Файл: Акушерство и гинекология. Конспект лекций.pdf

ЛЕКЦИЯ № 1. Анатомия и физиология 
женских половых органов

1. Анатомия женских половых органов

Половые органы женщины принято разделять на наруж#

ные и внутренние. Наружные половые органы — это лобок,
большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагали#
ща, девственная плева. К внутренним относятся влагалище,
матка, маточные трубы и яичники.

Наружные половые органы
Лобок

представляет собой область, богатую подкожно#жиро#

вой ÐºÐ»ÐµÑ‚чаткой, в половозрелом возрасте покрытого волосяным
покровом, треугольной формы, основанием обращенным вверх.

Большие половые губы

образованы двумя складками кожи,

содержащими жировую клетчатку, сальные и потовые железы.
Соединены они между собой передней и задней спайкой, 
а разделены половой щелью. В толще нижней трети больших
половых губ располагаются большие железы преддверия —
бартолиниевы железы, щелочной секрет которых увлажняет
вход во влагалище и разжижает семенную жидкость. Вывод#
ные протоки этих желез открываются в бороздке между малы#
ми половыми губами и девственной плевой. 

Малые половые губы

представляют собой слизистую обо#

лочку в виде двух складок. Они расположены кнутри от боль#
ших половых губ. В норме внутренние поверхности больших 
и малых половых губ соприкасаются, половая щель сомкнута. 

Клитор

представляет собой орган, аналогичный мужскому

половому члену, находится в переднем углу половой щели, со#
стоит из двух пещеристых тел, богато снабженных кровенос#
ными сосудами и нервными сплетениями. 

Преддверие влагалища

— пространство, ограниченное ма#

лыми половыми губами. В нем открываются наружное отвер#
стие мочеиспускательного канала, выводные протоки боль#
ших желез преддверия, вход во влагалище. 

3

Девственная плева

представляет собой тонкую соединитель#

но#тканную перегородку, разделяющую наружные и внутрен#
ние половые органы. В ней имеется отверстие, в зависимости
от его формы и расположения плева бывает полулунной, коль#
цевидной, зубчатой, лопастной формы. Девственная плева на#
дрывается при первом половом сношении, остатки ее носят
название гименальных сосочков, а после дополнительных раз#
рывов в родах — миртовидных сосочков.

Внутренние половые органы
Влагалище

представляет собой мышечно#фиброзную трубку

длиной 8—10 см. Оно располагается в полости малого таза,
примыкая спереди к мочеиспускательному каналу и мочевому
пузырю, сзади — к прямой кишке. Стенки влагалища соприка#
саются между собой и в верхнем отделе, вокруг влагалищной
части шейки матки образуют куполообразные углубления —
передний, задний, правый и левый боковые своды влагалища.
Наиболее глубоким из них является задний свод. В нем ска#
пливается содержимое влагалища. Стенки влагалища состоят
из слизистой оболочки, мышечного слоя и окружающей клет#
чатки. Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным
плоским эпителием, имеет розовый цвет и многочисленные
поперечные складки, которые обеспечивают растяжимость
его в родах. Желез в слизистой оболочке влагалища нет, но
оно всегда находится в увлажненном состоянии за счет пропо#
тевания жидкости из кровеносных, лимфатических сосудов 
и присоединения секреташеечных, маточных желез, оттор#
гающихся клеток эпителия, микроорганизмов и лейкоцитов.
У здоровой женщины эти выделения имеют слизистый харак#
тер, молочный цвет, характерный запах и кислую реакцию. 
В соответствии с характером микрофлоры принято различать
четыре степени чистоты влагалищного содержимого. При пер#
вой степени чистоты во влагалищном содержимом, имеющем
кислый характер, обнаруживаются только влагалищные па#
лочки и отдельные эпителиальные клетки. При второй степе#
ни чистоты влагалищных палочек становится меньше, по#
являются отдельные кокки, единичные лейкоциты, реакция
остается кислой. Обе степени чистоты считаются нормальны#
ми. Третья степень чистоты характеризуется щелочной реак#
цией, преобладанием лейкоцитов, кокков и других видов 
бактерий. При четвертой степени чистоты влагалищные па#

4

лочки отсутствуют, в содержимом обнаруживаются разнооб#
разная микробная патогенная флора (кокки, кишечная палоч#
ка, трихомонады и др.), большое количество лейкоцитов.

Матка

— полый гладкомышечный орган грушевидной 

формы, уплощенный в переднезаднем направлении. В матке 
различают тело, перешеек и шейку. Верхняя выпуклая часть
тела называется дном матки. Полость матки имеет форму
треугольника, в верхних углах которого открываются отвер#
стия маточных труб. Внизу полость матки, сужаясь, переходит
в перешеек и заканчивается внутренним зевом.

