ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 19206
Скачиваний: 10
510
Ðлава 23
Ðакова клаÑÑиÑикаÑÐ¸Ñ Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ð¹ пÑи беÑеменноÑÑи?
Ðнемии беÑеменнÑÑ
ÑазделÑÑÑ Ð½Ð° пÑиобÑеÑеннÑе (деÑиÑÐ¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ð°,
белка, Ñолиевой киÑлоÑÑ) и вÑожденнÑе (ÑеÑповидно-клеÑоÑнÑе). ЧаÑ-
ÑоÑа анемий, опÑеделеннÑÑ
по ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð¾Ð³Ð»Ð¾Ð±Ð¸Ð½Ð° в кÑови Ñ
иÑполÑзованием ÑÑандаÑÑов ÐÐÐ, колеблеÑÑÑ Ð² ÑазлиÑнÑÑ
ÑегионаÑ
ми-
Ñа в пÑеделаÑ
21-80%. ЧаÑÑоÑа анемии, по даннÑм ÐинздÑа-
вÑоÑÑазвиÑÐ¸Ñ Ð Ð¤, за поÑледние 10 Ð»ÐµÑ ÑвелиÑилоÑÑ Ð² 6,3 Ñаза. Ðо ÑÑепе-
ни ÑÑжеÑÑи вÑделÑÑÑ Ð»ÐµÐ³ÐºÑÑ (гемоглобин 90-115 г/л), ÑÑедней ÑÑжеÑ-
Ñи (гемоглобин 80-90 г/л) и ÑÑжелÑÑ (гемоглобин менÑÑе 80 г/л) ане-
мии. РазлиÑаÑÑ Ð´Ð²Ðµ гÑÑÐ¿Ð¿Ñ Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ð¹: диагноÑÑиÑÑемÑе во вÑÐµÐ¼Ñ Ð±ÐµÑе-
менноÑÑи и ÑÑÑеÑÑвовавÑие до ее наÑÑÑплениÑ. Ð Ñд авÑоÑов подÑазде -
лÑÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ðµ на Â«Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменнÑÑ
» и Â«Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ñ Ñ Ð±ÐµÑеменнÑÑ
»,
подÑазÑÐ¼ÐµÐ²Ð°Ñ Ð¼Ð°Ð»Ð¾ÐºÑовие, ÑÑÑеÑÑвовавÑее еÑе до геÑÑаÑионного пÑо -
ÑеÑÑа. «ÐÐ½ÐµÐ¼Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменнÑÑ
» пÑоÑÐµÐºÐ°ÐµÑ ÑÑжелее вÑледÑÑвие недоÑÑаÑоÑ-
ной адапÑаÑии оÑганизма. «ÐÐ½ÐµÐ¼Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменнÑÑ
», по Ð¼Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑда кли -
ниÑиÑÑов, пÑедÑÑавлÑÐµÑ Ñобой один из ваÑианÑов позднего геÑÑоза. Ча-
Ñе вÑего наблÑдаÑÑ Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ð¸, возникÑие пÑи беÑеменноÑÑи.
Ðо поÑледнего вÑемени ÑÑиÑалоÑÑ, ÑÑо наиболее ÑаÑпÑоÑÑÑанена
(около 80%) железодеÑиÑиÑÐ½Ð°Ñ Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ñ. Ðднако к наÑÑоÑÑÐµÐ¼Ñ Ð²Ñемени
доказано, ÑÑо веÑÑма ÑаÑÑо пÑи низкиÑ
показаÑелÑÑ
гемоглобина ÑодеÑ-
жание железа и ÑÑанÑÑеÑÑина в кÑови ноÑмалÑное, а в генезе анемии ÑÑ -
ÑеÑÑÐ²ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÑÐ¾Ð»Ñ Ð¿ÑÐ¸Ð½Ð°Ð´Ð»ÐµÐ¶Ð¸Ñ Ð´ÐµÑиÑиÑÑ Ð±ÐµÐ»ÐºÐ° в ÑаÑионе. ФоÑмиÑова-
ние анемии алименÑаÑного генеза Ñ Ð²ÐµÐ´ÑÑей ÑолÑÑ Ð´ÐµÑиÑиÑа белка в
ÑаÑионе ÑопÑÑжено Ñ Ð½Ð°ÑÑÑением молекÑлÑÑнÑÑ
меÑ
анизмов биоÑин-
Ñеза белка в плаÑенÑе, ÑÑо позволило оÑнеÑÑи недоÑÑаÑоÑное и неÑбалан -
ÑиÑованное по нÑÑÑиенÑам пиÑание женÑин во вÑÐµÐ¼Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи к
важнÑм ÑакÑоÑам ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑаÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи пÑи анемии
беÑеменнÑÑ
.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¿ÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ð¸
во вÑÐµÐ¼Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи?
