ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 19234
Скачиваний: 10
560
Ðлава 24
Ð ÑезÑлÑÑаÑе внедÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑовÑеменнÑÑ ÑовнÑÑ Ð¼Ð°ÑеÑиалов, Ñегио-
наÑной
анеÑÑезии,
пÑименениÑ
анÑибиоÑиков
ÑиÑокого ÑпекÑÑа
дейÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑионнÑй ÑиÑк Ð´Ð»Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи и плода пÑи кеÑаÑевом ÑеÑе -
нии знаÑиÑелÑно ÑнизилÑÑ. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ðº ÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑивномÑ
вмеÑаÑелÑÑÑÐ²Ñ Ð¿Ð¾ÑÑепенно ÑаÑÑиÑÑÑÑÑÑ, и доволÑно ÑаÑÑо в повÑед-
невной пÑакÑике кеÑаÑево ÑеÑение пÑоизводÑÑ Ð¿Ð¾ ÑÑмме оÑноÑиÑелÑнÑÑ
показаний. ÐалиÑие же одного из ниÑ
позволÑÐµÑ Ð²ÐµÑÑи ÑÐ¾Ð´Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑеÑва-
Ñивно или пÑименÑÑÑ Ð´ÑÑгие ÑпоÑÐ¾Ð±Ñ ÑодоÑазÑеÑениÑ. ÐолиÑеÑÑво оÑ-
ноÑиÑелÑнÑÑ
показаний, необÑ
одимÑÑ
Ð´Ð»Ñ Ð²ÑÐ¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐµÑаÑева ÑеÑе -
ниÑ, опÑеделÑÐµÑ Ð²ÑÐ°Ñ Ð² каждом конкÑеÑном ÑлÑÑае индивидÑалÑно на
оÑновании опÑÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑепени пеÑинаÑалÑного ÑиÑка: вÑÑокий
(20 баллов) и ÑÑезвÑÑайно вÑÑокий (25 и более) ÑиÑк ÑÐ¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼ÐµÑÑ-
вого или болÑного плода ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð¾Ñнованием Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑинÑÑÐ¸Ñ ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾
более безопаÑном Ð´Ð»Ñ Ñебенка меÑоде ÑодоÑазÑеÑениÑ.
Ðакие клиниÑеÑкие ÑиÑÑаÑии ÑледÑÐµÑ ÑÑиÑаÑÑ
пÑоÑивопоказанием Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑоизводÑÑва
бÑÑÑноÑÑеноÑного инÑÑапеÑиÑонеалÑного
кеÑаÑева ÑеÑениÑ?
ÐÑоÑивопоказанием к пÑоизводÑÑÐ²Ñ Ð±ÑÑÑноÑÑеноÑного инÑÑапеÑиÑо -
неалÑного кеÑаÑева ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑледÑÐµÑ ÑÑиÑаÑÑ ÑледÑÑÑие клиниÑеÑкие
ÑиÑÑаÑии:
â¢
инÑекÑионнÑе воÑпалиÑелÑнÑе Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð»Ñбой локализаÑии:
ÑндомеÑÑÐ¸Ñ Ð² ÑодаÑ
, ÑалÑпингооÑоÑиÑ, паÑамеÑÑиÑ, а Ñакже налиÑие ин-
ÑекÑии за пÑеделами половÑÑ
оÑганов;
â¢
анÑе- или инÑÑанаÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð±ÐµÐ»Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°;
â¢
гипокÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°, пÑи коÑоÑой Ð½ÐµÑ ÑвеÑенноÑÑи в Ñождении живого
Ñебенка.
Ðакие ÑÑÐ»Ð¾Ð²Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ
Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑоизводÑÑва опеÑаÑии
кеÑаÑева ÑеÑениÑ?
ÐÐ»Ñ Ð¿ÑоизводÑÑва опеÑаÑии кеÑаÑева ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ
одимо ÑоблÑдаÑÑ
Ñ
иÑÑÑгиÑеÑкие и акÑÑеÑÑкие ÑÑловиÑ.
ЧÑо оÑноÑÑÑ Ðº Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑким ÑÑловиÑм?
Ð Ñ
иÑÑÑгиÑеÑким ÑÑловиÑм ÑледÑÐµÑ Ð¾ÑнеÑÑи налиÑие болÑÑой опеÑаÑи -
онной Ñ Ð¸Ð½ÑÑÑÑменÑаÑием и ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑим пеÑÑоналом.
