ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 19142
Скачиваний: 10
260
Ðлава 14
маÑеÑи, пÑи гемолиÑиÑеÑкой болезни плода, незаÑаÑение ÑÑаÑ
ÑÑа и не -
коÑоÑÑе дÑÑгие ÑоÑÑоÑниÑ. ЧаÑе вÑÑÑеÑаÑÑ ÑÑолÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ðµ по вÑей дли -
не, а локалÑнÑе (опÑÑ
оли, ÑзлÑ, гемаÑомÑ, аневÑÐ¸Ð·Ð¼Ñ Ð¸ Ñ.д.). ÐонÑÑиÑ
«ÑолÑÑаÑ» и «ÑоÑаÑ» пÑповина пÑавилÑнее бÑло Ð±Ñ Ð¾ÑнеÑÑи в Ñаздел
паÑологии ÐаÑÑонова ÑÑÑднÑ, но, ÑÑиÑÑÐ²Ð°Ñ ÑÐ¾Ñ ÑакÑ, ÑÑо в клинике в
Ñ
Ð¾Ð´Ñ ÑÑи ÑеÑминÑ, Ð¼Ñ Ð²ÐºÐ»ÑÑили иÑ
в клаÑÑиÑикаÑÐ¸Ñ Ð¾ÑделÑнÑми
пÑнкÑами (14-2).
РиÑ. 14-2.
ТолÑÑÐ°Ñ Ð¿Ñповина
ÐÐÐ ÐÐÐТЫ ÐÐ ÐСТРÐÐСТÐÐÐÐÐÐÐ
ÐÐÐÐÐÐÐ ÐСÐÐÐÐÐÐÐÐЯ СÐСУÐÐÐ
ÐУÐÐÐÐÐЫ
Ð â наиболее ÑаÑÑÑй ваÑианÑ, ÑÑо наиболее опÑималÑное компакÑное
ÑаÑположение ÑоÑÑдов, как Ð±Ñ Â«Ð² кÑÑкÑ». Родной пÑповине на ÑазнÑÑ
ÑÑезаÑ
можно вÑÑÑеÑиÑÑ Ð²Ñе ÑÑи ваÑианÑа (ÑиÑ. 14-3). Ðа Ð½Ð°Ñ Ð²Ð·Ð³Ð»Ñд, ва-
ÑианÑÑ Ð Ð¸ РнелÑÐ·Ñ Ð¾ÑнеÑÑи к ноÑме. ÐÑ
ÑаÑе наблÑдаÑÑ Ð¿Ñи дÑÑгиÑ
видаÑ
паÑологии пÑповинÑ, и Ñами они в какой Ñо ÑÑепени ÑлÑÐ¶Ð°Ñ Ð¼Ð°Ñ-
кеÑами или пÑедикÑоÑами имеÑÑейÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ поÑенÑиалÑно возможной
пеÑинаÑалÑной паÑологии.
РиÑ. 14-3.
ÐзаимоÑаÑположение ÑоÑÑдов пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð² попеÑеÑном ÑеÑении
ÐаÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÑеÑоплаÑенÑаÑной ÑиÑÑемÑ
261
ÐзаимоÑаÑположение ÑоÑÑдов на пÑоÑÑжении.
â¢
ÐекÑÐ¾Ñ Ð·Ð°ÐºÑÑÑÐ¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ (англ. â
chirality
):
â
левÑй Ñпин (ноÑма);
â
пÑавÑй Ñпин;
â
ÑмеÑаннÑй Ñпин;
â
оÑÑÑÑÑÑвие Ñпина.
â¢
ÐÐ½Ð´ÐµÐºÑ Ð·Ð°ÐºÑÑÑÐ¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ (англ. â
coiling index):
Ñ
ÑлабÑй Ñпин;
â
ноÑмалÑнÑй Ñпин;
â
вÑÑаженнÑй Ñпин;
â
пеÑекÑÑÑ.
Ð Ñем Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð³Ð¾Ð²Ð¾ÑиÑÑ Ð¾ÑÑÑÑÑÑвие закÑÑÑиваниÑ
ÑоÑÑдов в пÑповине?
