ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 19274
Скачиваний: 10
250
Ðлава 13
необÑ
одим ÑÑаÑелÑнÑй конÑÑÐ¾Ð»Ñ Ð·Ð° аÑÑеÑиалÑнÑм давлением. ÐовÑоÑ-
ное введение пÑепаÑаÑов допÑÑÑимо ÑеÑез 1-2 Ñ. Ðо избежание оÑÑоÑÑа-
ÑиÑеÑкого коллапÑа в ÑеÑение
2
Ñ Ð¿Ð¾Ñле Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð°Ð½Ð³Ð»Ð¸Ð¾Ð±Ð»Ð¾ÐºÐ°ÑоÑов бе-
ÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ð° наÑ
одиÑÑÑÑ Ð² гоÑизонÑалÑном положении. РпеÑвом
пеÑиоде Ñодов пÑименÑÑÑ Ð°Ð·Ð°Ð¼ÐµÑÐ¾Ð½Ð¸Ñ Ð±Ñомид в колиÑеÑÑве 50 мг внÑÑ-
ÑимÑÑеÑно или внÑÑÑивенно. ÐнÑÑÑивенное введение азамеÑÐ¾Ð½Ð¸Ñ Ð±Ñо -
мида под конÑÑолем ÐРво вÑоÑом пеÑиоде Ñодов полÑÑило название
«ÑпÑавлÑемой ноÑмоÑонии» или «ÑпÑавлÑемой гипоÑонии».
С помоÑÑÑ ÐºÐ°ÐºÐ¸Ñ
меÑодов и ÑÑедÑÑв доÑÑигаÑÑ Ð»Ð¸ÐºÐ²Ð¸Ð´Ð°Ñии
гипокÑии, инÑокÑикаÑии, меÑаболиÑеÑкиÑ
ÑаÑÑÑÑойÑÑв
и ÑвелиÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð±Ñема ÑиÑкÑлиÑÑÑÑей кÑови (ÐЦÐ)?
ÐÐ»Ñ ÑÑÑÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÐºÑии и меÑаболиÑеÑкиÑ
ÑаÑÑÑÑойÑÑв иÑполÑзÑÑÑ
ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ ÑоÑÑлипидов (ÑÑÑенÑиале
л
), 2-5 мл аÑкоÑбиновой киÑлоÑÑ Ð²
виде 5% ÑаÑÑвоÑа (вводÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑивенно), ÑÑммаÑнÑе ÑокоÑеÑÐ¾Ð»Ñ Ð¸Ð»Ð¸
а-ÑокоÑеÑола аÑеÑÐ°Ñ (виÑамин Ð) по 200-300 ME в ÑÑÑки. ÐоÑледний
Ð¾Ð±Ð»Ð°Ð´Ð°ÐµÑ Ð°Ð½ÑиокÑиданÑной акÑивноÑÑÑÑ Ð¸ ноÑмализÑÐµÑ Ð°ÐºÑивноÑÑÑ
ÑÑомбоÑиÑов.
УвелиÑение ÐЦÐ, ÑлÑÑÑение микÑоÑиÑкÑлÑÑии, ÑнÑÑие инÑокÑи-
каÑии, коÑÑекÑÐ¸Ñ Ð¼ÐµÑаболиÑеÑкиÑ
ÑаÑÑÑÑойÑÑв пÑоизводÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ
инÑÑзионной ÑеÑапии. Ðоказанием к инÑÑзионной ÑеÑапии ÑлÑÐ¶Ð°Ñ ÑÑ-
Ð¶ÐµÐ»Ð°Ñ ÑоÑма водÑнки беÑеменнÑÑ
, неÑÑопаÑиÑ, пÑеÑклампÑиÑ, Ñк-
лампÑиÑ.
Ðакие ÑÑедÑÑва пÑименÑÑÑ Ð´Ð»Ñ ÑлÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑеологиÑеÑкиÑ
ÑвойÑÑв кÑови и ноÑмализаÑии ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð¾ÑÑаза?
