ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 19255
Скачиваний: 10
580
Ðлава 24
должна бÑÑÑ Ð¾Ð±ÑаÑена ладонной повеÑÑ
ноÑÑÑÑ Ðº головке, и ее вводÑÑ
Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¾Ð¹ и левой боковой ÑÑенкой Ñаза. ÐÑавÑй Ð¿Ð°Ð»ÐµÑ Ð¾ÑÑаеÑÑÑ
ÑнаÑÑжи и оÑводиÑÑÑ Ð² ÑÑоÑонÑ. ÐоÑле Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑÑки пÑиÑÑÑпаÑÑ
к Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»Ð¾Ð¶ÐºÐ¸.
Ðак беÑÑÑ ÑÑкоÑÑÐºÑ ÑипÑов пÑи введении ложки?
Ð ÑкоÑÑÐºÑ ÑипÑов Ð·Ð°Ñ Ð²Ð°ÑÑваÑÑ Ð¾ÑобÑм обÑазом: по ÑипÑ
пиÑÑего пеÑа
(Ñ
конÑа ÑÑкоÑÑки напÑоÑив болÑÑого палÑÑа помеÑаÑÑÑÑ ÑказаÑелÑнÑй
и ÑÑедний палÑÑÑ) или по ÑÐ¸Ð¿Ñ ÑмÑÑка (напÑоÑив болÑÑого палÑÑа
Ð²Ð´Ð¾Ð»Ñ ÑÑкоÑÑки ÑаÑполагаÑÑ ÑиÑоко ÑаÑÑÑавленнÑе ÑеÑÑÑе дÑÑгиÑ
).
ÐÑобÑй вид заÑ
ваÑа ложки ÑипÑов позволÑÐµÑ Ð¸Ð·Ð±ÐµÐ¶Ð°ÑÑ Ð¿ÑиложениÑ
ÑÐ¸Ð»Ñ Ð¿Ñи ее введении.
Ðак ÑаÑполагаÑÑ Ð²ÐµÑÐ²Ñ ÑипÑов пеÑед введением ложки
в ÑодовÑе пÑÑи?
ÐеÑед введением ложки в ÑодовÑе пÑÑи ÑÑкоÑÑÐºÑ ÑипÑов оÑводÑÑ Ð²
ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¸ ÑаÑполагаÑÑ Ð¿Ð°ÑаллелÑно пÑоÑивоположной паÑ
овой Ñклад-
ке, Ñ.е. пÑи введении левой ложки паÑаллелÑно пÑавой паÑ
овой Ñкладке,
и наобоÑоÑ. ÐеÑÑ
ÑÑÐºÑ Ð»Ð¾Ð¶ÐºÐ¸ помеÑаÑÑ Ð½Ð° ладонной повеÑÑ
ноÑÑи полÑ-
ÑÑки, наÑ
одÑÑейÑÑ Ð²Ð¾ влагалиÑе. Ðаднее ÑебÑо ложки ÑаÑполагаÑÑ Ð½Ð°
боковой повеÑÑ
ноÑÑи ÑеÑвеÑÑого палÑÑа, и оно опиÑаеÑÑÑ Ð½Ð° оÑведен-
нÑй болÑÑой палеÑ.
Ðак вводÑÑ Ð»Ð¾Ð¶ÐºÑ?
ÐÑодвижение ложки в глÑÐ±Ñ Ñодового канала нÑжно ÑовеÑÑаÑÑ Ð² ÑилÑ
ÑобÑÑвенной ÑÑжеÑÑи инÑÑÑÑменÑа и за ÑÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ð´ÑÐ°Ð»ÐºÐ¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½Ð¸Ð¶Ð½ÐµÐ³Ð¾
ÑебÑа ложки пеÑвÑм палÑÑем пÑавой ÑÑки. ÐÑи ÑÑом ÑÑаекÑоÑией дви -
Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð½Ñа ÑÑкоÑÑки должна бÑÑÑ Ð´Ñга. Ð ÑкоÑÑÐºÑ ÑипÑов по меÑе
Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»Ð¾Ð¶ÐºÐ¸ опÑÑкаÑÑ ÐºÐ½Ð¸Ð·Ñ, и она пÑÐ¸Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ Ð³Ð¾ÑизонÑалÑное по-
ложение (ÑиÑ.24-14).