11
еÑггаÑалÑное ÑаÑположение ÑоÑÑдов ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð¼Ð°ÑкеÑом возможнÑÑ Ð¿Ðµ-
ÑинаÑалÑнÑÑ
оÑложнений. Ðа поÑледнее деÑÑÑилеÑие поÑвилиÑÑ Ð´ÐµÑÑÑ-
ки ÑабоÑ, поÑвÑÑеннÑÑ
ÑÑой пÑоблеме. ЧаÑÑоÑа левого Ñпина ÑоÑÑав -
лÑÐµÑ 83%, пÑавого Ñпина â 12%, оÑÑÑÑÑÑвие Ñпина оÑмеÑаÑÑ Ð² 5% вÑеÑ
беÑеменноÑÑей. ÐÑи УÐРвозможно не ÑолÑко вÑÑвление оÑÑÑÑÑÑвиÑ
Ñпина, но и опÑеделение напÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñпина (пÑавÑй или левÑй). Ðа
Ð½Ð°Ñ Ð²Ð·Ð³Ð»Ñд, лÑбой Ñип ÑаÑÐ¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑÑдов, кÑоме пÑавилÑного лево-
го Ñпина, â ÑакÑÐ¾Ñ ÑиÑка. РноÑмалÑной пÑповине колиÑеÑÑво виÑков
Ñавно 11-12. ÐакÑималÑное колиÑеÑÑво виÑков, найденнÑÑ
в пÑповине
(380), опиÑал F. Shauta (1881). ÐÑÑеÑÑвенно, ÑÑо в ÑÑом ÑлÑÑае ÑеÑÑ Ñла
о поÑмеÑÑнÑÑ
изменениÑÑ
(пеÑекÑÑÑ). ÐепонÑÑно ÑолÑко, бÑл ли пеÑе -
кÑÑÑ Ð¿ÑиÑиной или ÑледÑÑвием гибели плода; болÑÑинÑÑво авÑоÑов
ÑклонÑÑÑÑÑ ÐºÐ¾ вÑоÑÐ¾Ð¼Ñ Ð²Ð°ÑианÑÑ.
Ð ÐСÐÐÐÐÐÐÐÐÐ ÐТÐÐÐЬÐЫХ ЧÐСТÐÐ
ÐУÐÐÐÐÐЫ ÐТÐÐСÐТÐÐЬÐÐ ÐРУРÐРУÐÐ
Ð ÐÐÐÐÐ (ÐÐÐÐТÐÐ ÐУÐÐÐÐÐÐÐ)
Ðаково влиÑние обвиÑÐ¸Ñ Ð¿ÑповинÑ
на пеÑинаÑалÑнÑй иÑÑ
од?
ЧаÑÑоÑа однокÑаÑного, двÑÑ
-, ÑÑеÑ
- и ÑеÑÑÑеÑ
кÑаÑного обвиÑÐ¸Ñ Ð¿Ñпови-
Ð½Ñ Ð²Ð¾ÐºÑÑг Ñеи пÑи ÑодоÑазÑеÑении ÑоÑÑавлÑÐµÑ 22,9%, 3%, 0,5% и 0,07%
ÑооÑвеÑÑÑвенно. ÐÑи обвиÑии пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ ÑаÑÑо ÑегиÑÑÑиÑÑÑÑ Ð¿Ð°Ñологи -
ÑеÑкÑÑ ÑаÑÑоÑÑ ÑеÑдеÑнÑÑ
ÑокÑаÑений (ЧСС) плода пÑи ÐТРв конÑе
262
Ðлава 14
Ñодов, вÑÑе ÑаÑÑоÑа опеÑаÑивного ÑодоÑазÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ (акÑÑеÑÑкие Ñип -
ÑÑ), оÑмеÑаÑÑ ÑмеÑенное Ñнижение pH в пÑпоÑной аÑÑеÑии, но в Ñелом
в болÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев однокÑаÑное обвиÑие пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð²Ð¾ÐºÑÑг Ñеи не
ÑÑÐ¾Ð»Ñ ÑаÑалÑно, как пÑинÑÑо дÑмаÑÑ. УлÑÑÑазвÑÐºÐ¾Ð²Ð°Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑика дан-
ной паÑологии ÑлÑÑÑилаÑÑ Ñ Ð²Ð½ÐµÐ´Ñением в пÑакÑÐ¸ÐºÑ ÑвеÑового доппле -
ÑовÑкого каÑÑиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ (ÑиÑ. 14-4).
Ðакие
ÑипÑ
обвиÑиÑ
пÑповинÑ
вокÑÑг
Ñеи
ÑÑÑеÑÑвÑÑÑ?
