Файл: Акушерство Радзинский.pdf

Родоразрешающие Ð¾Ð¿ÐµÑ€Ð°Ñ†Ð¸Ð¸

575

Рис. 24-10. 

Акушерские Ñ‰Ð¸Ð¿Ñ†Ñ‹ ÐŸÐ°Ð¹Ð¿ÐµÑ€Ð° 

Рис.  24-12. 

Акушерские  Ñ‰Ð¸Ð¿Ñ†Ñ‹:  Ð°  â€”  Ð›Ð°Ð·Ð°Ñ€ÐµÐ²Ð¸Ñ‡Ð°;  Ð±  â€”  Ð¡Ð¸Ð¼Ð¿ÑÐ¾Ð½Ð°;  Ð²  â€” 

Негеле; 
г â€” Ð›ÐµÐ²Ñ€Ðµ. 

Какими Ñ‰Ð¸Ð¿Ñ†Ð°Ð¼Ð¸ Ñ‡Ð°Ñ‰Ðµ Ð¿Ð¾Ð»ÑŒÐ·ÑƒÑŽÑ‚ся Ð² Ð Ð¾ÑÑÐ¸Ð¸ Ð¸ ÐºÐ°ÐºÐ¾Ð²Ð¾ 
их ÑƒÑÑ‚ройство?

В  Ð Ð¾ÑÑÐ¸Ð¸  Ñ‡Ð°Ñ‰Ðµ  Ð²ÑÐµÐ³Ð¾  Ð¸ÑÐ¿Ð¾Ð»ÑŒÐ·ÑƒÑŽÑ‚  Ñ‰Ð¸Ð¿Ñ†Ñ‹  Ð¡Ð¸Ð¼Ð¿ÑÐ¾Ð½Ð°-  Ð¤ÐµÐ½Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ð¾Ð²Ð° 
(рис.  24-13).  Ð.Н.  Ð¤ÐµÐ½Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ð¾Ð²  (русский  Ð°ÐºÑƒÑˆÐµÑ€)  Ð²Ð½ÐµÑ  Ð²  Ñ‰Ð¸Ð¿Ñ†Ñ‹ 
конструкции  Ð¡Ð¸Ð¼Ð¿ÑÐ¾Ð½Ð°  Ð²Ð°Ð¶Ð½Ð¾Ðµ  Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ðµ,  ÑÐ´ÐµÐ»Ð°Ð²  Ð·Ð°Ð¼Ð¾Ðº  Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ  Ð¿Ð¾Ð´Ð²Ð¸Ð¶- 
ным.  Ð©Ð¸Ð¿Ñ†Ñ‹  ÑÑ‚и  Ð¸Ð¼ÐµÑŽÑ‚  Ð´Ð»Ð¸Ð½Ñƒ  35  ÑÐ¼,  Ð²ÐµÑ‚ви  Ð¸Ñ…  Ð¿ÐµÑ€ÐµÐºÑ€ÐµÑ‰Ð¸Ð²Ð°ÑŽÑ‚ся  Ð¿Ð¾Ñ‡Ñ‚и  
посередине;  Ð·Ð°Ð¼Ð¾Ðº  ÑƒÑÑ‚роен  Ð¿Ñ€Ð¾ÑÑ‚о  Ð¸  Ð´Ð¾Ð¿ÑƒÑÐºÐ°ÐµÑ‚  Ð·Ð½Ð°Ñ‡Ð¸Ñ‚ельную  Ð¿Ð¾Ð´Ð²Ð¸Ð¶- 
ность.  ÐžÐ½  Ñ€Ð°ÑÐ¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½  Ð½Ð°  Ð»ÐµÐ²Ð¾Ð¹  Ð²ÐµÑ‚ви,  Ð°  Ð¿Ñ€Ð°Ð²Ð°Ñ  Ð²ÐµÑ‚вь  Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ‚  ÑƒÑ‚ончение, 
предназначенное Ð´Ð»Ñ Ð²ÐºÐ»Ð°Ð´Ñ‹Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð² Ð·Ð°Ð¼Ð¾Ðº. ÐÐ°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÑŒÑˆÐµÐµ Ñ€Ð°ÑÑÑ‚ояние 

Рис. 24-13. 

Акушерские Ñ‰Ð¸Ð¿Ñ†Ñ‹ Ð¡Ð¸Ð¼Ð¿ÑÐ¾Ð½Ð°-Феноменова 

между  Ð²Ð½ÑƒÑ‚ренними  Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑ€Ñ…ностями  ÑÐ»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð½Ñ‹Ñ…  Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐº  (головная  ÐºÑ€Ð¸- 
визна)  Ñ€Ð°Ð²Ð½Ð¾  8  ÑÐ¼,  Ñ€Ð°ÑÑÑ‚ояние  Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñƒ  Ð²ÐµÑ€Ñ…ушками  Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐº  Ñ€Ð°Ð²Ð½Ð¾  2,5  ÑÐ¼.  
Тазовая ÐºÑ€Ð¸Ð²Ð¸Ð·Ð½Ð° Ñ‰Ð¸Ð¿Ñ†Ð¾Ð² Ð½ÐµÐ·Ð½Ð°Ñ‡Ð¸Ñ‚ельная. 

Каковы Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°ÐºÑƒÑˆÐµÑ€ÑÐºÐ¸Ñ… Ñ‰Ð¸Ð¿Ñ†Ð¾Ð²?