Ðаково назнаÑение полÑÑÑки, Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´ÑÑейÑÑ Ð² ÑодовÑÑ Ð¿ÑÑÑÑ ?
ÐолÑÑÑка, наÑ
одÑÑаÑÑÑ Ð² ÑодовÑÑ
пÑÑÑÑ
, ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ ÑÑкой-пÑоводником и
конÑÑолиÑÑÐµÑ Ð¿ÑавилÑноÑÑÑ Ð½Ð°Ð¿ÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑаÑÐ¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»Ð¾Ð¶ÐºÐ¸. С ее
помоÑÑÑ Ð°ÐºÑÑÐµÑ ÑледиÑ, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð²ÐµÑÑ
ÑÑка ложки не напÑавлÑлаÑÑ Ð²
Ñвод, на боковÑÑ ÑÑÐµÐ½ÐºÑ Ð²Ð»Ð°Ð³Ð°Ð»Ð¸Ñа и не заÑ
ваÑила кÑай Ñейки маÑки.
ÐоÑле Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»ÐµÐ²Ð¾Ð¹ ложки, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¸Ð·Ð±ÐµÐ¶Ð°ÑÑ ÑмеÑениÑ, ее пеÑедаÑÑ
аÑÑиÑÑенÑÑ. Ðалее под конÑÑолем левой ÑÑки акÑÑÐµÑ Ð²Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¿Ñаво й ÑÑ-
кой пÑавÑÑ Ð²ÐµÑÐ²Ñ Ð² пÑавÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ñаза Ñак же, как и левÑÑ.
РодоÑазÑеÑаÑÑие опеÑаÑии
581
РиÑ. 24-14. Ðоложение веÑви ÑипÑов пÑи введении ложки
Ðак вводÑÑ Ð²ÑоÑÑÑ (пÑавÑÑ) ложкÑ?
ÐÑоÑÑÑ (пÑавÑÑ) Ð»Ð¾Ð¶ÐºÑ Ð²Ð²Ð¾Ð´ÑÑ Ñеми же пÑиемами, ÑÑо и пеÑвÑÑ, Ñоб-
лÑÐ´Ð°Ñ Â«ÑÑойное» пÑавило: пÑавÑÑ Ð»Ð¾Ð¶ÐºÑ Ð±ÐµÑÑÑ Ð² пÑавÑÑ ÑÑÐºÑ Ð¸ вводÑÑ
в пÑавÑÑ ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ñаза маÑеÑи под конÑÑолем левой полÑÑÑки.
Ðак Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ ÑазмеÑаÑÑÑÑ Ð»Ð¾Ð¶ÐºÐ¸ на головке п лода?
Ðожки на головке плода ÑазмеÑаÑÑÑÑ ÑоглаÑно вÑоÑÐ¾Ð¼Ñ Â«ÑÑойномÑ»
пÑавилÑ:
1)
длинник Ð¸Ñ Ð¿ÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑеÑез ÑÑи Ð¾Ñ Ð·Ð°ÑÑлка к подбоÑÐ¾Ð´ÐºÑ Ð²Ð´Ð¾Ð»Ñ
болÑÑого коÑого ÑазмеÑа
(diameter mento-occipitalis)
(ÑиÑ. 24-15);
2)
пÑи ÑÑом ложки Ð·Ð°Ñ Ð²Ð°ÑÑваÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÑ Ð² наиболÑÑем попеÑеÑнике
Ñак, ÑÑÐ¾Ð±Ñ ÑеменнÑе бÑгÑÑ Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð»Ð¸ÑÑ Ð² Ð¾ÐºÐ½Ð°Ñ Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐº ÑипÑов;
3)
Ð»Ð¸Ð½Ð¸Ñ ÑÑкоÑÑок ÑипÑов обÑаÑена к ведÑÑей ÑоÑке головки.
