ВУЗ: Гродненский государственный медицинский университет
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 25539
Скачиваний: 26
556
Вторая стадия органных поражений начинается с 3–4 недели и про-
является развитием миокардита, менингоэнцефалита, пневмонии, гепатита,
тромбозов вен и артерий.
Клиника
Инкубационный период при трихинеллезе длится от 5 до 30 дней.
Для начального периода выраженных случаев трихинеллеза характерными
симптомами являются повышение температуры, отек век, а иногда и лица,
умеренный конъюнктивит и повышение количества эозинофилов в крови.
В ряде случаев болезнь может начинаться только с общеинтоксикационно-
го синдрома без других типичных для трихинеллеза симптомов. Лихорадка
при трихинеллезе чаще неправильного типа.
Характерные для трихинеллеза отек век и одутловатость лица быва-
ют выражены в самой различной степени – от очень незначительной отеч-
ности век до отеков, раздувающих веки так, что не видна глазная щель. В
некоторых случаях отеки могут отсутствовать. В наиболее тяжелых случа-
ях отеки могут наблюдаться на конечностях и по всему туловищу. Отек
появляется довольно быстро и сохраняется до 3 недель.
Миалгии появляются параллельно развитию отеков и бывают очень
интенсивными, вплоть до развития контрактур. Чаще всего боли появля-
ются в глазных, жевательных, икроножных мышцах. Болезненность языка
может затруднять речь, могут наблюдаться охриплость и даже афония, бо-
лезненные ощущения при дыхании, боли при движении глазного яблока и
др. Часто мышцы поражаются не все сразу в один день, а постепенно в
разные дни болезни вовлекается одна группа мышц за другой. В покое бо-
ли отсутствуют, но появляются при малейшем движении больного.
При трихинеллезе сравнительно часто появляется сыпь. Чаще всего
она напоминает уртикарную и сопровождается сильным зудом. Иногда
бывает розеолезная сыпь, которая напоминает брюшнотифозную. Реже
сыпь носит иной характер – эритемы, папулы и др.
Диагностическую ценность представляет собой эозинофилия крови.
Она появляется в инкубационный период и достигает максимума на 2-4
неделе. При бессимптомном течении и легких формах болезни эозинофи-
лия не превышает 20–30%, в тяжелых случаях может достигать 60–80%.
При тяжелой клинической картине трихинеллеза снижение числа эозино-
филов является плохим прогностическим признаком.
Кроме того, у больных трихинеллезом часто появляются диспепти-
ческие явления, слабость, головные боли, нарушение сна, возбуждение.
Продолжительность болезни составляет 5-7 недель.
Диагностика
Подтверждением диагноза может быть обнаружение трихинелл и ха-
рактерных инфильтратов в биопсированных кусочках мышц (трапецие-
видная, дельтовидная, икроножная) или в остатках мяса, вызвавшего забо-
левание. Биопсию делают с 9-10-го дня болезни. С 2-3 недели заболевания
557
используются серологические реакции - реакция кольцепреципитации, ре-
акция связывания комплемента, реакция микропреципитации на живых
личинках, реакция непрямой гемагглютинации, реакция ИФА.
Лечение
При лечении больных трихинеллезом вместе с антигельминтным
препаратом в первые 3-5 дней рекомендовано назначение преднизолона до
60 мг в сутки per os (табл. 110).
Таблица 110
Принципы лечения больных трихинеллезом
Заболевание, возбуди-
тель
Терапия выбора
Терапия резерва
Трихинеллез (трихиноз)
Нематода
Trichinella
spiralis
Мебендазол 300 мг внутрь 3 дня,
затем 500 мг внутрь 10 дней
+Преднизон 40-60 мг внутрь, 3-5
дней
Тиабендазол и Альбендазол имеют
равную эффективность, применяют-
ся при вспышках трихинеллеза.
Тиабендазол (Минтезол) 25 мг/кг (не более
3 г) в сутки, в 3 приема, 7-10 дней
Однако проведение такой мощной глюкокортикостероидной терапии
может нарушать процесс инкапсуляции личинок трихинелл в мышцах и
приводить к затяжным и рецидивирующим формам течения трихинеллеза.
Поэтому безусловным показанием к назначению кортикостероидной тера-
пии является крайне тяжелое течение инвазии с развитием угрожающих
для жизни синдромов (инфекционно-токсический шок, энцефалопатия и
др.), а также развитие инфекционно-аллергического миокардита.