РкÑÐ°Ð¹Ð½Ð¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ Ð¿Ñи абÑолÑÑнÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸ÑÑ Ð¸ невозможноÑÑи
ÑÑанÑпоÑÑиÑоваÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ Ð² ÑпеÑиалÑно обоÑÑдованное ÑÑÑеждение
РодоÑазÑеÑаÑÑие опеÑаÑии
561
можно оÑганизоваÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑионнÑÑ Ð² имеÑÑейÑÑ Ð¾Ð±ÑÑановке. ÐпеÑа-
ÑÐ¸Ñ Ð´Ð¾Ð»Ð¶ÐµÐ½ пÑоизводиÑÑ ÑпеÑиалиÑÑ, не ÑолÑко Ñ
оÑоÑо владеÑÑий
ÑеÑ
никой лапаÑоÑомии, но и знаÑÑий поÑледоваÑелÑноÑÑÑ Ð²ÑполнениÑ
вÑеÑ
ÑÑапов кеÑаÑева ÑеÑениÑ.
ЧÑо оÑноÑÑÑ Ðº акÑÑеÑÑким ÑÑловиÑм?
РакÑÑеÑÑким ÑÑловиÑм оÑноÑÑÑ ÑледÑÑÑие:
â¢
кеÑаÑево ÑеÑение лÑÑÑе вÑего пÑоизводиÑÑ Ñ Ð½Ð°Ñалом Ñодовой деÑ-
ÑелÑноÑÑи, Ñак как в ÑÑиÑ
ÑлÑÑаÑÑ
маÑка Ñ
оÑоÑо ÑокÑаÑаеÑÑÑ Ð¸ ÑменÑ-
ÑаеÑÑÑ Ð¾Ð¿Ð°ÑноÑÑÑ Ð°ÑониÑеÑкого кÑовоÑеÑениÑ; кÑоме Ñого, в поÑлеÑодо-
вом пеÑиоде лоÑ
ии полÑÑаÑÑ Ð´Ð¾ÑÑаÑоÑнÑй оÑÑок ÑеÑез ÑаÑкÑÑÑÑÑ Ñей-
ÐºÑ Ð¼Ð°Ñки;
â¢
плоднÑй пÑзÑÑÑ Ð´Ð¾Ð»Ð¶ÐµÐ½ бÑÑÑ Ñел или поÑле излиÑÐ¸Ñ Ð²Ð¾Ð´ не долж-
но пÑойÑи более 12 Ñ;
â¢
оÑÑÑÑÑÑвие ÑимпÑомов ÑндомеÑÑиÑа в ÑÐ¾Ð´Ð°Ñ (повÑÑение ÑемпеÑа-
ÑÑÑÑ Ñела, ÑÑаÑение пÑлÑÑа, вÑÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð·Ð°Ð¿Ð°Ñ Ð¾Ð¼);
â¢
жизнеÑпоÑобнÑй плод (ÑÑо ÑÑловие не вÑегда вÑполнимо); в ÑлÑ-
Ñае опаÑноÑÑи, ÑгÑожаÑÑей ÑожениÑе, напÑÐ¸Ð¼ÐµÑ Ð¿Ñи полном пÑедлежа-
нии плаÑенÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ оÑÑÑой оÑÑлойке ноÑмалÑно ÑаÑположенной плаÑен-
ÑÑ, кеÑаÑево ÑеÑение пÑоизводÑÑ Ð¸ пÑи нежизнеÑпоÑобном плоде.
РиÑклÑÑиÑелÑнÑÑ ÑлÑÑаÑÑ , когда в инÑеÑеÑÐ°Ñ Ð¶ÐµÐ½ÑÐ¸Ð½Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸ -
мо ее ÑÑоÑно ÑодоÑазÑеÑиÑÑ (пÑи налиÑии длиÑелÑного безводного пÑо -
межÑÑка и Ñ
оÑиоамниониÑа в ÑодаÑ
), показано ÑкÑÑÑапеÑиÑонеалÑное
кеÑаÑево ÑеÑение, Ñ
оÑÑ Ð¿Ð¾Ñле Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² пÑакÑÐ¸ÐºÑ Ð¼Ð¾ÑнÑÑ
анÑибакÑе -
ÑиалÑнÑÑ
ÑÑедÑÑв и в ÑвÑзи Ñ ÑаÑÑÑми ÑлÑÑаÑми повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ñевого
пÑзÑÑÑ Ð¸ моÑеÑоÑников Ð¾Ñ ÑÑого меÑода пÑакÑиÑеÑки оÑказалиÑÑ.
