ВУЗ: Гродненский государственный медицинский университет
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 25455
Скачиваний: 25
746
неделе от начала заболевания, достигают максимума к концу второй и пер-
систируют в течение 34 лет. Специфические антитела к вирусу можно оп-
ределить даже при стертой и субклинической формах заболевания.
В последнее время разработаны и такие тесты, как ИФА, РИА, им-
муносвязанная пассивная гемагглютинация.
Лечение
Основу лечения составляют постельный режим, прием седативных
средств и анальгетиков, а также поддержание баланса жидкости. Необхо-
димо избегать чрезмерной гидратации. Гипотензия компенсируется назна-
чением средств, возмещающих объем (в частности, альбумина). Из этио-
тропных препаратов используют рибавирин.
При тяжелых формах исполь-
зуют глюкокортикостероиды (преднизолон по 0,5-1 мг
кг веса). При разви-
тии тромбогеморрагического синдрома применяют гепарин в дозе 20-60
тыс. ЕД
сутки внутривенно под контролем показателей свертывающей
системы крови.
В фазе олигурии прием жидкости следует ограничить объемом, не-
обходимым для компенсации ее потери. При гипергликемии назначают ка-
лийсвязывающие препараты.
В тяжелых случаях проводят больным гемодиализ. При диуретиче-
ской фазе внимание снова должно быть обращено на адекватное возмеще-
ние жидкости и электролитов.
Профилактика
Неспецифическая профилактика
: уничтожение грызунов в природных
очагах заболевания; защита складов, технических и жилых помещений от
проникновения грызунов.
Специфическая профилактика
: не разработана.
3.6.2. Конго-крымская геморрагическая лихорадка
Первые надежно документированные вспышки этого заболевания за-
регистрированы летом 1944 и 1945 гг. в степном районе западного Крыма
(200 случаев).
Этиология
Вирусные штаммы, вызывающие крымскую геморрагическую лихо-
радку, антигенно и биологически близкородственны вирусам лихорадки
Конго (впервые выделенным в 1956 г. в бельгийском Конго).
Эпидемиология
Заболевание встречается в мире весьма широко. Оно зарегистриро-
вано в Афганистане, Болгарии, Китае, Венгрии, Иране, Ираке, Пакистане,
Сирии, среднеазиатских республиках СНГ, Эмиратах, Словении, Восточ-
ной и Западной Африке, Южной Африке, Египте, Франции, Греции, Ин-
дии.
747
Вирус был выделен от 25 различных видов и подвидов клещей,
имеющих одного, двух и трех хозяев. Клещи рода Hyalomma являются
наиболее частыми переносчиками в Азии, Африке и Европе.
Как домашние, так и дикие животные включаются в цикл поддержа-
ния вируса.
В странах СНГ болезнь носит выраженный сезонный характер с пи-
ком заболеваемости, приходящимся на июнь и июль.
К группе наивысшего риска относятся сельскохозяйственные рабо-
чие, пастухи и военнослужащие.
Патогенез
Инвазия вируса отмечается в основном в капиллярный эндотелий и
ретикулоэндотелиальные клетки. Развивается тромбоцитопения, лейкопе-
ния. Наличие продуктов деградации фибриногена → ДВС → шок → ге-
моррагия.
Клиника
Инкубационный период после укуса инфицированным клещом со-
ставляет около 5-12 дней. Заболевание начинается внезапно с лихорадки,
озноба, недомогания, раздражительности, головной боли и сильных болей
в конечностях и спине, за которыми следует тошнота, рвота и абдоминаль-
ные боли. Лихорадка может быть постоянной, а также перемежающейся и
иногда двухфазной, разрешаясь кризисом или лизисом спустя 8 дней. Лицо
и шея гиперемированы и отечны, коньюнктива и глотка набухшие; имеет
место отек мягкого неба. Отмечается сухость во рту, резкий запах изо рта.
Больные подавлены, наблюдается сонливость. В большинстве случаев по-
является тонкая петехиальная сыпь, появляющаяся чаще на спине и по-
крывающая затем все тело. У половины больных увеличена печень, дыха-
тельная система не затронута. На мягком небе и язычке появляется гемор-
рагическая экзантема (ранние стадии заболевания); на 4-5-й день у более
чем 75 % больных отмечаются и другие геморрагические проявления,
включая кровавую рвоту, сыпь, кровавый понос. К обычным явлениям от-
носятся лейкозоны подкожных геморрагий за счет выпотевания крови из
подимстых сосудов. Наблюдаются (в нисходящем порезе) носовое крово-
течение и кровоточивость десен, слизистой оболочки щек, желудка, матки,
кишечника и легких. Желудочные и носовые кровотечения часто ведут к
гибели. Поражение ЦНС наблюдается в 10-25 % случаев и обычно ассо-
циируется с плохим прогнозом; отмечается ригидность шейных мышц,
возбуждение и кома.
