ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 19220
Скачиваний: 10
500
Ðлава 23
Ñика Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи и Ñодов бÑÐ´ÐµÑ Ð¾Ð¿ÑеделÑÑÑÑÑ Ð½Ð°Ð»Ð¸Ñием и ÑÑа-
дией ÑеÑдеÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи, акÑивноÑÑÑÑ ÑевмаÑиÑеÑкого пÑоÑÐµÑ -
Ñа и ÑазвиÑием оÑложнений.
СÑадии недоÑÑаÑоÑноÑÑи кÑовообÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑедÑÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ñ Ð² Ñабл. 23-1.
ТаблиÑа 23-1.
ÐлаÑÑиÑикаÑÐ¸Ñ Ñ ÑониÑеÑкой недоÑÑаÑоÑноÑÑи
кÑовообÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ (СÑÑажеÑко Ð.Ð., ÐаÑиленко Ð.Ð¥., 1935)
СÑадиÑ
ХаÑакÑеÑиÑÑика
I
ÐаÑалÑнаÑ,
ÑкÑÑÑаÑ
недоÑÑаÑоÑноÑÑÑ
кÑовообÑаÑениÑ,
пÑоÑвлÑеÑÑÑ
ÑолÑко
пÑи
ÑизиÑеÑкой
нагÑÑзке,
в
покое
гемодинамика не наÑÑÑена
II
ÐÑÑаженнаÑ, длиÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ ÐºÑовообÑаÑе-
ниÑ, наÑÑÑение гемодинамики (заÑÑой в малом и болÑÑом
кÑÑгаÑ
кÑовообÑаÑениÑ), наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑнкÑии оÑганов
и обмена веÑеÑÑв вÑÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ñ Ð¸ в покое, ÑÑÑдоÑпоÑобноÑÑÑ
Ñезко огÑаниÑена
ÐÐ
ÐаÑÑÑение гемодинамики вÑÑажено ÑмеÑенно, оÑмеÑаÑÑ
наÑÑÑение ÑÑнкÑии какого-либо оÑдела ÑеÑдÑа
(пÑаво- или левожелÑдоÑÐºÐ¾Ð²Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ)
ÐÐ
ÐлÑбокие наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð¾Ð´Ð¸Ð½Ð°Ð¼Ð¸ÐºÐ¸, в ÑÑÑадание
вовлеÑена вÑÑ ÑеÑдеÑно-ÑоÑÑдиÑÑÐ°Ñ ÑиÑÑема, ÑÑжелÑе
наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð¾Ð´Ð¸Ð½Ð°Ð¼Ð¸ÐºÐ¸ в малом и болÑÑом кÑÑге
III
ÐонеÑнаÑ, диÑÑÑоÑиÑеÑкаÑ. ТÑÐ¶ÐµÐ»Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ
кÑовообÑаÑениÑ, ÑÑойкие Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð±Ð¼ÐµÐ½Ð° веÑеÑÑв
и ÑÑнкÑий оÑганов, необÑаÑимÑе Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÑÑкÑÑÑÑ
оÑганов и Ñканей, вÑÑаженнÑе диÑÑÑоÑиÑеÑкие
изменениÑ. ÐÐ¾Ð»Ð½Ð°Ñ ÑÑÑаÑа ÑÑÑдоÑпоÑобноÑÑи
ÐÐ»Ñ Ð¾Ð¿ÑимизаÑии Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи и Ñодов Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑок Ñ Ð¿Ð¾ -
Ñоками ÑеÑдÑа Ð.Ð. Ðанина (1961) пÑедложила ÑазлиÑаÑÑ ÑеÑÑÑе ÑÑепе -
ни ÑиÑка неблагопÑиÑÑного иÑÑ
ода беÑеменноÑÑи.
â¢
I â беÑеменноÑÑÑ Ð¿Ñи поÑоке ÑеÑдÑа без обоÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑевмаÑиÑеÑко-
го пÑоÑеÑÑа, HK0-HKI.
â¢
II â беÑеменноÑÑÑ Ð¿Ñи поÑоке ÑеÑдÑа, ÐÐ IIA, налиÑие пÑизнаков
акÑивной ÑÐ°Ð·Ñ ÑевмаÑизма.