Показанием  Ð´Ð»Ñ  Ð¾Ð¿ÐµÑ€Ð°Ñ†Ð¸Ð¸  Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ  Ð°ÐºÑƒÑˆÐµÑ€ÑÐºÐ¸Ñ…  Ñ‰Ð¸Ð¿Ñ†Ð¾Ð²  ÑÐ»ÑƒÐ¶Ð¸Ñ‚  Ð²Ð¾Ð·- 
никшая  Ð¾Ð¿Ð°ÑÐ½Ð¾ÑÑ‚ÑŒ  Ð´Ð»Ñ  Ð¼Ð°Ñ‚ери  Ð¸Ð»Ð¸  Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°  Ð²  Ð¿ÐµÑ€Ð¸Ð¾Ð´  Ð¸Ð·Ð³Ð½Ð°Ð½Ð¸Ñ,  ÐºÐ¾Ñ‚орая  Ð¼Ð¾ - 
жет  Ð±Ñ‹Ñ‚ÑŒ  Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾ÑÑ‚ью  Ð¸Ð»Ð¸  Ñ‡Ð°ÑÑ‚ично  ÑƒÑÑ‚ранена  Ð±Ñ‹ÑÑ‚рым  Ñ€Ð¾Ð´Ð¾Ñ€Ð°Ð·Ñ€ÐµÑˆÐµÐ½Ð¸ - 
ем.  ÐŸÐ¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ  Ð´Ð»Ñ  Ð¾Ð¿ÐµÑ€Ð°Ñ†Ð¸Ð¸  Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾  ÑƒÑÐ»Ð¾Ð²Ð½Ð¾  Ñ€Ð°Ð·Ð´ÐµÐ»Ð¸Ñ‚ÑŒ  Ð½Ð°  Ð´Ð²Ðµ  Ð³Ñ€ÑƒÐ¿Ð¿Ñ‹: 
показания  ÑÐ¾  ÑÑ‚ороны  Ð¼Ð°Ñ‚ери  Ð¸  Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ  ÑÐ¾  ÑÑ‚ороны  Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°.  ÐŸÐ¾ ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ 
со  ÑÑ‚Ð¾Ñ€Ð¾Ð½Ñ‹  Ð¼Ð°Ñ‚ери  Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾  Ñ€Ð°Ð·Ð´ÐµÐ»Ð¸Ñ‚ÑŒ  Ð½Ð°  ÑÐ²ÑÐ·Ð°Ð½Ð½Ñ‹Ðµ  Ñ  Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð¾ÑÑ‚ью  Ð¸  
родами  (акушерские  Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ)  Ð¸  ÑÐ²ÑÐ·Ð°Ð½Ð½Ñ‹Ðµ  Ñ  ÑÐºÑÑ‚рагенитальными  Ð·Ð°- 
болеваниями  Ð¶ÐµÐ½Ñ‰Ð¸Ð½Ñ‹,  Ñ‚ребующими  Â«Ð²Ñ‹ÐºÐ»ÑŽÑ‡ÐµÐ½Ð¸ÑÂ»  Ð¿Ð¾Ñ‚уг  (соматичес- 
кие  Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ).  Ð§Ð°ÑÑ‚о  Ð½Ð°Ð±Ð»ÑŽÐ´Ð°ÑŽÑ‚  Ð¸Ñ…  ÑÐ¾Ñ‡ÐµÑ‚ание.  ÐŸÐ¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ  Ð´Ð»Ñ  Ð¾Ð¿ÐµÑ€Ð°- 
ции Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°ÐºÑƒÑˆÐµÑ€ÑÐºÐ¸Ñ… Ñ‰Ð¸Ð¿Ñ†Ð¾Ð² ÑÐ»ÐµÐ´ÑƒÑŽÑ‰Ð¸Ðµ. 

•

Показания ÑÐ¾ ÑÑ‚ороны Ð¼Ð°Ñ‚ери. 

■

Акушерские: 

♦

тяжелые  Ñ„Ð¾Ñ€Ð¼Ñ‹  Ð³ÐµÑÑ‚оза  (преэклампсия,  ÑÐºÐ»Ð°Ð¼Ð¿ÑÐ¸Ñ,  Ð²Ñ‹Ñ€Ð°- 

женная  Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑ€Ñ‚ензия,  Ð½Ðµ  Ð¿Ð¾Ð´Ð´Ð°ÑŽÑ‰Ð°ÑÑÑ  ÐºÐ¾Ð½ÑÐµÑ€Ð²Ð°Ñ‚ивной  Ñ‚ерапии),  Ñ‚ребу - 
ющие Ð¸ÑÐºÐ»ÑŽÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ñ‚уг; 

♦

упорная  ÑÐ»Ð°Ð±Ð¾ÑÑ‚ÑŒ  Ñ€Ð¾Ð´Ð¾Ð²Ð¾Ð¹  Ð´ÐµÑÑ‚ельности  Ð¸/или  ÑÐ»Ð°Ð±Ð¾ÑÑ‚ÑŒ  Ð¿Ð¾- 

туг,  Ð¿Ñ€Ð¾ÑÐ²Ð»ÑÑŽÑ‰Ð°ÑÑÑ  ÑÑ‚оянием  Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸  Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°  Ð²  Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð¹  Ð¿Ð»Ð¾ÑÐºÐ¾ÑÑ‚и  Ñ‚аза  
свыше  2  Ñ‡,  Ð¿Ñ€Ð¸  Ð¾Ñ‚сутствии  ÑÑ„фекта  Ð¾Ñ‚  Ð¿Ñ€Ð¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ  Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÐºÐ°Ð¼ÐµÐ½Ñ‚озных 
средств;  Ð´Ð»Ð¸Ñ‚ельное  ÑÑ‚ояние  Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸  Ð²  Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð¹  Ð¿Ð»Ð¾ÑÐºÐ¾ÑÑ‚и  Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð³Ð¾  Ñ‚аза  Ð²Ðµ - 
дет  Ðº  Ð¿Ð¾Ð²Ñ‹ÑˆÐµÐ½Ð¸ÑŽ  Ñ€Ð¸ÑÐºÐ°  Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ  Ñ€Ð¾Ð´Ð¾Ð²Ð¾Ð³Ð¾  Ñ‚равматизма  ÐºÐ°Ðº  Ð¿Ð»Ð¾ - 
да  (сочетание  Ð¼ÐµÑ…Ð°Ð½Ð¸Ñ‡ÐµÑÐºÐ¸Ñ…  Ð¸  Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÐºÑÐ¸Ñ‡ÐµÑÐºÐ¸Ñ…  Ñ„акторов),  Ñ‚ак  Ð¸  Ð¼Ð°Ñ‚ери  
(мочеполовые Ð¸ ÐºÐ¸ÑˆÐµÑ‡Ð½Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ñ‹Ðµ ÑÐ²Ð¸Ñ‰Ð¸); 