Ðнемии беÑеменнÑÑ
ÑвлÑÑÑÑÑ ÑледÑÑвием многиÑ
пÑиÑин, в Ñом ÑиÑле
и вÑзваннÑÑ
беÑеменноÑÑÑÑ: вÑÑокий ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ ÑÑÑÑогенов, Ñанние Ñок-
ÑикозÑ, пÑепÑÑÑÑвÑÑÑие вÑаÑÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð² желÑдоÑно-киÑеÑном ÑÑакÑе
ÑлеменÑов железа, магниÑ, ÑоÑÑоÑа, необÑ
одимÑÑ
Ð´Ð»Ñ ÐºÑовеÑвоÑениÑ.
Ðак Ñже бÑло Ñказано, оÑобÑÑ ÑÐ¾Ð»Ñ Ð¸Ð³ÑÐ°ÐµÑ Ð´ÐµÑиÑÐ¸Ñ Ð±ÐµÐ»ÐºÐ° в пиÑевом
ÑаÑионе.
ÐÐ»Ñ ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸ÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑоÑÑоÑний пÑи беÑеменноÑÑи опÑеделен-
ное знаÑение имеÑÑ ÑаÑÑÑе ÑÐ¾Ð´Ñ Ñ Ð´Ð»Ð¸ÑелÑнÑм лакÑаÑионнÑм пеÑио-
дом, иÑÑоÑаÑÑие запаÑÑ Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ð° и дÑÑгиÑ
анÑианемиÑеÑкиÑ
веÑеÑÑв в
ÐеÑеменноÑÑÑ Ð¸ ÑÐ¾Ð´Ñ Ð¿Ñи ÑкÑÑÑагениÑалÑнÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸ÑÑ .
511
оÑганизме женÑин. Ðнемии ÑаÑÑо ÑопÑÑÑÑвÑÑÑ ÑевмаÑизмÑ, ÑаÑ
аÑномÑ
диабеÑÑ, гаÑÑÑиÑÑ, паÑологии поÑек и инÑекÑионнÑм заболеваниÑм.
ÐÐ¶ÐµÐ´Ð½ÐµÐ²Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð¾ÑÑебноÑÑÑ Ð² железе â 800 мг (300 мг â плодÑ). ÐÑи не-
доÑÑаÑоÑном поÑÑÑплении железа в оÑганизм или недоÑÑаÑоÑном его ÑÑ -
воении из-за деÑиÑиÑа белка Ñ Ð±ÐµÑеменной ÑазвиваеÑÑÑ Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ð¾Ð´ÐµÑи-
ÑиÑÐ½Ð°Ñ Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ñ Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð¾Ð³Ð»Ð¾Ð±Ð¸Ð½Ð¾Ð¼ ниже 110 г/л.
ÐÑедÑаÑполагаÑÑ Ðº ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¼Ð°Ð»Ð¾ÐºÑÐ¾Ð²Ð¸Ñ Ñ Ð±ÐµÑеменной Ñ ÑониÑе -
Ñкие внÑÑÑенние Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ (Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ñек, ÐÐТ, ÑевмаÑизм, Ñа-
Ñ
аÑнÑй диабеÑ, инÑекÑионнÑе Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ дÑ.), оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑе-
менноÑÑи, Ñакие как геÑÑÐ¾Ð·Ñ Ð¸ кÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñи пÑедлежании плаÑен-
ÑÑ. ÐелÑÐ·Ñ Ð¸ÑклÑÑиÑÑ Ð¸ влиÑние иммÑнологиÑеÑкиÑ
ÑакÑоÑов.
