Файл: Особенности и источники финансирования учреждений здравоохранения.pdf

Введение

Важным компонентом общественного и финансового формирования сообщества считается медицинский сервис для населения. Продуктивность здравоохранения как отрасли услуг заключается в защите и восстановлении здоровья человека, которая является основной составляющей производительных сил общества, способствующей снижению заболеваемости, повышению эффективности использования трудовых ресурсов. Все это влияет на благосостояние народа и на рост федерального бюджета.

Актуальность темы работы связана с финансированием здравоохранения в Российской Федерации. Состояние здоровья населения является важнейшей предпосылкой национального процветания и благополучия. Инвестиции в человеческий капитал не только влияют на экономическое развитие, но и характеризуются высокой доходностью и объективной необходимостью. 

В России, как и в большинстве стран мира, здравоохранение признано одним из приоритетных направлений государственной деятельности, который имеет чрезвычайно важное социальное, экономическое и общественное значение. Поскольку качество медицинского обслуживания и состояние здоровья населения зависят от уровня обеспеченности учреждений здравоохранения материально-техническими, трудовыми, финансовыми ресурсами и эффективности их использование, эта система всегда нуждается больших ресурсных вложений.

Государственное регулирование системы, включая вопросы управления и ценообразования, ее финансирование за счет бюджетных средств, обусловило более медленное и неполное внедрение современных методов и способов управления этой системой. Причиной низкого уровня ее финансовой обеспеченности является недостаточность средств, нерациональное их использование, несовершенство существующих бюджетных механизмов управления. Функционирование государственной системы охраны здоровья Российской Федерации в условиях перехода к рыночной экономике объективно обусловливает сочетание различных источников ее финансирования. Однако множественность источников финансирования, их распыленность и отсутствие достоверной информации по некоторым из них затрудняет определение общего объема финансовых ресурсов, направляемых на развитие системы здравоохранения.

Целью курсовой работы является изучение текущего состояния системы здравоохранения в РФ и определение основных тенденций в реформировании системы здравоохранения.

Предмет исследования - особенности и источники финансирования медицинских учреждений.

Объект исследования - ГБУЗ г. Москвы «Детская Городская Поликлиника № 122 Департамента Здравоохранения г. Москвы».

Для реализации цели были поставлены следующие задачи:

• исследовать финансовое обеспечение деятельности медицинских учреждений: его содержание, структура и ситочники;
• рассмотреть обязательное медицинское страхование в системе финансового обеспечения;
• проанализировать зарубежный опыт финансового обеспечения деятельности медицинских учреждений;
• проанализировать действующую практику бюджетного финансирования бесплатной медицинской помощи РФ;
• дать оценку финансового обеспечения бесплатной медицинской помощи РФ в рамках обязательного медицинского страхования;
• предложить новые источники и подходы относительно финансового обеспечения и финансирования здравоохранения;

Работа состоит из введения, трех глав, заключения и списка использованной литературы.

ГЛАВА 1. ОСНОВЫ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1.1 Финансирование деятельности медицинских учреждений: его содержание, структура и источники

Система охраны здоровья – совокупность организаций, институтов и ресурсов, предназначенных для предоставления любого вида медицинских услуг на индивидуальном или общественном уровне, главная цель которых состоит в укреплении, восстановлении и поддержании здоровья.

Источники финансирования сферы здравоохранения в различных экономически развитых странах можно разделить на две формы: прямая оплата медицинских услуг и предоплата третьей стороной. Так, прямая оплата осуществляется в виде официальной платы за полученную услугу. Также в эту категорию принято относить неофициальную оплату услуг в момент ее предоставления. В свою очередь, предоплата третьей стороной происходит через налоговые отчисления, формирующие из страховых взносов в здравоохранение, а также фонда заработной платы. Страховые взносы включают исчисления, которые, по оценкам отдельных граждан или работодателей, оплачивают посредники, различные фонды государственного страхования или частные медицинские страховые компании.

Предоплата будет предоставлена его производителю (больнице, поликлинике, врачу).  В развитых странах большинство планов предоплаты осуществляются непосредственно посредством целевых платежей, что позволяет медицинским обслуживанием часть населения, несостоятельную платить (малообеспеченных, лиц с низкими доходами и людей преклонного возраста), или косвенно, через налоговые льготы.

Большинство стран мира финансируют здравоохранение, объединяя такие основные источники, как общие налоговые поступления (налог на заработную плату), взносы социального страхования, частные страховые взносы, прямую оплату медицинской помощи пользователем, а также так называемое общинное финансирование (средства территориального сообщества), направленное на обеспечение справедливого и равноправного доступа всех граждан к услугам здравоохранения и их защиту от чрезмерных финансовых потерь в результате болезни.

В правительстве Российской Федерации одной из важнейших вопросов было есть и остается финансирование системы здравоохранения, так как это является одной из главных составляющих для нашей страны. На разных этапах развития страны источники финансирования и структура расходов менялись из года в год. По сей день источником финансов выступает консолидированный бюджет, он формирует основные бюджеты государства [17].

Средства используются согласно решениям, принятыми их распорядителями и получателями.

Порядок финансирования организаций определяет их подчиненность:

• Федерального подчинения – из федерального бюджета.
• Регионального подчинения – из бюджета субъекта РФ.
• Городского подчинения – из бюджета городского округа.
• Районного подчинения – из бюджета муниципального района.

