоснованной платы за медицинские организации, выявленные в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи;

3) 15 % от необоснованно установленных сумм к оплате медицинскими организациями, выявленными в результате проведения медико-экономической экспертизы;

4) 25 % от сумм, поступивших в результате уплаты штрафов за оказание медицинской помощи, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

5) 10 % средств, образовавшихся в результате экономии годового объема средств, рассчитанных для страховой медицинской организации, устанавливаются исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов.

2.3. Новые источники и подходы относительно финансового обеспечения и финансирования здравоохранения

Система финансирования медицины должна основываться на двух принципах: суверенитет личности и солидарность. Человек должен решить, какая помощь ему нужна, сколько денег потратить на медицинские услуги. В то же время не каждый может из своего кармана компенсировать необходимые расходы на лекарства. Поэтому люди, которые могут помочь этим последним, должны это сделать. Необходимость перераспределения средств между людьми объясняется следующими дополнительными обстоятельствами: а) у некоторых людей возникают врожденные заболевания. Другие получают хронические заболевания в процессе жизни. Риск потери здоровья различен для разных людей; б) пожилые люди, а также дети в возрасте до 4 лет имеют высокий риск заболеть.

Во время реформирования системы здравоохранения необходимо обратить внимание на известные типы и источники финансирования этой сферы.

1. Финансирование федерального бюджета. Государство финансирует отрасль за счет налоговых поступлений. Нет внебюджетного фонда со специальными источниками финансирования. Местное правительство участвует в финансировании медицины, а также центральное. Именно этот тип финансирования существует в командной экономике. Домохозяйства не заботятся о сбережениях на случай болезни, необходимости хирургического вмешательства. Они платят налоги, которые возмещаются за медицинские расходы. Централизация финансовых ресурсов для здравоохранения в федеральном бюджете не способствует эффективному функционированию этой сферы: низкое качество лечения, выбор и реализация инвестиционных проектов в медицине не являются оптимальными.

2. Обязательное (социальное) медицинское страхование. Люди обязаны вносить страховые взносы в федеральный бюджет (централизованный по всей стране) или региональную компанию. В одном случае есть выбор, на который страхователю отправлять взносы, а во втором такого выбора нет - существует монополия в области обязательного государственного страхования. Объектами этого вида страхования являются, прежде всего, наемный персонал вместе с волонтерами.

3. Добровольное (индивидуальное, частное) страхование. Этот вид страхования является дополнением к обязательному медицинскому страхованию. Его услугами могут пользоваться те категории граждан, которые хотят получить дополнительные медицинские услуги, которые не покрываются обязательным медицинским страхованием. Частное медицинское страхование также предназначено для представителей определенных профессий, фирм, определенных категорий резидентов других стран.

Во всех трех видах медицинского финансирования услуги медицинского учреждения обычно оплачиваются спонсором или страховым учреждением (застрахованным).

4. Непосредственная оплата медицинских услуг их пользователем. По данным одного из обследований, что осуществлялось в России, оплата медицинских услуг непосредственно из кармана людей составляет в среднем 50 долл США в год на каждого гражданина, принимая во внимание и младенцев. Следовательно, расходы всего населения страны составляют 2,5 млрд долл в год.

5. Взносы в систему здравоохранения могут поступать также от спонсоров (частных лиц, компаний, фондов), а также внебюджетных фондов, например, государственный пенсионный фонд[11].

В одном из законопроектов, который сейчас находится в России, определены следующие источники финансирования медицины: федеральный бюджет, государственное социальное медицинское страхование, индивидуальное медицинское страхование, платежи непосредственно граждан, экономическая деятельность медицинских учреждений.

Во время реформирования системы здравоохранения в России необходимо обратить внимание на долевое участие пациента в оплате медицинских услуг.

Некоторые системы страхования в западном мире требуют от лица, которое страхуется, вносить определенную долю общего страхового взноса. Полностью застрахованные лица, которые не платят за лечение из своего кармана: а) могут относиться к услугам как к чему-то безграничному, предоставленного природой; б) пытаются чрезмерно пользоваться услугами, которые становятся для них в определенном смысле бесплатными. Эта проблема злоупотребления со стороны потребителей приобретает особое значение, когда у поставщиков медицинских услуг есть стимул поощрять чрезмерное потребление. Поэтому в некоторых странах за каждый визит к врачу клиент должен платить определенную сумму (в США в среднем 20 долл). В некоторых случаях оплата клиентами части стоимости медицинских услуг предусматривается только за отдельные услуги.