У болÑÑинÑÑва женÑин к 28-30 нед беÑеменноÑÑи ÑазвиваеÑÑÑ Ð°Ð½Ðµ-
миÑ, ÑвÑÐ·Ð°Ð½Ð½Ð°Ñ Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð´Ð¸Ð½Ð°ÐºÐ¾Ð²Ñм ÑвелиÑением обÑема ÑиÑкÑлиÑÑÑÑей
Ð¿Ð»Ð°Ð·Ð¼Ñ ÐºÑови и обÑема ÑÑиÑÑоÑиÑов. Ð ÑезÑлÑÑаÑе ÑнижаеÑÑÑ Ð³ÐµÐ¼Ð°Ñок-
ÑиÑ, ÑменÑÑаеÑÑÑ ÐºÐ¾Ð»Ð¸ÑеÑÑво ÑÑиÑÑоÑиÑов, Ð¿Ð°Ð´Ð°ÐµÑ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°ÑÐµÐ»Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð¾Ð³Ð»Ð¾ -
бина. ÐодобнÑе Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ°ÑÑÐ¸Ð½Ñ ÐºÑаÑной кÑови, как пÑавило, не оÑ-
ÑажаÑÑÑÑ Ð½Ð° ÑоÑÑоÑнии и ÑамоÑÑвÑÑвии беÑеменной.
Ðакие маÑоÑно-плаÑенÑаÑнÑе взаимооÑноÑениÑ
ÑоÑмиÑÑÑÑÑÑ Ð¿Ñи анемиÑÑ
?
ÐÐ½ÐµÐ¼Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменнÑÑ
как киÑлоÑододеÑиÑиÑное ÑоÑÑоÑние ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð½Ð°Ð¸ -
более ÑдаÑной клиниÑеÑкой моделÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð¸Ð·ÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑазлиÑнÑÑ
аÑпекÑов
дейÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÐºÑии на оÑганизм маÑеÑи и плода. СледÑÑвием обÑиÑ
ге-
модинамиÑеÑкиÑ
наÑÑÑений в оÑганизме беÑеменной Ñ Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸ÐµÐ¹ ÑÑано-
виÑÑÑ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ðµ маÑоÑного кÑовообÑаÑениÑ. Ðо даннÑм ÑеогиÑÑеÑо -
гÑаÑии, Ñ Ð¶ÐµÐ½Ñин Ñ Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸ÐµÐ¹ в конÑе беÑеменноÑÑи наблÑдаÑÑ Ð½Ð¸Ð·ÐºÐ¾Ðµ
кÑовенаполнение ÑоÑÑдов маÑки пÑи бÑÑÑÑом пÑиÑоке и заÑÑÑднении
оÑÑока кÑови. ÐбÑазÑеÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑоÑнÑй кÑÑг плаÑенÑаÑного кÑовообÑаÑе-
Ð½Ð¸Ñ Ñ ÑазвиÑием плаÑенÑаÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи и иÑÑ
одом ее в гипок-
ÑÐ¸Ñ Ð¸/или гипоÑÑоÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°.
ÐÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÑÐ»ÐµÐ´Ð½Ð¸Ñ Ð»ÐµÑ (Ð ÑмаÑевÑкий Ð.Ð., 2006) показали,
ÑÑо Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ñ â ведÑÑий ÑакÑÐ¾Ñ ÑеализаÑии инÑекÑионно-воÑпалиÑелÑ-
нÑÑ
заболеваний как пÑиÑÐ¸Ð½Ñ ÑеÑоплаÑенÑаÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи: Ñо -
ÑеÑание Ñ
ÑониÑеÑкого пиелонеÑÑиÑа Ñ Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸ÐµÐ¹ вÑегда пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº пла-
ÑенÑаÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи, как пÑавило в декомпенÑиÑованной ÑоÑ-
ме (ÐÐ Ð), в Ñо вÑÐµÐ¼Ñ ÐºÐ°Ðº Ñ
ÑониÑеÑкий пиелонеÑÑÐ¸Ñ Ð² оÑÑÑÑÑÑвие ане-
мии подобнÑÑ
поÑледÑÑвий не вÑзÑваеÑ. ÐÑо в полной меÑе оÑноÑиÑÑÑ
к ÑиÑилиÑÑ, гепаÑиÑÑ Ð¡ и ÑÑбеÑкÑлезÑ. ÐлиÑние ÑказаннÑÑ
болезней на
оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи и ÑазвиÑие плода пÑÑмо пÑопоÑÑионалÑно
ÑÑжеÑÑи анемии и минималÑно пÑи оÑÑÑÑÑÑвии поÑледней.