ÐÑделÑÑÑ Ð´Ð²Ð° Ñипа обвиÑÐ¸Ñ Ð¿Ñпо-
Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð²Ð¾ÐºÑÑг Ñеи. ÐÑи пеÑвом Ñи-
пе обвиÑие дейÑÑвиÑелÑно ÑÑано-
виÑÑÑ ÑезÑлÑÑаÑом вÑаÑений пло-
да вокÑÑг Ñвоей оÑи. Ðо Ð¿Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ñ Ð¾Ð±-
виÑÐ¸Ñ Ð²ÑоÑого Ñипа, когда плодо-
вÑй ÑÑÐ°Ð³Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð¿ÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð² меÑÑе
пеÑекÑеÑÑа накÑÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑаÑ-
нÑй ÑÑагменÑ, ÑледÑÐµÑ ÑказаÑÑ,
ÑÑо ÑÑо не ÑовÑем обвиÑие, Ñак как
Ð´Ð°Ð½Ð½Ð°Ñ ÑиÑÑаÑÐ¸Ñ ÑвлÑеÑÑÑ ÑезÑлÑÑаÑом «пÑоÑкалÑзÑваниÑ» головки
плода ÑеÑез пеÑлÑ, обÑазованнÑÑ Ð¿Ñповиной. ÐбÑÑно ÑÑо пÑоиÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð²
I
ÑÑимеÑÑÑе, и пÑи полном «пÑоÑкалÑзÑвании» ÑмбÑиона ÑеÑез ÑÑÑ Ð¿ÐµÑ-
Ð»Ñ Ð¾Ð±ÑазÑеÑÑÑ Ð¸ÑÑиннÑй Ñзел пÑповинÑ. ÐÑи неполном же пÑоÑкалÑÐ·Ñ -
вании пеÑÐ»Ñ Ð¿ÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ ÑаÑполагаеÑÑÑ Ð² облаÑÑи Ñеи и имиÑиÑÑÐµÑ Ð¾Ð±Ð²Ð¸ -
Ñие. ÐÐ°Ð½Ð½Ð°Ñ ÑиÑÑаÑÐ¸Ñ Ð¸Ð½ÑеÑеÑна Ñем, ÑÑо ÑпонÑанное анÑенаÑалÑное
ÑаÑкÑÑÑивание здеÑÑ Ð½ÐµÐ¾ÑÑÑеÑÑвимо.
РиÑ. 14-4.
ÐбвиÑие пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð²Ð¾ÐºÑÑг
Ñеи плода (ÑлÑÑÑазвÑÐºÐ¾Ð²Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð¿Ð¿Ð»ÐµÑо-
гÑаÑиÑ)
Ðаково влиÑние пÑÐµÐ´Ð»ÐµÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ вÑÐ¿Ð°Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑповинÑ
на пеÑинаÑалÑнÑй иÑÑ
од?
ЧаÑÑоÑа пÑÐµÐ´Ð»ÐµÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑповинÑ, ÑоглаÑно болÑÑинÑÑÐ²Ñ Ð°Ð²ÑоÑов, ÑоÑ-
ÑавлÑеÑ
0
,
6
% ÑлÑÑаев вÑÐµÑ Ñодов, ÑаÑÑоÑа вÑÐ¿Ð°Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð² ÑодаÑ
Ñавна 0,14%. ÐеÑинаÑалÑÐ½Ð°Ñ ÑмеÑÑноÑÑÑ Ð¿Ñи вÑпадении пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð´Ð¾Ñ -
ÑÐ¸Ð³Ð°ÐµÑ 16%. ЧаÑÑоÑа пÑÐµÐ´Ð»ÐµÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ вÑÐ¿Ð°Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð²ÑÑе пÑи
пÑеждевÑеменнÑÑ
ÑодаÑ
, многоводии, непÑавилÑном положении плода,
пÑи длинной пÑповине.
ÐаÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÑеÑоплаÑенÑаÑной ÑиÑÑемÑ
263
Ðак ÑаÑÑо вÑÑÑеÑаÑÑÑÑ Ð¸ÑÑиннÑе ÑÐ·Ð»Ñ Ð¿ÑповинÑ?