â¢
III â беÑеменноÑÑÑ Ð¿Ñи декомпенÑиÑованном поÑоке ÑеÑдÑа Ñ
пÑизнаками пÑÐµÐ¾Ð±Ð»Ð°Ð´Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑавожелÑдоÑковой недоÑÑаÑоÑноÑÑи, нали -
Ñием пÑизнаков акÑивной ÑÐ°Ð·Ñ ÑевмаÑизма, меÑÑаÑелÑной аÑиÑмии, ле -
гоÑной гипеÑÑензии.
ÐеÑеменноÑÑÑ Ð¸ ÑÐ¾Ð´Ñ Ð¿Ñи ÑкÑÑÑагениÑалÑнÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸ÑÑ .
501
â¢
IV â беÑеменноÑÑÑ Ð¿Ñи декомпенÑиÑованном поÑоке ÑеÑдÑа Ñ
пÑизнаками пÑÐµÐ¾Ð±Ð»Ð°Ð´Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð»ÐµÐ²Ð¾Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑковой ÑеÑдеÑной недоÑÑаÑоÑ-
ноÑÑи, меÑÑаÑелÑной аÑиÑмии и легоÑной гипеÑÑензии.
Ðа оÑновании ÑÑой ÑÑ ÐµÐ¼Ñ ÑÐ¾Ñ Ñанение беÑеменноÑÑи можно ÑÑиÑаÑÑ
допÑÑÑимÑм пÑи I и II ÑÑепенÑÑ
ÑиÑка пÑи ÑÑловии поÑÑоÑнного амбÑ-
лаÑоÑного и ÑÑаÑионаÑного наблÑдениÑ.
ÐÑи III и IV ÑÑепенÑÑ ÑиÑка беÑеменноÑÑÑ Ð¿ÑоÑивопоказана. ÐÑли
женÑина оÑказÑваеÑÑÑ Ð¾Ñ Ð¿ÑеÑÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи, необÑ
одимо пÑо -
ведение каÑдиалÑной ÑеÑапии в ÑеÑение вÑей беÑеменноÑÑи, но пÑогноз
пÑи ÑÑом оÑÑаеÑÑÑ Ð½ÐµÐ±Ð»Ð°Ð³Ð¾Ð¿ÑиÑÑнÑм.
Ðаков план Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи в I ÑÑимеÑÑÑе?
ÐÑоводÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾Ðµ клиниÑеÑкое и инÑÑÑÑменÑалÑное обÑледование длÑ
ÑÑоÑÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð·Ð°. ÐопÑÐ¾Ñ Ð¾ пÑеÑÑвании беÑеменноÑÑи до 12 нед Ñе -
ÑаÑÑ Ð² завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ð²ÑÑаженноÑÑи поÑока, ÑÑнкÑионалÑного ÑоÑÑо-
ÑÐ½Ð¸Ñ ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ ÐºÑовообÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑÑепени акÑивноÑÑи ÑевмаÑиÑеÑкого
пÑоÑеÑÑа. ÐÑогноз оÑениваÑÑ Ð¸Ð½Ð´Ð¸Ð²Ð¸Ð´ÑалÑно, ÑÑиÑÑÐ²Ð°Ñ ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ ÑиÑка.
Ð ÑлÑÑае пÑÐ¾Ð´Ð¾Ð»Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи оÑÑÑеÑÑвлÑÑÑ Ð»ÐµÑебнÑе меÑопÑи -
ÑÑиÑ, напÑавленнÑе на ÑÑабилизаÑÐ¸Ñ ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñновного Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸
пÑоÑилакÑÐ¸ÐºÑ Ð°ÐºÑÑеÑÑкиÑ
оÑложнений, в Ñом ÑиÑле ÑоÑмиÑованиÑ
пеÑвиÑной плаÑенÑаÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи.
Ðакие задаÑи ÑеÑаÑÑ Ð²Ð¾ II ÑÑимеÑÑÑе беÑеменноÑÑи?
ÐÑодолжаÑÑ Ð´Ð¸Ð½Ð°Ð¼Ð¸ÑеÑкое наблÑдение за ÑоÑÑоÑнием ÑеÑдеÑно-ÑоÑÑ-
диÑÑой ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ Ð¸ пÑи необÑ
одимоÑÑи оÑÑÑеÑÑвлÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð´ÐµÑÐ¶ÐºÑ ÑÑнк-
Ñии ÑеÑдÑа; вÑÑвлÑÑÑ Ð¾ÑобенноÑÑи ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑкÑÑÑагениÑалÑного заболе -
Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ пÑоводÑÑ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð»ÐµÐºÑнÑÑ ÑеÑапиÑ, напÑавленнÑÑ Ð½Ð° минимиза-
ÑÐ¸Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½ÑÑ
оÑложнений данного заболеваниÑ.