Профилактика:
• обязательное микроскопическое обследование свинины, мяса диких
животных, мясной продукции в процессе ее производства и реализации.
Для пробы при исследовании берут, как правило, ножки диафрагмы. При
обнаружении хотя бы одной личинки трихинеллы мясо уничтожают;
• закапывание охотниками тушек хищных животных после снятия
шкурок, предотвращение поедания свиньями трупов грызунов и других
животных, недопустимо скармливание домашним животным мяса диких
млекопитающих;
• тщательная термическая обработка мяса диких животных при упот-
реблении его в пищу;
• проведение по каждому случаю заболевания экстренного эпиде-
миологического расследования, за лицами, употреблявшими зараженное
мясо, устанавливается медицинское наблюдение в течение шести недель;
• санитарно-просветительная работа;
• превентивное лечение лиц, употреблявших в пищу мясные продук-
ты, инвазированные трихинеллами: албендазол 10 мг/кг/сут в 2 приема в
558
течение 5-7 дней, либо мебендазол 0,3 г/сут в 3 приема в течение 7 дней,
детям – 5 мг/кг по той же схеме.
2.2.1.9. Трихоцефалез
Определение
Трихоцефалез – антропонозный геогельминтоз, вызываемый парази-
тированием в организме человека нематод рода Trichocephalus, с фекально-
оральным механизмом передачи, характеризующийся хроническим тече-
нием с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта.
Этиология
Болезнь, вызываемая паразитированием в организме человека
Trichocephalus trichiuris (власоглав человеческий). Относится к классу:
Nematoda, семейству: Trichocephalidae, роду: Trichocephalus. Власоглав -
нематода среднего размера. Длина самки составляет приблизительно 30-55
мм, самца - 30-45 мм. Продолжительность жизни паразита около 5 лет.
Эпидемиология
Заболевание распространено повсеместно, относится к убиквитар-
ным гельминтозам. В мире число инвазированных людей составляет около
800 млн.
Трихоцефалез широко распространен в зонах умеренного, тропиче-
ского и субтропического климата и совпадает с ареалом распространения
аскаридоза, хотя интенсивность инвазии несколько различна. Это связано с
тем, что личинки власоглава созревают при более высокой температуре и
влажности, поэтому наибольшая распространенность трихоцефалеза при-
ходится южнее. Трихоцефалез - пероральный геогельминтоз. Источник
инвазии – человек, в слепой кишке и других отделах толстого кишечника
которого паразитируют половозрелые особи власоглава. Механизм пере-
дачи - фекально-оральный. Пути передачи – пищевой, водный, бытовой.
Факторами передачи могут служить загрязненные инвазионными яйцами
власоглава фрукты, овощи и другие продукты питания, вода, посуда,
предметы домашнего обихода. Чаще болеют работники очистных соору-
жений, канализационных сетей, полеводы. Из-за длительности паразити-
рования власоглава в организме человека сезонности болезни не наблюда-
ется.
Патогенез
Половозрелые особи власоглава паразитируют преимущественно в
слепой кишке, но при массивной инвазии их можно найти во всех отделах
толстого кишечника. Самка выделяет в сутки от 1000 до 3500 яиц, которые
с фекалиями выводятся во внешнюю среду. Перорально с водой, недоста-
точно промытыми овощами и фруктами инвазивные яйца попадают в же-
лудочно-кишечный тракт человека. В кишечнике из яйца выходит личин-
ка, головным концом внедряется в слизистую оболочку тонкой кишки и
559
паразитирует здесь от 3 до 10 суток. Затем она снова выходит в просвет
кишечника, сползает до слепой кишки, где своим волосовидным концом
внедряется в слизистую. Через 30–40 дней личинка власоглава достигает
половой зрелости и начинает откладку яиц. Длительность пребывания по-
ловозрелых особей в организме человека достигает 5 лет. Наибольшее зна-
чение в патогенезе трихоцефалеза принадлежит травматизации слизистой
оболочки сначала тонкого, затем толстого кишечника. Проникая своим ни-
тевидным концом в слизистую, власоглав достигает подслизистого, а ино-
гда и мышечного слоя. В этих местах образуются отеки, кровоизлияния,
эрозии и некрозы.
