ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 19240
Скачиваний: 10
i -
H . â - i â
â :
:
* : -xvw
r
?W^ry)
⢠- /
i , н Ñ Ñ Ð¿ Ñ ,
'
кгu »-'r гÑ{ i ÑÑг.ÑÑ rukijw
#ÑÑжм
,«fevn*»q
<ма,'ггÑ*
u s'VdBrj, 7-
4*1*
T, vieoi-v-: ;aoqibt--ux; âÐС .: иÑÑ dinoq Ñ,,,оиеЯ
.
{»! '*
>' â ! *⢠i â¢:
'V.M â¢
i â
! . <Ð
>â¢
1
â
'¥«.!» W:-'.
-
ЧаÑÑÑ III
ÐпеÑаÑивное
акÑÑеÑÑÑво
Ðлава 24
РодоÑазÑеÑаÑÑие опеÑаÑии
ÐÐСÐÐ ÐÐРСÐЧÐÐÐÐ
ÐеÑаÑево ÑеÑение â одна из ÑамÑÑ
дÑевниÑ
опеÑаÑий полоÑÑной Ñ
иÑÑÑ-
гии. Ð Ñвоем ÑазвиÑии она пÑоÑла много ÑÑапов, на каждом из коÑоÑÑÑ
ÑовеÑÑенÑÑвовалаÑÑ ÑеÑ
ника ее вÑполнениÑ. ÐеÑаÑево ÑеÑение â наи-
более ÑаÑÑо пÑÐ¾Ð¸Ð·Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑÐ½Ð°Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑиÑ, по ÑаÑÑоÑе пÑевоÑÑ
одÑ-
ÑÐ°Ñ Ð´Ð°Ð¶Ðµ аппендÑкÑÐ¾Ð¼Ð¸Ñ Ð¸ гÑÑжеÑеÑение вмеÑÑе взÑÑÑе. Так, напÑи -
меÑ, в РоÑÑии, по даннÑм за 2003 г. ÑаÑÑоÑа пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑой опеÑаÑии
ÑоÑÑавила 15,9%. Ðо даннÑм заÑÑбежной ÑÑаÑиÑÑики, Ð´Ð»Ñ ÐвÑопейÑкого
Ñегиона Ñ
аÑакÑеÑна ÑаÑÑоÑа пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐµÑаÑева ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² пÑеделаÑ
14-24%. ЧаÑÑоÑа ÑÑой опеÑаÑии в СШРна 2004 г. ÑоÑÑавила 29,1% вÑеÑ
Ñодов, а в Чили и ÐÑазилии â 40% (1999). Ðа поÑледние 10 Ð»ÐµÑ ÑаÑÑоÑа
опеÑаÑии возÑоÑла пÑиблизиÑелÑно в 1,5-2 Ñаза. Ð Ñвоем ÑазвиÑии ÑÑа
опеÑаÑÐ¸Ñ Ð¿ÑоÑла много ÑÑапов.
РглÑбокой дÑевноÑÑи подобнÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ñоизводили по велениÑ
ÑелигиознÑÑ
законов на ÑмеÑÑей во вÑÐµÐ¼Ñ Ñодов женÑине, Ñак как пог -
Ñебение ее Ñ Ð²Ð½ÑÑÑиÑÑÑобнÑм плодом бÑло недопÑÑÑимо. ÐÑполнÑли
кеÑаÑево ÑеÑение в Ñо вÑÐµÐ¼Ñ Ð»Ñди, даже не имевÑие медиÑинÑко го об-
ÑазованиÑ.
