Файл: Акушерство и гинекология. Конспект лекций.pdf

редкое осложнение миомы. При этом питание опухоли нару#

шается, происходят дистрофические и дегенеративные изме#

нения, отек. Создается впечатление быстрого роста опухоли.

Возникают острые боли, сопровождающиеся перитонеальны#

ми явлениями. Другим осложнением является анемия.

Диагностика миомы матки.

На ранних стадиях формиро#

вания опухоли поставить клинический диагноз миомы матки 
не всегда представляется возможным. Обычно диагноз миомы
матки устанавливают на амбулаторном приеме, при этом учи#
тываются характерные жалобы, данные бимануального осмот#
ра, при котором пальпируется увеличенная, плотная, бугри#
стая матка с неровной, узловатой поверхностью. Достоверные
результаты позволяет получить ультразвуковое сканирование
матки. Это наиболее информативный метод диагностики
миомы матки, позволяющий в динамике следить за развитием
опухоли. При подозрении на наличие подслизистой миомы
матки или деформацию полости матки за счет центрипенталь#
ного роста межмышечного узла производят гистероскопию
или метросальпингографию. При диагностике и оценке эф#
фекта от проводимой терапии необходимо учитывать фазу 
и день менструального цикла, проводить в динамике осмотры
и УЗИ#сканирования в одни и те же дни цикла.

Данные ультразвукового сканирования позволяют доста#

точно точно установить локализацию, размеры, состояние
миоматозных узлов, определить тактику ведения больных и
объем оперативного вмешательства.

Лечение миомы матки.

Показаниями к хирургическому 

лечению миомы матки являются:
1) Ð±Ñ‹ÑÑ‚рый рост опухоли;
2) Ð¾Ð±Ð¸Ð»ÑŒÐ½Ñ‹Ðµ длительные кровотечения, приводящие к анемии;
3) Ð±Ð¾Ð»ÑŒÑˆÐ¸Ðµ размеры миомы (более 15 недель беременности);
4) Ð¾Ð¿ÑƒÑ…оль размером 12—13 недель беременности и симптомы

сдавления смежных органов;

5) Ð²Ñ‹Ñ€Ð°Ð¶ÐµÐ½Ð½Ñ‹Ð¹ болевой синдром;
6) Ð¿Ð¾Ð´ÑÐ»Ð¸Ð·Ð¸ÑÑ‚ая миомы матки;
7) Ð¼Ð¸Ð¾Ð¼Ð° шейки матки;
8) Ð½ÐµÐºÑ€Ð¾Ð· миоматозного узла;
9) Ð¿ÐµÑ€ÐµÐºÑ€ÑƒÑ‚ ножки миоматозного узла;
10) Ð¸Ð½Ñ‚ралигаментарная опухоль;

143

144

11) ÑÐ¾Ñ‡ÐµÑ‚ание миомы матки с опухолью яичников, эндоме#

триозом;

12) бесплодие, обусловленное атипичным расположением узлов;
13) Ð¿Ð¾Ð´Ð¾Ð·Ñ€ÐµÐ½Ð¸Ðµ на злокачественное перерождение миомы;
14) Ñ†ÐµÐ½Ñ‚рипентальный рост миоматозного узла;
15) ÑÐ¾Ñ‡ÐµÑ‚ание миомы матки с предраковым состоянием шейки

матки.

Хирургическое лечение.

Хирургическое лечение может быть

консервативным и радикальным. К консервативным методам 
хирургического лечения относятся лапароскопическая мио#
мэктомия; гистероскопическая миомэктомия, лапаротомия 
с миомэктомией. Консервативная миомэктомия проводится 
у молодых женщин, как правило, независимо от величины,
расположения и числа узлов.

Лапароскопическая миомэктомия.

Удаление узлов при сох#

ранении матки. Показания: субсерозно и интрамурально 
расположенные миоматозные узлы диаметром более 2 см, 
узлы на ножке, отсутствие эффекта от проводимой консерва#
тивной терапии. Противопоказания: все состояния, при кото#
рых недопустимо повышение давления в брюшной полости,
наличие трех и более миоматозных узлов диаметром более 
5 см, размер матки более 16 недель беременности, миоматоз#
ный узел диаметром более 15 см.

Гистероскопическая миомэктомия.

Удаление узлов влага#

лищным путем. Показания: субмукозно расположенный мио#
матозный узел. Противопоказания: подозрение на гиперпла#
зию или аденокарциному эндометрия, инфекция верхних 
и нижних отделов половых путей. 

Лапаротомия с миомэктомией.

Применяется при отсутствии

возможности проведения лапароскопических методов или на#
личии противопоказаний для их выполнения. После консер#
вативного оперативного вмешательства возможен рецидив
новых миоматозных узлов.

Гистерэктомия (удаление матки).