512
Ðлава 23
ÐаковÑ
моÑÑологиÑеÑкие
оÑобенноÑÑи
плаÑенÑаÑного
ложа
Ñ Ð±ÐµÑеменнÑÑ Ñ Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸ÐµÐ¹?
ÐоÑÑологиÑеÑкие оÑобенноÑÑи плаÑенÑаÑного ложа Ñ Ð±ÐµÑеменнÑÑ
Ñ
вÑÑаженной анемией â Ñезкое ÑÑжение ÑпиÑалÑнÑÑ
аÑÑеÑий, иÑ
пони-
Ð¶ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÑлаÑÑиÑноÑÑÑ, пÑиводÑÑÐ°Ñ Ðº оÑÑÑÑÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð²ÑоÑой Ð²Ð¾Ð»Ð½Ñ Ð¸Ð½Ð²Ð°-
зии.
ÐеполноÑенноÑÑÑ Ð³ÐµÑÑаÑионнÑÑ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ð¹ ÑндомеÑÑиалÑного и ми-
омеÑÑалÑного ÑегменÑов маÑоÑно-плаÑенÑаÑнÑÑ
аÑÑеÑий плаÑенÑаÑного
ложа пÑиводÑÑ Ðº незÑелоÑÑи и наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÑÑкÑÑÑÑ Ð²Ð¾ÑÑин Ñ
оÑиона и
ÑоÑмиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð²ÑоÑиÑной плаÑенÑаÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи, Ñ
аÑакÑÐµÑ ÐºÐ¾ -
ÑоÑой завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ ÑÑжеÑÑи анемизиÑÑÑÑего ÑиндÑома.
Ðакое влиÑние оказÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ñ Ð½Ð° велиÑинÑ
кÑовопоÑеÑи в ÑодаÑ
?
ÐлиÑние анемии на кÑовоÑеÑение в ÑодаÑ
неожиданно, Ñ
оÑÑ Ð¸ пÑедÑка-
зÑемо: ÑаÑÑоÑа кÑовоÑеÑений Ñ Ð¶ÐµÐ½Ñин Ñ Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸ÐµÐ¹ болÑÑе, Ñем Ñ Ð¶ÐµÐ½-
Ñин без нее, а велиÑина кÑовопоÑеÑи обÑаÑно пÑопоÑÑионалÑна ÑодеÑ-
Ð¶Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð¾Ð³Ð»Ð¾Ð±Ð¸Ð½Ð°.
Ðакова ÑвÑÐ·Ñ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸ÐµÐ¹ и Ñ
ÑониÑеÑкими
воÑпалиÑелÑнÑми заболеваниÑми?
