ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 19138
Скачиваний: 10
330
Ðлава 17
Ðакого плана Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñодов
ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑидеÑживаÑÑÑÑ
пÑи пеÑеднеголовном пÑедлежании?
Ð ÑовÑеменнÑÑ
ÑÑловиÑÑ
пеÑеднеголовное пÑедлежание ÑледÑÐµÑ ÑÑи-
ÑаÑÑ Ð¾ÑноÑиÑелÑнÑм показанием к опеÑаÑии кеÑаÑева ÑеÑеииÑ. ÐÑи оÑ-
ÑÑÑÑÑвии оÑклонений Ð¾Ñ Ð½Ð¾ÑмалÑного ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÐ¾Ð´Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð·Ð°ÐºÐ¾Ð½Ñе -
Ð½Ñ ÑеÑез еÑÑеÑÑвеннÑе пÑÑи. ÐпеÑаÑÐ¸Ñ Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°ÐºÑÑеÑÑкиÑ
ÑипÑов
Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿Ñоизведена ÑолÑко опÑÑнÑм акÑÑеÑом.
Ð ÐÐЫ ÐÐ Ð ÐÐÐÐÐÐ ÐÐ ÐÐÐÐÐÐÐÐÐ -
ÐТÐÐ ÐЯ СТÐÐÐÐЬ Ð ÐÐÐÐÐÐÐÐЯ
ÐÐÐÐÐÐÐ
ЧÑо назÑваÑÑ Ð»Ð¾Ð±Ð½Ñм пÑедлежанием?
ÐобнÑм пÑедлежанием назÑваÑÑ Ð²Ð°ÑÐ¸Ð°Ð½Ñ ÑазгибаÑелÑного пÑедлежа-
Ð½Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸, пÑи коÑоÑом ведÑÑÐ°Ñ ÑоÑка наÑ
одиÑÑÑ Ð² лобной облаÑÑи
головки.
Ðак диагноÑÑиÑÑÑÑ Ð»Ð¾Ð±Ð½Ð¾Ðµ пÑедлежание?
Ðиагноз лобного пÑÐµÐ´Ð»ÐµÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑÑÑанавливаÑÑ Ð² ÑодаÑ
, когда пÑи влага-
лиÑном иÑÑледовании ниже дÑÑгиÑ
оÑделов головки наÑ
одиÑÑÑ Ð»Ð¾Ð±.
ÐÑи ÑÑом, ÑледÑÑ Ð¿Ð°Ð»ÑÑем по Ð»Ð¾Ð±Ð½Ð¾Ð¼Ñ ÑвÑ, Ñ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð¹ ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ оп-
ÑеделиÑÑ ÐºÐ¾ÑÐµÐ½Ñ Ð½Ð¾Ñа и глазниÑÑ, Ñ Ð´ÑÑгой â пеÑедний кÑай болÑÑого
ÑодниÑка.
ÐÐ¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ Ð»Ð¸ ÑÐ¾Ð´Ñ Ð¿Ñи лобном пÑедлежании
ÑеÑез еÑÑеÑÑвеннÑе ÑодовÑе пÑÑи?
Ð Ð¾Ð´Ñ Ð¿Ñи лобном пÑедлежании ÑеÑез еÑÑеÑÑвеннÑе ÑодовÑе пÑÑи невоз-
можнÑ, Ñак как вÑÑавление головки пÑоиÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑим коÑÑм Ñазме -
Ñом, ÑавнÑм 13,5 Ñм, ÑÑо не ÑооÑвеÑÑÑвÑÐµÑ ÑазмеÑам малого Ñаза (ÑамÑй
болÑÑой ÑÐ°Ð·Ð¼ÐµÑ Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð³Ð¾ Ñаза 13 Ñм â попеÑеÑнÑй ÑÐ°Ð·Ð¼ÐµÑ Ð²Ñ
ода в малÑй
Ñаз, вÑе оÑÑалÑнÑе ÑазмеÑÑ Ð¼ÐµÐ½ÑÑе). ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð»Ð¾Ð±Ð½Ð¾Ðµ пÑедлежание пло-
да ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð°Ð±ÑолÑÑнÑм показанием к кеÑаÑÐµÐ²Ñ ÑеÑениÑ.