РконÑе XVI наÑале XVII вв. ÑÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑÐ¸Ñ ÑÑали пÑоизводиÑÑ Ð¸ на
живой женÑине. ÐеÑвÑÑ Ð´Ð¾ÑÑовеÑно извеÑÑнÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑÐ¸Ñ Ð½Ð° живой
женÑине пÑоизвел немеÑкий Ñ
иÑÑÑг I. Trautmann в 1610 г. СоглаÑно
дÑÑгим даннÑм, пеÑвÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ñоизвел ÑвейÑаÑÑкий ÑвинопаÑ
Якоб ÐÑÑÐµÑ Ñ Ñвоей женÑ. ÐÑбопÑÑно, ÑÑо поÑле ÑÑого она пÑожила до
77 леÑ, Ñодив еÑе 5 деÑей. ÐзвеÑÑнÑй ÑÑанÑÑзÑкий акÑÑÐµÑ Francois
Mauriceau в Ñо вÑÐµÐ¼Ñ Ð¿Ð¸Ñал, ÑÑо «пÑоизводÑÑво опеÑаÑии кеÑаÑева ÑеÑе-
Ð½Ð¸Ñ ÑавнознаÑно ÑбийÑÑÐ²Ñ Ð¶ÐµÐ½ÑинÑ». ÐÑо бÑл доанÑиÑепÑиÑеÑкий пе-
Ñиод в акÑÑеÑÑÑве. Ðе бÑло ÑеÑко ÑазÑабоÑаннÑÑ
показаний и пÑоÑиво-
показаний к опеÑаÑии, не пÑименÑлоÑÑ Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ðµ. ÐÑледÑÑвие не -
заÑиÑой ÑÐ°Ð½Ñ Ð½Ð° маÑке ÑодеÑжимое ее попадало в бÑÑÑнÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑÑ,
вÑзÑÐ²Ð°Ñ Ð¿ÐµÑиÑÐ¾Ð½Ð¸Ñ Ð¸ ÑепÑиÑ, коÑоÑÑе и бÑли пÑиÑиной леÑалÑноÑÑи.
ÐÑи опеÑаÑиÑÑ
, пÑоизводимÑÑ
в ÑÑÐ¾Ñ Ð¿ÐµÑиод, поÑле извлеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°
ÑÑенка маÑки не заÑивалаÑÑ. ÐпеÑиÑованнÑе женÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿Ð¾Ð³Ð¸Ð±Ð°Ð»Ð¸ в
100% ÑлÑÑаев Ð¾Ñ ÐºÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑепÑиÑеÑкиÑ
заболеваний.
РРоÑÑии пеÑÐ²Ð°Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑÐ¸Ñ ÐºÐµÑаÑева ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ñла пÑоизведена в
1756 г. ÐÑазмÑÑом, вÑоÑÐ°Ñ â в 1796 г. ÐоммеÑом, обе Ñ Ð±Ð»Ð°Ð³Ð¾Ð¿ÑиÑÑнÑм
РодоÑазÑеÑаÑÑие опеÑаÑии
553
иÑÑ
одом. Ðо 1880 г. (по даннÑм Ð.Я. ÐÑаÑÑовÑкого) в РоÑÑии бÑло пÑо-
изведено вÑего 12 кеÑаÑевÑÑ
ÑеÑений.
ÐкÑÑеÑÑÐºÐ°Ñ Ð°ÑепÑика и анÑиÑепÑика, пÑименение ÑазлиÑнÑÑ Ð¼ÐµÑо-
дов обезболиваниÑ, введение и ÑÑовеÑÑенÑÑвование маÑоÑного Ñва
Ñнизили маÑеÑинÑкÑÑ Ð»ÐµÑалÑноÑÑÑ Ðº конÑÑ XIX в. до 20%. ÐоÑÑомÑ
Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ðº ÑÑой опеÑаÑии ÑÑали поÑÑепенно ÑаÑÑиÑÑÑÑ, и она в Ð¿Ð¾Ñ -
ледÑÑÑем пÑоÑно воÑла в повÑедневнÑÑ Ð¿ÑакÑÐ¸ÐºÑ Ð°ÐºÑÑеÑов-гинеко-
логов.
ЧÑо Ñакое кеÑаÑево ÑеÑение?
ÐеÑаÑевÑм ÑеÑением назÑваÑÑ ÑакÑÑ ÑодоÑазÑеÑаÑÑÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑиÑ,
пÑи коÑоÑой плод и поÑлед извлекаÑÑ ÑеÑез иÑкÑÑÑÑвенно ÑделаннÑй
ÑазÑез на маÑке.
Ðаково пÑоиÑÑ Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ðµ Ð½Ð°Ð·Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Â«ÐºÐµÑаÑево ÑеÑение»?
СÑÑеÑÑвÑеÑ, по кÑайней меÑе, ÑÑи ваÑианÑа пÑоиÑÑ
Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑеÑмина
«кеÑаÑево ÑеÑение».