Ð Ñем заклÑÑаеÑÑÑ Ð¿ÑедопеÑаÑÐ¸Ð¾Ð½Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð³Ð¾Ñовка болÑной
пÑи плановом кеÑаÑевом ÑеÑении?
ÐÑи вÑполнении кеÑаÑева ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² плановом поÑÑдке наканÑне веÑеÑом
болÑной необÑ
одимо ÑделаÑÑ Ð¾ÑиÑÑиÑелÑнÑÑ ÐºÐ»Ð¸Ð·Ð¼Ñ Ð¸ гигиениÑеÑкий
дÑÑ, на ноÑÑ Ð´Ð°ÑÑ ÑноÑвоÑное. УÑÑом в Ð´ÐµÐ½Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑии повÑоÑиÑÑ Ð¾ÑиÑÑи -
ÑелÑнÑÑ ÐºÐ»Ð¸Ð·Ð¼Ñ. Ðа ÑÐ°Ñ Ð´Ð¾ опеÑаÑии болÑной показана пÑемедикаÑиÑ, а
непоÑÑедÑÑвенно пеÑед опеÑаÑией â каÑеÑеÑизаÑÐ¸Ñ Ð¼Ð¾Ñевого пÑзÑÑÑ.
Ðакова подгоÑовка болÑной пÑи ÑкÑÑÑенном вÑполнении
кеÑаÑева ÑеÑениÑ?
ÐÑли опеÑаÑÐ¸Ñ Ð¿ÑоизводÑÑ Ð² ÑкÑÑÑенном поÑÑдке, Ñо пеÑед опеÑаÑией
болÑной необÑ
одимо ÑделаÑÑ Ð³Ð¸Ð³Ð¸ÐµÐ½Ð¸ÑеÑкÑÑ Ð¾Ð±ÑабоÑкÑ, пÑомÑвание
19-840
562
Ðлава 24
желÑдка, а Ñакже пÑемедикаÑÐ¸Ñ Ð¸ каÑеÑеÑизаÑÐ¸Ñ Ð¼Ð¾Ñевого пÑзÑÑÑ.
ÐÑÑгие назнаÑÐµÐ½Ð¸Ñ â по ÑÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð°Ð½ÐµÑÑезиолога и ÑооÑвеÑÑÑвенно кли-
ниÑеÑкой ÑиÑÑаÑии.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¾ÑобенноÑÑи Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ñи опеÑаÑии
кеÑаÑева ÑеÑениÑ?
ÐÑи опеÑаÑии кеÑаÑева ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÑновнÑми меÑодами обезболиваниÑ
Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ Ð±ÑÑÑ ÑегионаÑÐ½Ð°Ñ Ð°Ð½ÐµÑÑÐµÐ·Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑндоÑÑаÑ
еалÑнÑй наÑкоз Ñ Ð¼Ð¸-
оÑел акÑанÑами.
СÐÐÐ ÐÐÐÐÐÐЯ ТÐÐ¥ÐÐÐÐ
ÐÐÐÐÐÐÐÐÐЬÐÐÐÐ ÐÐСÐÐ ÐÐРСÐЧÐÐÐЯ
Ðакой ÑазÑез пÑоизводÑÑ Ð½Ð° пеÑедней бÑÑÑной ÑÑенке?
РазÑез кожи и подкожной клеÑÑаÑки пÑоизводÑÑ Ð¿Ð¾ нижней Ñкладке
живоÑа в попеÑеÑном напÑавлении (по ÐÑанненÑÑилÑ) длиной 15 Ñм
(ÑиÑ. 24-2).
ÐоÑле ÑÑого Ñакже в попеÑеÑном
напÑавлении ÑкалÑпелем, пеÑеÑекаÑ
ÑÑеднÑÑ Ð»Ð¸Ð½Ð¸Ñ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñа, вÑкÑÑваÑÑ
апоневÑоз длиной 2-3 Ñм (по 1-1,5 Ñм
ÑпÑава и Ñлева Ð¾Ñ ÑÑедней линии), за-
Ñем ножниÑами ÑазÑез апоневÑоза
ÑаÑÑиÑÑÑÑ Ð² обе ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ ÐµÑе на
1-
1,5 Ñм (ÑиÑ. 24-3). Ðа веÑÑ Ð½Ð¸Ð¹
кÑай
апоневÑоза накладÑваÑÑ Ð·Ð°Ð¶Ð¸Ð¼ Ðо-
Ñ
еÑа, апоневÑоз ÑÑпо Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ
палÑÑев оÑÑлаиваÑÑ Ð¾Ñ Ð¿ÑÑмÑÑ
мÑÑÑ
живоÑа.
