ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 19163
Скачиваний: 10
Ð Ð¾Ð´Ñ Ð¿Ñи непÑавилÑнÑÑ Ð¿ÑедлежаниÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ и плода
335
кÑеÑÑÑÑ), ÑÑÑеловиднÑй Ñов оÑклонен кпеÑеди (аÑинклиÑизм ÐиÑÑма-
на) (ÑиÑ. 17-10).
РпоÑледнее вÑÐµÐ¼Ñ Ð¾ÑмеÑено ÑвелиÑение ÑаÑÑоÑÑ Ð²ÑÑÑеÑаемоÑÑи по-
пеÑеÑноÑÑженного Ñаза, Ð´Ð»Ñ ÐºÐ¾ÑоÑого Ñ
аÑакÑеÑно коÑое аÑинклиÑиÑе-
Ñкое вÑÑавление ÑÑÑеловидного Ñва в плоÑкоÑÑи вÑ
ода в малÑй Ñаз, ког-
да ÑÑÑеловиднÑй Ñов наÑ
одиÑÑÑ Ð² одном из коÑÑÑ
ÑазмеÑов вÑ
ода, и
пеÑвой опÑÑкаеÑÑÑ Ð¿ÐµÑеднÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ заднÑÑ ÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÐºÐ¾ÑÑÑ.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¿ÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¾Ð±ÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð°ÑинкпиÑизма?
ÐеболÑÑой аÑинклиÑизм ÑизиологиÑен и ÑвÑзан, по-видимомÑ, Ñ ÑÑÑе-
ÑÑвÑÑÑим наклонением Ñаза. ÐÑновнÑе пÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¾Ð±ÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ñезко
вÑÑаженного,
паÑологиÑеÑкого
аÑинклиÑизма:
ÑлабоÑÑÑ
пеÑедней
бÑÑÑной ÑÑенки, пÑи коÑоÑой пÑодолÑÐ½Ð°Ñ Ð¾ÑÑ Ð¼Ð°Ñки и плода оÑклонÑ-
еÑÑÑ ÐºÐ¿ÐµÑеди; ÑаÑÑлабление нижнего ÑегменÑа маÑки, ÑÑжение Ñаза (оÑо -
бенно плоÑкие ÑоÑÐ¼Ñ Ð¸ попеÑеÑноÑÑженнÑй Ñаз).
Ðак ÑÑавÑÑ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð· аÑинклиÑиÑеÑкого вÑÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸?
Ðиагноз ÑÑÑанавливаÑÑ Ð¿Ñи влагалиÑном иÑÑледовании во вÑоÑом пе -
Ñиоде Ñодов по оÑÐºÐ»Ð¾Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÑеловидного Ñва Ð¾Ñ Ð¿Ñоводной оÑи Ñаза.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¾ÑобенноÑÑи биомеÑ
анизма Ñодов
пÑи аÑинклиÑиÑеÑкиÑ
вÑÑавлениÑÑ
головки?
ÐÑобенноÑÑи биомеÑ
анизма Ñодов ÑоÑÑоÑÑ Ð² Ñом, ÑÑо в полоÑÑÑ Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð³Ð¾
Ñаза опÑÑкаеÑÑÑ Ð²Ð½Ð°Ñале одна ÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÐºÐ¾ÑÑÑ (пеÑеднÑÑ â пÑи пеÑед-
нем аÑинклиÑизме, заднÑÑ â пÑи заднем), заÑем дÑÑгаÑ. Ð ÑÑде ÑлÑÑаев
(напÑимеÑ, пÑи плоÑкоÑаÑ
иÑиÑеÑком и попеÑеÑноÑÑженном ÑазаÑ
)
аÑинклиÑизм â полезнÑй пÑиÑпоÑобиÑелÑнÑй меÑ
анизм, позволÑÑ-
Ñий головке пÑойÑи ÑеÑез ÑменÑÑеннÑй пÑÑмой ÑÐ°Ð·Ð¼ÐµÑ Ð¿Ð»Ð¾ÑкоÑÑи
вÑ
ода.
Ðаков пÑогноз пÑи аÑинклиÑиÑеÑкиÑ
вÑÑавлениÑÑ
головки?
ÐÑи ÑмеÑенном аÑинклиÑизме ÑÐ¾Ð´Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð·Ð°ÐºÐ°Ð½ÑиваÑÑÑÑ ÑамопÑоиз-
волÑно. ÐÑÑаженнÑй аÑинклиÑизм, оÑобенно задний, â ÑÑÐ¶ÐµÐ»Ð°Ñ Ð¿Ð°Ñо-
Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÐºÐ°Ðº Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° (аÑÑикÑиÑ), Ñак и Ð´Ð»Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи (инÑекÑÐ¸Ñ Ð²Ñлед-
ÑÑвие заÑÑжнÑÑ
Ñодов, опаÑноÑÑÑ ÑазÑÑва маÑки и обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ñолеж-
ней пÑи длиÑелÑном ÑÑоÑнии головки).
