Файл: Акушерство и гинекология. Конспект лекций.pdf

ЛЕКЦИЯ № 2. Беременность 
физиологическая

1. Оплодотворение и развитие плодного яйца

Оплодотворение — процесс соединения мужской и жен#

ской половых клеток. Оно происходит в ампулярной части ма#
точной трубы. С этого момента начинается беременность.

Миграция оплодотворенного яйца

Оплодотворенное дробящееся яйцо продвигается по трубе 

в сторону матки и на 6—8#ой день достигает ее полости. Про#
движению яйца способствуют перистальтические сокращения
маточных труб, а также мерцание ресничек эпителия.

Имплантация оплодотворенного яйца

Слизистая оболочка матки ко времени попадания в по#

лость  Ð¼Ð°Ñ‚ки оплодотворенного яйца резко утолщенная и рых#
лая. В эндометрии Ð²ÑÐ»ÐµÐ´ÑÑ‚вие влияния гормона желтого тела
накапливается гликоген. Слизистая оболочка матки во время
беременности называется 

децидуальной

, или 

отпадающей Ð¾Ð±Ð¾9

лочкой

. Оплодотворенное яйцо, наружный слой которого

представляет собой трофобласт, благодаря наличию протео#
литических ферментов расплавляет децидуальную оболочку,
погружается в ее толщу и прививается.

Плацента

В конце 1#го месяца беременности плодное яйцо со всех 

сторон окружено ворсинами хориона, которые вначале не
имеют сосудов. Постепенно происходит васкуляризация хо#
риона: в его ворсины врастают сосуды зародыша. На 2—3#м
месяце беременности начинается атрофия ворсин хориона на
одном полюсе плодного яйца, обращенном в полость матки.
На противоположном участке хориона, погруженном в слизи#
стую оболочку, ворсины пышно разрастаются и в начале 4#го
месяца превращаются в плаценту. Помимо ворсин хориона,
составляющих основную массу плаценты, в ее формировании

13

принимает участие децидуальная оболочка матки (материн#
ская часть плаценты). Плацента выделяет в материнский орга#
низм сложный комплекс гормонов и биологически активных
веществ. Особое значение имеет прогестерон, способствую#
щий развитию и сохранению беременности. Для развития бе#
ременности большое значение имеют также эстрогенные гор#
моны: эстрадиол, эстриол и эстрон. К концу беременности
плацента имеет диаметр 15—18 см, толщину 2—3 см и массу
500—600 г. В плаценте различают две поверхности: внутреннюю
(плодовую) и наружную (материнскую). На плодовой поверх#
ности, покрытой водной оболочкой, проходят сосуды, радиаль#
но расходящиеся от пуповины. Материнская поверхность со#
стоит из 15—20 долек. Плацента осуществляет функцию обмена
веществ между матерью и плодом, барьерную функцию, а так#
же является мощной железой внутренней секреции. Материн#
ская кровь изливается в межворсинчатое пространство и омы#
вает ворсины хориона. Кровь матери и плода не смешивается.

Пуповина

Представляет собой шнуровидное образование, в котором

проходят две артерии и одна вена. По артериям течет венозная
кровь от плода к плаценте, по вене притекает к плоду арте#
риальная кровь. Прикрепление пуповины может быть цент#
ральным, эксцентричным, краевым или оболочечным. Нор#
мальная длина пуповины в среднем 50 см. Послед образуется
из плаценты, пуповины, оболочек плода (амниона и хориона)
и изгоняется из матки после рождения плода.

Околоплодные воды

Образуются в результате секреции эпителием амниона,

транссудации из крови матери и деятельности почек плода. 
К концу беременности накапливается примерно 1—1,5 л вод.
В водах содержатся гормоны, белок в количестве 2—4 г/л, фер#
менты, макро# и микроэлементы, углеводы и другие вещества.

2. Изменения в организме женщины 
во время беременности

В связи с развитием плода в организме беременной проис#

ходит большая перестройка деятельности важнейших систем 
и органов. При беременности происходят физиологические

14

изменения, подготавливающие организм женщины к родам 
и кормлению, а также способствующие правильному разви#
тию плода. Масса тела Ð¶ÐµÐ½Ñ‰Ð¸Ð½Ñ‹ увеличивается, особенно во
второй половине беременности. Еженедельная прибавка в этот
период составляет 300—350 г. Ð’ среднем масса тела к концу бе#
ременности увеличивается на 12 кг, из них 75% приходится на
массу плода, плаценты, матки, околоплодных вод и увеличе#
ние количества циркулирующей крови.

Сердечно9сосудистая система

В матке значительно увеличивается количество сосудов, 

появляется новое (маточно#плацентарное) кровообращение.
Это приводит к усиленной работе сердца, вследствие чего стен#
ка сердечной мышцы немного утолщается, возрастает сила ÑÐµÑ€#
дечных сокращений. Частота пульса увеличивается на 10—
12 ударов в минуту. Объем циркулирующей крови начинает
возрастать еще в I триместре. Во II Ñ‚риместре беременности
прирост ОЦК максимальный. В конце III триместра ОЦК 
в 1,4—1,5 раза превышает исходный. Изменение объема цир#
кулирующей плазмы и эритроцитов в сторону увеличения
имееет неодинаковые пропорции. Так, объем плазмы в сред#
нем увеличивается в 1,5 раза к 40#й неделе беременности, 
а объем циркулирующих эритроцитов — только в 1,2 раза. 
В результате имеет место феномен физиологической гемоди#
люции, или анемии разведения. Благодаря гемодинамическим
изменениям в сердечно#сосудистой системе обеспечиваются
оптимально комфортные условия для жизнедеятельности ма#
тери и плода. В системе свертывания кровитакже происходят
некоторые изменения, за которыми необходимо наблюдать.
Происходит увеличение концентрации плазменных факторов
свертывания крови, т. е. подготовка организма женщины 
к кровопотери в родах.