â¢
ÐÐ»Ñ ÑлÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑеологиÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑвойÑÑв кÑови и ноÑмализаÑии
ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð¾ÑÑаза пÑименÑÑÑ Ð¿ÐµÐ½ÑокÑиÑиллин, коÑоÑÑй ÑлÑÑÑаеÑ
микÑоÑиÑкÑлÑÑÐ¸Ñ Ð¸ ÑÐ½Ð¸Ð¶Ð°ÐµÑ Ð²ÑзкоÑÑÑ ÐºÑови. ÐазнаÑаÑÑ Ð¿ÑепаÑÐ°Ñ Ð²
виде ÑаблеÑок по 0,2 г 2-3 Ñаза в Ð´ÐµÐ½Ñ Ð¸Ð»Ð¸ 5 мл ÑаÑÑвоÑа, Ñазведенного в
200 мл 5% ÑаÑÑвоÑа глÑÐºÐ¾Ð·Ñ Ð¸Ð»Ð¸ декÑÑÑана.
â¢
ÐÑеÑилÑалиÑÐ¸Ð»Ð¾Ð²Ð°Ñ ÐºÐ¸ÑлоÑа ноÑмализÑÐµÑ Ð°Ð³ÑегаÑÐ¸Ñ ÑÑомбоÑи-
Ñов, ÑменÑÑÐ°ÐµÑ Ð¿ÑониÑаемоÑÑÑ ÐºÐ°Ð¿Ð¸Ð»Ð»ÑÑов. ÐÑименÑÑÑ Ð² низкиÑ
до-
заÑ
,
100
мг в ÑÑÑки.
â¢
ÐепаÑин или надÑопаÑин калÑÑÐ¸Ñ â анÑикоагÑлÑнÑÑ Ð¿ÑÑмого
дейÑÑвиÑ, пÑименÑÑÑ Ð² дозе 2,5-5 ÑÑÑÑÑ ME (гепаÑин) или 0,2-0,3 мл
(надÑопаÑин калÑÑиÑ) 1-2 Ñаза в ÑÑÑки. ÐÑепаÑаÑÑ Ð²Ð²Ð¾Ð´ÑÑ Ð² подкож-
нÑÑ ÐºÐ»ÐµÑÑаÑÐºÑ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñа. ТеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¿ÑÑмÑми анÑикоагÑлÑнÑами оÑÑÑÐµÑ -
ÑвлÑÑÑ ÑолÑко под конÑÑолем ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð¾ÑÑаза.
Ранний ÑокÑикоз беÑеменнÑÑ Ð¸ геÑÑоз
251
â¢
РаÑÑÐ²Ð¾Ñ Ð³Ð¸Ð´ÑокÑиÑÑилкÑÐ°Ñ Ð¼Ð°Ð»Ð° ноÑмализÑÐµÑ Ð¼Ð¸ÐºÑоÑиÑкÑлÑÑÐ½Ñ Ð¸
ÑлÑÑÑÐ°ÐµÑ ÑеологиÑеÑкие ÑвойÑÑва кÑови, его вводÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑивенно ка-
нелÑно (200-400 мл).
ÐаковÑ, пÑинÑÐ¸Ð¿Ñ Ð¸Ð½ÑÑзионной ÑеÑапии?
ÐлиÑелÑноÑÑÑ ÑеÑапии опÑеделÑеÑÑÑ ÐµÐµ ÑÑÑекÑивноÑÑÑÑ. ÐÑи ÑÑжелой
неÑÑопаÑии инÑÑзионнÑÑ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¿ÑоводÑÑ ÐµÐ¶ÐµÐ´Ð½ÐµÐ²Ð½Ð¾. СоÑÑав Ñе из-
менÑÑÑ Ð² завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑкиÑ
и лабоÑаÑоÑнÑÑ
даннÑÑ
. ÐнÑÑ -
зионнÑÑ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ñ Ð±ÐµÑеменнÑÑ
Ñ Ð³ÐµÑÑозом нÑжно пÑоводиÑÑ Ð¾ÑÑоÑож-
но под конÑÑолем диÑÑеза и гемаÑокÑиÑа, Ñнижение коÑоÑого ниже 27%
говоÑÐ¸Ñ Ð¾ гемодилÑÑии, а повÑÑение ÑвÑÑе 45% â о гемоконÑенÑÑа-
Ñии; Ñакже необÑ
одим конÑÑÐ¾Ð»Ñ ÐºÐ¸ÑлоÑно-оÑновного ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ ÐºÑови,
ее биоÑ
имиÑеÑкого ÑоÑÑава и гемоÑÑаза.