336
Ðлава 17
Ðакова ÑакÑика вÑаÑа пÑи ÑÑÑановлении диагноза
аÑинклиÑиÑеÑкого вÑÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸?
ÐÑи ÑмеÑенном аÑинклиÑизме ÑÐ¾Ð´Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ веÑÑи вÑжидаÑелÑно пÑи
ÑÑнкÑионалÑной оÑенке Ñаза и ÑÑÑогом наблÑдении за динамикой Ñо -
дов; нелÑÐ·Ñ Ð´Ð¾Ð¿ÑÑкаÑÑ Ð´Ð»Ð¸ÑелÑного ÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ в одной плоÑкоÑÑи
(более 1 Ñ) и пÑоÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´ÑÑгиÑ
пÑизнаков клиниÑеÑки Ñзкого Ñаза. Ро -
Ð´Ñ Ð² ÑÑом ÑлÑÑае ÑледÑÐµÑ Ð·Ð°ÐºÐ¾Ð½ÑиÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑией кеÑаÑева ÑеÑениÑ. ÐÑли
плод меÑÑв, Ñо в инÑеÑеÑаÑ
здоÑовÑÑ Ð¸ жизни маÑеÑи (опаÑноÑÑÑ ÑазÑÑ -
ва маÑки, обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑвиÑей) ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑоизвеÑÑи кÑаниоÑомиÑ.
ÐÑи ÑÑÑановлении Ñезко вÑÑаженного аÑинклиÑизма, оÑобенно зад-
него, ÑледÑÐµÑ Ð² инÑеÑеÑаÑ
маÑеÑи и плода немедленно пÑоизвеÑÑи кеÑа-
Ñево ÑеÑение.
Ðакие паÑологиÑеÑкие ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÑноÑÑÑ
к аномалиÑм ÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ ÑÑÑеловидного Ñва?
Ð ÑÑим паÑологиÑеÑким ÑоÑÑоÑниÑм оÑноÑÑÑ Ð²ÑÑокое пÑÑмое и низкое
попеÑеÑное ÑÑоÑние ÑÑÑеловидного Ñва.
ÐоÑÐµÐ¼Ñ Ð²ÑÑокое пÑÑмое и низкое попеÑеÑное ÑÑоÑние
ÑÑÑеловидного Ñва (головки) ÑледÑÐµÑ ÑÑиÑаÑÑ
паÑологией?
ÐÑи ÑиÑÑаÑии ÑледÑÐµÑ ÑÑиÑаÑÑ Ð¿Ð°ÑологиÑеÑкими, поÑÐ¾Ð¼Ñ ÑÑо из-за неб-
лагопÑиÑÑнÑÑ
ÑооÑноÑений ÑазмеÑов головки и Ñаза пÑодвижение пло-
да по ÑÐ¾Ð´Ð¾Ð²Ð¾Ð¼Ñ ÐºÐ°Ð½Ð°Ð»Ñ Ð² болÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев ÑÑановиÑÑÑ Ð½ÐµÐ²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶-
нÑм без пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑеÑ
или инÑÑ
акÑÑеÑÑкиÑ
опеÑаÑий.
Ð ÐÐЫ ÐÐ Ð ÐЫСÐÐÐÐ ÐРЯÐÐÐ
Ð ÐÐÐÐÐÐ ÐÐÐÐÐ ÐЧÐÐРСТÐЯÐÐÐ
СТРÐÐÐÐÐÐÐÐÐРШÐÐ
ЧÑо Ñакое вÑÑокое пÑÑмое ÑÑоÑние
ÑÑÑеловидного Ñва?
ÐÑÑокое пÑÑмое ÑÑоÑние ÑÑÑеловидного Ñва â Ñакое положение, пÑи
коÑоÑом головка наÑ
одиÑÑÑ Ð²Ð¾ вÑ
оде в малÑй Ñаз ÑÑÑеловиднÑм Ñвом в
пÑÑмом ÑазмеÑе (ÑиÑ. 17-11).
Ð Ð¾Ð´Ñ Ð¿Ñи непÑавилÑнÑÑ Ð¿ÑедлежаниÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ и плода
337
РиÑ. 17-11. ÐÑÑокое пÑÑмое ÑÑоÑние головки: а â пеÑедний вид; б â задний
вид.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¿ÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð²ÑÑокого пÑÑмого ÑÑоÑниÑ
ÑÑÑеловидного Ñва?
