ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 19253
Скачиваний: 10
Ранний ÑокÑикоз беÑеменнÑÑ Ð¸ геÑÑоз
255
кого ÑлÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ (доÑÑижение ÑÑабилÑной гемодинамики,
ноÑмализаÑÐ¸Ñ ÑÑнкÑии пеÑени и поÑек).
Ркакой акÑÑеÑÑкой паÑологии Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑивеÑÑи геÑÑоз?
ÐеÑÑоз пÑедÑÑавлÑÐµÑ ÑеÑÑезнÑÑ Ð¾Ð¿Ð°ÑноÑÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð·Ð´Ð¾ÑовÑÑ Ð¼Ð°ÑеÑи и ново -
Ñожденного. ÐÑÑокое ÐÐ, наÑÑÑение ÑÑнкÑии жизненно важнÑÑ
оÑга-
нов и гемоÑÑаза, моÑÑологиÑеÑкие Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² плаÑенÑе, обÑÑловлен-
нÑе геÑÑозом, могÑÑ Ð¿ÑивеÑÑи к пÑеждевÑеменной оÑÑлойке плаÑенÑÑ.
Ð ÑвÑзи Ñ Ð½Ð°ÑÑÑением Ñканевого обмена в миомеÑÑии Ñ ÑÐ¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² пеÑ-
вÑй и вÑоÑой пеÑÐ¸Ð¾Ð´Ñ Ñодов Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑазвиÑÑÑÑ ÑлабоÑÑÑ Ñодовой деÑ-
ÑелÑноÑÑи, а в поÑлеÑодовом пеÑиоде â гипоÑониÑеÑкое кÑовоÑеÑение.
У беÑеменнÑÑ
Ñ Ð³ÐµÑÑозом ÐЦРÑнижен, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð´Ð°Ð¶Ðµ неболÑÑÐ°Ñ Ð¿Ð¾
обÑÐµÐ¼Ñ ÐºÑовопогеÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²ÑзваÑÑ Ð´ÐµÐºÐ¾Ð¼Ð¿ÐµÐ½ÑаÑиÑ. РожениÑам Ñ Ð³ÐµÑ-
Ñозом необÑ
одимо пÑоводиÑÑ Ð¿ÑоÑилакÑÐ¸ÐºÑ ÐºÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð½ÑÑÑивен-
нÑм введением окÑиÑоÑина в конÑе вÑоÑого пеÑиода, в ÑÑеÑÑем пеÑиоде
Ñодов и в Ñаннем поÑлеÑодовом пеÑиоде.
ÐÑи налиÑии кÑовопоÑеÑи в ÑÐ¾Ð´Ð°Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ адекваÑное воÑполне-
ние ее по вÑемени и по обÑемÑ. ÐÑи геÑÑозе ÑизиологиÑеÑкой ÑÑиÑаÑÑ
кÑовопоÑеÑÑ, ÑоÑÑавлÑÑÑÑÑ Ð´Ð¾ 0,3% маÑÑÑ Ñела (Ñ Ð·Ð´Ð¾ÑовÑÑ
ÑодилÑ-
Ð½Ð¸Ñ Ð´Ð¾ 0,5%). ÐÑовопоÑеÑÑ ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð¹ из наиболее ÑаÑÑÑÑ
пÑиÑин
ÑеÑминалÑнÑÑ
ÑоÑÑоÑний Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ
Ñ Ð³ÐµÑÑозом. ТеÑминалÑное ÑоÑÑоÑ-
ние Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ñакже ÑледÑÑвием наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð·Ð³Ð¾Ð²Ð¾Ð³Ð¾ кÑовообÑаÑе-
Ð½Ð¸Ñ Ð²Ð¿Ð»Ð¾ÑÑ Ð´Ð¾ кÑовоизлиÑÐ½Ð¸Ñ Ð² мозг или ÑÑжелого поÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð°ÑенÑ
и -
маÑознÑÑ
оÑганов â пеÑеноÑно-поÑеÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи.