Ðо многиÑ
оÑеÑеÑÑвеннÑÑ
пÑбликаÑиÑÑ
не оÑÑажена ÑÐ¾Ð»Ñ Ñ
ÑониÑеÑкиÑ
воÑпалиÑелÑнÑÑ
пÑоÑеÑÑов в ÑазвиÑии анемии. Ðднако ÑÑÐ¾Ñ ÑакÑÐ¾Ñ Ð½Ð°Ñ -
ÑолÑко важен, ÑÑо ÑпеÑиалÑно вÑделен ÑеÑмин «инÑекÑ-анемиÑ», коÑо-
ÑÐ°Ñ ÑоÑÑавлÑÐµÑ Ð¾ÐºÐ¾Ð»Ð¾ 4% вÑеÑ
анемий Ñ Ð±ÐµÑеменнÑÑ
. ÐдеÑÑ ÑмеÑÑно под-
ÑеÑкнÑÑÑ, ÑÑо Ñаннее наÑало половой жизни, низкий ÑоÑиалÑнÑй ÑÑо-
венÑ, оÑÑÑÑÑÑвие инÑоÑмаÑии о планиÑовании ÑемÑи, безопаÑном ÑекÑе
ÑпоÑобÑÑвÑÐµÑ ÑиÑÐ¾ÐºÐ¾Ð¼Ñ ÑаÑпÑоÑÑÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð½ÑекÑионно-воÑпалиÑелÑ-
нÑÑ
заболеваний женÑкой половой ÑÑеÑÑ. ÐÐ½ÐµÐ¼Ð¸Ñ Ð¿ÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº деÑиÑи -
ÑÑ Ð³Ð»Ð¸ÐºÐ¾Ð³ÐµÐ½Ð° во влагалиÑном ÑпиÑелии, ÑледÑÑвием Ñего ÑÑановÑÑÑÑ
влагалиÑнÑе диÑÐ±Ð¸Ð¾Ð·Ñ â бакÑеÑиалÑнÑй вагиноз и колÑпиÑ, ÑÐ¾Ð»Ñ ÐºÐ¾Ñо-
ÑÑÑ
Ñ
оÑоÑо извеÑÑна в возникновении пеÑинаÑалÑной инÑекÑии. ÐеÑе -
ние ÑÑиÑ
диÑбиоÑиÑеÑкиÑ
пÑоÑеÑÑов во многом опÑеделÑеÑÑÑ Ð¾ÑеÑеднÑм
поÑоÑнÑм кÑÑгом, в коÑоÑом оÑÑÑÑÑÑвие гликогена пÑепÑÑÑÑвÑÐµÑ Ð½Ð¾Ñ-
малÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ ÑодеÑÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð»Ð°ÐºÑобакÑеÑий, вÑÑабоÑке молоÑной киÑлоÑÑ Ð¸
ÑвелиÑÐµÐ½Ð¸Ñ pH. ЧаÑÑоÑа оÑложнений Ñ
ÑониÑеÑкиÑ
инÑекÑионно-воÑ-
палиÑелÑнÑÑ
заболеваний пÑи анемии ÑоÑÑавлÑÐµÑ 37%, а диÑбиоза поло-
вÑÑ
оÑганов â 47%.
ÐеÑеменноÑÑÑ Ð¸ ÑÐ¾Ð´Ñ Ð¿Ñи ÑкÑÑÑагениÑалÑнÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸ÑÑ .
513
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ ÑоÑÐ¼Ñ Ð²ÑоÑиÑной плаÑенÑаÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи?
â¢
ÐомпенÑиÑованнаÑ
â пÑи анемии I ÑÑепени.
â¢
СÑбкомпенÑиÑованнаÑ
â пÑи анемии IIâIII ÑÑепени.
â¢
ÐÑиÑоединение геÑÑоза пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº ÑÑÑÐ²Ñ Ð°Ð´Ð°Ð¿ÑаÑионно-гомеоÑÑа-
ÑиÑеÑкиÑ
ÑеакÑий ÑеÑоплаÑенÑаÑной ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ Ð¸ ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð´ÐµÐºÐ¾Ð¼Ð¿ÐµÐ½Ñи -
Ñованной плаÑенÑаÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¾ÑновнÑе пÑинÑÐ¸Ð¿Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑики анемии?
ÐеобÑ
одима оÑенка ÑÑжеÑÑи заболеваниÑ, ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð°ÑокÑиÑа, конÑе-
нÑÑаÑии железа в плазме кÑови, железоÑвÑзÑваÑÑей ÑпоÑобноÑÑи
ÑÑанÑÑеÑÑина и показаÑÐµÐ»Ñ Ð½Ð°ÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑанÑÑеÑÑина железом. Ðо ме-
Ñе ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑенÑÑаÑÐ¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ð° в плазме кÑови ÑнижаеÑ-
ÑÑ, а железоÑвÑзÑваÑÑÐ°Ñ ÑпоÑобноÑÑÑ ÑвелиÑиваеÑÑÑ, в ÑезÑлÑÑаÑе на-
ÑÑÑение ÑÑанÑÑеÑÑина железом ÑнижаеÑÑÑ Ð´Ð¾ 15% и менÑÑе (в ноÑме
35-50%). СнижаеÑÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°ÑÐµÐ»Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð°ÑокÑиÑа до 0,3 и ниже.