ÐÑÑÑеÑÑвлÑÑÑ Ð¿ÑоÑилакÑÐ¸ÐºÑ Ð¸Ð»Ð¸ леÑение акÑÑеÑÑÐºÐ¸Ñ Ð¾Ñложнений
в пеÑиод макÑималÑнÑÑ
гемодинамиÑеÑкиÑ
изменений: геÑÑозов, ÑгÑо -
Ð·Ñ Ð¿ÑеÑÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи, пеÑвиÑной и вÑоÑиÑной плаÑенÑаÑной
недоÑÑаÑоÑноÑÑи, СÐРи гипоÑÑоÑии плода.
Ðакие задаÑи ÑеÑаÑÑ Ð² III ÑÑимеÑÑÑе беÑеменноÑÑи?
ÐÑоводÑÑ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð°ÐºÑÑеÑÑкиÑ
оÑложнений, леÑение плаÑенÑаÑной не-
доÑÑаÑоÑноÑÑи, опÑеделÑÑÑ Ð¾Ð¿ÑималÑнÑе ÑÑоки ÑодоÑазÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² завиÑи -
моÑÑи Ð¾Ñ ÑÑÑгÑÐ±Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑжеÑÑи оÑновного заболеваниÑ, пÑиÑоединивÑиÑ
-
ÑÑ Ð°ÐºÑÑеÑÑкиÑ
оÑложнений, ÑÑепени компенÑаÑии плаÑенÑаÑной недоÑÑа-
ÑоÑноÑÑи. РеÑаÑÑ Ð²Ð¾Ð¿ÑÐ¾Ñ Ð¾ меÑоде ÑодоÑазÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ подгоÑовки к Ñодам.
502
Ðлава 23
Ðакие ÑÑÑеÑÑвÑÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑеÑÑваниÑ
беÑеменноÑÑи на поздниÑ
ÑÑокаÑ
?
ÐопÑÐ¾Ñ Ð¾ пÑеÑÑвании беÑеменноÑÑи на более поздниÑ
ÑÑокаÑ
доÑÑаÑоÑ-
но Ñложен. ÐеÑедко Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð´Ð¸Ð»ÐµÐ¼Ð¼Ð°, ÑÑо менее опаÑно Ð´Ð»Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñной:
пÑеÑваÑÑ Ð±ÐµÑеменноÑÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ позволиÑÑ ÑазвиваÑÑÑÑ ÐµÐ¹ далÑÑе.
РлÑбÑÑ ÑлÑÑаÑÑ Ð¿Ñи поÑвлении пÑизнаков недоÑÑаÑоÑноÑÑи кÑово -
обÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ какиÑ
-либо инÑеÑкÑÑÑенÑнÑÑ
заболеваний болÑнаÑ
должна бÑÑÑ Ð³Ð¾ÑпиÑализиÑована, подвеÑгнÑÑа ÑÑаÑелÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð¾Ð±Ñледова-
ниÑ, леÑениÑ. ÐÑи неÑÑÑекÑивноÑÑи леÑениÑ, налиÑии пÑоÑивопоказа-
ний к опеÑаÑÐ¸Ð²Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð²Ð¼ÐµÑаÑелÑÑÑÐ²Ñ Ð½Ð° ÑеÑдÑе пÑинимаÑÑ ÑеÑение о
пÑеÑÑвании беÑеменноÑÑи. ÐеÑеменноÑÑÑ ÑÑоком ÑвÑÑе 26 нед ÑледÑеÑ
пÑеÑÑваÑÑ Ð¿ÑÑем абдоминалÑного кеÑаÑева ÑеÑениÑ.
РкакиÑ
ÑлÑÑаÑÑ
возможно ведение Ñодов
ÑеÑез еÑÑеÑÑвеннÑе ÑодовÑе пÑÑи?