Ð¢Ð°ÐºÐ°Ñ Ð¿Ð°ÑологиÑ, как геÑÑоз не Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð½Ðµ оÑÑазиÑÑÑÑ Ð½Ð° ÑоÑÑоÑнии
плода. Ð ÑезÑлÑÑаÑе наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð°ÑоÑно-плаÑенÑаÑного кÑовообÑаÑе-
Ð½Ð¸Ñ Ð¸ газообмена Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° ÑазвиваÑÑÑÑ Ñ
ÑониÑеÑÐºÐ°Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÐºÑÐ¸Ñ Ð¸, как
ÑледÑÑвие плаÑенÑаÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи, ÐÐ Ð. Ð¥ÑониÑеÑÐºÐ°Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÐºÑиÑ
неÑедко ÑÑановиÑÑÑ Ð¿ÑиÑиной ÑÐ¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´ÐµÑей в ÑоÑÑоÑнии аÑÑикÑии.
ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð²Ð¾ вÑÐµÐ¼Ñ Ñодов необÑ
одимо пÑоводиÑÑ Ð¿ÑоÑилакÑÐ¸ÐºÑ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾Ðº-
Ñии плода, а поÑле Ñодов бÑÑÑ Ð³Ð¾ÑовÑм к Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑеанимаÑионного
поÑÐ¾Ð±Ð¸Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾ÑожденномÑ.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ ÑакÑоÑÑ ÑиÑка ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð³ÐµÑÑоза?
ФакÑоÑÑ ÑиÑка ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð³ÐµÑÑоза â ÑкÑÑÑагениÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð¿Ð°ÑологиÑ, нали-,
Ñие геÑÑоза в анамнезе, ÑнÑй и поздний возÑаÑÑ Ð±ÐµÑеменнÑÑ
, многоп -
Ð»Ð¾Ð´Ð½Ð°Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑÑ.
Ðлава 14
ÐаÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÑеÑоплаÑенÑаÑной ÑиÑÑемÑ
ÐÐТÐÐÐÐÐЯ ÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐРСРÐÐЫ
Ðакие Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð¿Ð°Ñологии плаÑенÑÑ Ð¿ÑинÑÑо вÑделÑÑÑ?
ÐÑделÑÑÑ Ð°Ð½Ð¾Ð¼Ð°Ð»Ð¸Ð¸ ÑазмеÑов (гиио- и гипеÑплазиÑ), ÑÑÑÐ¾ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð°Ñен-
ÑÑ, опÑÑ
оли плаÑенÑÑ, а Ñакже аномалии локализаÑии и пÑиÑаÑение
плаÑенÑÑ (
pl. accreta).
ЧÑо понимаÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ гипоплазией плаÑенÑÑ?
ÐÑи гипоплазии Ð²ÐµÑ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑÑ ÑоÑÑавлÑÐµÑ Ð¼ÐµÐ½ÐµÐµ У
1 0
Ð¾Ñ Ð²ÐµÑа плода (в
ноÑме Уб
_
1
/
7
)>
а
ÑолÑина â менее 2 Ñм. ÐÐ¸Ð¿Ð¾Ð¿Ð»Ð°Ð·Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑÑ Ð½Ð°Ð±Ð»Ñ-
даÑÑ Ñ Ð¶ÐµÐ½Ñин Ñ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸ÐµÐ¼, геÑÑозом, гипеÑÑониÑеÑкой болезнÑÑ,
пÑи плаÑенÑаÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи, ÑвенилÑной ÑоÑме диабеÑа Ñ Ð²Ð°Ñ -
кÑлопаÑией. ÐÐ¸Ð¿Ð¾Ð¿Ð»Ð°Ð·Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑÑ Ð² болÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев ÑоÑеÑаеÑÑÑ Ñ
задеÑжкой ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°.
ЧÑо понимаÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ гипеÑплазией плаÑенÑÑ?
ÐÑи гипеÑплазии Ð²ÐµÑ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑÑ ÑоÑÑавлÑÐµÑ Ð£
3
-У
2
веÑа
плода. ÐипеÑ-
Ð¿Ð»Ð°Ð·Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑÑ Ð²ÑÑÑеÑаÑÑ Ð² оÑновном пÑи ÑеÑ
же ÑоÑÑоÑниÑÑ
, ÑÑо и
многоводие.
Ðакие ÑÑÑеÑÑвÑÑ Ð°Ð½Ð¾Ð¼Ð°Ð»Ð¸Ð¸ ÑÑÑÐ¾ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑÑ?