Является радикальным хи#

рургическим методом лечения. Данный вид оперативного 
вмешательства показан в случае, когда все вышеперечисленные
методы противопоказаны или оказались неэффективными.
Консервативное лечение миомы матки заключается в назначе#
нии средств, тормозящих рост опухоли, и симптоматических

препаратов для лечения осложнений. С целью торможения
роста опухоли применяют гестагены норстероидного ряда
(норколут). Назначается в циклическом режиме по 5 мг в день
с 16#го по 25#й день цикла на протяжении 3—6 месяцев еже#
годно. Периодически назначают электрофорез йодида калия
на надлобковую область. В профилактике миомы матки важ#
ную роль играют меры предупреждения повреждений миомет#
рия в результате аборта и диагностического выскабливания.
Надежные методы контрацепции позволяют исключить или
сократить проведение медецинских абортов, а следовательно,
и повреждений миометрия. Хорошие результаты профилакти#
ки инфекционных осложнений после выскабливаний матки
дает назначение в пред# и послеоперационном периодах анти#
бактериальных препаратов. Основой профилактики и свое#
временного обнаружения миомы матки является регулярное
обращение к гинекологу, для осмотра.

ЛЕКЦИЯ № 26. Беременность

многоплодная

Многоплодная беременность — развитие в матке одновре#

менно двух или более плодов. Принято считать, что она являет#

ся Ð¿Ñ€Ð¾Ð¼ÐµÐ¶ÑƒÑ‚очным состоянием между нормой и патологией.

Частота многоплодной беременности составляет 0,4—1,6% от

числа всех беременностей. Наиболее часто встречается много#

плодная беременность двойней. Причины развития много#

плодной беременности не выяснены. Определенное значение

в возникновении многоплодной беременности имеет наслед#

ственный фактор. Такая беременность чаще встречается, ког#

да женщина или ее муж либо оба супруга — из двойни. Чаще

многоплодная беременность встречается у женщин старше 

30 лет, что связано с усиленной выработкой гормона, стиму#

лирующего развитие и созревание яйцеклеток в таком возра#

сте. Часто многоплодная беременность возникает после прие#

ма гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию.

Многоплодная беременность, развившаяся в результате оплодо#

творения двух или более одновременно созревших яйцеклеток,

приводит к рождению двуяйцовых (дизиготных) или многояй#

цовых Ð±Ð»Ð¸Ð·Ð½ÐµÑ†Ð¾Ð². При развитии двух или более плодов из од#

ной оплодотворенной яйцеклетки рождаются однояйцовые

(монозиготные) близнецы. Рождение однояйцовых близнецов

связано с оплодотворением многоядерной (2 или более) яйце#

клетки, ядератипическим разделением в стадии дробления

единого эмбрионального зачатка на части, из которых в по#

следующем развиваются отдельные зародыши. При развитии

однояйцовой двойни плацента, хорион и капсулярная дециду#

альная оболочка являются общими для обоих плодов, реже хо#

рион бывает раздельным. Амниотическая полость может быть

общей (моноамниотическая двойня) или отдельной для каж#

дого плода (биамниотическая двойня). В редких случаях оба

146

амниальных мешка заключены в один, общий для обоих близ#

нецов хорион (монохориальные близнецы). Однояйцовые

близнецы всегда одного пола и внешне очень похожи друг на

друга, имеют одинаковую группу крови. При двуяйцовой

двойне каждая оплодотворенная яйцеклетка после импланта#

ции в децидуальную оболочку матки образует свой амнион 

и хорион, в дальнейшем для каждого плода формируется 

отдельная плацента с самостоятельной сетью кровеносных со#

судов. В случае имплантации оплодотворенных яйцеклеток 

на значительном удалении друг от друга капсулярная дециду#

альная оболочка формируется отдельно для каждого плода.

При имплантации яйцеклеток на близком расстоянии края

обеих плацент очень тесно примыкают друг к другу, плаценты

как бы сливаются в единое целое, но оболочки плода (хорион

и амнион) остаются раздельными, капсулярная децидуальная

оболочка у них общая. Течение беременности при многопло#

дии отличается рядом особенностей. В поздние сроки бе#

ременные часто жалуются на быструю утомляемость, одышку,

изжогу, учащенное мочеиспускание, вздутие живота (метео#

ризм), запоры. Иногда отмечаются боли в области спины, по#

ясницы, тазовых костей. Нередко развиваются анемия, гесто#

зы, возникает расширение вен нижних конечностей. Одним

из наиболее частых осложнений такой беременности являют#

ся преждевременные роды. Иногда наблюдается избыточное

накопление околоплодных вод в полости амниона одного или

обоих плодов, приводящее к резкому увеличению и перера#

стяжению матки, что сопровождается появлением одышки,

тахикардии и других расстройств. Иногда многоводие одного

плода сочетается с маловодием другого. Большая площадь

плаценты может явиться причиной ее предлежания. Иногда

между сосудами плацент образуются анастомозы, неравно#

мерное поступление питательных веществ из общей плаценты

может привести к нарушению развития (гипотрофии) одного

из плодов вплоть до его внутриутробной гибели. Нередко воз#

никают пороки развития плодов (например, сросшиеся плоды

при моноамниотической двойне). Чаще всего наблюдаются 

неправильные положения плодов. Один плод может быть в го#

147