ÐÑÑиннÑе ÑÐ·Ð»Ñ Ð¿ÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð²ÑÑÑеÑаÑÑ Ð² 0,5% ÑлÑÑаев вÑеÑ
Ñодов, знаÑи -
ÑелÑно ÑаÑе пÑи длинной пÑповине. ÐÑÑиннÑе ÑÐ·Ð»Ñ Ð¾ÑÐµÐ½Ñ Ñедко бÑ-
ваÑÑ Ð¿ÑиÑиной гипокÑии плода, Ñак как они Ñедко бÑваÑÑ Ð·Ð°ÑÑнÑÑÑ.
Ðб ÑÑпеÑной ÑлÑÑÑазвÑковой диагноÑÑике ÑообÑений пока не бÑло
(ÑиÑ. 14-5).
J&
â
Ð
âгайÑ
t
â â â '
' »
1
â * â
*
*
Ч;г
:
r":
РиÑ. 14-5.
ÐÑÑиннÑй Ñзел пÑповинÑ
ÐнÑеÑеÑно оÑмеÑиÑÑ, ÑÑо Ð¼Ñ Ð½Ð°Ñли воÑÐµÐ¼Ñ ÑообÑений об ÑлÑÑÑÐ°Ð·Ð²Ñ -
ковом вÑÑвлении покÑÑÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ заÑ
ваÑÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ ÑÑкой пло-
да. ÐаÑ
ваÑÑвание пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ ÑÑкой Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑÑаÑÑ Ð¿ÑиÑиной длиÑелÑной
бÑадикаÑдии. РнаÑей пÑакÑике бÑл ÑлÑÑай, когда пÑи ÑкÑÑÑенном ке-
ÑаÑевом ÑеÑении по Ð¿Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ñ Ð¾ÑÑÑой гипокÑии плода, вÑÑвленной по вÑ-
Ñаженной бÑадикаÑдии пÑи ÐТÐ, Ð¼Ñ Ð¾Ð±Ð½Ð°ÑÑжили ÑÑгое обвиÑие пÑпо-
1
ÑÐ½Ñ Ð²Ð¾ÐºÑÑг моÑонки плода.
ÐÐТÐÐÐÐÐЯ ÐÐРТÐÐÐÐРСТУÐÐЯ
ЧÑо пÑинÑÑо оÑноÑиÑÑ Ðº паÑологии ваÑÑонова ÑÑÑднÑ?
РпаÑологии ваÑÑонова ÑÑÑÐ´Ð½Ñ Ð¾ÑноÑÑÑ:
â¢
мÑкоиднÑÑ Ð´ÐµÐ³ÐµÐ½ÐµÑаÑиÑ;
â¢
оÑек (ÑолÑÑÐ°Ñ Ð¿Ñповина);
â¢
недоÑазвиÑие на вÑем пÑоÑÑжении (ÑоÑÐ°Ñ Ð¿Ñповина).
Ðожно ÑпомÑнÑÑÑ ÑообÑение Ð. Iaccarino и ÑоавÑ. (1986), опиÑав-
ÑиÑ
один ÑлÑÑай мÑкоидной дегенеÑаÑии ÐаÑÑонова ÑÑÑднÑ, вÑглÑдев-
Ñей пÑи УÐРкак киÑÑа пÑповинÑ. С. Labarrere и ÑоавÑ. ÑообÑали в
1985 Ð³Ð¾Ð´Ñ Ð¾ ÑÑеÑ
ÑлÑÑаÑÑ
меÑÑвоÑожденноÑÑи: во вÑеÑ
ÑлÑÑаÑÑ
оÑÑÑÑ-
ÑÑвовал ÐаÑÑонов ÑÑÑÐ´ÐµÐ½Ñ Ð²Ð¾ÐºÑÑг аÑÑеÑий. РдоÑÑÑпной лиÑеÑаÑÑÑе мÑ
вÑÑÑеÑили воÑÐµÐ¼Ñ ÑообÑений об ÑлÑÑÑазвÑковой диагноÑÑике мÑкоид-
ной дегенеÑаÑии или оÑеке пÑповинÑ.
264
Ðлава 14
Ðакова ÑÐ¾Ð»Ñ ÑоÑей пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð² пеÑинаÑологии?
