Файл: Особенности и источники финансирования учреждений здравоохранения.pdf

Хотя их доля в общем объеме финансирования здравоохранения увеличилась во многих странах, она все еще значительно ниже 5 процентов. Его доля превысила лишь 10% во Франции и Словении (данные 2011 года). В то же время частное медицинское страхование в Канаде достигло 12,9% текущих расходов на здравоохранение в 2011 году, а в США - 34,8%. Однако даже в странах, где частное медицинское страхование играет небольшую роль, оно может оказать серьезное влияние на общее состояние здоровья.

Функциональная структура расходов на здравоохранение характеризуется тем, что расходы на лечение и реабилитацию составляют не менее 50,0% текущих расходов. Государственные расходы (ППС на душу населения) [13].

Расходы на управление здравоохранением и медицинское страхование варьируются от 1,2% от общих расходов на здравоохранение в Польше до 6,1% во Франции.

В Норвегии текущая доля расходов на здравоохранение в управлении медицинским страхованием частная низкая (0,6%), а в США эта доля достигает 7,5%.

В России расходы федерального бюджета в 2015 году достигли 406 млрд рублей, или 2,6%. В то же время, финансирование здравоохранения сокращается во время кризиса. Это касается распределения медицинских расходов по функциям в России: половина средств используется для медицинских услуг, а меньшая часть используется для предоставления лекарств и предметов медицинского назначения для потребления вне медицинских учреждений.

Около 18% средств на здравоохранение используется для профилактики и других медицинских услуг [12].

Среди основных проблем развития системы здравоохранения в России можно выделить следующее:

• Общее и подушевое финансирование недостаточно. Доля медицинских расходов в России составляет 0,5% ВВП, в США - до 15-7%. Расходы на здравоохранение на душу населения в России: всего $ 55-60;
• низкая заработная плата;
• недоступность в дорогостоящей медицинской помощи (высокотехнологичная медицина и сложные операции).

В контексте нынешнего кризиса региональные различия увеличиваются с точки зрения индивидуального финансирования здравоохранения и доступности медицинской помощи.

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РФ

2.1. Анализ действующей практики бюджетного финансирования бесплатной медицинской помощи РФ

В настоящее время внутренняя нестабильность и мировая экономика (снижение мировых цен на нефть, колебания мировых валют, усиление инфляции в отечественной экономике и, как следствие, снижение рубля покупательной способности) приводит к снижению государственных расходов на финансовую поддержку со стороны системы здравоохранения.

Эти большие проблемы включают следующее: во-первых, отсутствие финансирования государственной системы здравоохранения в 1,5 раза.

Нет адекватного финансирования - нет адекватной зарплаты, которая предоставляет медицинским работникам достаточное количество бесплатных лекарств, дает возможность соблюдать современные стандарты.

Так, в Российской Федерации в 2017 г. общие расходы на здравоохранение (включая государственные расходы в рамках Инвестиционной программы в области образования, инфраструктуры, социального обеспечения, здравоохранения и эпидемиологии) составили 1,7 триллиона рублей, 4% ВВП, что в 1 раз. В пять раз превышает среднее значение в странах СНГ [3].

Видно, что дальнейшее расширение бесплатной медицинской помощи потребует в 1,5 раза больше средств, что составляет около 800 миллиардов рублей каждый год [4].

Во-вторых, переход на «одноканальное» финансирование «в полном объеме» объективно увеличивает риск стабильности. Финансирование общей медицинской помощи, особенно в сельской местности, небольших городах и регионах, в случае экономического кризиса (в условиях нестабильной мировой экономики).

Следует иметь в виду, что его механизм не совсем обеспечивает социально значимую поддержку таких видов помощи, как болезнь или первая помощь. Система обязательного медицинского страхования (ОМС) не может считаться финансово жизнеспособной, на самом деле дополнительные бюджетные средства всегда были необходимы для его поддержания.

Основная причина этого заключается в том, что система ОМС все еще не может управлять риском финансирования медицинского обслуживания из-за характера ее страхового покрытия. [5].

В России система здравоохранения официально финансируется преимущественно из двух источников: федерального и местных бюджетов, в соответствии с правилами, установленными Бюджетным кодексом России [5].

Бюджет рассчитывается по подушевым нормативом (формуле) в зависимости от численности населения, проживающего на соответствующей территории. С момента вступления в силу Бюджетным кодексом определяется подушевой норматив бюджетного обеспечения на одного жителя, что способствует определенной стабильности финансирования [4].