РиÑ. 24-15.
РаÑположение ложек пÑи заÑÑлоÑном пÑедлежании
582
Ðлава 24
Ðак пÑоизводÑÑ Ð·Ð°Ð¼Ñкание ÑипÑов?
ÐÐ»Ñ Ð·Ð°Ð¼ÑÐºÐ°Ð½Ð¸Ñ ÑипÑов левÑÑ ÑÑкоÑÑÐºÑ Ð±ÐµÑÑÑ Ð² левÑÑ ÑÑкÑ, а пÑавÑÑ â
в пÑавÑÑ ÑÑÐºÑ Ñак, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¿ÐµÑвÑе палÑÑÑ ÑаÑполагалиÑÑ Ð½Ð° кÑÑÑкаÑ
ÐÑ -
Ñа, а Ñами ÑÑкоÑÑки бÑли оÑ
ваÑÐµÐ½Ñ Ð¾ÑÑалÑнÑми ÑеÑÑÑÑÐ¼Ñ Ð¿Ð°Ð»ÑÑами.
ÐоÑле ÑÑого ÑÑкоÑÑки ÑближаÑÑ Ð¸ замÑкаÑÑ ÑипÑÑ (ÑиÑ. 24-16).
ÐÑегда ли ÑÑкоÑÑки ÑипÑов
пÑилегаÑÑ Ð´ÑÑг к дÑÑÐ³Ñ Ð²Ð¿Ð»Ð¾ÑнÑÑ?
ÐнÑÑÑенние повеÑÑ
ноÑÑи ÑÑкоÑÑок Ñип-
Ñов не вÑегда вплоÑнÑÑ Ð¿ÑилегаÑÑ Ð´ÑÑг к
дÑÑгÑ, Ñак как ÑаÑÑÑоÑние Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð»Ð¾Ð¶ÐºÐ°-
ми в головной кÑивизне Ñавно 8 Ñм, а по-
пеÑеÑнÑй ÑÐ°Ð·Ð¼ÐµÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ
болÑÑим.
Ðак поÑÑÑпиÑÑ Ð² ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ ?
Ð ÑакиÑ
ÑлÑÑаÑÑ
Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ ÑÑкоÑÑками вкла-
дÑваÑÑ ÑÑеÑилÑнÑÑ ÑалÑеÑкÑ, Ñложен-
нÑÑ Ð² 2-4 Ñаза. ÐÑим пÑедоÑвÑаÑаÑÑ
ÑÑезмеÑное ÑжаÑие головки и доÑÑигаÑÑ
Ñ
оÑоÑее пÑилегание ложек ÑипÑов к го-
ловке.
Ðаков поÑÑдок вÑÐ¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑеÑÑего моменÑа опеÑаÑии?
ТÑеÑий Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑии â пÑÐ¾Ð±Ð½Ð°Ñ ÑÑакÑиÑ. ÐÑÐ¾Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ
одимÑй моменÑ
позволÑÐµÑ ÑбедиÑÑÑÑ Ð² пÑавилÑном наложении ÑипÑов и оÑÑÑÑÑÑвии Ñг-
ÑÐ¾Ð·Ñ Ð¸Ñ
ÑоÑкалÑзÑваниÑ. Ðн ÑÑебÑÐµÑ Ð¾Ñобого ÑаÑÐ¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑк акÑÑеÑа.
Ðак пÑоизводÑÑ Ð¿ÑобнÑÑ ÑÑакÑиÑ?