СоединиÑелÑноÑканнÑÑ
пе-
ÑемÑÑкÑ, ÑаÑположеннÑÑ Ð¿Ð¾ ÑÑедней
линии, ÑаÑÑекаÑÑ Ð½Ð¾Ð¶Ð½Ð¸Ñами. ÐеÑÑ
-
ний кÑай апоневÑоза поднимаÑÑ Ð·Ð°-
жимом квеÑÑ
Ñ, и пÑоизводÑÑ ÐµÐ³Ð¾
далÑнейÑее ÑаÑÑеÑение в виде клина,
веÑÑ
ÑÑка коÑоÑого оÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¾Ñ ÑÑед-
ней линии живоÑа, а боковÑе повеÑÑ
-
ноÑÑи â оÑÑÑо ввеÑÑ
(ÑиÑ. 24-4).
РиÑ. 24-3.
РазÑез апоневÑоза
РиÑ. 24-2.
ÐопеÑеÑнÑй ÑазÑез ко-
жи и подкожной клеÑÑаÑки
РодоÑазÑеÑаÑÑие опеÑаÑии
563
РиÑ. 24-4.
Ðлиновидное ÑаÑÑеÑение апоневÑоза и его оÑделение Ð¾Ñ Ð¿ÑÑмÑÑ
мÑÑÑ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñа
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¿ÑеимÑÑеÑÑва клиновидного ÑаÑÑеÑениÑ
апоневÑоза?
Ðлиновидное ÑаÑÑеÑение апоневÑоза ликвидиÑÑÐµÑ ÑзоÑÑÑ ÑанÑ, и по
Ñвоей емкоÑÑи ÑазÑез ÑÑановиÑÑÑ ÑавнÑм пÑодолÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ ÑазÑÐµÐ·Ñ Ð¾Ñ Ð»Ð¾Ð½Ð°
до пÑпка. ÐлагодаÑÑ ÑÐ°ÐºÐ¾Ð¼Ñ ÑаÑÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°Ð¿Ð¾Ð½ÐµÐ²Ñоза ÑоздаÑÑ ÑÑловиÑ
Ð´Ð»Ñ Ð¾ÑноÑиÑелÑно Ñвободного подÑ
ода к бÑÑÑной полоÑÑи и более Ñво-
бодного вÑÐ²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ плода.
ÐоÑле вÑкÑÑÑÐ¸Ñ Ð°Ð¿Ð¾Ð½ÐµÐ²Ñоза ÑÑпÑм пÑÑем ÑазводÑÑ Ð¿ÑÑмÑе мÑÑÑÑ
живоÑа в ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ (ÑиÑ. 24-5). ÐаÑем двÑÐ¼Ñ Ð¿Ð¸Ð½ÑеÑами заÑ
ваÑÑваÑÑ
бÑÑÑинÑ, пÑиподнимаÑÑ Ð¸ ÑаÑÑекаÑÑ Ð² пÑодолÑном напÑавлении
(ÑиÑ. 24-6), поÑле Ñего ÑикÑиÑÑÑÑ ÐµÐµ к ÑÑеÑилÑнÑм пеленкам.
ÐпиÑаннÑй ÑазÑез пеÑедней бÑÑÑной ÑÑенки позволÑÐµÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ акÑив -
но веÑÑи поÑлеопеÑаÑионнÑй пеÑиод по ÑÑÐ°Ð²Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð¿ÑодолÑнÑм (ниж-
РиÑ. 24-5.
Разведение пÑÑмÑÑ Ð¼ÑÑÑ
РиÑ. 24-6.
РаÑÑеÑение паÑиеÑалÑной
живоÑа
бÑÑÑинÑ
19
*
564
Ðлава 24
неÑÑединнÑм) ÑазÑезом. РодилÑниÑе ÑазÑеÑаÑÑ Ð²ÑÑаваÑÑ Ñ ÐºÑоваÑи на
2-
е ÑÑÑки поÑле опеÑаÑии, ÑÑо ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð¿ÑоÑилакÑикой ÑÑбинволÑÑии
маÑки, паÑеза киÑеÑника, обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑпаеÑного пÑоÑеÑÑа в бÑÑÑной
полоÑÑи. ÐÑÐ¾Ñ ÑазÑез обеÑпеÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ Ð»ÑÑÑий коÑмеÑиÑеÑкий ÑÑÑекÑ, но
ÑÑебÑÐµÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑего вÑемени Ð´Ð»Ñ Ð²ÑполнениÑ, Ð´Ð°ÐµÑ Ð¼ÐµÐ½ÑÑе возможноÑÑи
Ð´Ð»Ñ ÑиÑокого доÑÑÑпа и Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑопÑовождаÑÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑей кÑовопоÑеÑей.