РодоÑазÑеÑение ÑеÑез еÑÑеÑÑвеннÑе ÑодовÑе пÑÑи допÑÑкаÑÑ Ð¿Ñи ком -
пенÑаÑии кÑовообÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ
Ñ Ð¿ÑолапÑом миÑÑалÑного клапа-
на,
недоÑÑаÑоÑноÑÑÑÑ
миÑÑалÑного
клапана,
комбиниÑованнÑм
миÑÑалÑнÑм поÑоком ÑеÑдÑа Ñ Ð¿Ñеобладанием ÑÑеноза левого аÑÑиове-
нÑÑикÑлÑÑного оÑвеÑÑÑиÑ, аоÑÑалÑнÑми поÑоками ÑеÑдÑа, вÑÐ¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð½Ñ -
ми поÑоками ÑеÑдÑа «бледного» Ñипа, пÑи адекваÑном обезболивании
на вÑеÑ
ÑÑапаÑ
Ñодов Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑоÑилакÑики Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑÑÑгÑбле -
Ð½Ð¸Ñ ÑеÑдеÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи. ÐеобÑ
одимо оÑÑÑеÑÑвлÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑоÑн-
нÑй конÑÑÐ¾Ð»Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð¾Ð´Ð¸Ð½Ð°Ð¼Ð¸ÑеÑкиÑ
показаÑелей и ÐТÐ-мониÑоÑинг, пÑо-
водиÑÑ Ð¿ÑоÑилакÑÐ¸ÐºÑ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÐºÑии плода и кÑовоÑеÑениÑ. ÐÑи ÑÑ
ÑдÑении
ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи и/или плода Ñ ÑелÑÑ Ð²ÑклÑÑениÑ/оÑÐ»Ð°Ð±Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÑÑг
во II пеÑиоде Ñодов показано наложение акÑÑеÑÑкиÑ
ÑипÑов и/или
ÑпизеоÑомиÑ.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ðº ÑодоÑазÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑÑем
кеÑаÑева ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð±ÐµÑеменнÑÑ Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñми ÑеÑдÑа?
РпоÑледнее вÑÐµÐ¼Ñ Ð½ÐµÑколÑко ÑаÑÑиÑили Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐµ-
ÑаÑева ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ
Ñ ÑеÑдеÑно-ÑоÑÑдиÑÑÑми заболеваниÑми.
Рним оÑноÑÑÑ ÑледÑÑÑие:
â¢
недоÑÑаÑоÑноÑÑÑ ÐºÑовообÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐÐ-Ш ÑÑадии;
â¢
ÑевмокаÑÐ´Ð¸Ñ II и III ÑÑепени акÑивноÑÑи;
â¢
Ñезко вÑÑаженнÑй миÑÑалÑнÑй ÑÑеноз;
â¢
комбиниÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ Ð°Ð¾ÑÑалÑного и миÑÑалÑного
клапанов;
â¢
ÑепÑиÑеÑкий ÑндокаÑдиÑ;
ÐеÑеменноÑÑÑ Ð¸ ÑÐ¾Ð´Ñ Ð¿Ñи ÑкÑÑÑагениÑалÑнÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸ÑÑ .
503
â¢
коаÑкÑаÑÐ¸Ñ Ð°Ð¾ÑÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ налиÑие пÑизнаков вÑÑокой аÑÑеÑиалÑной
гипеÑÑензии или пÑизнаков наÑинаÑÑегоÑÑ ÑаÑÑÐ»Ð¾ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°Ð¾ÑÑÑ;
â¢
ÑÑÐ¶ÐµÐ»Ð°Ñ ÑÑÐ¾Ð¹ÐºÐ°Ñ Ð¼ÐµÑÑаÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð°ÑиÑмиÑ;
â¢
обÑиÑнÑй инÑаÑÐºÑ Ð¼Ð¸Ð¾ÐºÐ°Ñда и пÑизнаки ÑÑ ÑдÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð¾Ð´Ð¸Ð½Ð°-
мики;
â¢
оÑек Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ , пеÑенеÑеннÑй во вÑÐµÐ¼Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи;
â¢
ÑоÑеÑание Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑеÑдÑа и ÑÑÑгÑÐ±Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°ÐºÑÑеÑÑкой паÑо -
логии.
УÑиÑÑÐ²Ð°Ñ Ð²ÑÑокÑÑ Ð³ÐµÐ¼Ð¾Ð´Ð¸Ð½Ð°Ð¼Ð¸ÑеÑкÑÑ Ð½Ð°Ð³ÑÑзкÑ, возникаÑÑÑÑ Ð¿Ñи
кеÑаÑевом ÑеÑении, опеÑаÑÐ¸Ñ Ð½Ñжно пÑоводиÑÑ ÐºÐ°Ðº ÑÑаÑелÑно подго -
Ñовленное меÑопÑиÑÑие Ñ Ð°Ð´ÐµÐºÐ²Ð°ÑнÑм анеÑÑезиологиÑеÑким поÑобием.
