Файл: Акушерство и гинекология. Конспект лекций.pdf

щей менструации. В среднем он составляет 28 дней, реже 21—
22 или 30—35 дней. Продолжительность менструации в норме
составляет 3—5 дней, кровопотеря — 50—150 мл. Менструаль#
ная кровь имеет темный цвет и не свертывается. Изменения во
время менструального цикла наиболее выражены в органах
половой системы, особенно в яичниках (яичниковый цикл) 
и слизистой оболочке матки (маточный цикл). Важная роль 
в регуляции менструального цикла принадлежит гипоталамо#
гипофизарной системе. Под влиянием рилизинг#факторов ги#
поталамуса в передней доле гипофиза происходит выработка
гонадотропных гормонов, стимулирующих функцию половых
желез: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего
(ЛГ) и лютеотропного (ЛТГ). ФСГ способствует созреванию
фолликулов в яичниках и продукции фолликулярного (эстро#
генного) гормона. ЛГ стимулирует развитие желтого тела, 
а ЛТГ — выработку гормона желтого тела (прогестерона) 
и секрецию молочных желез. В первую половину менструаль#
ного цикла преобладает выработка ФСГ, во вторую половину —
ЛГ  Ð¸ ЛТГ. Под влиянием этих гормонов происходят цикличе#
ские изменения в яичниках.

Яичниковый цикл.

Этот цикл составляют 3 фазы:
1) Ñ€Ð°Ð·Ð²Ð¸Ñ‚ие фолликула — фолликулярная фаза;
2) Ñ€Ð°Ð·Ñ€Ñ‹Ð² созревшего фолликула — фаза овуляции;
3) Ñ€Ð°Ð·Ð²Ð¸Ñ‚ие желтого тела — лютеиновая (прогестероновая)
фаза.
В фолликулярной фазе яичникового цикла происходит

рост и созревание фолликула, что соответствует первой полови#
не менструального цикла. Происходят изменения всех состав#
ных частей фолликула: увеличение, созревание и деление яйце#
клетки, округление и размножение клеток фолликулярного
эпителия, который превращается в зернистую оболочку фолли#
кула, дифференцировка соединительно#тканной оболочки на
наружную и внутреннюю. В толще зернистой оболочки нака#
пливается фолликулярная жидкость, которая отодвигает клетки
фолликулярного эпителия с одной стороны к яйцеклетке, 
с другой — к стенке фолликула. Фолликулярный эпителий,
окружающий яйцеклетку, называется 

лучистым венцом

. По ме#

ре ÑÐ¾Ð·Ñ€ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ фолликул вырабатывает эстрогенные гормоны,
оказывающие сложное воздействие на половые органы и весь

8

организм женщины. В период полового созревания они вызы#
вают рост и развитие половых органов, появление вторичных
половых признаков, в период половой зрелости — повышение
тонуса и возбудимости матки, пролиферацию клеток слизи#
стой оболочки матки. Способствуют развитию и функции мо#
лочных желез, пробуждают половое чувство.

Овуляцией

называется процесс разрыва зрелого фолликула 

и выход из его полости созревшей яйцеклетки, покрытой
снаружи блестящей оболочкой и окруженной клетками лучи#
стого венца. Яйцеклетка попадает в брюшную полость и далее
в маточную трубу, в ампулярном отделе которой происходит
оплодотворение. Если оплодотворения не произошло, то че#
рез 12—24 ч яйцеклетка начинает разрушаться. Овуляция про#
исходит в середине менструального цикла. Поэтому это время
является наиболее благоприятным для зачатия.

Фаза развития желтого тела (лютеиновая) занимает вторую

половину менструального цикла. На месте разорвавшегося
фолликула после овуляции образуется желтое тело, продуци#
рующее прогестерон. Под его влиянием происходят секретор#
ные превращения эндометрия, необходимые для имплантации
и развития плодного яйца. Прогестерон понижает возбудимость
и сократимость матки, способствуя тем самым сохранению бе#
ременности, стимулирует развитие паренхимы молочных Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·
и подготавливает их к секреции молока. При отсутствии оплодо#
творения в конце лютеиновой фазы наступает обратное развитие
желтого тела, прекращается продукция прогестерона, и в яични#
ке начинается созревание нового фолликула. Если произошло
оплодотворение и наступила беременность, то желтое тело про#
должает расти и функционировать в течение первых месяцев бе#
ременности и носит название 

желтого тела беременности

.

Маточный цикл.

Этот цикл сводится к изменениям в слизистой оболочке

матки и имеет одинаковую продолжительность с яичниковым.
В нем различают две фазы — пролиферацию и секрецию с по#
следующим отторжением функционального слоя эндометрия.
Первая фаза маточного цикла начинается после того, как за#
канчивается отторжение (десквамация) эндометрия при мен#
струации. В стадии пролиферации происходит эпителизация
раневой поверхности слизистой оболочки матки за счет эпите#

9

лия желез базального слоя. Функциональный слой слизистой
оболочки матки резко утолщается, железы эндометрия при#
обретают извилистые очертания, просвет их расширяется. Фаза
пролиферации эндометрия совпадает с фолликулярной фазой
яичникового цикла. Фаза секреции занимает вторую половину
менструального цикла, совпадая с фазой развития желтого тела.
Под влиянием гормона желтого тела прогестерона функцио#
нальный слой слизистой оболочки матки еще более разрыхля#
ется, утолщается и четко разделяется на две зоны: спонгиозную
(губчатую), граничащую с базальным слоем, и более поверх#
ностную, компактную. В слизистой оболочке откладываются
гликоген, фосфор, кальций и другие вещества, создаются бла#
гоприятные условия для развития зародыша, если произошло
оплодотворение. При отсутствии беременности в конце мен#
струального цикла желтое тело в яичнике погибает, уровень
половых гормонов резко снижается, а функциональный слой
эндометрия, достигший фазы секреции, отторгается и насту#
пает менструация.

