Файл: Акушерство и гинекология. Конспект лекций.pdf

может привести к развитию сепсиса у женщины. Мацериро#
ванный плод имеет характерный дряблый вид, мягкую конси#
стенцию, кожу красноватой окраски, морщинистую с отслоив#
шимся в виде пузырей эпидермисом. При инфицировании
кожные покровы приобретают зеленый цвет. Головка плода
мягкая, уплощенной формы, с разъединенными костями че#
репа. Грудная клетка и живот также имеют уплощенную фор#
му. Врожденный ателектаз легких является достоверным
признаком внутриутробной смерти плода. Клиническими
проявлениями антенатальной смерти плода являются прекра#
щение роста матки, исчезновение нагрубания молочных же#
лез. Женщина предъявляет жалобы на недомогание, слабость,
чувство тяжести в животе, отсутствие шевелений плода. При
обследовании отмечается снижение тонуса матки и отсутствие
ее сокращений, сердцебиения и шевелений плода. Признаком
интранатальной смерти плода является прекращение его серд#
цебиения. При подозрении на антенатальную смерть плода
беременную срочно госпитализируют для обследования. До#
стоверно диагноз смерти плода подтверждают результаты
ФКГ и ЭКГ плода, которые регистрируют отсутствие сердеч#
ных комплексов, и ультразвуковое исследование. При УЗИ 
в ранние сроки после гибели плода определяется отсутствие
его дыхательной деятельности и сердцебиения, нечеткие кон#
туры его тела, в поздние сроки определяют разрушение струк#
тур тела. В случае антенатальной смерти плода в I триместре
беременности плодное яйцо удаляют путем выскабливания
полости матки. При смерти плода во II Ñ‚риместре беременно#
сти и при преждевременной отслойке плаценты требуется
срочное родоразрешение. При этом способ родоразрешения
определяется степенью готовности родовых путей. При отсут#
ствии показаний к срочному родоразрешению проводят кли#
ническое обследование беременной с обязательным исследо#
ванием свертывающей системы крови, затем приступают 
к проведению родовозбуждения, создавая в течение 3 дней эс#
трогенно#глюкозно#витаминно#кальциевого фона, после чего
назначают введение окситоцина, простагландинов. С целью
ускорения I периода родов производят амниотомию. При ан#
тенатальной смерти плода в III триместре беременности роды,

153

как правило, начинаются самостоятельно. При интранатальной
гибели плода по показаниям производят плодоразрушающие
операции. Плодоразрушающие операции (эмбриотомии) —
акушерские операции, при которых производят расчленение
плода с целью облегчения его извлечения через естественные
родовые пути. Как правило, такие операции проводят на мер#
твом плоде. На живом плоде они допустимы только в крайнем
случае, при невозможности его рождения через естественные
родовые пути, при уродствах плода (выраженной гидроцефа#
лии), тяжелых осложнениях родов, угрожающих жизни роже#
ницы, и при отсутствии условий для родоразрешения опера#
тивным путем, позволяющим сохранить жизнь плода.
Плодоразрушающие операции возможны только при полном
или почти полном раскрытии маточного зева, истинной 
конъюгате таза  Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ 6,5 см. Плодоразрушающие операции
сопровождаются значительными техническими трудностями,
болезненностью, нанесением тяжелой моральной травмы жен#
щине, поэтому они требуют адекватной анестезии. При дан#
ных операциях методом выбора анестезии является кратко#
временный эндотрахеальный наркоз. К плодоразрушающим
операциям относят краниотомию, декапитацию, эвисцера#
цию (экзентерацию), спондилотомию  Ð¸ клейдотомию. 

2. Краниотомия

Краниотомией называется операция нарушения целости

черепа плода. Показаниями для краниотомии являются зна#
чительное несоответствие размеров таза беременной и голов#
ки плода (гидроцефалия), неблагоприятное предлежание пло#
да (лобное, передний вид лицевого), угрожающий разрыв
матки, ущемление мягких тканей родового канала, тяжелое
состояние роженицы, требующее незамедлительного родораз#
решения или ускорения родов, невозможность извлечь после#
дующую головку при родах в тазовом предлежании. 