♦

кровотечение  Ð²Ð¾  Ð²Ñ‚ором  Ð¿ÐµÑ€Ð¸Ð¾Ð´Ðµ  Ñ€Ð¾Ð´Ð¾Ð²,  Ð¾Ð±ÑƒÑÐ»Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð½Ð¾Ðµ 

преждевременной  Ð¾Ñ‚ÑÐ»Ð¾Ð¹ÐºÐ¾Ð¹  Ð½Ð¾Ñ€Ð¼Ð°Ð»ÑŒÐ½Ð¾  Ñ€Ð°ÑÐ¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¹  Ð¿Ð»Ð°Ñ†ÐµÐ½Ñ‚Ñ‹,  Ñ€Ð°Ð·- 
рывом ÑÐ¾ÑÑƒÐ´Ð¾Ð² Ð¿ÑƒÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ‹ Ð¿Ñ€Ð¸ Ð¸Ñ… Ð¾Ð±Ð¾Ð»Ð¾Ñ‡ÐµÑ‡Ð½Ð¾Ð¼ Ð¿Ñ€Ð¸ÐºÑ€ÐµÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ð¸; 

♦

эндометрит Ð² Ñ€Ð¾Ð´Ð°Ñ…; 

Родоразрешающие Ð¾Ð¿ÐµÑ€Ð°Ñ†Ð¸Ð¸

577

■

Соматические: 

♦

болезни  ÑÐµÑ€Ð´ÐµÑ‡Ð½Ð¾-сосудистой  ÑÐ¸ÑÑ‚ÐµÐ¼Ñ‹  Ð²  ÑÑ‚адии  Ð´ÐµÐºÐ¾Ð¼Ð¿ÐµÐ½- 

сации; 
♦

расстройства Ð´Ñ‹Ñ…ания Ð²ÑÐ»ÐµÐ´ÑÑ‚вие Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ð¹ Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ…; 

♦

миопия Ð²Ñ‹ÑÐ¾ÐºÐ¾Ð¹ ÑÑ‚епени; 

♦

острые Ð¸Ð½Ñ„екционные Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ; 

♦

тяжелые Ñ„ормы Ð½ÐµÑ€Ð²Ð½Ð¾-психических Ñ€Ð°ÑÑÑ‚ройств; 

♦

интоксикация Ð¸Ð»Ð¸ Ð¾Ñ‚равление. 

•

Показание  ÑÐ¾  ÑÑ‚ороны  Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°  â€”  Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÐºÑÐ¸Ñ  Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°,  Ñ€Ð°Ð·Ð²Ð¸Ð²ÑˆÐ°ÑÑÑ  Ð²ÑÐ»Ðµ- 

дствие Ñ€Ð°Ð·Ð»Ð¸Ñ‡Ð½Ñ‹Ñ… Ð¿Ñ€Ð¸Ñ‡Ð¸Ð½ Ð²Ð¾ Ð²Ñ‚ором Ð¿ÐµÑ€Ð¸Ð¾Ð´Ðµ Ñ€Ð¾Ð´Ð¾Ð²: 

■

преждевременная Ð¾Ñ‚слойка Ð½Ð¾Ñ€Ð¼Ð°Ð»ÑŒÐ½Ð¾ Ñ€Ð°ÑÐ¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¹ Ð¿Ð»Ð°Ñ†ÐµÐ½Ñ‚Ñ‹; 

■

слабость Ñ€Ð¾Ð´Ð¾Ð²Ð¾Ð¹ Ð´ÐµÑÑ‚ельности; 

■

гестоз; 

■

короткая Ð¿ÑƒÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ð°; 

■

обвитие Ð¿ÑƒÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ‹ Ð²Ð¾ÐºÑ€ÑƒÐ³ ÑˆÐµÐ¸ Ð¸ Ð´Ñ€. 

Наложение  Ð°ÐºÑƒÑˆÐµÑ€ÑÐºÐ¸Ñ…  Ñ‰Ð¸Ð¿Ñ†Ð¾Ð²  Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ‚  Ð¿Ð¾Ñ‚ребоваться  Ñ€Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ†Ð°Ð¼, 

перенесшим  Ð½Ð°ÐºÐ°Ð½ÑƒÐ½Ðµ  Ñ€Ð¾Ð´Ð¾Ð²  Ñ…ирургическое  Ð²Ð¼ÐµÑˆÐ°Ñ‚ельство  Ð½Ð°  Ð¾Ñ€Ð³Ð°Ð½Ð°Ñ…  
брюшной  Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑ‚Ð¸  (невозможность  Ð¼Ñ‹ÑˆÑ†  Ð±Ñ€ÑŽÑˆÐ½Ð¾Ð³Ð¾  Ð¿Ñ€ÐµÑÑÐ°  Ð¾Ð±ÐµÑÐ¿ÐµÑ‡Ð¸Ñ‚ÑŒ 
полноценные Ð¿Ð¾Ñ‚уги). 