Ðномалии ÑоÑÐ¼Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑÑ Ð²ÐºÐ»ÑÑаÑÑ:
â¢
pl. annularis
â колÑÑÐµÐ²Ð¸Ð´Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑа (из-за оÑÑÑÑÑÑвиÑ
decidua spon-
giosa
и
decidua
compacta ÑенÑÑалÑÐ½Ð°Ñ ÑаÑÑÑ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑÑ ÑклеÑозиÑована);
â¢
pl. bilobata
â двÑÑ Ð´Ð¾Ð»ÑÑаÑÐ°Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑа (ÑаÑе вÑÑÑеÑаÑÑ Ð² ваÑианÑе
«добавоÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð»Ñка плаÑенÑÑ»); добавоÑнÑе долÑки ÑоÑмиÑÑÑÑÑÑ Ð¸Ð·
Ñкани ÑÑоÑоблаÑÑа, не подвеÑгÑейÑÑ Ð°ÑÑоÑии, и могÑÑ ÑаÑполагаÑÑÑÑ Ð½Ð°
некоÑоÑом ÑаÑÑÑоÑнии Ð¾Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑÑ, пÑи ÑÑом добавоÑнÑе долÑки Ñоеди -
нÑÑÑÑÑ Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑой оболоÑками, по коÑоÑÑм пÑоÑ
одÑÑ ÑоÑÑдÑ; задеÑж-
ка добавоÑной долÑки в маÑке поÑле ÑÐ¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ñледа Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²ÑзваÑÑ
кÑовоÑеÑение;
â¢
pl. fenestrata
â клиниÑеÑкого знаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ðµ имееÑ;
â¢
pl. circumvallata â
плаÑенÑа, окÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð²Ð°Ð»Ð¸ÐºÐ¾Ð¼; ÑоÑмиÑÑеÑÑÑ Ð²
ÐаÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÑеÑоплаÑенÑаÑной ÑиÑÑемÑ
257
ÑезÑлÑÑаÑе оÑÑлойки и ÑкÑÑÑÐ¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÑаев плаÑенÑÑ Ð² Ñанние ÑÑоки бе-
ÑеменноÑÑи; пÑи ÑÑом гладкий Ñ
оÑион ÑаÑполагаеÑÑÑ Ð² виде валика вок-
ÑÑг Ñ
оÑиалÑной плаÑÑинки; еÑли оÑÑлойка и ÑкÑÑÑивание пÑоизоÑли по
ÑÐ°Ð¼Ð¾Ð¼Ñ ÐºÑÐ°Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑÑ, ÑоÑмиÑÑеÑÑÑ Â«Ð¿Ð»Ð°ÑенÑа, окÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð±Ð¾Ð´ÐºÐ¾Ð¼ » â
pl. marginata,
в болÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев пÑоÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÑÑÑÑÑÑвÑÑÑ Ð¸
pl. cir-
cumvallata
обнаÑÑживаÑÑ ÑлÑÑайно пÑи оÑмоÑÑе поÑледа; могÑÑ Ð½Ð°Ð±Ð»Ñ-
даÑÑÑÑ ÐºÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ подÑекание околоплоднÑÑ
вод в ÑеÑение беÑе -
менноÑÑи, пÑеждевÑеменнÑе ÑодÑ, поÑоки ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¸ пеÑинаÑалÑнаÑ
Ð³Ð¸Ð±ÐµÐ»Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°.
Ðакие вÑÑÑеÑаÑÑÑÑ Ð¾Ð¿ÑÑ
оли плаÑенÑÑ?
Рнаиболее ÑаÑÑÑм новообÑазованиÑм плаÑенÑÑ Ð¾ÑноÑÑÑ Ñ
оÑиоангиомÑ.
ТÑоÑоблаÑÑиÑеÑкÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ (ваÑÐ¸Ð°Ð½Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð¿Ð»Ð°Ð·Ð¸Ð¸ Ñ
оÑиалÑной Ñкани)
изÑÑаÑÑ Ð² кÑÑÑе гинекологиÑеÑкиÑ
болезней.