ÐÐРУШÐÐÐЯ СÐСУÐÐСТÐÐРТÐÐУСÐ
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð²Ð°ÑианÑÑ Ð½Ð°ÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑÑдиÑÑого ÑонÑÑа
пÑи беÑеменноÑÑи?
РклиниÑеÑким ваÑианÑам наÑÑÑений ÑоÑÑдиÑÑого ÑонÑÑа Ñ Ð±ÐµÑемен-
нÑÑ
оÑноÑÑÑ Ð°ÑÑеÑиалÑнÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾- и гипеÑÑензиÑ, возникаÑÑие во вÑе-
Ð¼Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи или пÑедÑеÑÑвÑÑÑие ей (гипеÑÑониÑеÑÐºÐ°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ,
ÑимпÑомаÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾- и гипеÑÑÐµÐ½Ð·Ð¸Ñ Ð¿Ñи ÑÑде заболеваний). СлÑжаÑ
оÑложнением беÑеменноÑÑи или ÑимпÑомами ÑкÑÑÑагениÑалÑного забо -
леваниÑ, ÑÑ
ÑдÑаÑÑ ÑÑÐ»Ð¾Ð²Ð¸Ñ ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°, повÑÑаÑÑ ÑиÑк паÑологи-
ÑеÑкого ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñодов и Ñем ÑамÑм ÑпоÑобÑÑвÑÑÑ ÑвелиÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑина-
ÑалÑной ÑмеÑÑноÑÑи и деÑÑкой заболеваемоÑÑи. ЧаÑÑоÑа ÑоÑÑдиÑÑой диÑ-
Ñонии Ñ Ð±ÐµÑеменнÑÑ
женÑин ÑоÑÑавлÑÐµÑ Ð¾Ñ 10 до 24%.
ÐРТÐÐ ÐÐÐЬÐÐЯ ÐÐÐÐТÐÐÐÐЯ
Ðаково влиÑние аÑÑеÑиалÑной гипоÑензии
на беÑеменноÑÑÑ Ð¸ ÑодÑ?
ÐÑÑеÑиалÑÐ½Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÑÐµÐ½Ð·Ð¸Ñ Ñ
аÑакÑеÑизÑеÑÑÑ Ñнижением ÐРниже 100 и
60 мм ÑÑ.ÑÑ. и ÑазвиваеÑÑÑ Ð² ÑезÑлÑÑаÑе обÑиÑ
наÑÑÑений в оÑганизме,
когда изменÑеÑÑÑ ÑонÑÑ Ð½Ðµ ÑолÑко ÑоÑÑдов, но и ÑÑнкÑиониÑование дÑÑ -
гиÑ
оÑганов. ÐÑÑеÑиалÑÐ½Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÑÐµÐ½Ð·Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ±Ð»Ð°Ð³Ð¾Ð¿ÑиÑÑно влиÑÐµÑ Ð½Ð° ÑеÑе -
ние беÑеменноÑÑи и Ñодов, ÑазвиÑие плода и новоÑожденного. ÐаннÑй
ваÑÐ¸Ð°Ð½Ñ ÑоÑÑдиÑÑой диÑÑонии Ñ Ð±ÐµÑеменнÑÑ
вÑÑÑеÑаÑÑ Ð¾Ñ 4-12% до
32%, по ÑведениÑм ÑазнÑÑ
авÑоÑов.
504
Ðлава 23
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð½Ð°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ ÑаÑÑÑе оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¾ вÑемÑ
беÑеменноÑÑи и в ÑодаÑ
пÑи аÑÑеÑиалÑной гипоÑензии?
Ðаиболее ÑаÑÑÑе оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¾ вÑÐµÐ¼Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи â Ñанний ÑокÑи-
коз, ÑгÑоза пÑеÑÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи, недонаÑивание, геÑÑоз, анемиÑ,
плаÑенÑаÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ, гипоÑÑоÑÐ¸Ñ Ð¸ гипокÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°. ÐÑлож-
Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² ÑодаÑ
â неÑвоевÑеменное излиÑие околоплоднÑÑ
вод, деком-
пенÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑаÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸ÐµÐ¼ оÑÑÑой ги-
покÑии плода, наÑаÑÑание ÑÑжеÑÑи геÑÑоза, аномалии Ñодовой деÑÑелÑ-
ноÑÑи, заÑÑжнÑе, бÑÑÑÑÑе или ÑÑÑемиÑелÑнÑе ÑодÑ, ÑÑавмаÑизм маÑеÑи
и плода.