Какие ÑƒÑÐ»Ð¾Ð²Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ…одимы Ð´Ð»Ñ Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ 
акушерских Ñ‰Ð¸Ð¿Ñ†Ð¾Ð²?

Для Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°ÐºÑƒÑˆÐµÑ€ÑÐºÐ¸Ñ… Ñ‰Ð¸Ð¿Ñ†Ð¾Ð² Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ…одимы ÑÐ»ÐµÐ´ÑƒÑŽÑ‰Ð¸Ðµ ÑƒÑÐ»Ð¾Ð²Ð¸Ñ: 

•

наличие Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ð³Ð¾ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°; 

•

полное Ñ€Ð°ÑÐºÑ€Ñ‹Ñ‚ие Ð¼Ð°Ñ‚очного Ð·ÐµÐ²Ð°; 

•

отсутствие  Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð³Ð¾  Ð¿ÑƒÐ·Ñ‹Ñ€Ñ;  ÐµÑÐ»Ð¸  Ð¾Ð½  Ñ†ÐµÐ»,  Ñ‚о  Ð¿ÐµÑ€ÐµÐ´  Ð¾Ð¿ÐµÑ€Ð°Ñ†Ð¸ÐµÐ¹  ÐµÐ³Ð¾  

надо Ð²ÑÐºÑ€Ñ‹Ñ‚ÑŒ; 

•

головка  Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°  Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ð°  Ð½Ð°Ñ…одиться  Ð²  Ð²Ñ‹Ñ…оде  Ð¸Ð»Ð¸  Ð²  Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑ‚и  Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð³Ð¾  

таза, ÑÑ‚реловидный ÑˆÐ¾Ð² â€” Ð² Ð¿Ñ€ÑÐ¼Ð¾Ð¼ Ð¸Ð»Ð¸ Ð² Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð¼ Ð¸Ð· ÐºÐ¾ÑÑ‹Ñ… Ñ€Ð°Ð·Ð¼ÐµÑ€Ð¾Ð²; 

•

головка  Ð½Ðµ  Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ð°  Ð±Ñ‹Ñ‚ÑŒ  ÑÐ»Ð¸ÑˆÐºÐ¾Ð¼  Ð¼Ð°Ð»Ð°  (недонашивание,  Ð°Ð½ÑÐ½Ñ†Ðµ- 

фалия) Ð¸Ð»Ð¸ ÑÐ»Ð¸ÑˆÐºÐ¾Ð¼ Ð²ÐµÐ»Ð¸ÐºÐ° (гидроцефалия, Ð¿ÐµÑ€ÐµÐ½Ð°ÑˆÐ¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ðµ); 

•

соответствие Ñ€Ð°Ð·Ð¼ÐµÑ€Ð¾Ð² Ñ‚аза Ð¼Ð°Ñ‚ери Ð¸ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°. 

Операция Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°ÐºÑƒÑˆÐµÑ€ÑÐºÐ¸Ñ… Ñ‰Ð¸Ð¿Ñ†Ð¾Ð² Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ‚ Ð±Ñ‹Ñ‚ÑŒ Ð¿Ñ€Ð¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð° 

только  Ð¿Ñ€Ð¸  Ð½Ð°Ð»Ð¸Ñ‡Ð¸Ð¸  Ð²ÑÐµÑ…  Ð¿ÐµÑ€ÐµÑ‡Ð¸ÑÐ»ÐµÐ½Ð½Ñ‹Ñ…  ÑƒÑÐ»Ð¾Ð²Ð¸Ð¹.  ÐÐºÑƒÑˆÐµÑ€,  Ð¿Ñ€Ð¸ÑÑ‚упая  Ðº 
наложению  Ð°ÐºÑƒÑˆÐµÑ€ÑÐºÐ¸Ñ…  Ñ‰Ð¸Ð¿Ñ†Ð¾Ð²,  Ð´Ð¾Ð»Ð¶ÐµÐ½  Ð¸Ð¼ÐµÑ‚ÑŒ  Ñ‡ÐµÑ‚кое  Ð¿Ñ€ÐµÐ´ÑÑ‚авление  Ð¾  
биомеханизме  Ñ€Ð¾Ð´Ð¾Ð²,  ÐºÐ¾Ñ‚орому  Ð¿Ñ€Ð¸Ð´ÐµÑ‚ся  Ð¸ÑÐºÑƒÑÑÑ‚венно  Ð¿Ð¾Ð´Ñ€Ð°Ð¶Ð°Ñ‚ÑŒ.  ÐÐµ - 
обходимо  ÑÑÐ½Ð¾  Ð¿Ñ€ÐµÐ´ÑÑ‚авлять,  ÐºÐ°ÐºÐ¸Ðµ  Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ‚Ñ‹  Ð±Ð¸Ð¾Ð¼ÐµÑ…анизма  Ñ€Ð¾Ð´Ð¾Ð²  Ð³Ð¾ - 
ловка  Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°  ÑƒÐ¶Ðµ  Ð¿Ñ€Ð¾Ð´ÐµÐ»Ð°Ð»Ð°,  Ð¸  ÐºÐ°ÐºÐ¸Ðµ  ÐµÐ¹  Ð¿Ñ€ÐµÐ´ÑÑ‚оит  ÑÐ¾Ð²ÐµÑ€ÑˆÐ¸Ñ‚ÑŒ  Ð²Ð¾  Ð²Ñ€ÐµÐ¼Ñ  
тракций. 

578

Глава 24 

Какова ÐºÐ»Ð°ÑÑÐ¸Ñ„икация Ð¾Ð¿ÐµÑ€Ð°Ñ†Ð¸Ð¸ Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ 
акушерских Ñ‰Ð¸Ð¿Ñ†Ð¾Ð²?