РзапаÑÐ°Ñ Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ð° ÑÑдÑÑ Ð¿Ð¾ ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ Ð² ÑÑвоÑоÑке кÑови ÑеÑÑиÑина
Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÑадиоиммÑнного меÑода. ÐÑоме Ñого, пÑоводÑÑ Ð´ÑÑгие
биоÑ
имиÑеÑкие иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ñелей кÑови, иÑÑледÑÑÑ ÑÑнк-
ÑÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑени, поÑек, ÐÐТ. ÐеобÑ
одимо иÑклÑÑиÑÑ Ð½Ð°Ð»Ð¸Ñие ÑпеÑиÑи-
ÑеÑкиÑ
инÑекÑионнÑÑ
заболеваний, опÑÑ
олей ÑазлиÑной локализа-
Ñии.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð½Ð°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ ÑаÑÑÑе оÑложнениÑ
во вÑÐµÐ¼Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи и в ÑÐ¾Ð´Ð°Ñ Ð¿Ñи анемии?
ÐÑганизм беÑеменной пÑи малокÑовии наÑ
одиÑÑÑ Ð² ÑоÑÑоÑнии Ñканевой
гипокÑии, вÑзÑваÑÑей ÑазлиÑнÑе моÑÑоÑÑнкÑионалÑнÑе изменениÑ
в оÑганаÑ
и ÑиÑÑемаÑ
. ÐÑмеÑаÑÑ ÑазлиÑнÑе диÑÑÑоÑиÑеÑкие изменениÑ
в плаÑенÑе, ÑÑо пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¾ÑмонпÑодÑÑнÑÑÑÑей, дÑÑ
а-
ÑелÑной, обменной и дÑÑгиÑ
ÑÑнкÑий плаÑенÑÑ.
СÑеди оÑложнений беÑеменноÑÑи пÑи анемии на пеÑвом меÑÑе Ð½Ð°Ñ Ð¾-
дÑÑÑÑ Ñанние ÑокÑÐ¸ÐºÐ¾Ð·Ñ (15%). УгÑÐ¾Ð·Ñ Ð¿ÑеÑÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи
вÑÑÑеÑаÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑи Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð½Ð°ÐºÐ¾Ð²Ð¾Ð¹ ÑаÑÑоÑой как в Ñанние (10%), Ñак и в
поздние (10%) ÑÑоки беÑеменноÑÑи.
Ðаков ÑиÑк плаÑенÑаÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи пÑи анемии?
РазвиÑие плаÑенÑаÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи пÑи анемии Ñ Ð±ÐµÑеменнÑÑ
ÑпоÑобÑÑвÑÐµÑ ÑвелиÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑиÑка ÑÐ¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´ÐµÑей Ñ Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð¹ маÑÑой Ñела.
Ðо 29% новоÑожденнÑÑ
ÑождаÑÑÑÑ Ð² ÑоÑÑоÑнии аÑÑикÑии.
514
Ðлава 23
Чем оÑложнÑÑÑÑÑ ÑодÑ?
Ð Ð¾Ð´Ñ Ð¾ÑложнÑÑÑÑÑ Ð°Ð½Ð¾Ð¼Ð°Ð»Ð¸Ñми Ñодовой деÑÑелÑноÑÑи и СÐРплода.
РпоÑлеÑодовом пеÑиоде оÑмеÑаÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑение ÑаÑÑоÑÑ Ð³Ð½Ð¾Ð¹Ð½Ð¾-ÑепÑиÑеÑ-
киÑ
заболеваний. У маÑеÑей новоÑожденнÑÑ
возможно ÑазвиÑие гипога-
лакÑии. ÐÑи анемии беÑеменнÑÑ
в поÑледовом и Ñаннем поÑлеÑодовом
пеÑиодаÑ
ÑаÑÑо Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ñакое гÑозное оÑложнение, как кÑовоÑеÑение.