ÐкÑÑÐµÑ Ð¿Ñавой ÑÑкой обÑ
ваÑÑÐ²Ð°ÐµÑ ÑÑкоÑÑки ÑипÑов ÑвеÑÑ
Ñ Ñак, ÑÑо -
Ð±Ñ ÑказаÑелÑнÑй и ÑÑедний палÑÑÑ Ð»ÐµÐ¶Ð°Ð»Ð¸ на кÑÑÑкаÑ
ÐÑÑа. ÐевÑÑ
киÑÑÑ Ð¾Ð½ ÐºÐ»Ð°Ð´ÐµÑ Ð½Ð° ÑÑлÑнÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑÑ
ноÑÑÑ Ð¿Ñавой, вÑÑÑÐ³Ð¸Ð²Ð°ÐµÑ Ñказа-
ÑелÑнÑй или ÑÑедний Ð¿Ð°Ð»ÐµÑ Ð¸ каÑаеÑÑÑ Ð¸Ð¼ головки плода в облаÑÑи ве-
дÑÑей ÑоÑки (ÑиÑ. 24-17). ÐÑли ÑипÑÑ Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ñ Ð¿ÑавилÑно, Ñо во
вÑÐµÐ¼Ñ Ð¿Ñобной ÑÑакÑии конÑик палÑÑа вÑе вÑÐµÐ¼Ñ ÑопÑикаÑаеÑÑÑ Ñ Ð³Ð¾ -
ловкой. РпÑоÑивном ÑлÑÑае он ÑдалÑеÑÑÑ Ð¾Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸, ÑÑо ÑвидеÑелÑ-
ÑÑвÑÐµÑ Ð¾ Ñом, ÑÑо ÑипÑÑ Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ñ Ð½ÐµÐ¿ÑавилÑно и в конÑе конÑов пÑо -
Ð¸Ð·Ð¾Ð¹Ð´ÐµÑ Ð¸Ñ
ÑоÑкалÑзÑвание. Ð ÑÑом ÑлÑÑае ÑипÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ
одимо пеÑело -
жиÑÑ.
Ñов
РодоÑазÑеÑаÑÑие опеÑаÑии
583
РиÑ. 24-17.
ÐÑÐ¾Ð±Ð½Ð°Ñ ÑÑакÑиÑ
Ðак ÑаÑполагаÑÑÑÑ ÑÑки акÑÑеÑа, когда он пÑоизводиÑ
извлеÑение головки ÑипÑами?
ÐоÑле пÑобной ÑÑакÑии пÑиÑÑÑпаÑÑ Ðº извлеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸. ÐÐ»Ñ ÑÑого
ÑказаÑелÑнÑй и безÑмÑннÑй палÑÑÑ Ð¿Ñавой ÑÑки ÑаÑполагаÑÑ Ð½Ð° кÑÑÑ -
каÑ
ÐÑÑа, ÑÑедний â Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ ÑаÑÑ
одÑÑимиÑÑ Ð²ÐµÑвÑми ÑипÑов, а болÑ-
Ñой и Ð¼Ð¸Ð·Ð¸Ð½ÐµÑ Ð¾Ñ
ваÑÑваÑÑ ÑÑкоÑÑки по ÑÑоÑонам. Ðевой ÑÑкой заÑ
ва-
ÑÑваÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑ ÑÑкоÑÑки ÑнизÑ.
Ðакой Ñ Ð°ÑакÑÐµÑ Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ Ð¸Ð¼ÐµÑÑ ÑÑакÑии?