Ðаков пÑогноз иÑÑ
ода Ñодов Ð´Ð»Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи
и плода пÑи ÑодаÑ
в лобном пÑедлежании?
СамопÑоизволÑнÑе ÑÐ¾Ð´Ñ Ð¿Ñи лобном пÑедлежании могÑÑ Ð¿ÑоизойÑи
ÑолÑко пÑи налиÑии недоноÑенного плода или пÑи оÑÐµÐ½Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑиÑ
Ñаз-
меÑаÑ
Ñаза.
Ð Ð¾Ð´Ñ Ð¿Ñи непÑавилÑнÑÑ Ð¿ÑедлежаниÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ и плода
331
Ðакого плана Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñодов ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑидеÑживаÑÑÑÑ
пÑи ÑÑÑановлении диагноза лобного пÑедлежаниÑ?
УÑиÑÑÐ²Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑÑÑ Ð¾Ð¿Ð°ÑноÑÑÑ Ð´Ð»Ñ ÑожениÑÑ (ÑгÑоза ÑазÑÑва маÑки,
обÑазование ÑвиÑей пÑи длиÑелÑном ÑÑоÑнии головки в полоÑÑи мало-
го Ñаза) и плода (аÑÑикÑиÑ, ÑеÑепно-Ð¼Ð¾Ð·Ð³Ð¾Ð²Ð°Ñ ÑÑавма), лобное пÑедле-
жание пÑи живом плоде ÑледÑÐµÑ ÑÑиÑаÑÑ Ð°Ð±ÑолÑÑнÑм показанием к опе-
ÑаÑии кеÑаÑева ÑеÑениÑ. ÐпеÑаÑÐ¸Ñ Ð¸ÑпÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ в
лиÑевое или заÑÑлоÑное пÑÑем ÑÐ°Ð·Ð³Ð¸Ð±Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑÐ³Ð¸Ð±Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐµÐµ палÑÑем,
введеннÑм в ÑоÑик, Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑиÑиниÑÑ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ñ ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¸ Ñедко пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº
ÑÑпеÑ
Ñ, Ñак как пÑиÑÐ¸Ð½Ñ ÑÐ°Ð·Ð³Ð¸Ð±Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½Ðµ ÑÑÑÑанÑÑÑ. ÐÑи внÑÑÑиÑÑÑобной
ÑмеÑÑи плода пÑоизводÑÑ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð¾ÑазÑÑÑаÑÑÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑÐ¸Ñ â кÑанио-
ÑомиÑ.
Ð ÐÐЫ ÐÐ Ð ÐÐЦÐÐÐÐ ÐÐ ÐÐÐÐÐÐÐÐÐ -
ТРÐТЬЯ СТÐÐÐÐЬ Ð ÐÐÐÐÐÐÐÐЯ
ÐÐÐÐÐÐÐ
ЧÑо назÑваÑÑ Ð»Ð¸ÑевÑм пÑедлежанием?
ÐиÑевÑм пÑедлежанием назÑваÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ð¾Ðµ пÑедлежание пÑи макÑи-
малÑно ÑазогнÑÑой головке. ÐедÑÑей ÑоÑкой пÑи ÑÑом ÑÑановиÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´-
боÑодок плода.
ÐÐ¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ Ð»Ð¸ ÑÐ¾Ð´Ñ Ð¿Ñи лиÑевом пÑедлежании?
Ð Ð¾Ð´Ñ Ð¿Ñи лиÑевом пÑедлежании Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ ÑолÑко в заднем виде. Ðид
плода опÑеделÑÑÑ Ð¿Ð¾ Ñпинке (задний вид â Ñпинка плода обÑаÑена к
кÑеÑÑÑÑ).