Ðаким обÑазом оÑÑÑеÑÑвлÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ñ
од к Ð½Ð¸Ð¶Ð½ÐµÐ¼Ñ ÑегменÑÑ
маÑки?
Ðо вÑкÑÑÑии бÑÑÑной полоÑÑи бÑÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿ÑзÑÑно-маÑоÑной Ñкладки
пÑиподнимаÑÑ Ð¿Ð¸Ð½ÑеÑом и надÑекаÑÑ Ð½Ð° гÑаниÑе пеÑеÑ
ода на маÑкÑ,
поÑле Ñего в попеÑеÑном напÑавлении ÑаÑÑекаÑÑ Ð² обе ÑÑоÑонÑ; обÑаÑ
длина ÑазÑеза ÑоÑÑавлÑÐµÑ 12-13 Ñм. Ð¡ÐºÐ»Ð°Ð´ÐºÑ Ð¿ÑиподнимаÑÑ, ÑÑпÑм пÑ-
Ñем оÑодвигаÑÑ Ð¼Ð¾Ñевой пÑзÑÑÑ ÐºÐ½Ð¸Ð·Ñ Ð¸ оÑгоÑаживаÑÑ Ð·Ð°Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð½Ñм под
пÑзÑÑно-маÑоÑнÑÑ ÑÐºÐ»Ð°Ð´ÐºÑ ÑиÑоким надлобковÑм зеÑкалом. Ð ÑезÑлÑ-
ÑаÑе ÑÑого обнажаеÑÑÑ Ð½Ð¸Ð¶Ð½Ð¸Ð¹ ÑÐµÐ³Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð¼Ð°Ñки.
Ðакое знаÑение Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ñакой доÑÑÑп к Ð½Ð¸Ð¶Ð½ÐµÐ¼Ñ ÑегменÑÑ
маÑки?
Такой доÑÑÑп к маÑке позволÑÐµÑ Ð¿ÑовеÑÑи надежнÑÑ Ð¿ÐµÑиÑонизаÑиÑ
Ñва на маÑке.
Ðак вÑкÑÑваÑÑ Ð¼Ð°ÑкÑ?
ÐÑкÑÑÑие полоÑÑи маÑки пÑоизводÑÑ ÑеÑез вÑе Ñлои миомеÑÑÐ¸Ñ Ð¾ÑÑо-
Ñожно (ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð½Ðµ повÑедиÑÑ Ð¿Ð»Ð¾Ð´) в нижнем маÑоÑном ÑегменÑе неболÑ-
Ñим попеÑеÑнÑм ÑазÑезом (по ÐеÑÑÑ) на 1,5-2 Ñм ниже ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ ÑазÑеза
пÑзÑÑно-маÑоÑной Ñкладки, (ÑиÑ. 24-7). ÐаÑем в ÑÐ°Ð½Ñ Ð²Ð²Ð¾Ð´ÑÑ ÑказаÑелÑ-
нÑе палÑÑÑ Ð¾Ð±ÐµÐ¸Ñ
ÑÑк и беÑежно в попеÑеÑном напÑавлении ÑаÑÑÑгива-
ÑÑ ÐµÐµ до 10-12 Ñм (модиÑикаÑÐ¸Ñ Ð.Ð. ÐÑÑакова) (ÑиÑ. 24-8).
ÐÑименÑÑÑ Ð¸ дÑÑгой ÑпоÑоб вÑкÑÑÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑи маÑки (модиÑикаÑиÑ
ÐеÑÑлеÑа). ÐÑи ÑÑом ÑеÑез вÑе Ñлои миомеÑÑиÑ, как и пÑи пÑедÑдÑÑем
ÑазÑезе, ÑкалÑпелем пÑоизводÑÑ ÑазÑез в нижнем маÑоÑном ÑегменÑе в
попеÑеÑном напÑавлении длиной 2-2,5 Ñм. Ðалее впÑаво и влево оÑ
ÑÑедней линии дÑгообÑазно ввеÑÑ
ножниÑами ÑазÑез ÑдлинÑÑÑ Ð´Ð¾ нÑж-
ной велиÑинÑ.