ÐбÑее колиÑеÑÑво поÑÑеблÑемой жидкоÑÑи Ñ Ð±ÐµÑеменнÑÑ Ñ Ð³ÐµÑÑозом не
должно пÑевÑÑаÑÑ 1200-1400 мл в ÑÑÑки пÑи ÑÑловии доÑÑаÑоÑного диÑÑе-
за. ÐнÑÑзионнÑÑ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¿ÑоводÑÑ Ð´Ð¾ ÑÑойкого ÑлÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð±Ñего ÑоÑÑо-
ÑниÑ, ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐÐ, воÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¸ÑÑеза. Ð ÑодаÑ
и пÑи ÑÑжелой не Ñ-
ÑопаÑии колиÑеÑÑво вводимой жидкоÑÑи огÑаниÑиваÑÑ Ð´Ð¾ 300-500 мл.
ЧÑо Ñакое леÑебно-Ð¾Ñ ÑаниÑелÑнÑй Ñежим по Ð.Ð. СÑÑогановÑ?
ÐеÑебно-оÑ
ÑаниÑелÑнÑй Ñежим напÑавлен на Ñнижение возбÑдимоÑÑи
головного мозга, ÑÑабилизаÑÐ¸Ñ Ð½ÐµÐ¹ÑовегеÑаÑивнÑÑ
ÑеакÑий (СÑÑога-
нов Ð.Ð., 1899). РнаÑÑоÑÑее вÑÐµÐ¼Ñ Ð´Ð¾ÑÑигаÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð½ÐµÐ¹ÑоÑÑоп -
нÑÑ
ÑÑедÑÑв â нейÑолепÑиков (дÑопеÑидол), ÑÑанквилизаÑоÑов (диазе-
пам) и наÑкоÑиков (ÑÑимепеÑидин). ÐÐ»Ñ Ð´Ð¾ÑÑÐ¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ¹Ñо -
1СÐСÐÐ
ÑоÑеÑаÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑивенное введение диазепама и дÑопеÑидола.
Ðакова ÑакÑика Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñодов пÑи неÑÑопаÑии?
I [омимо пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÑÑеÑказанной ÑеÑапии в ÑодаÑ
, показано Ñаннее
н ÑÑаÑелÑное обезболивание. ÐпÑималÑнÑм меÑодом обезболиваниÑ
пÑи неÑÑопаÑии ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑидÑÑалÑÐ½Ð°Ñ (ÑпидÑÑалÑнаÑ) анеÑÑезиÑ, ко -
ÑоÑаÑ, кÑоме обезболиваÑÑего ÑÑÑекÑа, вÑзÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð°ÑÑеÑиалÑнÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ -
ÑензиÑ. ÐÑе меÑопÑиÑÑÐ¸Ñ Ð¸ манипÑлÑÑии Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ
Ñ Ð½ÐµÑÑопаÑией
'
11-111
ÑÑепени пÑоводÑÑ Ð¿Ð¾Ñле Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑанквилизаÑоÑов или нейÑо-
лепÑиков (влагалиÑное иÑÑледование, внÑÑÑивеннÑе вливаниÑ, вÑÐºÑ Ñ-
Ñие плодного пÑзÑÑÑ Ð¸ Ñ.п.). ÐÑоизводÑÑ ÑаннÑÑ Ð°Ð¼Ð½Ð¸Ð¾ÑомиÑ, Ñо еÑÑÑ
вÑкÑÑÑие плодного пÑзÑÑÑ Ð² лаÑенÑнÑÑ ÑÐ°Ð·Ñ Ñодов, до 3-4 Ñм оÑкÑÑÑиÑ
Ñейки маÑки. ÐÑо ÑпоÑобÑÑвÑÐµÑ ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð½ÑÑÑимаÑоÑного Ð´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸
ÑÑкоÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑодоÑазÑеÑениÑ.
252
Ðлава 13
Ðо вÑоÑом пеÑиоде Ñодов пÑи вÑÑоком ÐРпоказано ÑодоÑазÑеÑение
Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð°ÐºÑÑеÑÑкиÑ
ÑипÑов Ñ ÑелÑÑ Ð±ÑÑÑÑого оконÑÐ°Ð½Ð¸Ñ Ñодов. Ðз-
бежаÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑии Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°ÐºÑÑеÑÑкиÑ
ÑипÑов можно, еÑли ÑдаеÑÑÑ
ÑнизиÑÑ ÐÐ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÑпÑавлÑемой ноÑмоÑонии (гипоÑонии) ганглио-
блокаÑоÑами.