В  Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑÐ¸Ð¼Ð¾ÑÑ‚и  Ð¾Ñ‚  Ð¼ÐµÑÑ‚а  Ñ€Ð°ÑÐ¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ  Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸  Ð²  Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð¼  Ñ‚азу  Ñ€Ð°Ð·Ð»Ð¸Ñ‡Ð°ÑŽÑ‚  
щипцы Ð²Ñ‹Ñ…одные 

{forceps minor)

 Ð¸ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑ‚ные 

(forceps major).

Что Ñ‚акое Ð²Ñ‹Ñ…одные Ð°ÐºÑƒÑˆÐµÑ€ÑÐºÐ¸Ðµ Ñ‰Ð¸Ð¿Ñ†Ñ‹?

Выходные  Ð°ÐºÑƒÑˆÐµÑ€ÑÐºÐ¸Ðµ  Ñ‰Ð¸Ð¿Ñ†Ñ‹  â€”  Ñ‚ипичные.  ÐÐ°ÐºÐ»Ð°Ð´Ñ‹Ð²Ð°ÑŽÑ‚  Ð½Ð°  Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÑƒ, 
стоящую  Ð±Ð¾Ð»ÑŒÑˆÐ¸Ð¼  ÑÐµÐ³Ð¼ÐµÐ½Ñ‚ом  Ð²  Ð¿Ð»Ð¾ÑÐºÐ¾ÑÑ‚и  Ð²Ñ‹Ñ…ода  Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð³Ð¾  Ñ‚аза  (на  Ñ‚Ð°Ð·Ð¾ - 
вом Ð´Ð½Ðµ), Ð¿Ñ€Ð¸ ÑÑ‚ом ÑÑ‚реловидный ÑˆÐ¾Ð² Ñ€Ð°ÑÐ¿Ð¾Ð»Ð°Ð³Ð°ÐµÑ‚ся Ð² Ð¿Ñ€ÑÐ¼Ð¾Ð¼ Ñ€Ð°Ð·Ð¼ÐµÑ€Ðµ. 

Что Ñ‚акое Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑ‚ные Ð°ÐºÑƒÑˆÐµÑ€ÑÐºÐ¸Ðµ Ñ‰Ð¸Ð¿Ñ†Ñ‹?

Полостные  Ð°ÐºÑƒÑˆÐµÑ€ÑÐºÐ¸Ðµ  Ñ‰Ð¸Ð¿Ñ†Ñ‹  â€”  Ð°Ñ‚ипичные.  ÐÐ°ÐºÐ»Ð°Ð´Ñ‹Ð²Ð°ÑŽÑ‚  Ð½Ð°  Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÑƒ, 
находящуюся  Ð²  Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑ‚и  Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð³Ð¾  Ñ‚аза  (в  ÑˆÐ¸Ñ€Ð¾ÐºÐ¾Ð¹  Ð¸Ð»Ð¸  ÑƒÐ·ÐºÐ¾Ð¹  ÐµÐµ  Ñ‡Ð°ÑÑ‚и), 
при ÑÑ‚ом ÑÑ‚реловидный ÑˆÐ¾Ð² Ñ€Ð°ÑÐ¿Ð¾Ð»Ð°Ð³Ð°ÐµÑ‚ся Ð² Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð¼ Ð¸Ð· ÐºÐ¾ÑÑ‹Ñ… Ñ€Ð°Ð·Ð¼ÐµÑ€Ð¾Ð². 

Как Ð¿Ñ€Ð¾Ð²Ð¾Ð´ÑÑ‚ Ð¿Ð¾Ð´Ð³Ð¾Ñ‚овку Ðº Ð¾Ð¿ÐµÑ€Ð°Ñ†Ð¸Ð¸ Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ 
акушерских Ñ‰Ð¸Ð¿Ñ†Ð¾Ð²?

Подготовка  Ðº  Ð¾Ð¿ÐµÑ€Ð°Ñ†Ð¸Ð¸  Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ  Ð°ÐºÑƒÑˆÐµÑ€ÑÐºÐ¸Ñ…  Ñ‰Ð¸Ð¿Ñ†Ð¾Ð²  Ð²ÐºÐ»ÑŽÑ‡Ð°ÐµÑ‚  Ð½ÐµÑ - 
колько  Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ‚Ð¾Ð²:  Ð²Ñ‹Ð±Ð¾Ñ€  Ð¼ÐµÑ‚ода  Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ,  Ð¿Ð¾Ð´Ð³Ð¾Ñ‚овка  Ñ€Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ†Ñ‹, 
подготовка  Ð°ÐºÑƒÑˆÐµÑ€Ð°,  Ð²Ð»Ð°Ð³Ð°Ð»Ð¸Ñ‰Ð½Ð¾Ðµ  Ð¸ÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ðµ  Ð´Ð»Ñ  Ð¿Ñ€Ð¾Ð²ÐµÑ€ÐºÐ¸  ÑƒÑÐ»Ð¾Ð²Ð¸Ð¹,  
проверка Ñ‰Ð¸Ð¿Ñ†Ð¾Ð². 

Какие Ð¼ÐµÑ‚оды Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ Ð¿Ñ€Ð¸Ð¼ÐµÐ½ÑÑ‚ÑŒ?