â¢
СоглаÑно легенде, Ñаким ÑпоÑобом бÑл Ñожден Юлий ЦезаÑÑ (иÑ-
ÑоÑиÑеÑки не подÑвеÑждено).
â¢
Ðазвание опеÑаÑии беÑÐµÑ Ð½Ð°Ñало из Ñвода законов легендаÑного
ÑимÑкого ÑаÑÑ ÐÑÐ¼Ñ ÐомпилиÑ, живÑего в VIII веке до н.Ñ., (
lex regia,
а в ÑÐ¿Ð¾Ñ Ñ Ð¸Ð¼Ð¿ÐµÑаÑоÑов â
lex caesarea
). Ð ÑиÑле пÑоÑÐ¸Ñ Ð² ÑÑом Ñводе бÑ-
ло ÑÑебование о Ñом, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ñ ÐºÐ°Ð¶Ð´Ð¾Ð¹ беÑеменной, коÑоÑÐ°Ñ ÑмеÑла неÑаз-
ÑеÑенной, извлекли Ñебенка до ее погÑÐµÐ±ÐµÐ½Ð¸Ñ (
sectio caesarea',
нем.:
«Kaiserschnitt»),
â¢
«ÐеÑаÑево ÑеÑение» â непÑавилÑнÑй пеÑевод ÑеÑмина
«sectio cae-
sarea».
Слово «caesarea» пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¾Ñ
ab utero caeso
(Ðлиний). ÐоÑвив-
ÑиеÑÑ Ð½Ð° ÑÐ²ÐµÑ Ð´ÐµÑи Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÑÑой опеÑаÑии назÑвалиÑÑ
«caesones»,
ÑÑо
ознаÑÐ°ÐµÑ Â«Ð²ÑÑезаннÑе». Слово
sectio
пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¾Ñ Ð³Ð»Ð°Ð³Ð¾Ð»Ð°
seco
â ÑаÑÑе-
каÑÑ, а Ñлово caesarea â однокоÑенное Ñо Ñловами
caesura, excisio, circum-
cisio
и пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¾Ñ Ð³Ð»Ð°Ð³Ð¾Ð»Ð°
caedere
â вÑÑезаÑÑ. Таким обÑазом, ÑоÑнÑй
пеÑевод
«sectio caesarea
» должен звÑÑаÑÑ ÐºÐ°Ðº «вÑÑезаÑÑее ÑеÑение»
(ÑÑодни «геÑÑоз беÑеменнÑÑ Â» или «вагиналÑнÑй колÑпиÑ»).
Ðакие ÑÑÑеÑÑвÑÑÑ ÑазновидноÑÑи кеÑаÑева ÑеÑениÑ?
СÑÑеÑÑвÑÑÑ ÑледÑÑÑие ÑазновидноÑÑи кеÑаÑева ÑеÑениÑ.
â¢
ÐбдоминалÑное кеÑаÑево ÑеÑение (
sectio caesarea abdominalis):
Ñ
инÑÑапеÑиÑонеалÑнÑе меÑÐ¾Ð´Ñ â кеÑаÑево ÑеÑение Ñо вÑкÑÑÑи-
ем бÑÑÑной полоÑÑи (клаÑÑиÑеÑкое кеÑаÑево ÑеÑение, коÑпоÑалÑное ке-
554
Ðлава 24
ÑаÑево ÑеÑение
in situ
, кеÑаÑево ÑеÑение в нижнем маÑоÑном ÑегменÑе по-
пеÑеÑнÑм ÑазÑезом в модиÑикаÑии Ð.Ð. ÐлÑÑова-СÑÑелкова, ШÑаÑка,
иÑÑмикокоÑпоÑалÑное);
â
меÑÐ¾Ð´Ñ Ð°Ð±Ð´Ð¾Ð¼Ð¸Ð½Ð°Ð»Ñного кеÑаÑева ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð²ÑеменнÑм оÑгÑа-
ниÑением бÑÑÑной полоÑÑи;
â
меÑÐ¾Ð´Ñ Ð°Ð±Ð´Ð¾Ð¼Ð¸Ð½Ð°Ð»Ñного кеÑаÑева ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÐ· вÑкÑÑÑÐ¸Ñ Ð±ÑÑÑ-
ной полоÑÑи â ÑкÑÑÑапеÑиÑонеалÑное кеÑаÑево ÑеÑение.