Ðак ÑÑÑанавливаÑÑ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð· лиÑевого пÑедлежаниÑ?
Разгибание головки иногда можно ÑаÑпознаÑÑ Ð¿Ñи наÑÑжном иÑÑледо -
вании, пÑи ÑÑом над вÑ
одом в малÑй Ñаз Ñ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð¹ ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¾Ð¿ÑеделÑÑÑ
подбоÑодок, Ñ Ð´ÑÑгой â заÑÑлок плода; ÑÐµÐ¹Ð½Ð°Ñ ÐºÑивизна Ñезко вÑÑаже-
на. ÐконÑаÑелÑно подÑвеÑÐ¶Ð´Ð°ÐµÑ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð· влагалиÑное иÑÑледование:
опÑеделÑÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ð´Ð½Ð¾ÑоднÑÑ, мÑгкÑÑ (вÑледÑÑвие оÑека) пÑедлежаÑÑÑ
ÑаÑÑÑ. ÐалÑпиÑÑÑÑ Ð½Ð¾Ñик, глазниÑÑ, ÑкÑловÑе коÑÑи, ÑоÑик, подбоÑо -
док плода.
332
Ðлава 17
Ðаков пеÑвÑй Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð±Ð¸Ð¾Ð¼ÐµÑ
анизма Ñодов
пÑи лиÑевом пÑедлежании?
ÐеÑвÑй Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð±Ð¸Ð¾Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼Ð° Ñодов â макÑималÑное Ñазгибание
головки. ÐÑи ÑÑом лиÑÐµÐ²Ð°Ñ Ð»Ð¸Ð½Ð¸Ñ, идÑÑÐ°Ñ Ð¾Ñ Ð¿ÐµÑеноÑÑÑ Ðº подбоÑодкÑ
но Ñпинке ноÑа ÑеÑез ÑоÑ, наÑ
одиÑÑÑ Ð² попеÑеÑном ÑазмеÑе Ñаза (знаÑи-
ÑелÑно Ñеже â в коÑом) (ÑиÑ. 17-7).
РиÑ. 17-7. ÐиомеÑ
анизм Ñодов пÑи
лиÑевом пÑедлежании. ÐеÑвÑй мо-
менÑ
ЧÑо
пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ
во
вÑоÑом
моменÑе
Ð±Ð¸Ð¾Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼Ð° Ñодов?
Ðо вÑоÑом моменÑе биомеÑ
анизма
Ñодов головка ÑовеÑÑÐ°ÐµÑ Ð²Ð½ÑÑÑен-
ний «непÑавилÑнÑй» повоÑоÑ. Ðо-
воÑÐ¾Ñ Ð¿ÑоиÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¿Ñи пеÑеÑ
оде из
ÑиÑокой в ÑзкÑÑ ÑаÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑи ма-
лого Ñаза.
Ðакое движение ÑовеÑÑÐ°ÐµÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ° в ÑÑеÑÑем
моменÑе биомеÑ
анизма Ñодов?
Ð ÑÑеÑÑем моменÑе биомеÑ
анизма Ñодов головка ÑикÑиÑÑеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ÑÑ-
зÑÑной коÑÑÑо Ñ Ð½Ð¸Ð¶Ð½ÐµÐ³Ð¾ кÑÐ°Ñ Ð»Ð¾Ð½Ð½Ð¾Ð³Ð¾ ÑоÑÐ»ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸, ÑгибаÑÑÑ, Ñожда-
еÑÑÑ Ð¸Ð· половÑÑ
пÑÑей. ÐÑи ÑÑом поÑвлÑÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð±Ð¾Ñодок, ÑоÑ, ноÑ, гла-
за, лоб, ÑÐµÐ¼Ñ Ð¸ заÑÑлок (ÑиÑ. 17-8).
Ðаков ÑеÑвеÑÑÑй моменÑ
Ð±Ð¸Ð¾Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼Ð° Ñодов?