Краниотомия состоит из трех этапов: прободения (перфо#

рации) головки плода, разрушения и удаления головного моз#
га (эксцеребрации) с последующим извлечением плода. Перфо#
рацию производят с помощью перфоратора (копьевидного —

154

Бло или трепановидного — Феноменова). С помощью большой
кюретки разрушают и вычерпывают мозг (эксцеребрация). Раз#
рушенный мозг можно удалить также путем вымывания сте#
рильным раствором, введенным в полость черепа через кате#
тер, либо с помощью вакуумного отсоса. Для проведения
операции краниотомии можно использовать устройство,
сконструированное И. А. Сытником с соавторами. Это устрой#
ство Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð»ÑÐµÑ‚ выполнить все этапы операции. Его вводят во
влагалище под контролем зрения и пальцев. Специальным
винтом производят перфорацию и разрушение вещества го#
ловного мозга, которое отсасывают с помощью вакуум#аппа#
рата, после чего уменьшенная в объеме головка легко извлека#
ется. Использование данного устройства позволяет исключить
возможность повреждения родовых путей женщины как ин#
струментом, так и костями головки плода.

3. Декапитация

Декапитация — отделение головки плода от туловища 

(обезглавливание). Показанием является запущенное попе#

речное положение плода. Операция выполняется при полном

или почти полном открытии маточного зева, отсутствии плод#

ного пузыря, доступности шеи плода для руки акушера. Дека#

питацию производят декапитационным крючком Брауна, со#

стоящим из массивного металлического стержня, согнутого

на одном конце в виде крючка, оканчивающегося пуговчатым

утолщением. Другой конец является рукояткой, имеющей вид

массивной перекладины. Наложенным на шею плода крюч#

ком Брауна производят перелом позвоночника, а ножницами

головку отделяют от туловища. Потягивая за ручку плода, извле#

кают из матки туловище, а затем выводят головку. И. А. Сытник

с соавторами сконструировали инструмент (декапитатор), по#

зволяющий менее травматично выполнить все этапы операции.

4. Клейдотомия

Клейдотомия — рассечение ключицы плода. Операцию

производят только на мертвом плоде в тех случаях, когда за#

155

труднено выведение плечевого пояса плода вследствие боль#

ших размеров плечиков, клинически узкого таза. Плечики за#

держиваются в родовом канале и тем самым приостанавливают

рождение плода. Чаще всего такое осложнение возникает при

тазовом предлежании, но может произойти и при головном.

5. Эвисцерация

При запущенном поперечном положении, в случае невоз#

можности отделения головки плода от туловища производят
эвисцерацию — удаление внутренних органов плода. Она про#
изводится после предварительного рассечения брюшной стен#
ки или грудной клетки плода.

6. Спондилотомия

Если после эвисцерации не удается извлечь плод, то вы#

полняют спондилотомию — рассечение позвоночника плода 
в грудном или абдоминальном отделе. 

При производстве плодоразрушающих операций высока

вероятность возникновения осложнений, связанных с со#
скальзыванием острых инструментов, которыми их произво#
дят. В результате могут возникать травмы внутренних половых
органов, а также прямой кишки и мочевого пузыря. Для пре#
дупреждения возможного травматизма следует строго соблю#
дать осторожность и технику выполнения операции, произво#
дить все манипуляции по возможности под контролем зрения.
Наркоз должен быть достаточно глубоким, чтобы исключить
двигательную активность роженицы. После проведения пло#
доразрушающих операций, вслед за рождением последа обяза#
тельно проводят ручное обследование стенок матки, влагали#
ще и шейку матки осматривают с помощью влагалищных
зеркал, с целью установления их целости. Катетеризация мо#
чевого пузыря позволяет исключить наличие повреждений
мочевыводящей системы.

Содержание

ЛЕКЦИЯ № 1.