ÐÑи извлеÑении головки ÑипÑами необÑ
одимо ÑÑиÑÑваÑÑ Ñ
аÑакÑеÑ, Ñи -
Ð»Ñ Ð¸ напÑавление ÑÑакÑий. ТÑакÑии головки ÑипÑами Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ñа-
жаÑÑ ÐµÑÑеÑÑвеннÑм ÑÑ
ваÑкам. ÐÐ»Ñ ÑÑого ÑледÑеÑ:
â¢
имиÑиÑоваÑÑ ÑÑ Ð²Ð°ÑÐºÑ Ð¿Ð¾ Ñиле: наÑинаÑÑ ÑÑакÑии не Ñезко, а ÑлабÑм
поÑÑгиванием, поÑÑепенно его ÑÑиливаÑÑ Ð¸ Ð²Ð½Ð¾Ð²Ñ Ð¾ÑлаблÑÑÑ;
â¢
пÑÐ¾Ð¸Ð·Ð²Ð¾Ð´Ñ ÑÑакÑии, не ÑазвиваÑÑ ÑÑезмеÑнÑÑ ÑÐ¸Ð»Ñ Ð¸ не ÑвелиÑи-
ваÑÑ ÐµÐµ, оÑкидÑÐ²Ð°Ñ ÑÑловиÑе назад или ÑпиÑаÑÑÑ Ð½Ð¾Ð³Ð¾Ð¹ в кÑай ÑÑола;
â¢
Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¾ÑделÑнÑми ÑÑакÑиÑми Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ делаÑÑ Ð¿Ð°ÑÐ·Ñ Ð² 0,5-1 мин;
â¢
поÑле 4-5 ÑÑакÑий ÑазмÑкаÑÑ ÑипÑÑ Ð¸ даваÑÑ Ð¾ÑдÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐµ на
1-2 мин;
â¢
ÑÑаÑаÑÑÑÑ Ð¿ÑоизводиÑÑ ÑÑакÑии одновÑеменно Ñо ÑÑ Ð²Ð°Ñками, ÑÑи -
Ð»Ð¸Ð²Ð°Ñ Ñаким обÑазом еÑÑеÑÑвеннÑе изгонÑÑÑие ÑилÑ; еÑли опеÑаÑиÑ
пÑоизводÑÑ Ð±ÐµÐ· наÑкоза, надо заÑÑавлÑÑÑ ÑожениÑÑ ÑÑжиÑÑÑÑ Ð²Ð¾ вÑемÑ
ÑÑакÑии.
ÐедопÑÑÑÐ¸Ð¼Ñ ÐºÐ°ÑаÑелÑнÑе, вÑаÑаÑелÑнÑе маÑÑникообÑазнÑе дви-
жениÑ. СледÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ð¼Ð½Ð¸ÑÑ, ÑÑо ÑипÑÑ â влекÑÑий инÑÑÑÑменÑ; ÑÑакÑии
нÑжно пÑоизводиÑÑ Ð¿Ð»Ð°Ð²Ð½Ð¾ в одном напÑавлении.
584
Ðлава 24
Ркаком напÑавлении ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑоизводиÑÑ ÑÑакÑии?
ÐапÑавление ÑÑакÑии опÑеделÑÐµÑ ÑÑеÑÑе «ÑÑойное» пÑавило â «ÑÑи по-
зиÑии â ÑÑи ÑÑакÑии» (вÑе напÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑакÑий обознаÑаÑÑÑÑ Ð¿Ð¾ оÑ-
ноÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ðº веÑÑикалÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñела ÑожениÑÑ):
â¢
пеÑвое напÑавление ÑÑакÑий (Ð¾Ñ ÑиÑокой ÑаÑÑи полоÑÑи малого Ñаза
к Ñзкой) â ÐºÐ½Ð¸Ð·Ñ Ð¸ назад, ÑооÑвеÑÑÑвенно пÑоводной оÑи Ñаза (ÑиÑ. 24-18);
â¢
вÑоÑое напÑавление ÑÑакÑии (Ð¾Ñ Ñзкой ÑаÑÑи полоÑÑи малого Ñаза
до плоÑкоÑÑи вÑÑ Ð¾Ð´Ð°) â ÐºÐ½Ð¸Ð·Ñ (ÑиÑ. 24-19);
â¢
ÑÑеÑÑе напÑавление ÑÑакÑий (вÑведение головки в ÑипÑÐ°Ñ ) â кпе-
Ñеди (ÑиÑ. 24-20).
РиÑ. 24-18.
ÐапÑавление ÑÑакÑий пÑи положении головки в ÑиÑокой
ÑаÑÑи
полоÑÑи Ñаза
РиÑ. 24-19.
ÐапÑавление ÑÑакÑий пÑи положении головки в Ñзкой ÑаÑÑи
по-
лоÑÑи Ñаза