ЧеÑвеÑÑÑй
моменÑ
â
внÑÑÑенний
повоÑоÑ
плеÑиков
и
наÑÑжнÑй
пово-
ÑоÑ
головки
â
пÑоÑекаеÑ
Ñак
же,
как
пÑи лÑбом головном пÑедлежании.
РиÑ. 17-8. ÐиомеÑ
анизм Ñодов пÑи
лиÑевом пÑедлежании. ТÑеÑий мо-
менÑ
Ð Ð¾Ð´Ñ Ð¿Ñи непÑавилÑнÑÑ Ð¿ÑедлежаниÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ и плода
333
Ðде ÑаÑполагаеÑÑÑ Ð²ÐµÐ´ÑÑÐ°Ñ ÑоÑка в ÑодаÑ
пÑи лиÑевом пÑедлежании и каким ÑазмеÑом
пÑоиÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¿ÑоÑезÑвание головки?
ÐедÑÑÐ°Ñ ÑоÑка ÑаÑполагаеÑÑÑ Ð² облаÑÑи подбоÑодка. ÐÑоÑезÑвание го-
ловки пÑоиÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð²ÐµÑÑикалÑнÑм ÑазмеÑам, ÑавнÑм 9,5 Ñм, и окÑÑж-
ноÑÑÑÑ, Ñавной 32 Ñм, ÐµÐ¼Ñ ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑей.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¾ÑобенноÑÑи клиники Ñодов
пÑи лиÑевом пÑедлежании?
Ð ÑиÑÐ»Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½ÑÑ
оÑложнений в ÑодаÑ
пÑи лиÑевом пÑедлежании оÑ-
ноÑÑÑ Ð¿ÑеждевÑеменное излиÑие вод, вÑпадение пеÑли пÑповинÑ, Ñла-
боÑÑÑ Ñодовой деÑÑелÑноÑÑи и ÑвÑÐ·Ð°Ð½Ð½Ð°Ñ Ñ Ð½ÐµÐ¹ аÑÑикÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°.
Ðаков пÑогноз иÑÑ
ода Ñодов Ð´Ð»Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи
и плода пÑи лиÑевом пÑедлежании?
Ð Ð¾Ð´Ñ Ð² заднем виде лиÑевого пÑÐµÐ´Ð»ÐµÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð·Ð°ÐºÐ¾Ð½ÑиÑÑÑÑ ÑамопÑо -
изволÑно, однако ÑаÑÑоÑа аÑÑикÑии и Ñодовой ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ (Ñдавление ÑоÑÑ-
дпÑÑо-неÑвнÑÑ
пÑÑков Ñеи) Ñ Ð´ÐµÑей вÑÑе, Ñем пÑи ÑизиологиÑеÑкиÑ
ÑодаÑ
.
ЧаÑе наблÑдаÑÑ Ñодовой ÑÑавмаÑизм и Ñ Ð¼Ð°ÑеÑей â ÑазÑÑв пÑомеж-
ноÑÑи. ÐÑледÑÑвие пÑеждевÑеменного излиÑÐ¸Ñ Ð¾ÐºÐ¾Ð»Ð¾Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð½ÑÑ
вод более
ÑаÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑлеÑодовÑе инÑекÑионнÑе заболеваниÑ.
ÐоÑемÑ
невозможнÑ
ÑодÑ
в пеÑеднем виде лиÑевого
пÑедлежаниÑ?
Ð Ð¾Ð´Ñ Ð² пеÑеднем виде лиÑевого
пÑедлежаниÑ
невозможнÑ
вÑлед-
ÑÑвие вколаÑÐ¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð»ÐµÑиков в по-
лоÑÑÑ Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð³Ð¾ Ñаза. ÐлеÑевой поÑÑ Ð¸
головка, наÑ
одÑÑÑ Ð½Ð° одном ÑÑовне,
не могÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð²Ñеменно пÑойÑи Ñе-
Ñез вÑ
од малого Ñаза (ÑиÑ. 17-9). Ðо-
ÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿ÐµÑедний вид лиÑевого пÑед-
Ð»ÐµÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð°Ð±ÑолÑÑнÑм пока-
занием Ð´Ð»Ñ ÐºÐµÑаÑева ÑеÑениÑ.
РиÑ. 17-9. ÐеÑедний вид лиÑевого
пÑедлежаниÑ
334
Ðлава 17
Ðакой ÑакÑики Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñодов ÑледÑеÑ
пÑидеÑживаÑÑÑÑ Ð¿Ñи заднем виде
лиÑевого пÑедлежаниÑ?
ÐиÑевое пÑедлежание, ÑÑиÑÑÐ²Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑий пÑоÑÐµÐ½Ñ Ð¾Ñложнений Ð´Ð»Ñ Ð¼Ð°-
ÑеÑи и плода, Ñем пÑи ÑизиологиÑеÑкиÑ
ÑодаÑ
, ÑледÑÐµÑ ÑÑиÑаÑÑ Ð¾ÑноÑи-
ÑелÑнÑм показанием к опеÑаÑии кеÑаÑева ÑеÑениÑ.
У повÑоÑноÑодÑÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи заднем виде лиÑевого пÑÐµÐ´Ð»ÐµÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð²ÑоÑо -
го плода пÑи многоплодной беÑеменноÑÑи, пÑи недоноÑенном плоде, а
Ñакже пÑи налиÑии емкого Ñаза и оÑÑÑÑÑÑвии дÑÑгиÑ
оÑложнений (Ñла-
боÑÑÑ Ñодовой деÑÑелÑноÑÑи, пÑеждевÑеменное излиÑие вод) ÑÐ¾Ð´Ñ Ð¼Ð¾-
гÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿ÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ñ ÑеÑез еÑÑеÑÑвеннÑе ÑодовÑе пÑÑи.
Ð ÐÐЫ ÐÐ Ð ÐСÐÐÐÐÐТÐЧÐСÐÐÐ¥
ÐСТÐÐÐÐÐÐЯХ ÐÐÐÐÐÐÐ
ЧÑо назÑваÑÑ Ð°ÑинклиÑизмом?
ÐÑинклиÑизмом назÑваÑÑ Ð°Ð½Ð¾Ð¼Ð°Ð»Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ во вÑ
оде или
в полоÑÑи малого Ñаза, пÑи коÑоÑой ÑÑÑеловиднÑй Ñов оÑклонÑеÑÑÑ ÐºÐ¿Ðµ -
Ñеди или кзади (к Ð»Ð¾Ð½Ñ Ð¸Ð»Ð¸ кÑеÑÑÑÑ). Ð ÑÑом ÑлÑÑае одна из ÑеменнÑÑ
коÑÑей наÑ
одиÑÑÑ Ð½Ð¸Ð¶Ðµ дÑÑгой.
Ðакие ÑÑÑеÑÑвÑÑÑ Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð°ÑинклиÑизма?
СÑÑеÑÑвÑÑÑ Ð´Ð²Ð° оÑновнÑÑ
вида аÑинклиÑизма: пеÑедний, пÑи коÑоÑом
пеÑвой опÑÑкаеÑÑÑ Ð¿ÐµÑеднÑÑ ÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÐºÐ¾ÑÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸, обÑаÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ðº ло -
нÑ, ÑÑÑеловиднÑй Ñов оÑклонен кзади (аÑинклиÑизм Ðегеле), и задний,
пÑи коÑоÑом пеÑвой опÑÑкаеÑÑÑ Ð·Ð°Ð´Ð½ÑÑ ÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÐºÐ¾ÑÑÑ (обÑаÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ðº
РиÑ. 17-10.
ÐаÑианÑÑ Ð²Ð½ÐµÐ¾Ñевого вÑÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸:
1
â пеÑедний аÑинклиÑизм (Ðегеле); 2 â задний аÑинклиÑизм (ÐиÑÑмана).