При разработке бюджета здравоохранения учитывают объем расходов за прошедший год, емкость медицинских учреждений и финансовые ресурсы, которые будут установлены финансирующими учреждениями на следующий бюджетный период. В Великобритании, где аналогичная российская система здравоохранения, финансируемая за счет общего налогообложения, работает при расчете финансового стандарта на душу населения, численность населения, пол и возрастная структура, а также показатели смертности [5].

Распределение бюджетных средств (федеральных и муниципальных фондов) основывается на перечне разрешенных статей на основе стандартов Минздрава России по следующим критериям: количество коек в больницах, количество посещений амбулаторно-поликлинических учреждений и количество работников на соответствующую численность контролируемого населения. Средства расходуются в соответствии с полномочиями, предоставленные главным распорядителям бюджетных средств, которых насчитывается более 30 [6], через Федеральное казначейство России. Как уже отмечалось, бюджетные средства распределяются четко по статьям, а именно: на заработную плату и выплаты персоналу, содержание зданий, медикаменты и медицинское оборудование и питание. Количество персонала медицинских учреждений напрямую зависит от количества и структуры коек для стационаров и от количества посещений для амбулаторного звена, то есть базируется на прогнозных показателях мощности учреждений без учета объема и качества выполненной ими работы. Распределение средств на питание и медикаментозное обеспечение высчитывается как произведение соответствующих нормативных расходов и ожидаемого количества койко-дней. Из-за хронической нехватки средств в секторе здравоохранения, они направляются преимущественно на т.е. защищенные статьи (фонд зарплаты, основные расходы и питание), при этом на собственно лечебный процесс остается не более 10-15% общих расходов (табл. 2.1).

Сравнение официальных данных относительно расходов на здравоохранение и ключевых демографических показателей России и нескольких других стран Восточной Европы свидетельствует, что эти показатели в нашей стране принципиально не отличаются от аналогичных в других странах (табл. 2.2), между тем как расходы на здравоохранение существенно меньше [27].

Таблица 2.1. - Экономическая структура расходов в учреждениях системы МИНЗДРАВА (из центрального и местных бюджетов) в 20165-2018 pp. [8]

Объяснять такое расхождение можно по-разному: или чрезвычайной эффективности российской системы здравоохранения и медицинского обслуживания, которая за относительно небольшие затраты работает с хорошим результатом, или же недостоверными данными относительно расходов на здравоохранение, которые на самом деле значительно больше, чем декларируются. Однако если учет средств федерального бюджета (общественных) производится с достаточно высокой точностью, то можно предположить, что частные (личные) расходы населения выглядят заниженными. Таким образом, система здравоохранения, обеспечивая свое функционирование, начинает финансироваться за счет частных средств в условиях ограниченности общественных ресурсов.

Эти различия подтверждаются исследованиями уровня тенизации российской экономики при оказании медицинской помощи и свидетельствуют, что медицинские услуги и лекарства приходится оплачивать самим больным или их семьям. Так, было выявлено, что в 2012 г. лечение в стационаре было полностью бесплатным только для 2% пациентов. Также не нашли никакой закономерной зависимости величины неофициальных выплат за лечение в стационаре от того, в какой именно больнице лечились респонденты - ведомственной или муниципальной. 

Таблица 2.2. - Расходы на здравоохранение и основные демографические показатели восточноевропейских стран [10]

Следовательно, очевидным становится несоответствие практики финансирования системы здравоохранения в России с основными, обобщенными на основе мирового опыта [12], требованиями к финансированию национальных систем здравоохранения, а именно: 1) система финансирования не должна быть затратной; 2) расходы на финансирование должны быть предсказуемыми; 3) система финансирования должна обеспечивать сбалансированность объемов финансирования и объемов медицинской помощи, предоставляемой.

Важным инструментом финансовой статистики, который в развитых странах дает возможность политикам и лицам, которые принимают решения, оценивать общие расходы на здравоохранение и их фактическое использование, являются национальные счета в здравоохранении.

Поэтому в современной рыночной экономике ни одна отрасль, включая медицину, не может существовать и развиваться без надлежащего функционирования финансовой системы, которая, в свою очередь, объясняет важность проблемы. Создание условий для образования и сохранения здравоохранения, а также обеспечение качества и доступности медицинской помощи являются приоритетами в системе здравоохранения в РФ в целом и в ряде областей, в том числе в Москве.