ÐÑновнÑми пÑиÑинами данной паÑологии пÑÐ¸Ð·Ð½Ð°Ð½Ñ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑмÑ
Ñаза (оÑобенно попеÑеÑноÑÑженнÑй Ñаз) и головки (вÑÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð±ÑаÑ
и -
ÑеÑалиÑ).
Ðакова ÑакÑика вÑаÑа пÑи ÑÑÑановлении диагноза
вÑÑокого пÑÑмого ÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ ÑÑÑеловидного Ñва?
Ð ÑÑде ÑлÑÑаев Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ ÑамопÑоизволÑнÑе ÑодÑ, коÑоÑÑе пÑоиÑÑ
одÑÑ
без ÑовеÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¾Ð¹ внÑÑÑеннего повоÑоÑа. ÐÑо наблÑдаÑÑ Ð¿Ñи ÑÑ -
ловии, еÑли попеÑеÑнÑй ÑÐ°Ð·Ð¼ÐµÑ Ñаза ÑÑжен, пÑÑмÑе ÑазмеÑÑ Ð¾ÑÑаÑÑÑÑ
ноÑмалÑнÑми или ÑвелиÑеннÑми, а головка обÑаÑена заÑÑлком кпеÑе -
ди (пеÑедний вид). ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿Ñи данной клиниÑеÑкой ÑиÑÑаÑии Ñаз дол-
жен бÑÑÑ ÑÑаÑелÑно измеÑен и по возможноÑÑи ÑоÑно опÑеделена Ð¸Ñ -
ÑÐ¸Ð½Ð½Ð°Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑÑгаÑа. ÐÑи ÑÑженнÑÑ
пÑÑмÑÑ
ÑазмеÑаÑ
Ñаза или вÑÑоком
пÑÑмом ÑÑоÑнии ÑÑÑеловидного Ñва пÑи заднем виде вопÑÐ¾Ñ Ð´Ð¾Ð»Ð¶ÐµÐ½
бÑÑÑ ÑеÑен в полÑÐ·Ñ ÐºÐµÑаÑева ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² ÑвÑзи Ñ Ð¾Ð¿Ð°ÑноÑÑÑÑ ÑазÑÑва
маÑки и внÑÑÑиÑÑÑобной ÑмеÑÑи плода.
ÐекоÑоÑÑми акÑÑеÑами пÑедлагаеÑÑÑ Ð¿Ñием, иÑпÑавлÑÑÑий поло-
жение головки (меÑод «кегелÑного ÑаÑа»): головка оÑÑалкиваеÑÑÑ Ð¾Ñ
вÑ
ода в Ñаз ÑÑкой, введенной во влагалиÑе, и повоÑаÑиваеÑÑÑ Ð²Ð¾ÐºÑÑг
пÑодолÑной оÑи. ÐÑÐ¾Ñ Ð¿Ñием Ñедко пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº ÑÑпеÑ
Ñ Ð¸ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð½Ð°Ð½ÐµÑÑи
ÑеÑÑезнÑÑ ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ñ, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ ÐµÐ³Ð¾ не пÑименÑÑÑ.
12-840
338
Ðлава 17
ЧÑо Ñакое низкое попеÑеÑное ÑÑоÑние
ÑÑÑеловидного Ñва?
Ðизкое попеÑеÑное ÑÑоÑние ÑÑÑеловидного Ñва â Ñакое положение, пÑи
коÑоÑом ÑÑÑеловиднÑй Ñов наÑ
одиÑÑÑ Ð² попеÑеÑном ÑазмеÑе вÑÑ
ода Ñа-
за (ÑиÑ. 17-12).
РиÑ. 17-12. Ðизкое попеÑеÑное ÑÑоÑние головки
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¿ÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½Ð¾Ð¹ паÑологии?
СÑжение Ñаза (оÑобенно плоÑкие ÑазÑ), маленÑкие ÑазмеÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ и
ÑниженнÑй ÑонÑÑ Ð¼ÑÑÑ Ñазового дна.
Ðакова ÑакÑика вÑаÑа пÑи ÑÑÑановлении диагноза
низкого попеÑеÑного ÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ ÑÑÑеловидного Ñва?