Ð ÑвÑзи Ñ ÑаÑÑÑм возникновением аномалий Ñодовой деÑÑелÑноÑÑи,
ÑÑ
ÑдÑением ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° в ÑодаÑ
оÑÑÑеÑÑвлÑÑÑ ÐТÐ-конÑÑÐ¾Ð»Ñ Ð¸
иÑполÑзÑÑÑ Ð½Ð°Ð»Ð°Ð¶ÐµÐ½Ð½ÑÑ Ð¸Ð½ÑÑзионнÑÑ ÑиÑÑемÑ.
Ðакое влиÑние оказÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ñ Ð½Ð° новоÑожденного?
ÐоказаннÑм пÑи анемии беÑеменнÑÑ
можно ÑÑиÑаÑÑ:
â¢
повÑÑение пеÑинаÑалÑной ÑмеÑÑноÑÑи до 14-32%;
â¢
повÑÑение пеÑинаÑалÑной заболеваемоÑÑи до 1000%о;
â¢
ÑаÑÑоÑÑ ÐÐ Ð 32%;
â¢
гипокÑÐ¸Ñ â 63%;
â¢
гипокÑиÑеÑкÑÑ ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¼Ð¾Ð·Ð³Ð° новоÑожденнÑÑ â 40%;
ÐÑоме Ñого, Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменнÑÑ â ÑакÑÐ¾Ñ ÑиÑка, оказÑваÑÑий вли-
Ñние на ÑÑановление ÑÑнкÑии внеÑнего дÑÑ Ð°Ð½Ð¸Ñ Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾ÑожденнÑÑ .
Ðак влиÑÐµÑ Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи на поÑÑнаÑалÑное ÑазвиÑие
Ñебенка?
ÐÑÑÑавание ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¼Ð°ÑÑÑ Ñела, ÑоÑÑа, повÑÑение инÑекÑионной за-
болеваемоÑÑи, Ñнижение показаÑелей гÑмоÑалÑного иммÑниÑеÑа и Ñ.д.
ÐÑе ÑÑо позволÑÐµÑ Ð¾ÑнеÑÑи деÑей, ÑодивÑиÑ
ÑÑ Ð¾Ñ Ð¼Ð°ÑеÑей Ñ Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸ÐµÐ¹, к
гÑÑппе вÑÑокого ÑиÑка по ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑинаÑалÑной и младенÑеÑкой за-
болеваемоÑÑи.
ÐоÑÐµÐ¼Ñ Ð¿ÑÐ¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð°Ñ Ð²Ð¾ вÑÐµÐ¼Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи
медикаменÑÐ¾Ð·Ð½Ð°Ñ ÐºÐ¾ÑÑекÑÐ¸Ñ Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ð¸ ÑаÑÑо даеÑ
неÑдовлеÑвоÑиÑелÑнÑй Ñ Ð¿Ð¾Ð·Ð¸Ñий пеÑинаÑологии ÑÑÑекÑ?
ÐозможнÑми пÑиÑинами ÑÑого могÑÑ Ð±ÑÑÑ:
â¢
запаздÑвание леÑебнÑÑ Ð¼ÐµÑопÑиÑÑий â наÑало леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ñле 20
нед;
â¢
наÑÑÑение ÑоÑмиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑаÑного ложа и Ñанней плаÑенÑÑ
вÑледÑÑвие анемиÑеÑкой ангиопаÑии;
â¢
иммÑÐ½Ð½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ Ñ Ð¶ÐµÐ½Ñин Ñ ÑиÑкÑлÑÑоÑнÑм гипокÑи-
ÑеÑким ÑиндÑомом;
â¢
деÑиÑÐ¸Ñ Ð°Ð¼Ð¸Ð½Ð¾ÐºÐ¸ÑÐ»Ð¾Ñ Ð¸ белков-пÑедÑеÑÑвенников Ð´Ð»Ñ ÑинÑеза
белковой ÑÑбÑединиÑÑ Ð³ÐµÐ¼Ð¾Ð³Ð»Ð¾Ð±Ð¸Ð½Ð°.