ХоÑиоиангиома
â добÑокаÑеÑÑÐ²ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð¿ÑÑ Ð¾Ð»Ñ, ÑазвиваеÑÑÑ Ð¸Ð· капил-
лÑÑов плода, вÑ
одÑÑиÑ
в ÑоÑÑав воÑÑин Ñ
оÑиона. РазмеÑÑ Ð¾Ð¿ÑÑ
оли оÑ
неÑколÑкиÑ
миллимеÑÑов до 7-8 Ñм в диамеÑÑе. ÐÑи Ñ
оÑионангиоме
(оÑобенно болÑÑиÑ
ÑазмеÑов) Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ðµ, пÑеÑклампÑиÑ,
пÑеждевÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¾ÑÑлойка плаÑенÑÑ Ð¸ ÑеÑдеÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ Ñ
маÑеÑи. Ðожно вÑÑÑеÑиÑÑ Ð¿Ð¾Ñоки ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°. РболÑÑинÑÑве ÑлÑ-
Ñаев Ñ
оÑиоиангиома пÑоÑÐµÐºÐ°ÐµÑ Ð±ÐµÑÑимпÑомно. Ðе обнаÑÑживаÑÑ ÑÐ»Ñ -
Ñайно пÑи оÑмоÑÑе поÑледа. Ðозможна анÑенаÑалÑÐ½Ð°Ñ (ÑлÑÑÑазвÑковаÑ)
диагноÑÑика. ÐпиÑÐ°Ð½Ñ Ð½ÐµÐ¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾ÑиÑленнÑе ÑлÑÑаи вÑÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑеÑаÑомÑ
плаÑенÑÑ.
Ðакие Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð¿Ð°Ñологии пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð¿ÑинÑÑо вÑделÑÑÑ?
I
[ÑпоÑнÑй канаÑик ÑодеÑÐ¶Ð¸Ñ Ð´Ð²Ðµ кÑÑпнÑе аÑÑеÑии и венÑ, Ð²Ñ Ð¾Ð´ÑÑие
ÑоÑÑавной ÑаÑÑÑÑ Ð² плаÑенÑаÑно-плодовое кÑовообÑаÑение. Ðднако па-
ÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð¿ÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð½Ðµ иÑÑеÑпÑваеÑÑÑ Ð³ÐµÐ¼Ð¾Ð´Ð¸Ð½Ð°Ð¼Ð¸ÑеÑкими наÑÑÑениÑ-
ми. РпеÑинаÑалÑной паÑологии имеÑÑ ÑÑÑеÑÑвенное знаÑение анома-
лии Ð´Ð»Ð¸Ð½Ñ Ð¿ÑповинÑ, киÑÑÑ, ÑазлиÑнÑе ÑоÑÐ¼Ñ ÑдавлениÑ, аномалии
пÑикÑÐµÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ аплазии одной из пÑпоÑнÑÑ
аÑÑеÑий.
Ðакова ÑвÑÐ·Ñ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¿Ð°Ñологией пÑповинÑ
и пеÑинаÑалÑнÑми иÑÑ
одами?
()ÑмеÑена ÑеÑÐºÐ°Ñ ÑвÑÐ·Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑинÑÑва видов паÑологии пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ñ ÑÐ¾Ñ -
Ñом веÑоÑÑноÑÑи обнаÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ
ÑомоÑомнÑÑ
аномалий, вÑожденнÑÑ
поÑоков ÑазвиÑиÑ, ÑоÑÑом пеÑинаÑалÑнÑÑ
оÑложнений и пеÑинаÑалÑной
ÑмеÑÑноÑÑи, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¸Ðµ аномалии пÑповинÑ, не ÑгÑÐ¾Ð¶Ð°Ñ Ð½ÐµÐ¿Ð¾ÑÑед-
258
Ðлава 14
ÑÑвенно ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°, могÑÑ ÑлÑжиÑÑ Ð¼Ð°ÑкеÑами какой-либо дÑÑгой
паÑологии. ÐапÑимеÑ, вÑÑвление во II ÑÑимеÑÑÑе киÑÑÑ Ð¿ÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð¸Ð»Ð¸
ÑиндÑома единÑÑвенной пÑпоÑной аÑÑеÑии в ÑоÑеÑании Ñ Ð´ÑÑгим вÑож-
деннÑми поÑоками ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¸Ð¼Ð¸ авÑоÑами ÑÑиÑаÑÑ Ð´Ð¾ÑÑаÑоÑнÑм
оÑнованием Ð´Ð»Ñ Ð°Ð¼Ð½Ð¸Ð¾ÑенÑеза и каÑиоÑипиÑованиÑ.
Ðа оÑновании анализа лиÑеÑаÑÑÑнÑÑ Ð¸ ÑобÑÑвеннÑÑ Ð´Ð°Ð½Ð½ÑÑ Ð½Ð°Ð¼Ð¸
бÑла пÑедпÑинÑÑа попÑÑка ÑазÑабоÑаÑÑ Ð½Ð¾Ð²ÑÑ ÐºÐ»Ð°ÑÑиÑикаÑÐ¸Ñ Ð²Ð°Ñиан-
Ñов ÑÑÑÐ¾ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑаÑÐ¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑповинÑ; она пÑедÑÑавлена внаÑале в Ñе -
лом, а заÑем деÑалÑно.