Анатомия и физиология 

женских Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ñ‹Ñ… Ð¾Ñ€Ð³Ð°Ð½Ð¾Ð²  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 
1. ÐÐ½Ð°Ñ‚омия Ð¶ÐµÐ½ÑÐºÐ¸Ñ… Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ñ‹Ñ… Ð¾Ñ€Ð³Ð°Ð½Ð¾Ð² . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
2. Ð¤Ð¸Ð·Ð¸Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ½ÑÐºÐ¾Ð¹ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð¾Ð¹ ÑÐ¸ÑÑ‚емы  . . . . . . . . . . . . . . . .7
3. ÐÐ½Ð°Ñ‚омия Ð¶ÐµÐ½ÑÐºÐ¾Ð³Ð¾ Ñ‚аза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10

ЛЕКЦИЯ № 2.

Беременность Ñ„изиологическая  . . . . . . . . . . .13

1. ÐžÐ¿Ð»Ð¾Ð´Ð¾Ñ‚ворение Ð¸ Ñ€Ð°Ð·Ð²Ð¸Ñ‚ие Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð³Ð¾ ÑÐ¹Ñ†Ð°  . . . . . . . . . . . .13
2. Изменения в организме женщины 

во Ð²Ñ€ÐµÐ¼Ñ Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð¾ÑÑ‚и  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14

ЛЕКЦИЯ № 3.

Диагностика Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð¾ÑÑ‚и . . . . . . . . . . . . . . . .18

1. ÐŸÑ€ÐµÐ´Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶Ð¸Ñ‚ельные (сомнительные) Ð¿Ñ€Ð¸Ð·Ð½Ð°ÐºÐ¸  . . . . . . . .18
2. Ð’ероятные Ð¿Ñ€Ð¸Ð·Ð½Ð°ÐºÐ¸ Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð¾ÑÑ‚и . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
3. Биологические и иммунологические методы 

диагностики Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð¾ÑÑ‚и  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19

ЛЕКЦИЯ № 4.

Признаки зрелости плода, 

размеры Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ Ð¸ Ñ‚уловища Ð·Ñ€ÐµÐ»Ð¾Ð³Ð¾ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° . . . . . . . . . . . . . .22

ЛЕКЦИЯ № 5.

Обследование Ñ€Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ†Ñ‹ . . . . . . . . . . . . . . . . . .24

1. ÐÐ½Ð°Ð¼Ð½ÐµÐ· . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
2. Ð¤Ð¸Ð·Ð¸ÐºÐ°Ð»ÑŒÐ½Ð¾Ðµ Ð¾Ð±ÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ðµ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
3. Ð›Ð°Ð±Ð¾Ñ€Ð°Ñ‚орные Ð¸ÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33
4. ÐžÑ†ÐµÐ½ÐºÐ° ÑÐ¾ÑÑ‚ояния Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° Ð² Ñ€Ð¾Ð´Ð°Ñ…  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33

ЛЕКЦИЯ № 6.

Физиологические Ñ€Ð¾Ð´Ñ‹  . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35

1. ÐŸÐµÑ€Ð¸Ð¾Ð´Ñ‹ Ñ€Ð¾Ð´Ð¾Ð² . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35
2. Ð Ð¾Ð´Ð¾Ñ€Ð°Ð·Ñ€ÐµÑˆÐµÐ½Ð¸Ðµ Ñ‡ÐµÑ€ÐµÐ· ÐµÑÑ‚ественные Ñ€Ð¾Ð´Ð¾Ð²Ñ‹Ðµ Ð¿ÑƒÑ‚и  . . . . .37

ЛЕКЦИЯ № 7.

Обезболивание Ñ€Ð¾Ð´Ð¾Ð²  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43

1. ÐŸÑÐ¸Ñ…опрофилактическая Ð¿Ð¾Ð´Ð³Ð¾Ñ‚овка  . . . . . . . . . . . . . . . . .43
2. ÐœÐµÐ´Ð¸ÐºÐ°Ð¼ÐµÐ½Ñ‚озное Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ðµ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43

157