Ð Ð¾Ð´Ñ Ð²ÐµÐ´ÑÑ Ñ Ð¿Ð¾ÑÑоÑннÑм мониÑоÑнÑм наблÑдением за ÑоÑÑоÑнием
маÑеÑи, плода и ÑокÑаÑиÑелÑной деÑÑелÑноÑÑÑÑ Ð¼Ð°Ñки, обÑзаÑелÑно ве -
дение паÑÑогÑаммÑ. ÐеÑаÑионалÑное ведение беÑеменноÑÑи и Ñодов,
оÑÑÑÑÑÑвие леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ его неÑÑÑекÑивноÑÑÑ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð¿ÑивеÑÑи к Ñазви-
ÑÐ¸Ñ ÑледÑÑÑей ÑÐ°Ð·Ñ Ð³ÐµÑÑоза â пÑеÑклампÑии.
ЧÑо Ñакое пÑеÑклампÑÐ¸Ñ Ð¸ ÐºÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ ÐµÐµ клиниÑеÑкие пÑоÑвлениÑ?
ÐÑеÑклампÑиÑ
â пÑомежÑÑоÑÐ½Ð°Ñ ÑÑÐ°Ð´Ð¸Ñ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð½ÐµÑÑопаÑией и Ñкламп-
Ñией. ÐÑи ÑазвиÑии пÑеÑклампÑии к клиниÑеÑкой каÑÑине неÑÑопаÑии
пÑиÑоединÑÑÑÑÑ ÑимпÑомÑ, ÑказÑваÑÑие на наÑÑÑение ÑÑнкÑий
ÑенÑÑалÑной неÑвной ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ â пÑизнаки гипеÑÑензивной ÑнÑеÑало-
паÑии. ÐолÑнÑе жалÑÑÑÑÑ Ð½Ð° головнÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ñ, боли в ÑпигаÑÑÑалÑной об -
лаÑÑи, наÑÑÑение зÑениÑ, ÑоÑноÑÑ Ð¸ ÑвоÑÑ.
ÐÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð½Ð°ÑаÑÑание вÑÐµÑ ÑимпÑомов: ÐРповÑÑаеÑÑÑ Ð´Ð¾ 180 и
110
мм ÑÑ.ÑÑ. и более, ÑвелиÑиваеÑÑÑ Ð¿ÑоÑеинÑÑиÑ, наÑаÑÑаÑÑ Ð¾Ñеки.
ÐÐ»Ñ Ð°ÑÑеÑиалÑного Ð´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ
аÑакÑеÑен бÑÑÑÑÑй подÑем Ñ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð²Ñе -
меннÑм ÑменÑÑением его амплиÑÑдÑ. ÐÑи иÑÑледовании глазного дна
обнаÑÑживаÑÑ Ñезкий ангиоÑпазм аÑÑеÑиол, кÑовоизлиÑниÑ, оÑек и оÑÑ-
Ð»Ð¾Ð¹ÐºÑ ÑеÑÑаÑки. ÐаÑаÑÑÐ°ÐµÑ Ð°Ð·Ð¾ÑемиÑ, гипокÑиÑ, ÑазвиваеÑÑÑ Ð²ÑÑажен -
нÑй аÑидоз, ÑÑ
ÑдÑаеÑÑÑ ÑÑнкÑÐ¸Ñ Ð²ÑеÑ
жизненно важнÑÑ
оÑганов, Ñни -
жаеÑÑÑ Ð¼Ð°ÑоÑно-плаÑенÑаÑнÑй кÑовоÑок, пÑогÑеÑÑиÑÑÐµÑ Ñ
ÑониÑеÑкий
ÐÐС-ÑиндÑом. ÐÑбой ÑаздÑажиÑÐµÐ»Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑивеÑÑи к ÑазвиÑÐ¸Ñ ÑÑдо -
Ñожного пÑипадка â ÑклампÑии.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¸ ÑакÑика пÑи поÑвлении
ÑимпÑомов пÑеÑклампÑии?