ЧаÑÑоÑа опеÑаÑивнÑÑ Ð²Ð¼ÐµÑаÑелÑÑÑв пÑи аÑÑеÑиалÑной гипоÑензии:
кеÑаÑево ÑеÑение â 14%; ÑÑÑное вÑ
ождение в полоÑÑÑ Ð¼Ð°Ñки â 15%.
У 12-23% женÑин поÑледовÑй и поÑлеÑодовÑй пеÑиод оÑложнÑеÑÑÑ
кÑовоÑеÑением. СÑавниÑелÑно неболÑÑÐ°Ñ ÐºÑовопоÑеÑÑ (400-500 мл) Ñ
ÑÐ¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð°ÑÑеÑиалÑной гипоÑензией ÑаÑÑо вÑзÑÐ²Ð°ÐµÑ ÑÑжелÑй коллапÑ.
РпоÑлеÑодовом пеÑиоде оÑмеÑаÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑение ÑаÑÑоÑÑ Ð³Ð½Ð¾Ð¹Ð½Ð¾-ÑепÑи-
ÑеÑкиÑ
оÑложнений.
Ðакие пеÑинаÑалÑнÑе оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ
пÑи аÑÑеÑиалÑной гипоÑензии?
ÐÑи аÑÑеÑиалÑной гипоÑензии Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ ÑледÑÑÑие оÑложнениÑ:
гипокÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° и аÑÑикÑÐ¸Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ñожденного (около 30%), недонаÑива-
ние беÑеменноÑÑи, ÑодовÑе ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ (до 29%), недоноÑеннÑе деÑи
(17%), ÐÐ Ð (26%), а Ñакже Ñе же , ÑÑо и пÑи аÑÑеÑиалÑной гипеÑÑензии.
Ðакова ÑакÑика Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи и ÑодоÑазÑеÑениÑ
пÑи аÑÑеÑиалÑной гипоÑензии?
ÐажнÑÑ ÑÐ¾Ð»Ñ Ð² пÑоÑилакÑике и леÑении аÑÑеÑиалÑной гипоÑензии иг-
ÑаÑÑ Ð³Ð¸Ð³Ð¸ÐµÐ½Ð¸ÑеÑкие меÑопÑиÑÑиÑ: леÑÐµÐ±Ð½Ð°Ñ ÑизкÑлÑÑÑÑа, Ñежим ÑÑÑда
и оÑдÑÑ
а, оÑвобождение Ð¾Ñ ÑизиÑеÑкиÑ
и ÑмоÑионалÑнÑÑ
пеÑегÑÑзок.
Сон должен пÑодолжаÑÑÑÑ 10-12 Ñ Ð² ÑÑÑки, Ð´Ð»Ñ Ñего можно пÑименÑÑÑ
ÑедаÑивнÑе пÑепаÑаÑÑ (валеÑиана). Ð ÑаÑионе пиÑÐ°Ð½Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ
одимо
ÑвелиÑиÑÑ Ð¿ÑодÑкÑÑ, богаÑÑе белком (до 1,5 г/кг маÑÑÑ Ñела); Ñ
олоднÑе
кÑепкий Ñай и коÑе ÑледÑÐµÑ Ð¿Ð¸ÑÑ ÑÑÑом и веÑеÑом.
ХоÑоÑим ÑÑедÑÑвом леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ ÑиÑоÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ (воднÑе наÑÑой-
ки аÑалии, ÑкÑÑÑакÑÑ Ð°Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ñ
и, киÑайÑкого лимонника, женÑÑенÑ), ко-
ÑоÑÑÑ Ð¿ÑоводÑÑ ÐºÑÑÑами â 2-3 в ÑеÑение беÑеменноÑÑи. ÐÑи пÑимене-
нии ÑÑавÑнÑÑ
ÑбоÑов ÑлÑÑÑаеÑÑÑ ÑамоÑÑвÑÑвие, воÑÑÑанавливаеÑÑÑ Ð¾Ð± -
Ñий ÑонÑÑ, ÑабоÑоÑпоÑобноÑÑÑ, Ñон, ÑÑо оÑобенно необÑ
одимо в Ñанни е
ÑÑоки.