â¢
ÐлагалиÑное кеÑаÑево ÑеÑение по ÐÑÑÑÐµÐ½Ñ (
sectio caesarea vaginalis
).
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¾ÑобенноÑÑи ÑеÑ
ники клаÑÑиÑеÑкого
кеÑаÑева ÑеÑениÑ?
ÐÑновнÑе моменÑÑ Ð²ÑÐ¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ»Ð°ÑÑиÑеÑкого кеÑаÑева ÑеÑениÑ
ÑледÑÑÑие.
â¢
ÐеÑвÑй Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ â вÑкÑÑÑие бÑÑÑной полоÑÑи. РазÑез пÑоизводÑÑ
по ÑÑедней линии живоÑа на одинаковое ÑаÑÑÑоÑние ввеÑÑ
и вниз оÑ
пÑпка и огибаÑÑ ÐµÐ³Ð¾ Ñлева; длина ÑазÑеза 20 Ñм.
â¢
ÐÑоÑой Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ â вÑкÑÑÑие маÑки. ÐоÑледнÑÑ Ð²ÑводÑÑ Ð¸Ð· бÑÑÑ-
ной полоÑÑи, ÑазÑезаÑÑ Ð¿Ð¾ пеÑедней ÑÑенке (в Ñеле) пÑодолÑнÑм ÑазÑе -
зом по ÑÑедней линии длиной 12 Ñм.
â¢
ТÑеÑий Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ â вÑкÑÑÑие плоднÑÑ Ð¾Ð±Ð¾Ð»Ð¾Ñек, извлеÑение плода
за Ð½Ð¾Ð¶ÐºÑ Ð¸ Ñдаление поÑледа пÑоизводÑÑ Ð¾Ð±ÑепÑинÑÑÑми пÑиемами.
â¢
ЧеÑвеÑÑÑй Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ â заÑивание маÑки вÑполнÑÑÑ Ð² ÑÑи ÑÑажа Ñз-
ловÑми Ñвами (мÑÑеÑно-мÑÑеÑнÑй, мÑÑеÑно-ÑеÑознÑй, ÑеÑо-ÑеÑоз-
нÑй). ÐоÑле ÑÑого маÑÐºÑ Ð¾Ð¿ÑÑкаÑÑ Ð² бÑÑÑнÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑÑ, пеÑеднÑÑ ÑÑен -
ÐºÑ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñа заÑиваÑÑ Ð¿Ð¾Ñлойно наглÑÑ
о.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑки меÑода клаÑÑиÑеÑкого кеÑаÑева ÑеÑениÑ?
ÐлаÑÑиÑеÑкое кеÑаÑево ÑеÑение Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÑелÑй ÑÑд недоÑÑаÑков, а именно;
â¢
болÑÑой ÑазÑез бÑÑÑной ÑÑенки ÑпоÑобÑÑвÑÐµÑ Ð¾Ð±ÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ñпаек
маÑки Ñ Ð¿ÐµÑлÑми киÑеÑника, пеÑедней бÑÑÑной ÑÑенкой, а Ñакже Ñазви -
ÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ÑлеопеÑаÑионнÑÑ
гÑÑж;
â¢
ÑазÑез маÑки в ее Ñеле ÑопÑовождаеÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑой кÑовопоÑеÑей и
ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ ÑаÑÑой пÑиÑиной неÑоÑÑоÑÑелÑноÑÑи Ñва в Ñаннем поÑлеопеÑа-
Ñионном пеÑиоде и пÑиÑиной ÑазÑÑва маÑки по ÑÑбÑÑ Ð¸Ð·-за его непол-
ноÑенноÑÑи пÑи поÑледÑÑÑиÑ
беÑеменноÑÑÑÑ
;
â¢
маÑка, вÑÐ²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¸Ð· бÑÑÑной полоÑÑи, легко инÑиÑиÑÑеÑÑÑ, ÑÑо
ÑпоÑобÑÑвÑÐµÑ ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ÑлеопеÑаÑионного пеÑиÑониÑа.
РнаÑÑоÑÑее вÑÐµÐ¼Ñ ÑÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑÐ¸Ñ Ð½Ðµ пÑименÑÑÑ.