â¢
I РазмеÑÑ Ð¿ÑповинÑ.
â¢
II ÐаÑианÑÑ Ð¿ÑоÑÑÑанÑÑвенного взаимоÑаÑÐ¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑÑдов.
â¢
III РаÑположение ÑÑагменÑов пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð¾ÑноÑиÑелÑно дÑÑг дÑÑга
и плода.
â¢
IV ÐаÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð²Ð°ÑÑонова ÑÑÑднÑ.
â¢
V ÐÑÑÑÑÑÑвие пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ (Ð°Ð½Ð¾Ð¼Ð°Ð»Ð¸Ñ ÑазвиÑÐ¸Ñ ÑмбÑионалÑного
ÑÑеблÑ).
â¢
VI ÐеÑÑиÑÑенÑÐ¸Ñ ÑмбÑионалÑнÑÑ Ð¾ÑÑаÑков.
â¢
VII СоÑÑдиÑÑÑе аномалии.
â¢
VIII Ðеоплазии.
â¢
IX ÐмÑалоÑеле.
â¢
X ÐаÑианÑÑ Ð¿ÑикÑÐµÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ðº плаÑенÑе.
â¢
XI ÐожнÑе ÑзлÑ.
â¢
XII ÐзменениÑ, обÑÑловленнÑе воÑпалением или ÑÑавмой.
ÐлиниÑеÑÐºÐ°Ñ Ð¾Ñенка в ÑооÑвеÑÑÑвии Ñ Ð¿ÑоÑоколом иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½Ð°
оÑнове пÑедÑÑавленной клаÑÑиÑикаÑии анÑе- и поÑÑнаÑалÑно ÑÑÑеÑÑ-
венно повÑÑÐ°ÐµÑ Ð´Ð¾ÑÑовеÑноÑÑÑ Ð¾Ñенки ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ ÑеÑоплаÑенÑаÑной
ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ Ð² Ñелом и пÑогнозиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°, новоÑожденного
и младенÑа Ñже Ñо II ÑÑимеÑÑÑа беÑеменноÑÑи.
РаÑÑмоÑÑим каждÑй показаÑÐµÐ»Ñ Ð² оÑделÑноÑÑи, а заÑем возможноÑÑи
пÑедложенного пÑоÑокола Ð´Ð»Ñ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¸ наÑÑнÑÑ Ñелей.
Ð ÐÐÐÐРЫ ÐУÐÐÐÐÐЫ
Ðакие вÑделÑÑÑ Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð¿Ð°Ñологии ÑазмеÑов пÑповинÑ?
Ðлина пÑповинÑ:
â¢
ноÑма (40-70 Ñм);
â¢
Ð´Ð»Ð¸Ð½Ð½Ð°Ñ (>70 Ñм);
â¢
коÑоÑÐºÐ°Ñ (<40 Ñм).
ÐиамеÑÑ Ð¿ÑповинÑ:
â¢
ноÑма (15,6+1,5 мм [ÑÑандаÑÑное оÑклонениие]);
ÐаÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÑеÑоплаÑенÑаÑной ÑиÑÑемÑ
259
â¢
ÑоÑаÑ;
â¢
ÑолÑÑаÑ.
СÑеднÑÑ Ð´Ð»Ð¸Ð½Ð° пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ ÑоÑÑавлÑÐµÑ 58,5 Ñм пÑи ÑÑандаÑÑном оÑкло-
нении, Ñавном 12 Ñм. Ðб анÑенаÑалÑном опÑеделении Ð´Ð»Ð¸Ð½Ñ Ð¿ÑповинÑ
ÑледÑÐµÑ ÑказаÑÑ, ÑÑо ÑÑа задаÑа пока неоÑÑÑеÑÑвима.