Одним из весомых источников финансирования современной медицины в России взятки в самых разнообразных формах. Они даются за проведения обычного гинекологического обследования, хирургической операции, выдачу "липового" больничного, за принятие на стационарное лечение. Не секрет, что некоторые медицинские услуги не предоставлялись вообще, не предоставлялись бы в необходимом количестве, если бы за них не давалась взятка. Следовательно, в некоторых случаях взятка является таким дополнением к официальной цены услуги для пациента, спонсора и т. др., которое выводит эту цену на реальный рыночный уровень. Поэтому развитие рыночных отношений в сфере здравоохранения будет способствовать существенному уменьшению доли этого источника финансирования.

Все вышеприведенные виды финансирования предоставления медицинских услуг не исключают друг друга. Если взять отдельного потребителя медицинских услуг какой-либо страны с развитой экономикой, то он, как правило, платит за эти услуги одновременно из разных источников: в форме налогов или взносов в фонд государственного медицинского страхования, в форме непосредственной оплаты за определенные, скажем, стоматологические услуги. В то же время клиент может пользоваться определенными услугами, которые финансируются за счет системы добровольного медицинского страхования. В административно-командной экономике наиболее распространенной была комбинация оплаты услуг из бюджета с различными формами "благодарности" из кармана клиента [15].

По мере того, как охрана здоровья в странах Восточной Европы двигалась от механизма финансирования классической социалистической системы к механизму, который сейчас существует в странах с развитой смешанной экономикой, радикально сокращалась доля бюджетного финансирования. Однако последнее не утратило своего значения. Государство остается основным источником финансирования значительных капитальных проектов в медицине. За счет бюджета финансируется иммунизация населения, проведение флюорографических обследований грудной клетки. "Как и ранее, государство поддерживает противораковые центры; институты, занимающиеся трансплантацией; медицинские исследования; медицинское образование. Государственное финансирование этих отраслей деятельности объясняется значительными положительными внешними эффектами. Лечение многих заболеваний (СНЩ, туберкулез, гепатит) дает возможность избегать отрицательных экстерналий в виде заражения окружающих. Именно поэтому их лечение должно проводиться за счет федеральных средств.

В России решение о распределении средств на нужды здравоохранения, решение о реформировании этой сферы принимают медики и функционеры от медицины. Но позиции последних не всегда совпадают с интересами пациентов. До развития медицины, кроме профессионалов из этой сферы, должны быть причастными и разнообразные институты гражданского общества, скажем, политические партии, которые в отдельных случаях могли бы быть противовесом корпоративным интересам медиков [24].

Заключение

Сфера здравоохранения в России имеет низкие объемы финансирования из федерального бюджета. В то же время в стране фактически произошла децентрализация предоставления медицинских услуг, создан ряд ведомственных сетей медицинских учреждений, значительная доля в структуре общественных расходов на здравоохранение является частной. Такие изменения требуют пересмотра существующей системы финансирования, внедрение новых нормативов и стандартов расчета, описания и анализа финансирования национальных систем здравоохранения, в частности, применение национальных счетов здравоохранения.

Для совершенствования бюджетных отношений центральной и местной власти в вопросе финансирования сферы здравоохранения нужна концепция единого медицинского пространства как логического преобразования отрасли, путем внедрения региональных программ, направленных на финансирование реальной потребности населения в медицинской помощи соответствующего уровня, доступной в пределах конкретной территории без лишнего дублирования мощностей.

Построение России как социального государства требует внесения корректив в финансовую политику охраны здоровья, которые зависят от следующих составляющих: макроэкономических показателей, которые характеризуют среду для развития здравоохранения; финансовых показателей развития медицины и здравоохранения, связанные с обеспечением потребностей населения и учреждений здравоохранения.

Реформа финансового обеспечения здравоохранения России должна происходить в рамках общепринятых принципов социального равенства, справедливости и солидарности во время организации и предоставления услуг здравоохранения, поскольку именно такой подход дал возможность европейским странам достичь высоких показателей состояния здоровья своих граждан.

Опыт стран Европейского Союза, а также стран Центральной и Восточной Европы, которые недавно стали на путь реформ, показывает, что механизм финансирования здравоохранения можно успешно совершенствовать и в рамках бюджетного финансирования и социального медицинского страхования. Во многих странах Европейского Союза государство тем или иным образом (или от имени определенных категорий граждан, или в виде капитальных инвестиций) участвует в развитии страховой медицины.