Органы дыхания

Во время беременности выполняют усиленную работу, так

как процессы обмена веществ между плодом и матерью требуют
большого количества кислорода. К концу беременности мину#
тный объем дыхания рожениц возрастает в среднем в 1,5 раза
за счет увеличения объема вдоха и частоты дыхания. Физиоло#
гической Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑ€Ð²ÐµÐ½Ñ‚иляции в родах сопутствует гипокапния,

15

которая является важнейшим условием нормальной транс#
плацентарной диффузии углекислого газа от плода к матери.

Органы пищеварения

Изменения выражаются в тошноте, утренней рвоте, повы#

шенном слюноотделении, снижении и даже извращении вку#
совых ощущений. После 3 месяцев беременности все эти явле#
ния обычно проходят. Функция кишечника характеризуется
склонностью к запорам, поскольку кишечник отодвигается
кверху и смещается в сторону беременной маткой. Печень вы#
полняет повышенную функцию, что обусловлено обезврежи#
ванием токсических веществ межуточного обмена и продук#
тов обмена плода, поступающих в организм матери.

Органы мочевыделения

Испытывают максимальную нагрузку по выведению про#

дуктов обмена матери и плода. Мочеточники во время бере#
менности находятся в состоянии гипотонии и гипокинезии,
что приводит к замедлению оттока мочи, расширению моче#
точников и почечных лоханок. Почечный кровоток во время
беременности возрастает. В результате наблюдается некоторое
увеличение размеров почек, расширение чашечек и увеличе#
ние клубочковой фильтрации в 1,5 раза.

Нервная система

В ранние сроки беременности наблюдается снижение воз#

будимости коры головного мозга, повышение рефлекторной 
деятельности подкорковых центров и спинного мозга. Этим
объясняются повышенная раздражительность, утомляемость,
сонливость, быстрая смена настроения, снижение внимания. 
В конце беременности, незадолго до родов, возбудимость ко#
ры головного мозга вновь снижается. В результате расторма#
живаются нижележащие отделы нервной системы, и это явля#
ется одним из факторов наступления родовой деятельности.

Эндокринная система

С началом развития беременности появляются изменения 

во всех железах внутренней секреции. Начинает функциони#
ровать новая железа внутренней секреции — 

желтое тело

. Оно 

существует в яичнике в течение первых 3—4#х месяцев бере#
менности. Желтое тело беременности выделяет гормон проге#
стерон, который создает в матке необходимые условия для им#
плантации оплодотворенной яйцеклетки, снижает ее

16

возбудимость и тем самым благоприятствует развитию заро#
дыша. Появление в организме женщины новой мощной желе#
зы внутренней секреции — 

плаценты

приводит к выделению в

материнский кровоток комплекса гормонов: эстрогенов, про#
гестерона, хориального гонадотропина, плацентарного лакто#
гена и многих других. В гипофизе, щитовидной железе и над#
почечниках также происходят большие изменения. Передняя
доля гипофиза выделяет гормоны, стимулирующие функцию
желтого тела, а в послеродовом периоде — функцию молоч#
ных желез. В конце беременности, особенно в родах, значи#
тельно возрастает продукция питуитрина задней долей гипо#
физа.

Кожа

У беременных часто появляется пигментация кожи, кото#

рая связана с повышенной функцией надпочечников. Отложе#
ние пигмента меланина особенно выражено на лице, по белой
линии живота, на сосках и околососковых кружках. Во второй
половине беременности на передней брюшной стенке, бедрах,
молочных железах появляются синевато#багровые дугообраз#
ные полосы, называемые 

рубцами беременности

. После родов

эти рубцы не исчезают, но постепенно бледнеют и остаются 
в виде белых блестящих (перламутровых) полосок.

Половые органы

Во время беременности претерпевают большие изменения.

Наружные половые органы, влагалище, шейка матки разрых#
ляются, становятся сочными, легкорастяжимими, приобретают
синеватую окраску. Особенно сильно размягчается и растяги#
вается перешеек матки, который на 4#м месяце беременности
вместе с частью нижнего отдела матки превращается в нижний
маточный сегмент. Масса матки к концу беременности увели#
чивается с 50—100 г до 1000—2000 г. Объем полости матки уве#
личивается, превышая в 520—550 раз ее объем вне беременно#
сти. Длина небеременной матки составляет 7—9 см, а к концу
беременности достигает 37—38 см. Увеличение массы матки 
в основном связано с гипертрофией и гиперплазией ее мышеч#
ных волокон. Сочленения малого таза размягчаются, что соз#
дает благоприятные условия для рождения плода. Связочный
аппарат подвергается значительному утолщению и удлинению.