ÐÑи поÑвлении ÑимпÑомов пÑеÑклампÑии (Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ, неÑÑное зÑе -
ние, боли в ÑпигаÑÑÑалÑной облаÑÑи) болÑнÑÑ Ð½ÐµÐ¼ÐµÐ´Ð»ÐµÐ½Ð½Ð¾ вводÑÑ Ð²
наÑкоз и наÑинаÑÑ Ð¸Ð½ÑенÑивнÑÑ ÑеÑапиÑ, ÑакÑÑ Ð¶Ðµ, как и пÑи неÑÑо -
паÑии III ÑÑепени. Ð ÑлÑÑае оÑÑÑÑÑÑÐ²Ð¸Ñ ÑÑÑекÑа Ð¾Ñ Ð¿Ñоводимого
леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑÑ
ÑдÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменнÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ ÑожениÑÑ Ð¿Ñи
оÑÑÑÑÑÑвии ÑÑловий Ð´Ð»Ñ ÑодоÑазÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑеÑез еÑÑеÑÑвеннÑе пÑÑи Ñо-
доÑазÑеÑаÑÑ ÐºÐµÑаÑевÑм ÑеÑением. ÐÑи налиÑии ÑÑловий во вÑоÑом пе -
Ñиоде Ñодов пÑоизводÑÑ Ð½ÐµÐ¼ÐµÐ´Ð»ÐµÐ½Ð½Ð¾Ðµ ÑодоÑазÑеÑение Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð½Ð°-
Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°ÐºÑÑеÑÑкиÑ
ÑипÑов. ÐÑе манипÑлÑÑии и опеÑаÑии пÑоводÑÑ
Ранний ÑокÑикоз беÑеменнÑÑ Ð¸ геÑÑоз
253
под наÑкозом, Ñак как пÑеÑклампÑÐ¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑÑо пеÑейÑи в ÑледÑÑ-
ÑÑÑ ÑÑÐ°Ð´Ð¸Ñ Ð³ÐµÑÑоза â ÑклампÑиÑ.
ЧÑо Ñакое ÑклампÑиÑ?
ÐклампÑÐ¸Ñ â
ÑÐ°Ð¼Ð°Ñ Ð¾Ð¿Ð°ÑÐ½Ð°Ñ ÑÑÐ°Ð´Ð¸Ñ Ð³ÐµÑÑоза, Ñ Ð°ÑакÑеÑизÑÑÑаÑÑÑ Ð±ÑÑÑ-
ÑÑм наÑаÑÑанием мозговÑÑ
ÑимпÑомов и поÑвлением ÑÑдоÑожнÑÑ
пÑи-
падков. ÐпаÑноÑÑÑ Ð¿Ñипадка ÑклампÑии в Ñом, ÑÑо во вÑÐµÐ¼Ñ Ð¿Ñипадка мо -
Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑоизойÑи кÑовоизлиÑние в ÑеÑÑаÑÐºÑ Ð³Ð»Ð°Ð· и в мозг или дÑÑгие жиз-
ненно важнÑе оÑганÑ, в ÑвÑзи Ñ Ñем Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ Ð¿Ð¾ÑеÑÑ Ð·ÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ леÑалÑ-
нÑй иÑÑ
од. Ðлод Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð³Ð¸Ð±Ð½ÑÑÑ Ð¾Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÐºÑии из-за наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð°ÑоÑ-
но-плаÑенÑаÑного кÑовообÑаÑениÑ, коÑоÑое Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¾ÑÑÑÑм (пÑеж-
девÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¾ÑÑлойка ноÑмалÑно ÑаÑположенной плаÑенÑÑ) или Ñ
Ñони -
ÑеÑким (ÑÑÑгÑбление ангиоÑпазма и пÑогÑеÑÑиÑование ÐÐС-ÑиндÑома).
Ðакова клиника ÑклампÑии?
РазвиÑÐ¸Ñ ÑклампÑии пÑедÑеÑÑвÑÑÑ ÑимпÑомÑ, коÑоÑÑе ÑвидеÑелÑÑÑÐ²Ñ -
ÑÑ Ð¾ знаÑиÑелÑном ÑаздÑажении ÑенÑÑалÑной неÑвной ÑиÑÑемÑ. ÐÑме -
ÑаÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑеннÑÑ ÑеÑлекÑоÑнÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð±ÑдимоÑÑÑ, гипеÑеÑÑезиÑ. ЯÑкий
ÑвеÑ, ÑÑм, болевÑе ÑаздÑажиÑели могÑÑ Ð¿ÑовоÑиÑоваÑÑ ÑÑдоÑожнÑй
пÑипадок.
РклиниÑеÑком ÑеÑении ÑклампÑии ÑазлиÑаÑÑ ÑеÑÑÑе ÑÑапа.