Выбор  Ð¼ÐµÑ‚ода  Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ  Ð¾Ð¿Ñ€ÐµÐ´ÐµÐ»ÑÐµÑ‚  ÑÐ¾ÑÑ‚ояние  Ð¶ÐµÐ½Ñ‰Ð¸Ð½Ñ‹  Ð¸  Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°- 
ния  Ðº  Ð¿Ñ€Ð¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸ÑŽ  Ð¾Ð¿ÐµÑ€Ð°Ñ†Ð¸Ð¸.  Ð’  Ñ‚ех  ÑÐ»ÑƒÑ‡Ð°ÑÑ…  ÐºÐ¾Ð³Ð´Ð°  Ð°ÐºÑ‚ивное  ÑƒÑ‡Ð°ÑÑ‚ие  Ð¶ÐµÐ½ - 
щины  Ð²  Ñ€Ð¾Ð´Ð°Ñ…  Ð¿Ñ€ÐµÐ´ÑÑ‚авляется  Ñ†ÐµÐ»ÐµÑÐ¾Ð¾Ð±Ñ€Ð°Ð·Ð½Ñ‹Ð¼  (слабость  Ñ€Ð¾Ð´Ð¾Ð²Ð¾Ð¹  Ð´ÐµÑ- 
тельности  Ð¸Ð»Ð¸/и  Ð²Ð½ÑƒÑ‚Ñ€Ð¸ÑƒÑ‚Ñ€Ð¾Ð±Ð½Ð°Ñ  Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÐºÑÐ¸Ñ  Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°  Ñƒ  ÑÐ¾Ð¼Ð°Ñ‚ически  Ð·Ð´Ð¾Ñ€Ð¾ - 
вой  Ð¶ÐµÐ½Ñ‰Ð¸Ð½Ñ‹),  Ð¾Ð¿ÐµÑ€Ð°Ñ†Ð¸Ñ  Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ‚  Ð±Ñ‹Ñ‚ÑŒ  Ð²Ñ‹Ð¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð°  Ñ  Ð¿Ñ€Ð¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸ÐµÐ¼  Ð´Ð»Ð¸- 
тельной  Ð¿ÐµÑ€Ð¸Ð´ÑƒÑ€Ð°Ð»ÑŒÐ½Ð¾Ð¹  Ð°Ð½ÐµÑÑ‚езии  Ð¸Ð»Ð¸  Ð¸Ð½Ð³Ð°Ð»ÑÑ†Ð¸Ð¸  Ð·Ð°ÐºÐ¸ÑÐ¸  Ð°Ð·Ð¾Ñ‚а  Ñ  ÐºÐ¸ÑÐ»Ð¾ - 
родом.  ÐžÐ´Ð½Ð°ÐºÐ¾  Ð¿Ñ€Ð¸  Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ð¸  Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑ‚ных  Ð°ÐºÑƒÑˆÐµÑ€ÑÐºÐ¸Ñ…  Ñ‰Ð¸Ð¿Ñ†Ð¾Ð²  Ñƒ  ÑÐ¾Ð¼Ð°- 
тически  Ð·Ð´Ð¾Ñ€Ð¾Ð²Ñ‹Ñ…  Ð¶ÐµÐ½Ñ‰Ð¸Ð½  Ñ†ÐµÐ»ÐµÑÐ¾Ð¾Ð±Ñ€Ð°Ð·Ð½Ð¾  Ð¿Ñ€Ð¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ðµ  Ð½Ð°Ñ€ÐºÐ¾Ð·Ð°,  Ñ‚ак  ÐºÐ°Ðº  
наложение  Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐº  Ð½Ð°  Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÑƒ,  Ð½Ð°Ñ…одящуюся  Ð²  Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑ‚и  Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð³Ð¾  Ñ‚аза,  ÑÐ² - 
ляется  ÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½Ñ‹Ð¼  Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ‚ом  Ð¾Ð¿ÐµÑ€Ð°Ñ†Ð¸Ð¸,  Ñ‚ребующим  ÑƒÑÑ‚ранения  ÑÐ¾Ð¿Ñ€Ð¾ - 
тивления  Ð¼Ñ‹ÑˆÑ†  Ñ‚азового  Ð´Ð½Ð°.  Ð£  Ñ€Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ†,  ÐºÐ¾Ñ‚орым  Ð¿Ð¾Ñ‚уги  Ð¿Ñ€Ð¾Ñ‚ивопо- 
казаны, Ð¾Ð¿ÐµÑ€Ð°Ñ†Ð¸ÑŽ Ð²Ñ‹Ð¿Ð¾Ð»Ð½ÑÑŽÑ‚ Ð¿Ð¾Ð´ Ð½Ð°Ñ€ÐºÐ¾Ð·Ð¾Ð¼. 

Анестезия  Ð½Ðµ  Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ð°  Ð¾ÐºÐ°Ð½Ñ‡Ð¸Ð²Ð°Ñ‚ься  Ð¿Ð¾ÑÐ»Ðµ  Ð¸Ð·Ð²Ð»ÐµÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ  Ñ€ÐµÐ±ÐµÐ½ÐºÐ°,  Ñ‚ак 

как  Ð¾Ð¿ÐµÑ€Ð°Ñ†Ð¸Ñ  Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ  Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑ‚ных  Ð°ÐºÑƒÑˆÐµÑ€ÑÐºÐ¸Ñ…  Ñ‰Ð¸Ð¿Ñ†Ð¾Ð²  ÑÐ¾Ð¿Ñ€Ð¾Ð²Ð¾Ð¶Ð´Ð°- 
ется  ÐºÐ¾Ð½Ñ‚рольным  Ñ€ÑƒÑ‡Ð½Ñ‹Ð¼  Ð¾Ð±ÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸ÐµÐ¼  ÑÑ‚енок  Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑ‚и  Ð¼Ð°Ñ‚ки  Ð¸  Ð²Ð¾Ñ - 
становлением Ð¿Ñ€Ð¾Ð¼ÐµÐ¶Ð½Ð¾ÑÑ‚и. 