ÐбÑолÑÑнÑÑ ÐºÐ¾ÑоÑкоÑÑÑ Ð¿ÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ (менее 40 Ñм) вÑÑÑеÑаÑÑ Ð² 12,6%
ÑлÑÑаев вÑеÑ
Ñодов; пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ ÐºÐ¾ÑоÑе 30 Ñм вÑÑÑеÑаÑÑ Ð² 0,78% ÑлÑÑаев
вÑеÑ
Ñодов. ÐоÑоÑÐºÐ°Ñ Ð¿Ñповина ÑаÑÑо ÑоÑеÑаеÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ñоками плаÑенÑÑ
(гипоплазиÑ), плода (ÐÐ Ð) и Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¾ÐºÐ°Ð·ÑваÑÑ Ð½ÐµÐ±Ð»Ð°Ð³Ð¾Ð¿ÑиÑÑное влиÑ-
ние на плод, ÑпоÑобÑÑвÑÐµÑ Ð°ÑÑикÑии вÑледÑÑвие наÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑÑдов в
коÑоÑкой пÑповине, ÑазÑÑва иÑ
, пÑеждевÑеменной оÑÑлойке плаÑенÑÑ Ð¸
пÑеждевÑеменнÑм Ñодам. Ðногда наблÑдаÑÑ Ð¾ÑÑÑв ÑÑезмеÑно коÑоÑ-
кой пÑповинÑ.
ЧÑо назÑваÑÑ Ð¾ÑноÑиÑелÑно коÑоÑкой пÑповиной?
ÐÑоме абÑолÑÑной коÑоÑкоÑÑи пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð²ÑделÑÑÑ ÐµÑе и оÑноÑиÑелÑ-
нÑÑ, когда пÑповина обÑÑной Ð´Ð»Ð¸Ð½Ñ ÑкоÑаÑиваеÑÑÑ Ð²ÑледÑÑвие одно-
кÑаÑного или многокÑаÑного обвиÑÐ¸Ñ Ð²Ð¾ÐºÑÑг плода. ÐÑноÑиÑелÑнÑÑ ÐºÐ¾ -
ÑоÑкоÑÑÑ Ð¿ÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð²ÑÑÑеÑаÑÑ Ð³Ð¾Ñаздо ÑаÑе, Ñем абÑолÑÑнÑÑ, и поÑомÑ
она Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð³Ð¾Ñаздо болÑÑее пÑакÑиÑеÑкое знаÑение. Ðо ÑÐ²Ð¾ÐµÐ¼Ñ Ð²Ð»Ð¸ÑниÑ
па ÑеÑение Ñодов и на плод оба вида ÑкоÑоÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð½Ð°ÐºÐ¾Ð²Ñ.
ЧÑо назÑваÑÑ Ð´Ð»Ð¸Ð½Ð½Ð¾Ð¹ пÑповиной?
ÐлиннÑÑ Ð¿ÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ (более 70 Ñм) вÑÑÑеÑаÑÑ Ð² 7,7% ÑлÑÑаев вÑеÑ
Ñодов,
более 80 Ñм â в 3,7%. ЧаÑе ÑоÑеÑаеÑÑÑ Ñ Ð¾Ð±Ð²Ð¸Ñием, ÑзлообÑазованием,
вÑпадением пÑповинÑ, многоводием. ÐÑÐ²Ð°ÐµÑ ÑаÑе Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð¾Ð² мÑжÑкого
пола. Ðз наблÑдавÑиÑ
ÑÑ Ð´Ð¾ ÑиÑ
Ð¿Ð¾Ñ Ð´Ð»Ð¸Ð½Ð½ÑÑ
пÑповин наиболÑÑÐ°Ñ Ð´Ð¾Ñ -
Ñигала 3 м в Ð´Ð»Ð¸Ð½Ñ (ÑиÑ. 14-1).
ÐиамеÑÑ ÑоÑÑдов пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð²
III
ÑÑимеÑÑÑе â велиÑина доволÑ-
но ÑÑабилÑнаÑ, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¸Ð¼ÐµÑÑий-
ÑÑ ÑазбÑÐ¾Ñ Ð·Ð½Ð°Ñений Ñамого диа-
меÑÑа пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð² оÑновном обÑÑ-
ловлен ваÑиабелÑноÑÑÑÑ Ð¾Ð±Ñема
ÐаÑÑонова ÑÑÑднÑ.
Ðакова пÑиÑина
ÑÑолÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑповинÑ?
ÐÑиÑинами ÑолÑÑой пÑповинÑ
РиÑ. 14-1.
ÐÐ»Ð¸Ð½Ð½Ð°Ñ Ð¿Ñповина
могÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð¾Ñек ее
пÑи
диабеÑе Ñ