Ð ÑÑде ÑлÑÑаев Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ ÑамопÑоизволÑнÑе ÑодÑ. ÐÑи длиÑелÑном
ÑÑоÑнии головки в плоÑкоÑÑи вÑÑ
ода (до 1 Ñ) и пÑи показаниÑÑ
Ñо ÑÑо-
ÑÐ¾Ð½Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° (аÑÑикÑиÑ) ÑÐ¾Ð´Ñ Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ Ð±ÑÑÑ Ð·Ð°ÐºÐ¾Ð½ÑÐµÐ½Ñ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð½Ð°Ð»Ð¾ -
Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°ÐºÑÑеÑÑкиÑ
ÑипÑов. Ðднако ÑÑнкÑÐ¸Ñ ÑипÑов здеÑÑ Ð°ÑипиÑна â
не ÑолÑко влеÑение, но и вÑаÑение головки, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ ÑакÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑиÑ
должен пÑоизводиÑÑ Ð¾Ð¿ÑÑнÑй акÑÑÐµÑ Ð¸ лÑÑÑе пÑÑмÑми (ÑÑÑÑкими)
ÑипÑами без Ñазовой кÑивизнÑ. Ðаложение ÑипÑов в Ñакой акÑÑеÑ-
Ñкой ÑиÑÑаÑии кÑайне ÑÑавмаÑиÑно как Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°, Ñак и Ð´Ð»Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи.
Ð ÐÐЫ ÐÐ Ð ÐÐÐÐ ÐÐÐÐЬÐЫХ
ÐÐÐÐÐÐÐÐЯХ ÐÐÐÐÐ
ЧÑо назÑваÑÑ Ð½ÐµÐ¿ÑавилÑнÑм положением плода?
ÐепÑавилÑнÑм положением плода назÑваÑÑ ÑакÑÑ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑкÑÑ ÑиÑÑ-
аÑиÑ, пÑи коÑоÑой оÑÑ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° пеÑеÑÐµÐºÐ°ÐµÑ Ð¾ÑÑ Ð¼Ð°Ñки.
Ð Ð¾Ð´Ñ Ð¿Ñи непÑавилÑнÑÑ Ð¿ÑедлежаниÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ и плода
339
Ðакие бÑваÑÑ Ð½ÐµÐ¿ÑавилÑнÑе положение плода?
РнепÑавилÑнÑм положениÑм плода оÑноÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð¿ÐµÑеÑнÑе и коÑÑе поло -
жениÑ.
ЧÑо назÑваÑÑ Ð¿Ð¾Ð¿ÐµÑеÑнÑм положением плода?
ÐопеÑеÑнÑм положением
(situs transversus)
назÑваÑÑ ÑакÑÑ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸Ñе-
ÑкÑÑ ÑиÑÑаÑиÑ, пÑи коÑоÑой оÑÑ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° пеÑеÑÐµÐºÐ°ÐµÑ Ð¾ÑÑ Ð¼Ð°Ñки под пÑÑ-
мÑм Ñглом, а кÑÑпнÑе ÑаÑÑи плода ÑаÑÐ¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ñ Ð²ÑÑе гÑебней
подвздоÑнÑÑ
коÑÑей (ÑиÑ. 17-13).
РиÑ. 17-13. ÐопеÑеÑное положе-
ние плода. ÐеÑÐ²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð·Ð¸ÑиÑ, пе-
Ñедний вид
ЧÑо
назÑваÑÑ
коÑÑм
положением плода?
ÐоÑÑм положением
(situs obliquus)
на-
зÑваÑÑ ÑакÑÑ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑкÑÑ ÑиÑÑаÑиÑ,
пÑи коÑоÑой оÑÑ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° пеÑеÑÐµÐºÐ°ÐµÑ Ð¾ÑÑ
маÑки под оÑÑÑÑм Ñглом, а нижеÑаÑпо-
Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÐºÑÑÐ¿Ð½Ð°Ñ ÑаÑÑÑ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° Ñазме-
ÑаеÑÑÑ Ð² одной из подвздоÑнÑÑ
впа-
дин болÑÑого Ñаза (ÑиÑ. 17-14). ÐоÑое
положение ÑÑановиÑÑÑ, по ÑÑÑеÑÑвÑ,
пеÑеÑ
однÑм ÑоÑÑоÑнием: во вÑÐµÐ¼Ñ Ñо-
дов оно пÑевÑаÑаеÑÑÑ Ð»Ð¸Ð±Ð¾ в пÑодолÑ-
ное, либо в попеÑеÑное.
РиÑ. 17-14. ÐоÑое положение
плода. ÐеÑÐ²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð·Ð¸ÑиÑ, пеÑед-
ний вид
Ðак опÑеделÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð¸ÑиÑ
и вид позиÑии плода
пÑи попеÑеÑном
положении плода?
ÐозиÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° пÑи попеÑеÑном поло-
жении опÑеделÑÑÑ Ð¿Ð¾ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¾-
ловки: еÑли головка Ñлева â пеÑÐ²Ð°Ñ Ð¿Ð¾-
зиÑиÑ, еÑли головка ÑпÑава â вÑоÑаÑ
позиÑиÑ.
Ðид позиÑии пÑи попеÑеÑном поло-
жении опÑеделÑÑÑ Ð¿Ð¾ Ñпинке: еÑли она
обÑаÑена кпеÑеди â пеÑедний вид, еÑ-
ли кзади â задний.
12
*