3. Анатомия женского таза

Строение костного таза

женщины имеет очень важное зна#

чение в акушерстве, так как таз служит родовым каналом, по
которому продвигается рождающийся плод. Таз состоит из
четырех костей: двух тазовых, крестца и копчика. 

Тазовая (безымянная) кость

состоит из трех сросшихся меж#

ду собой костей: подвздошной, лонной и седалищной. Кости
таза соединены посредством парного, почти неподвижного
крестцово#подвздошного сочленения, малоподвижного полу#
сустава — симфиза и подвижного крестцово#копчикового
сочленения. Сочленения таза укреплены прочными связками,
имеют хрящевые прослойки. Подвздошная кость состоит из
тела и крыла, расширенного кверху и заканчивающегося греб#
нем. Спереди гребень имеет два выступа — передневерхнюю и
передненижнюю ости, сзади имеются задневерхняя и задне#
нижняя ости. Седалищная кость состоит из тела и двух ветвей.
Верхняя ветвь идет от Ñ‚ела ÐºÐ½Ð¸Ð·Ñƒ и заканчивается седалищным
бугром. Нижняя ветвь направляется ÐºÐ¿ÐµÑ€ÐµÐ´Ð¸ и ÐºÐ²ÐµÑ€Ñ…у. На за#

10

дней поверхности ее имеется выступ — седалищная ость. Лон#
ная кость имеет тело, верхнюю и нижнюю ветви. На верхнем
крае верхней ветви лонной кости проходит Ð¾ÑÑ‚рый гребень, ко#
торый спереди заканчивается лонным бугорком. 

Крестец

состоит из пяти сросшихся позвонков. На перед#

ней поверхности основания крестца выступ — крестцовый
мыс (промонторий). Верхушка крестца подвижно соединена с

копчиком

, состоящим из четырех—пяти неразвитых сросших#

ся позвонков. Различают два отдела таза: большой и малый
таз, между ними проходит пограничная, или безымянная ли#
ния. Большой таз доступен для наружного исследования и из#
мерения в отличие от малого таза. По размерам большого таза
судят о размерах малого таза. В малом тазе различают вход, по#
лость и выход. В полости таза имеются узкая и широкая части.
Соответственно этому условно выде#ляют четыре плоскости
малого таза. Плоскость входа в малый таз является границей
между большим и малым тазом. Во входе в таз наибольшим
размером является поперечный. В полости малого таза услов#
но выделяют плоскость широкой части полости малого таза, 
в которой прямой и поперечный размеры равны, и плоскость
узкой части полости малого таза, где прямые размеры нес#
колько больше поперечных. В плоскости выхода малого таза 
и плоскости узкой части малого таза прямой размер преобла#
дает над поперечным. В акушерском отношении важными яв#
ляются следующие размеры малого таза: истинная конъюгата,
диагональная конъюгата и прямой размер выхода таза. Истин#
ная, или акушерская, конъюгата представляет собой прямой
размер входа в малый таз. Это расстояние от мыса крестца до
наиболее выдающегося пункта на внутренней поверхности
лонного сочленения. В норме она равна 11 см. Диагональная 
конъюгата определяется при влагалищном исследовании. 
Это расстояние между крестцовым мысом и нижним краем
симфиза. В норме она равна 12,5—13 см. Прямой размер вы#
хода малого таза идет от верхушки копчика до нижнего края
симфиза и равен 9,5 см. В процессе родов при прохождении
плода через малый таз этот размер увеличивается на 1,5—2 см
за счет отклонения верхушки копчика кзади. Мягкие ткани
таза покрывают костный таз с наружной и внутренней поверх#
ности и представлены связками, которые укрепляют сочлене#
ния таза,  Ð° также мышцами. Важное значение в акушерстве

11

имеют мышцы, расположенные в выходе таза. Они закрывают
снизу костный канал малого таза и образуют тазовое дно. 

Акушерской (передней) промежностью

называют ту часть та#

зового дна, которая находится между анусом и задней спайкой
половых губ. Часть тазового дна между заднепроходным
отверстием и копчиком называется 

задней промежностью

.

Мышцы тазового дна вместе с фасциями образуют три слоя.
Эти три слоя могут растягиваться и образовывать широкую
трубу — продолжение костного родового канала, что играет
большую роль при изгнании плода во время родов. Наиболее
мощным является верхний (внутренний) слой мышц тазового
дна, который состоит из парной мышцы, поднимающей за#
дний проход, и называется диафрагмой таза. Средний слой
мышц представлен мочеполовой диафрагмой, нижний (наруж#
ный) — несколькими поверхностными мышцами, сходящими#
ся в сухожильном центре промежности: луковично#губчатой,
седалищно#пещеристой, поверхностной поперечной мышцей
промежности и наружным сфинктером прямой кишки. Тазо#
вое дно выполняет важнейшие функции, являясь опорой для
внутренних и других органов брюшной полости. Несостоя#
тельность мышц тазового дна ведет к опущению и выпадению
половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки.