ВУЗ: Гродненский государственный медицинский университет
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 25457
Скачиваний: 25
751
Патогенез
В организм человека вирус попадает при укусе комара, из места вне-
дрения он лимфагенно заносится в регионарные лимфатические узлы, где
происходит его размножение. Спустя несколько дней вирус попадает в
кровь и гематогенно заносится в различные ткани и органы (печень, селе-
зенка, лимфатические узлы, костный мозг, почки, сердце), приводя к их
поражению. Возникает тромбогеморрагический синдром, проявляющийся
в виде кровоизлияний в различные органы. Вирусемия продолжается в те-
чение 3-5 дней.
После перенесенной болезни развивается иммунитет, сохраняющий-
ся в течение 6-8 лет.
Клиника
Продолжительность инкубационного периода 3-6 дней.
Заболевание может протекать тяжело или в бессимптомной форме.
Клинически выраженное заболевание начинается остро, температура по-
вышается до 39-40
0
С, сохраняясь 3-4 дня, и повторяется вновь спустя су-
тки-двое. На 3-4-й день болезни возникают желтуха, носовые кровотече-
ния, кровоточивость десен, появляется примесь крови в рвотных массах и
фекалиях, увеличиваются и становятся болезненными печень и селезенка.
Летальность составляет 5 - 10 %, но может повышаться до 25-40 %.
Диагностика
Диагноз основывается на данных эпиданамнеза, анализе клиниче-
ской картины заболевания, данных гистологического исследования био-
птатов печени и лабораторных методов исследования.
В анализе крови находят лейкопению, нейтропению, повышение со-
держания билирубина, остаточного азота, активности печеночных ами-
нотрансфераз, в ОАМ – белок, цилиндры.
Серологические методы диагностики: РСК, реакция агглютинации,
РТГА, реакция подавления бляшкообразования парными сыворотками,
ИФА.
Вирусологическое исследование: выделение вируса из крови мето-
дом инокуляции материала на культуру клеток москитов.
Лечение
Проводится патогенетическая и симптоматическая терапия.
Профилактика
Неспецифическая профилактика
: профилактические мероприятия на-
правлены на предупреждение заноса возбудителя из-за рубежа и строятся
на основе Международных медико-санитарных правил и Правил по сани-
тарной охране территории. На эндемичных территориях уничтожают ко-
маров и места их выплода, защищают от них помещения и используют ин-
дивидуальные средства защиты. Обязательна госпитализация и изоляция
заболевших.
752
Специфическая профилактика
: проводится однократная иммунизация
лиц, проживающих на эндемичных территориях или намеривающихся по-
сетить их, с ревакцинацией через 10 лет. При этом выдается Международ-
ное свидетельство о вакцинации или ревакцинации против желтой лихо-
радки.
3.6.5. Марбургская вирусная болезнь
Марбургская вирусная болезнь - относительно недавно зарегистри-
рованная геморрагическая лихорадка, резервуар которой остается до конца
не изученным.
Этиология, эпидемиология
Марбургская вирусная болезнь была обнаружена впервые во время
вспышки в Европе в 1967 году, когда в Марбурге и Франкфурте (Герма-
ния), а также Белграде (Югославия) был зарегистрирован 31 случай забо-
левания. В последующем случаи заболевания Марбургской вирусной бо-
лезнью регистрировались только на Африканском континенте.
Вирус Марбурга был впервые выделен во время эпидемии 1967 года
в Европе и отнесен к семейству Filoviridae. Данный вирус отличается пле-
оморфизмом и способен принимать самую разнообразную форму, однако
основной инфекционной единицей является палочкообразный вирус – 750
нм длиной и 80 нм в диаметре, с центральным ядром 50 нм в диаметре, со-
держащим однонитевой РНК- геном. Вирусный геном неинфекционен в
отсутствии других белков.
Во время вспышек Марбургской вирусной болезни в странах Африки
было установлено, что источником инфекции были узконосые обезьяны
Cercopithecus. В тоже время до настоящего времени нет убедительных до-
казательств, что африканские зеленые мартышки или другие млекопитаю-
щие, а также насекомые являются резервуаром инфекции. Кроме того, ис-
следования показали, что данная инфекция может передаваться от челове-
ка к человеку. Передача инфекции от человека к человеку происходит в ре-
зультате тесного контакта с инфицированным больным через инфициро-
ванные жидкости и секреты или при половом контакте. Вирус Марбурга
выделяется из спермы в течении двух месяцев после первичной инфекции.
Нет доказательств передачи вируса Марбурга у человека воздушно-
капельным путем, через предметы обихода или просто при случайных кон-
тактах. Необходимо учитывать возможность внутрибольничного распро-
странения заболевания, поскольку в стационарах всегда есть возможность
тесного контакта с инфекционным материалом.
Никакие группы или факторы риска первичного инфицирования ви-
русом Марбурга неизвестны.
Патогенез
753
Вирус проникает в организм человека через поврежденные кожные
покровы, слизистые оболочки ротовой полости, глаз и гематогенно разно-
сится в различные органы (печень, селезенка, легкие, костный мозг, яички
и др.), где и происходит его размножение. На месте ворот инфекции види-
мых изменений не отмечается. Из организма вирус выделяется с кровью,
спермой (в крови и сперме вирус обнаруживают в течение 12 нед), мочой,
носоглоточным отделяемым. Развитие геморрагического диатеза, как пола-
гают, является результатом тромбоцитопении.
Клиника
Инкубационный период Марбургской вирусной болезни составляет
3-9 дней. Инфекция начинается остро, с озноба и быстрого подъема темпе-
ратуры, сопровождающегося сильной головной болью, болями в спине, ге-
нерализованными болями в мышцах и суставах и общим недомоганием. В
ряде случаев могут отмечаться абдоминальные боли и тошнота, которые
обычно начинаются на третий день заболевания. Стул у таких больных
становится водянистым и может содержать слизь и кровь. У некоторых
больных развивается профузная диарея, продолжающаяся несколько дней
и приводящая к дегидратации.
На 3-8 день болезни на коже туловища появляется эритематозная ма-
куло-папулезная сыпь, которая быстро распространяется на другие части
тела, становясь в конце концов сливной. Сыпь бледнеет через 3-4 дня, по-
сле чего отмечается мелкое шелушение.
С первых дней болезни зев гиперемирован, на мягком небе появляет-
ся энантема. У половины больных развивается конъюктивит, появляется
светобоязнь.
Лихорадка достигает максимума спустя 3-4 дня и поддерживается на
высоком уровне не менее 7 дней, перед тем как разрешиться лизисом.
Продолжительность фебрильной фазы колеблется от 10 до 20 дней (в
среднем 14-16 дней). У некоторых больных может иметь место повторный
подъем температуры. На 4-5 день от начала заболевания состояние больно-
го обычно становится критическим, с крайней сонливостью и изменениями
со стороны психики. Для многих характерны угрюмость, негативные или
агрессивные бихевиоральные проявления. У некоторых больных появля-
ются судорги, другие жалуются на парестезии.
Примерно у половины лиц, страдающих Марбургской вирусной бо-
лезнью, отмечаются спонтанные кровотечения, особенно частые в местах
инъекций.
У большинства больных можно выявить гепатоцеллюлярные пора-
жения, но явная желтуха встречается нечасто. У некоторых больных Мар-
бургской вирусной болезнью повышается уровень сывороточной амилазы,
что свидетельствует о вовлечении в процесс поджелудочной железы.
Практически у всех больных развивается миокардит. У многих больных
754
наблюдается протеинурия и олигоурия, при большинстве летальных слу-
чаев развивается почечная недостаточность.
Смерть, если она наступает, приходится обычно на 8-17 день, чаще
на 8-9 день. У тех, кто остается в живых, период выздоровления носит за-
тяжной характер и сопровождается потерей аппетита и массы тела, силь-
ной усталостью и выпадением волос. У ряда больных отмечаются пробле-
мы психологического порядка. У некоторых наблюдаются атрофия яичек,
увеиты.
Уровень смертности при Марбургской вирусной болезни составляет
20-30%.
Диагностика
Диагностика проводится на основании эпидемиологического анамне-
за и клинических данных. Дифференциальная диагностика с другими ге-
моррагическими лихорадками затруднена без лабораторного исследования.
Универсальной линией клеток для проведения вирусологической ди-
агностики является Vero. Материалом для инокуляции служит кровь, сы-
воротка, ткани (биопсийные и секционные) и материалы из выпотов, сек-
ретов и экскретов.
С целью серологической диагностики проводится непрямая имму-
нофлуоресценция. Быстрым методом лабораторной диагностики является
обнаружение IgМ-антител.
Лечение
Для лечения больных применяется интерферон, однако данный ме-
тод не оказывает существенного влияния на исход заболевания.
Главным образом терапевтические мероприятия направлены на об-
легчение симптоматики и поддержание водно-электролитного баланса.
Проводятся мероприятия, направленные на компенсирование кровопотери
путем введения кровяных пластинок, свежезамороженной плазмы и кон-
центратов факторов свертывания. При развитии почечной недостаточности
проводится перитонеальный диализ.
При подозрении на Марбургскую вирусную болезнь больной госпи-
тализируется в инфекционную больницу (отделение) в бокс с обеспечени-
ем герметических условий и отключением вытяжной вентиляции. Транс-
портировка больного в стационар осуществляется в соответствии с требо-
ваниями противоэпидемического режима (как при легочной форме чумы).
Медицинскую помощь оказывает специально обученный персонал в за-
щитной одежде I типа с соблюдением правил противоэпидемического ре-
жима. Транспортное средство, доставившее больного, подлежит дератиза-
ции, дезинфекции и дезинсекции.
Лица, находившиеся в контакте с больным (подозрительным), изоли-
руются в герметизированном помещении с отключением вытяжной венти-
ляции на 21 день.
Профилактика
755
Неспецифическая профилактика
: проводится с учетом того, что дан-
ное заболевание является особо опасным, причем передается воздушно-
капельным и контактным путями. При подозрении на Марбургскую вирус-
ную болезнь больной госпитализируется в инфекционную больницу (отде-
ление) в бокс с обеспечением герметических условий и отключением вы-
тяжной вентиляции (желательно наличие системы автономного жизне-
обеспечения). Транспортировка больного в стационар осуществляется в
соответствии с требованиями противоэпидемического режима (как при ле-
гочной форме чумы). Медицинскую помощь оказывает специально обу-
ченный персонал в защитной одежде I типа с соблюдением правил проти-
воэпидемического режима. Транспортное средство, доставившее больного,
подлежит дезинфекции и дезинсекции.
Лица, находившиеся в контакте с больным (подозрительным), изоли-
руются в герметизированном помещении с отключением вытяжной венти-
ляции на 21 день.
Специфическая профилактика
: не разработана.
3.6.6. Вирусная болезнь Эбола
Вирусная болезнь Эбола впервые была описана в 1976 году во время
вспышки высоковирулентной геморрагической лихорадки в Судане. В
этом же году был выделен и охарактеризован вирус Эбола. В последующие
годы на территории Африканского континента неоднократно наблюдались
эпидемические подъемы этого заболевания.
Этиология
Так же как и вирус Марбурга, вирус Эбола относится к семейству
Filoviridae, плеоморфен, около 900 нм длиной, 80 нм в диаметре, имеет
центральное ядро, содержащее однонитевой РНК-геном.
Эпидемиология
Вирусная болезнь Эбола распространена на Африканском континен-
те и зарегистрирована в Габоне, Кении, Судане, Заире, Центральноафри-
канской Республике, Эфиопии, Гвинее, Нигерии.
Так же, как и при лихорадки Марбурга, при вирусной болезни Эбола
резервуар инфекции до конца неустановлен. Данная инфекция может пе-
редаваться от человека к человеку. Передача инфекции от человека к чело-
веку происходит в результате тесного контакта с инфицированным боль-
ным. Возможно внутрибольничное распространение вирусной болезни
Эбола, поскольку в стационарах всегда есть возможность тесного контакта
с инфекционным материалом.
Никакие группы или факторы риска первичного инфицирования ви-
русом Эбола неизвестны.
Патогенез