Традиционно значимым источником финансового обеспечения здравоохранения являются средства федерального и местных бюджетов. Поэтому основной формой финансового обеспечения здравоохранения выступает бюджетное финансирование.

Функционирование механизма бюджетного финансирования связано с использованием его различных форм и методов. Выделяют следующие формы бюджетного финансирования: сметное финансирование, бюджетные инвестиции, бюджетные кредиты, государственные трансферты [7].

Согласно Бюджетному кодексу организации могут получать дополнительное финансирование от бюджетов ведомств высших уровней. Размеры поступлений в бюджет Министерство финансов определяет по итогам переговоров уполномоченных финансовых структур с органами управления здравоохранения соответствующего уровня, учитывая предыдущий опыт и актуальные потребности. Федеральный бюджет принимается на 3 года, но, согласно Бюджетному кодексу РФ, на уровне субъектов могут принимать его только на 1 год [11].

Административное деление РФ изменило принципы формирования бюджетов субъектов. В середине 90-х годов 20 века доля расходов на здравоохранение в федеральном бюджете составила 1,3%, а в бюджетах субъектов – 15,3%. При этом доля финансирования в бюджетах разных субъектов существенно отличалась: если в Белгородской области эта доля достигала 21%, то в Кемеровской была всего 14%. Подобная диспропорция сохраняется и в 2017 году.

Доля прямых расходов населения СССР на медицинское обслуживание была ниже, чем в РФ. Несмотря на это, утверждать, что уровень соцзащиты в СССР был выше, чем в других странах нельзя, так как прямые платежи населения сохранялись на протяжении всего периода существования СССР. Кроме того, в период с 1940 по 1991 год наблюдалось поэтапное снижение доли расходов на здравоохранение в структуре расходов общественных фондов потребления с 22% до 14,2%. После образования РФ начался процесс диверсификации поступлений в бюджет учреждений здравоохранения. На данном этапе увеличилось число организаций, получающих финансирование не через Министерство здравоохранения РФ [17].

В финансировании системы здравоохранения принимают участие бюджеты всех уровней, граждане, международные организации и средства, вырученные в результате медицинского страхования. Наполнение бюджетов происходит за счет уплаты налогов всеми хозяйствующими субъектами РФ (на прибыль, добавленную стоимость, размещения внутреннего займа, лотерей и подоходного налогов).

После реформы народного хозяйства, проведенной в СССР в 1980-х годах, финансирование здравоохранения подчинялось жесткому регламенту. Около 65% выделенных средств расходовались на больничную помощь, а остальное на другие виды.

В СССР показатель ВВП не использовался до 1988 года (учитывался только национальный доход), что создает трудности при сопоставлении с современными показателями расходов бюджета РФ на здравоохранение. В таблице ниже отражены процентные показатели ВВП структуры расходов финансовой системы РФ на здравоохранение [17].

Таблица 1.1 – Динамика изменений структуры расходов на здравоохранение в 2011-2018 гг, % [12].

После начала нового тысячелетия и стремительного роста цен на нефть расходы на здравоохранение выросли, достигнув отметки 5,4% ВВП, но из-за кризиса этот показатель упал до 4,8% ВВП. С другой стороны, средний показатель реальных расходов на душу населения увеличился с 96$ до 568$. Доля общественных расходов выросла преимущественно за счет ОМС. В абсолютном выражении увеличение общих расходов на здравоохранение было связано с действием программы «Здоровье».

В 2017 году платными считаются услуги, которые оплачиваются за счет граждан, работодателей или других источников на основании договоров. Платные услуги могут быть оказаны в разных объемах (полном и частичном). Начиная с 2005 г. и по настоящее время наблюдается постепенное увеличение доли платных услуг со 109,8 млрд руб. до 208,1. млрд руб. Принципиальным новшеством в законодательстве РФ было разрешение на оказание платных услуг медучреждениями в следующих случаях:

• Если объемы медицинских услуг превышают размеры, оговоренные законодательством;
• Если пациент требует сохранения анонимности (кроме случаев, указанных в законодательстве);
• Если медицинские услуги оказываются иностранцам;
• В случае обращения граждан по собственной инициативе без выполнения всех требований законодательства к оформлению процедуры оказания медицинской помощи.

В случае если больной отказывается от коммерческих услуг, в таком случае это не может быть причиной для снижения гарантированных государством объемов и видов поддержки. Что касается медпомощи иностранным гражданам, лицам с отсутствием гражданства и беженцам, они гарантированно должны получать быструю и необходимую врачебную поддержку. Плановая же оказывается в соответствии с нормативно-правовыми актами Российской Федерации [14].

Официальные данные о платных услугах, оказанных в медучреждениях, позволяют рассчитать расходы граждан на уровне 1,5%, что значительно меньше реального показателя. По мнению экспертов, реальный рынок частных медицинских услуг достигает уровня 15%-30% от общего количества расходов на здравоохранение. По приблизительным оценкам, только за период 2005-2018 годов оборот средств теневой медицинской экономики примерно удвоился с 77 миллиардов рублей. до 140 млрд руб. В первую очередь, эксперты связывают рост объемов теневой экономики с увеличением цен на платные медицинские услуги.

Таким образом, система финансирования здравоохранения в России за несколько десятков лет прошла длинный путь реформ и оптимизации расходов. Реформа здравоохранения, проведенная Правительством РФ, позволила сократить расходы бюджета путем создания механизмов социальной защиты, выраженных в медицинском страховании граждан.