Родоразрешающие Ð¾Ð¿ÐµÑ€Ð°Ñ†Ð¸Ð¸

579

В Ñ‡ÐµÐ¼ Ð·Ð°ÐºÐ»ÑŽÑ‡Ð°ÐµÑ‚ся Ð¿Ð¾Ð´Ð³Ð¾Ñ‚овка Ñ€Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ†Ñ‹ Ð¸ Ð°ÐºÑƒÑˆÐµÑ€Ð° 
к Ð¾Ð¿ÐµÑ€Ð°Ñ†Ð¸Ð¸ Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°ÐºÑƒÑˆÐµÑ€ÑÐºÐ¸Ñ… Ñ‰Ð¸Ð¿Ñ†Ð¾Ð²?

Операцию  Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ  Ð°ÐºÑƒÑˆÐµÑ€ÑÐºÐ¸Ñ…  Ñ‰Ð¸Ð¿Ñ†Ð¾Ð²  Ð¿Ñ€Ð¾Ð²Ð¾Ð´ÑÑ‚  Ð²  Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ð¸  Ñ€Ð¾ - 
женицы  Ð½Ð°  ÑÐ¿Ð¸Ð½Ðµ  Ñ  Ð½Ð¾Ð³Ð°Ð¼Ð¸,  ÑÐ¾Ð³Ð½ÑƒÑ‚ыми  Ð²  ÐºÐ¾Ð»ÐµÐ½Ð½Ñ‹Ñ…  Ð¸  Ñ‚азобедренных  ÑÑƒÑ- 
тавах.  ÐŸÐµÑ€ÐµÐ´  Ð¾Ð¿ÐµÑ€Ð°Ñ†Ð¸ÐµÐ¹  Ð¼Ð¾Ñ‡ÐµÐ²Ð¾Ð¹  Ð¿ÑƒÐ·Ñ‹Ñ€ÑŒ  Ð´Ð¾Ð»Ð¶ÐµÐ½  Ð±Ñ‹Ñ‚ÑŒ  Ð¾Ð¿Ð¾Ñ€Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½.  ÐÐ°- 
ружные  Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ñ‹Ðµ  Ð¾Ñ€Ð³Ð°Ð½Ñ‹  Ð¸  Ð²Ð½ÑƒÑ‚ренние  Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑ€Ñ…ности  Ð±ÐµÐ´ÐµÑ€  Ð¾Ð±Ñ€Ð°Ð±Ð°Ñ‚ыва- 
ют  Ð´ÐµÐ·Ð¸Ð½Ñ„ицирующим  Ñ€Ð°ÑÑ‚вором.  Ð ÑƒÐºÐ¸  Ð°ÐºÑƒÑˆÐµÑ€Ð°  Ð¾Ð±Ñ€Ð°Ð±Ð°Ñ‚ывают,  ÐºÐ°Ðº  Ð´Ð»Ñ  
хирургической Ð¾Ð¿ÐµÑ€Ð°Ñ†Ð¸Ð¸. 

Что Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ…одимо ÑÐ´ÐµÐ»Ð°Ñ‚ÑŒ Ð¿Ð¾ÑÐ»Ðµ Ð¾ÐºÐ¾Ð½Ñ‡Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð³Ð¾Ñ‚овки 
роженицы Ðº Ð¾Ð¿ÐµÑ€Ð°Ñ†Ð¸Ð¸?

Непосредственно  Ð¿ÐµÑ€ÐµÐ´  Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸ÐµÐ¼  Ñ‰Ð¸Ð¿Ñ†Ð¾Ð²  Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ…одимо  Ð¿Ñ€Ð¾Ð²ÐµÑÑ‚и 
тщательное  Ð²Ð»Ð°Ð³Ð°Ð»Ð¸Ñ‰Ð½Ð¾Ðµ  Ð¸ÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ðµ  (лучше  Ð¸ÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ðµ  Ð¿Ñ€Ð¾Ð²Ð¾- 
дить  Ð¿Ð¾Ð»ÑƒÑ€ÑƒÐºÐ¾Ð¹,  Ñ‚.е.  Ñ‡ÐµÑ‚ырьмя  Ð¿Ð°Ð»ÑŒÑ†Ð°Ð¼Ð¸)  Ñ  Ñ†ÐµÐ»ÑŒÑŽ  Ð¿Ð¾Ð´Ñ‚верждения  Ð½Ð°Ð»Ð¸ - 
чия  ÑƒÑÐ»Ð¾Ð²Ð¸Ð¹  Ð´Ð»Ñ  Ð¿Ñ€Ð¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ  Ð¾Ð¿ÐµÑ€Ð°Ñ†Ð¸Ð¸  Ð¸  Ð¾Ð¿Ñ€ÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ  Ð¼ÐµÑÑ‚а  Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ 
головки  Ð¿Ð¾  Ð¾Ñ‚ношению  Ðº  Ð¿Ð»Ð¾ÑÐºÐ¾ÑÑ‚ям  Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð³Ð¾  Ñ‚аза.  Ð’  Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑÐ¸Ð¼Ð¾ÑÑ‚и  Ð¾Ñ‚  Ð¿Ð¾ - 
ложения  Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸  Ð¾Ð¿Ñ€ÐµÐ´ÐµÐ»ÑÑŽÑ‚,  ÐºÐ°ÐºÐ¾Ð¹  Ð²Ð°Ñ€Ð¸Ð°Ð½Ñ‚  Ð¾Ð¿ÐµÑ€Ð°Ñ†Ð¸Ð¸  Ð±ÑƒÐ´ÐµÑ‚  Ð¿Ñ€Ð¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½ 
(полостные Ð¸Ð»Ð¸ Ð²Ñ‹Ñ…одные Ð°ÐºÑƒÑˆÐµÑ€ÑÐºÐ¸Ðµ Ñ‰Ð¸Ð¿Ñ†Ñ‹). 