Клиника
Клинические проявления трихоцефалеза появляются, когда паразиты
достигают половой зрелости (через 30-40 дней от момента инвазии). Боль-
ные жалуются на слюнотечение, снижение аппетита, тошноту, иногда рво-
ту, боли в животе. Нередко отмечаются головная боль, головокружение,
беспокойный сон, раздражительность, снижение работоспособности. При
интенсивной инвазии развивается тяжелый дизентериеподобный синдром.
У больных появляется хроническая диарея с кровянистым жидким стулом,
тенезмами.
При интенсивной инвазии у детей описаны случаи выпадения пря-
мой кишки (вследствие упорного поноса), эпилептиформных припадков,
синдрома Меньера. При слабой интенсивности инвазия власоглавами про-
текает бессимптомно. В общем анализе крови наблюдается гипо- или нор-
мохромная анемия, реже незначительная эозинофилия.
Осложнения: тифлит, аппендицит, перитонит, выпадение прямой
кишки, гипо- или нормохромная анемия.
Диагностика
Диагноз трихоцефалеза можно выставить после обнаружения в кале
яиц власоглава. Применяются методы обогащения Фюллеборна, Каланта-
рян, Красильникова. Не утратила своего значения и ректороманоскопия.
При RRS слизистая оболочка толстой кишки отечная, гиперемирована,
видны внедрившиеся в нее власоглавы.
Лечение
До настоящего времени терапия трихоцефалеза ограничена неболь-
шим числом эффективных антигельминтиков (табл. 111). Эффективность
лечения дифезилом составляет 40-60%, нафтамоном - 30-40%. В связи с
этим препаратом выбора является мебендазол, при котором эффективность
достигает 60-70%. Контрольное копроовоскопическое исследование про-
водится через 3-4 недели после окончания курса лечения. При отсутствии
эффекта повторное лечение следует проводить не раньше чем через 2-3
месяца.
Таблица 111
560
Химиотерапия трихоцефалеза
Заболевание, возбуди-
тель
Терапия выбора
Терапия резерва
Трихоцефалез
Нематода Trichocephalus
trichiurus (власоглав)
Альбендазол 400 мг внутрь од-
нократно;
Мебендазол (Вермокс) по 100 мг
внутрь 3 дня, при необходимости
повторить курс.
Квантрель 10-20 мг/кг, 2-3 дня;
Дифезил 5 г пополам с сахарной пудрой
внутрь за 1 час до завтрака, при необходи-
мости повторить через 2-3 недели.
Профилактика
Выявление и лечение больных. Строгое соблюдение правил личной
гигиены, кипячение питьевой воды, тщательное мытье фруктов, ягод, ово-
щей, огородной зелени. Предотвращение загрязнения окружающей среды
испражнениями: санитарное благоустройство населенных пунктов, обору-
дование на их территории системы водоснабжения и канализации; для не-
канализованных клозетов устанавливаются непроницаемые выгреба, регу-
лярно вычищаются выгребные ямы, обеззараживаются испражнения.
Удобрение почвы только компостированными фекалиями. Санитарно-
просветительная работа.
2.2.1.10. Энтеробиоз
Определение
Энтеробиоз – антропонозный гельминтоз из группы нематодозов,
вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, с фекально-
оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующийся периа-
нальным зудом и расстройством функции кишечника.
Этиология
Возбудитель –нематода Enterobius vermicularis (острица), относящая-
ся к классу Nematoda, семейству Oxyuridae, роду Enterobius. Острица - се-
ровато-белая, мелкая нематода. Длина взрослой самки - 9-12 мм, самца- 3-5
мм. Половозрелые особи обитают в нижних отделах тонкого и верхних от-
делах толстого кишечника человека, причем более молодые паразиты ло-
кализуются в более высоких отделах. После копуляции самцы погибают, а
самки продуцируют яйца, которые не выводятся наружу, а накапливаются
в матке. Молодые самки присасываются головными везикулами к слизи-
стой кишечника, а по мере созревания в них яиц и накопления их в матке,
самки не в состоянии фиксироваться, опускаются под действием пери-
стальтики кишечника в прямую кишку. Острица активно выходит через
анальное отверстие и откладывает яйца на перианальных складках, после
чего погибает. Одна самка откладывает от 7 до 17 тысяч яиц. Личинки в
яйцах на данном этапе находятся в стадии головастика. При благоприят-
ных условиях (t+ 35-37
0
С, влажность – не ниже 70%) личинка в яйце ста-
новится инвазионной через 4-5 часов и сохраняет жизнеспособность в те-