â¢
1-й ÑÑап â кÑаÑковÑеменнÑй. У беÑеменной поÑвлÑÑÑÑÑ Ð¼ÐµÐ»ÐºÐ¸Ðµ
ÑибÑиллÑÑнÑе подеÑÐ³Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¼ÑÑÑ Ð²ÐµÐº, ÑаÑпÑоÑÑÑанÑÑÑиеÑÑ Ð½Ð° мÑÑ-
ÑÑ Ð»Ð¸Ñа и веÑÑ
ние конеÑноÑÑи. ÐзглÑд ÑикÑиÑован. ÐÑÑ
ание ÑоÑ
Ñане -
но. ÐÑÐ¾Ñ Ð¿ÐµÑиод длиÑÑÑ Ð¾ÐºÐ¾Ð»Ð¾ 20-30 Ñ.
â¢
2-й ÑÑап Ñ Ð°ÑакÑеÑизÑеÑÑÑ ÑониÑеÑкими ÑÑдоÑогами. ÐиÑо бледное,
ÑелÑÑÑи ÑжаÑÑ, зÑаÑки ÑаÑÑиÑенÑ. Ð¡Ð¾Ð·Ð½Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½ÐµÑ. ÐÑÑ
ание пÑекÑаÑа-
еÑÑÑ, пÑлÑÑ Ð½ÐµÐ¾ÑÑÑим. ÐÑодолжиÑелÑноÑÑÑ Ð¿ÐµÑиода 20-30 Ñ.
â¢
3-й ÑÑап Ñ Ð°ÑакÑеÑизÑеÑÑÑ ÐºÐ»Ð¾Ð½Ð¸ÑеÑкими ÑÑдоÑогами, ÑледÑÑÑими
дÑÑг за дÑÑгом и ÑаÑпÑоÑÑÑанÑÑÑимиÑÑ ÑвеÑÑ
Ñ Ð²Ð½Ð¸Ð·. Ð¡Ð¾Ð·Ð½Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½ÐµÑ. ÐÑ -
Ñ
ание заÑÑÑднено или оÑÑÑÑÑÑвÑеÑ, пÑлÑÑ Ð½Ðµ опÑеделÑеÑÑÑ, лиÑо ÑÑано -
виÑÑÑ Ð±Ð°Ð³Ñово-Ñиним. ÐоÑÑепенно ÑÑдоÑоги пÑекÑаÑаÑÑÑÑ. ÐÑодолжи-
ÑелÑноÑÑÑ Ð¿ÐµÑиода Ð¾Ñ 30 Ñ Ð´Ð¾ 1 мин и более.
â¢
4-й ÑÑап â ÑазÑеÑение пÑипадка. ÐоÑÑÑанавливаеÑÑÑ Ð´ÑÑ Ð°Ð½Ð¸Ðµ, изо
ÑÑа вÑделÑеÑÑÑ Ð¿ÐµÐ½Ð¸ÑÑÐ°Ñ ÑлÑна Ñ Ð¿ÑимеÑÑÑ ÐºÑови вÑледÑÑвие пÑикÑÑÑ -
Ð¸Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑзÑка. ÐиÑо пÑÐ¸Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ ÑозовÑÑ Ð¾ÐºÑаÑкÑ, зÑаÑки ÑÑживаÑÑÑÑ, оп-
ÑеделÑеÑÑÑ Ð¿ÑлÑÑ, внаÑале ÑаÑÑÑй и ниÑевиднÑй. ÐоÑле пÑипадка болÑ-
Ð½Ð°Ñ Ð½Ð°Ñ
одиÑÑÑ Ð² комаÑозном ÑоÑÑоÑнии, заÑем поÑÑепенно пÑиÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð²
Ñознание. РпÑипадке не помниÑ, жалÑеÑÑÑ Ð½Ð° головнÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ñ, ÑлабоÑÑÑ,
ÑазбиÑоÑÑÑ.
254
Ðлава 13
ÐклампÑÐ¸Ñ ÑвидеÑелÑÑÑвÑÐµÑ Ð¾ пÑогÑеÑÑиÑовании ÑÑжелÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¸Ð¾Ñ-
ганнÑÑ Ð½Ð°ÑÑÑений, коÑоÑÑе могÑÑ Ð¿ÑивеÑÑи к гибели женÑинÑ.
Ðакие оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÑÑÑеÑаÑÑÑÑ Ð¿Ñи ÑÑжелой ÑоÑме
геÑÑоза и ÑклампÑии?