Из ÐºÐ°ÐºÐ¸Ñ… Ð¾ÑÐ½Ð¾Ð²Ð½Ñ‹Ñ… Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ‚ов ÑÐ¾ÑÑ‚оит Ð¾Ð¿ÐµÑ€Ð°Ñ†Ð¸Ñ?

Операция ÑÐ¾ÑÑ‚оит Ð¸Ð· Ð¿ÑÑ‚и Ð¾ÑÐ½Ð¾Ð²Ð½Ñ‹Ñ… Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ‚ов: 

•

первый Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ‚ â€” Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ðµ Ð¸ Ñ€Ð°Ð·Ð¼ÐµÑ‰ÐµÐ½Ð¸Ðµ Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐº; 

•

второй Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ‚ â€” Ð·Ð°Ð¼Ñ‹ÐºÐ°Ð½Ð¸Ðµ Ñ‰Ð¸Ð¿Ñ†Ð¾Ð²; 

•

третий Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ‚ â€” Ð¿Ñ€Ð¾Ð±Ð½Ð°Ñ Ñ‚ракция; 

•

четвертый Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ‚ â€” Ð¸Ð·Ð²Ð»ÐµÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ðµ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸; 

•

пятый Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ‚ â€” ÑÐ½ÑÑ‚ие Ñ‰Ð¸Ð¿Ñ†Ð¾Ð². 

Какое ÑÑƒÑ‰ÐµÑÑ‚вует Ð¿Ñ€Ð°Ð²Ð¸Ð»Ð¾ Ð¿Ñ€Ð¸ Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ð¸ Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐº?

При Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ð¸ Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐº ÑÑƒÑ‰ÐµÑÑ‚вует Ð¿ÐµÑ€Ð²Ð¾Ðµ Â«Ñ‚ройное» Ð¿Ñ€Ð°Ð²Ð¸Ð»Ð¾: 

•

левую

  Ð»Ð¾Ð¶ÐºÑƒ  Ð±ÐµÑ€ÑƒÑ‚  Ð²  Ð»ÐµÐ²ÑƒÑŽ  Ñ€ÑƒÐºÑƒ  Ð¸  Ð²Ð²Ð¾Ð´ÑÑ‚  Ð²  Ð»ÐµÐ²ÑƒÑŽ  ÑÑ‚орону  Ñ‚аза  Ð¼Ð°- 

тери;  Ð»ÐµÐ²Ð°Ñ  Ð»Ð¾Ð¶ÐºÐ°  Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ‚  Ð·Ð°Ð¼Ð¾Ðº,  Ð¸  Ð¿Ð¾Ñ‚ому  ÐµÐµ  Ð²Ð²Ð¾Ð´ÑÑ‚  Ð¿ÐµÑ€Ð²Ð¾Ð¹  Ð¿Ð¾Ð´  ÐºÐ¾Ð½Ñ‚ро - 
лем Ð¿Ñ€Ð°Ð²Ð¾Ð¹ Ñ€ÑƒÐºÐ¸ Ð°ÐºÑƒÑˆÐµÑ€Ð°; 

•

правую

  Ð»Ð¾Ð¶ÐºÑƒ  Ð±ÐµÑ€ÑƒÑ‚  Ð²  Ð¿Ñ€Ð°Ð²ÑƒÑŽ  Ñ€ÑƒÐºÑƒ  Ð¸  Ð²Ð²Ð¾Ð´ÑÑ‚  Ð²  Ð¿Ñ€Ð°Ð²ÑƒÑŽ  ÑÑ‚орону  Ñ‚а- 

за Ð¼Ð°Ñ‚ери; Ð¿Ñ€Ð°Ð²ÑƒÑŽ Ð»Ð¾Ð¶ÐºÑƒ Ð²Ð²Ð¾Ð´ÑÑ‚ Ð¿Ð¾Ð´ ÐºÐ¾Ð½Ñ‚ролем Ð»ÐµÐ²Ð¾Ð¹ Ñ€ÑƒÐºÐ¸ Ð°ÐºÑƒÑˆÐµÑ€Ð°.  

Как Ð²Ð²Ð¾Ð´ÑÑ‚ Ð² Ñ€Ð¾Ð´Ð¾Ð²Ñ‹Ðµ Ð¿ÑƒÑ‚и Ð¿Ñ€Ð°Ð²ÑƒÑŽ Ñ€ÑƒÐºÑƒ Ð°ÐºÑƒÑˆÐµÑ€Ð°, 
под ÐºÐ¾Ð½Ñ‚ролем ÐºÐ¾Ñ‚орой Ð½Ð°ÐºÐ»Ð°Ð´Ñ‹Ð²Ð°ÑŽÑ‚ Ð»ÐµÐ²ÑƒÑŽ Ð»Ð¾Ð¶ÐºÑƒ?

Для  ÐºÐ¾Ð½Ñ‚роля  Ð·Ð°  Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸ÐµÐ¼  Ð»ÐµÐ²Ð¾Ð¹  Ð»Ð¾Ð¶ÐºÐ¸  Ð°ÐºÑƒÑˆÐµÑ€  Ð²Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ‚  Ð²Ð¾  Ð²Ð»Ð°Ð³Ð°Ð»Ð¸Ñ‰Ðµ 
полуруку, Ñ‚.е. Ñ‡ÐµÑ‚ыре Ð¿Ð°Ð»ÑŒÑ†Ð° (кроме Ð¿ÐµÑ€Ð²Ð¾Ð³Ð¾) Ð¿Ñ€Ð°Ð²Ð¾Ð¹ Ñ€ÑƒÐºÐ¸. ÐŸÐ¾Ð»ÑƒÑ€ÑƒÐºÐ°