Ðайдена пÑÑÐ¼Ð°Ñ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑимоÑÑÑ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Â«ÑоÑеÑÑÑÑ» пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð¸ неблаго-
пÑиÑÑнÑм пеÑинаÑалÑнÑм иÑÑ
одом, Ñак как пÑи недоÑÑаÑке ваÑÑонова
ÑÑÑÐ´Ð½Ñ ÑоÑÑÐ´Ñ Ð¿ÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð¼ÐµÐ½ÐµÐµ ÑÑÑойÑÐ¸Ð²Ñ Ðº компÑеÑÑии. ÐÑобенно ÑÐ°Ñ -
Ñо ÑÑо наблÑдаÑÑ Ð¿Ñи запоздалÑÑ
ÑодаÑ
, когда наÑÑÐ´Ñ Ñ ÑизиологиÑе -
Ñким ÑменÑÑением колиÑеÑÑва ваÑÑонова ÑÑÑÐ´Ð½Ñ Ð½Ð°Ð±Ð»ÑдаÑÑ Ñакже ма-
ловодие. ТоÑнÑй диагноз Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑавлен ÑолÑко поÑÑнаÑалÑно
пÑи взвеÑивании пÑповинÑ. ÐÑи ÑÑом кÑиÑеÑий «ÑоÑеÑÑи» пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ â
ÑделÑнÑй Ð²ÐµÑ Ð½Ðµ более 0,5 г/Ñм. ÐнÑенаÑалÑно (пÑи доноÑенной беÑе-
менноÑÑи) диагноз ÑоÑей пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑавлен, еÑли ÑÑед-
ний диамеÑÑ Ð¿ÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð±ÑÐ´ÐµÑ Ð¼ÐµÐ½ÐµÐµ 14 мм.
ÐТСУТСТÐÐÐ ÐУÐÐÐÐÐЫ - ÐÐ¥ÐÐ ÐÐЯ
(ÐÐÐÐÐÐÐЯ Ð ÐÐÐÐТÐЯ
ÐÐÐÐ ÐÐÐÐÐЬÐÐÐРСТÐÐÐЯ)
Ðак ÑаÑÑо вÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾Ðµ оÑÑÑÑÑÑвие пÑповинÑ?
ÐÑбликаÑий в виде
case reports
(англ.) на ÑÑÑ ÑÐµÐ¼Ñ Ð´Ð¾Ð²Ð¾Ð»Ñно много. Ðол-
ное оÑÑÑÑÑÑвие пÑпоÑного канаÑика â кÑайне Ñедкий леÑалÑнÑй поÑок.
ÐÑи ÑÑом плаÑенÑа пÑикÑеплÑеÑÑÑ Ð½ÐµÐ¿Ð¾ÑÑедÑÑвенно к ÑÐµÐ»Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°. ÐоÑ-
Ñи вÑегда ÑоÑеÑаеÑÑÑ Ñ Ð´Ð¸Ð·ÑаÑиÑеÑкими поÑоками ÑазвиÑиÑ, неÑÐ¾Ð²Ð¼ÐµÑ -
ÑимÑми Ñ Ð¶Ð¸Ð·Ð½ÑÑ.
ÐÐРСÐСТÐÐЦÐЯ ÐÐÐÐ ÐÐÐÐÐЬÐЫХ
ÐСТÐТÐÐРУ ÐÐÐÐÐ,
ÐÐÐÐÐ ÐÐÐÐÐÐÐÐÐ Ð ÐÐÐ ÐСÐÐÐÐ
Ðакие вÑделÑÑÑ Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð¿ÐµÑÑиÑÑенÑии ÑмбÑионалÑнÑÑ
оÑÑаÑков?
â¢
ÐеÑÑиÑÑенÑÐ¸Ñ Ð¾ÑÑаÑков Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°:
â
омÑаломезенÑеÑиалÑÐ½Ð°Ñ ÐºÐ¸ÑÑа;
â
алланÑоиÑнÑе киÑÑÑ (незаÑаÑение ÑÑÐ°Ñ ÑÑа).
â¢
ÐеÑÑиÑÑенÑÐ¸Ñ Ð¾ÑÑаÑков Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾ÑожденнÑÑ , младенÑев и взÑоÑлÑÑ .
â
ÐÑÑаÑки желÑоÑного пÑоÑока:
â¦
меккелев дивеÑÑикÑл;
â¦
ÑеÑминалÑÐ½Ð°Ñ ÑвÑзка;
â¦
киÑÑа желÑоÑного пÑоÑока (ÑнÑеÑокиÑÑа);
â¦
киÑеÑно-пÑпоÑнÑй ÑвиÑ.