Шейка матки

— это узкая цилиндрической формы нижняя

часть матки. В ней различают влагалищную часть, вдающуюся 
во влагалище ниже сводов, и надвлагалищную верхнюю часть,
располагающуюся выше сводов. Внутри шейки матки прохо#
дит узкий шеечный (цервикальный) канал длиной 1—1,5 см,
верхний отдел которого заканчивается внутренним зевом, 
а нижний — наружным. Канал шейки матки содержит слизи#
стую пробку, препятствующую проникновению микроорга#
низмов из влагалища в матку. Длина матки у взрослой женщи#
ны составляет в среднем 7—9 см, толщина стенок 1—2 см.
Масса небеременной матки 50—100 г. Стенки матки состоят
из трех слоев. Внутренний слой — слизистая оболочка (эндо#
метрий) с множеством желез, покрытая мерцательным эпите#
лием. В слизистой оболочке различают два слоя: слой, приле#
гающий к мышечной оболочке (базальный), и поверхностный
слой — функциональный, который подвергается цикличе#
ским изменениям. Большую часть стенки матки составляет
средний слой — мышечный (миометрий). Мышечная оболоч#
ка образована гладкомышечными волокнами, составляющи#
ми наружный и внутренний продольные и средний циркуляр#
ный слои. Наружный — серозный (периметрий) слой
представ#ляет собой брюшину, покрывающую матку. Матка
расположена в полости малого таза между мочевым пузырем 
и прямой кишкой на одинаковом расстоянии от стенок таза.
Тело матки наклонено кпереди, к симфизу (антеверзия мат#
ки), имеет тупой угол по отношению к шейке (антефлексия
матки), открытый кпереди. Шейка матки обращена кзади, на#
ружный зев примыкает к заднему своду влагалища.

Маточные трубы

начинаются от углов матки, идут в стороны

к боковым стенкам таза. Имеют длину 10—12 см, толщину 0,5 см.

5

Стенки труб состоят из трех слоев: внутреннего — слизистого,
покрытого однослойным мерцательным эпителием, реснички
которого мерцают в сторону матки, среднего — мышечного и
наружного — серозного. В трубе различают интерстициальную
часть, проходящую в толще стенки матки, истмическую — на#
иболее суженную среднюю часть и ампулярную — расширен#
ную часть трубы, заканчивающуюся воронкой. Края воронки
имеют вид бахромок — фимбрий.

Яичники

являются парными железами миндалевидной

формы, размером 3,5—4, 1—1,5 см, массой 6—8 г. Располага#
ются по обе стороны матки, позади широких связок, прикре#
пляясь к их задним листкам. Яичник покрыт слоем эпителия,
под которым располагается белочная оболочка, глубже разме#
щается корковое вещество, в котором находятся многочи#
сленные первичные фолликулы в разной стадии развития,
желтые тела. Внутри яичника располагается мозговой слой,
состоящий из соединительной ткани с многочисленными со#
судами и нервами. В период половой зрелости в яичниках еже#
месячно ритмично происходит процесс созревания и выхода 
в брюшную полость зрелых яйцеклеток, способных к оплодо#
творению. Этот процесс направлен на осуществление репро#
дуктивной функции. Эндокринная функция яичников про#
является в выработке половых гормонов, под влиянием
которых в период полового созревания происходит развитие 
вторичных половых признаков и половых органов. Эти гормо#
ны участвуют в циклических процессах, подготавливающих
организм женщины к беременности.

Связочный аппарат половых органов и клетчатка мало9

го таза

Подвешивающий аппарат матки состоит из связок, к кото#

рым относятся парные круглые, широкие, воронкотазовые 
и собственные связки яичников. Круглые связки отходят от
углов матки, кпереди от маточных труб, идут через паховый
канал, прикреп#ляются в области лонного сочленения, притя#
гивая дно матки вперед (антеверзия). Широкие связки отходят
в виде двойных листков брюшины от ребер матки до боковых
стенок таза. В верхних отделах этих связок проходят маточные
трубы, к задним листкам прикреплены яичники. Воронкота#
зовые связки, являясь продолжением широких связок, идут от
воронки трубы до стенки таза. Собственные связки яичников

6

идут от дна матки кзади Ð¸ ниже Ð¾Ñ‚хождения маточных труб
прикрепляются к яичникам. К закрепляющему аппарату отно#
сятся крестцово#маточные, основные, маточно#пузырные и пу#
зырно#лобковые связки. Крестцово#маточные связки отходят
от задней поверхности матки в области перехода тела в шейку,
охватывают с двух сторон прямую кишку и прикрепляются на
передней поверхности крестца. Эти связки притягивают шей#
ку матки кзади. Основные связки идут от нижнего отдела мат#
ки к боковым стенкам таза, маточно#пузырные — от нижнего
отдела матки кпереди, к мочевому пузырю и далее к симфизу,
как пузырно#лобковые. Пространство от боковых отделов
матки до стенок таза занимает околоматочнаяпараметральная
клетчатка (параметрий), в которой проходят сосуды и нервы.

Молочные железы

Они являются видоизмененными потовыми железами. В пе#

риод Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð¾Ð¹ зрелости молочная железа имеет гроздьевидное
строение и состоит из множества пузырьков — альвеол, обра#
зующих крупные дольки. Число долек — 15—20, каждая из ко#
торых имеет свой выводной проток, самостоятельно откры#
вающийся на поверхности соска. Каждый молочный проток
перед выходом на поверхность соска образует расширение 
в виде мешочка — молочный синус. Междольковые простран#
ства заполнены прослойками волокнистой соединительной 
и жировой ткани. Дольки молочных желез содержат клетки,
продуцирующие секрет — молоко. На поверхности железы
располагается сосок, покрытый Ð½ÐµÐ¶Ð½Ð¾Ð¹, морщинистой кожей
и имеющий коническую или Ñ†Ð¸Ð»Ð¸Ð½Ð´Ñ€Ð¸Ñ‡ÐµÑÐºÑƒÑŽ Ñ„орму. Функ#
цией молочных желез является продукция молока.

2. Физиология женской половой системы

Женская половая система обладает четырьмя специфиче#

скими функциями: менструальной, половой, детородной и се#
креторной.

Менструальный цикл.
Менструальным циклом

называются ритмически повто#

ряющиеся сложные изменения в половой системе и во всем
организме женщины, подготавливающие ее к беременности.
Продолжительность одного менструального цикла считают от
первого дня последней менструации до первого дня последую#

7