ÐÑÑ
одами ÑÑжелÑÑ
ÑоÑм геÑÑоза и ÑклампÑии могÑÑ ÑÑаÑÑ:
â¢
ÑеÑдеÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ, ÑопÑовождаÑÑаÑÑÑ Ð¾Ñеком Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ ;
â¢
кÑовоизлиÑние в мозг, ÑÑомбозÑ, оÑек мозга, кома;
â¢
ÐÐС-ÑиндÑом Ñ Ð½Ð°ÑÑÑением кÑовоÑÐ½Ð°Ð±Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶Ð¸Ð·Ð½ÐµÐ½Ð½Ð¾ важнÑÑ
оÑганов и кÑовоÑеÑениÑми;
â¢
пеÑеноÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ;
â¢
поÑеÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ;
â¢
оÑÑÑÑй СÐÐ ;
â¢
кÑовоизлиÑние в ÑеÑÑаÑÐºÑ Ð³Ð»Ð°Ð·Ð° и ее оÑÑлойка;
â¢
пÑеждевÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¾ÑÑлойка ноÑмалÑно ÑаÑположенной плаÑенÑÑ;
â¢
гипокÑиÑ, гипоÑÑоÑиÑ, ÑмеÑÑÑ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°.
Ðакова ÑакÑика вÑаÑа пÑи ÑклампÑии?
ТакÑика вÑаÑа заклÑÑаеÑÑÑ Ð² оказании ÑкÑÑÑенной помоÑи и инÑенÑив -
ной ÑеÑапии. Ð Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð¿Ñипадка во избежание пÑикÑÑа ÑзÑка вводÑÑ
ÑоÑоÑаÑÑиÑиÑÐµÐ»Ñ Ð¸ ÑзÑкодеÑжаÑелÑ. ÐеÑеменнÑÑ Ð½ÐµÐ¼ÐµÐ´Ð»ÐµÐ½Ð½Ð¾ вводÑÑ Ð²
наÑкоз, лÑÑÑе ÑÑоÑоÑановÑй. Ðа Ñоне наÑкоза пÑоводÑÑ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð»ÐµÐºÑнÑÑ
инÑенÑивнÑÑ ÑеÑапиÑ. ÐÑе манипÑлÑÑии и вмеÑаÑелÑÑÑва пÑоводÑÑ
под наÑкозом. Ðдним из ÑÑапов Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑкÑÑÑенной помоÑи ÑлÑжиÑ
немедленное ÑодоÑазÑеÑение. ÐÑли Ð½ÐµÑ ÑÑловий Ð´Ð»Ñ ÑодоÑазÑеÑениÑ
ÑеÑез еÑÑеÑÑвеннÑе ÑодовÑе пÑÑи Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð°ÐºÑÑеÑÑкиÑ
ÑипÑов, Ñо
пÑоводÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑÐ¸Ñ ÐºÐµÑаÑева ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð´ ÑндоÑÑаÑ
еалÑнÑм наÑкозом Ñ
поÑледÑÑÑей ÐÐÐ.
ÐоказаниÑми к пÑоизводÑÑÐ²Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑии кеÑаÑева ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñи геÑÑо-
зе ÑлÑжаÑ:
â¢
ÑÑ ÑдÑение ÑоÑÑоÑниÑ, неÑмоÑÑÑ Ð½Ð° пÑоводимÑÑ ÑеÑапиÑ;
â¢
ÑклампÑÐ¸Ñ (еÑли Ð½ÐµÑ ÑÑловий Ð´Ð»Ñ Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°ÐºÑÑеÑÑÐºÐ¸Ñ ÑипÑов);
â¢
наÑÑÑение мозгового кÑовообÑаÑениÑ;
â¢
комаÑозное ÑоÑÑоÑние;
â¢
оÑÑÑÐ°Ñ Ð¿Ð¾ÑеÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ;
â¢
пÑеждевÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¾ÑÑлойка ноÑмалÑно ÑаÑположенной плаÑенÑÑ;
â¢
ÑÑ ÑдÑение ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¶Ð¸Ð·Ð½ÐµÑпоÑобного плода.
Ðо вÑоÑом пеÑиоде ÑÐ¾Ð´Ñ Ð·Ð°ÐºÐ°Ð½ÑиваÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑии наложе -
Ð½Ð¸Ñ Ð°ÐºÑÑеÑÑÐºÐ¸Ñ ÑипÑов. ÐнÑенÑивнÑÑ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¿ÑодолжаÑÑ Ð´Ð¾ ÑÑой -