Уровень смертности достигает 30-50 % при вспышках внутриболь-
ничных инфекций (больницы, лаборатории и т.д.) обычно в результате шо-
ка, вторичных кровопотерь или интеркуррентной инфекции. Субклиниче-
ская форма инфекции встречается редко.
Диагностика
748
В диагностике применяется метод флюоресцирующих антител, РСК
и РН. В лечении больных основным является борьба с кровотечением и
шоком. Можно назначать рибавирин внутривенно в начальной дозе 2 г, за-
тем в течение 4 суток по 1 г каждые 6 часов, в последующие 6 суток по 0,5
г каждые 8 часов. Такая терапия снижает лихорадку и улучшает самочув-
ствие больных. В ряде случаев возможно развитие побочных эффектов в
виде появления пятнисто-папулезной сыпи, нормохромной нормоцитарной
анемии, конъюнктивита.
Лечение
Применяют патогенетические и симптоматические методы терапи.
Этиотропного лечения нет. В тяжелых случаях применяется рибавирин.
Профилактика
Неспецифическая профилактика
: акарицидные мероприятия в при-
родных очагах, защита людей от присасывания клещей (см. клещевой эн-
цефалит). Изоляция больных (ввиду возможности заражения от человека),
проведение заключительной дезинфекции в очаге.
Специфическая профилактика
: не разработана.
3.6.3. Омская геморрагическая лихорадка
Определение
Омская геморрагическая лихорадка - острое лихорадочное заболева-
ние вирусной этиологиии, характеризующееся природноочаговостью, ге-
моррагической симптоматикой и относительно доброкачественным тече-
нием.
Этиология
Вирус Омской геморрагической лихорадки в антигенном отношении
близок к вирусу клещевого энцефалита, принадлежит к роду флавивирусов
семейства Togaviridae (группа В арбовирусов). Вирус содержит РНК +.
Эпидемиология
Первые случаи заболевания были зарегистрированы в 1941 - 1944 гг.
в сельских местностях к северу от Омска в районах заливных лугов лесо-
степной зоны, изобилующих озерами. Первоначально эти случаи отмеча-
лись в трех районах Омской области, а с 1950 г. - в прилегающих районах
Новосибирской и Тюменской областей. Других природных очагов заболе-
вания не отмечалось. Случаи заболевания появлялись в основном с апреля
по октябрь (со случайными единичными заболеваниями в ноябре и декаб-
ре). Кривая сезонной заболеваемости имеет два пика - в мае и августе -
сентябре.
Передача инфекции осуществляется через укус инфицированного
клеща. Передачи инфекции от человека человеку не отмечено, как не от-
мечены и вспышки внутрибольничной или внутрисемейной инфекции.
749
Резервуаром вируса и его переносчиком в природе является клещ
Dermacentor pictus, D. marginatus.
Детали биологического цикла вируса остаются до конца не изучен-
ными: цикл включает мелких млекопитающих и клещей.
Указанные клещи паразитируют примерно на 37 видах млекопитаю-
щих, и вирус омской геморрагической лихорадки патогенен для ряда таких
животных. Установлено, что важную роль в распространении вируса в
очагах играет ондатра.
Патогенез
В основе патогенеза лежит действие вируса на крове-
творные органы, поражение вирусом эндотелия капилляров, вегетативной
нервной системы и надпочечников.
Клиника
Инкубационный период варьирует обычно от 3 до 7 дней, но может
длится 1-10 дней. Возникает заболевание внезапно и характеризуется ли-
хорадкой (39-40 градусов), продолжающейся 5-12 дней. В 30 - 50 % случа-
ев отмечается вторая волна лихорадки через 10-15 дней после начала забо-
левания.
Второй фебрильный период протекает часто тяжелее, чем первый. В
типичных случаях наблюдаются головная боль, менингизм, тошнота и эк-
зантема не слизистой неба; могут быть носовые кровотечения, кровавая
рвота и понос, но преобладают носовые, кишечные, легочные и маточные
геморрагии. Гиперемия кожи (лица, верхней части тела) и слизистых (осо-
бенно конъюнктивы) характерна для этого заболевания. В крови лейкопе-
ния, тромбоцитопения, плазмоцитоз. Во время второго фебрильного пе-
риода могут развиться менингеальные симптомы, пневмония (в 1/3 случа-
ев) и нефроз.
Обычно больной полностью выздоравливает спустя несколько дней
(или несколько недель - в тяжелых случаях), но выздоровление может быть
и медленным с частыми периодами слабости; часто наблюдается преходя-
щая потеря волос у выздоравливающих. По различным сообщениям уро-
вень смертности варьирует, не превышая обычно 0,4-2,5 %.
Диагностика
В диагностике используются вирусологические и серологические
методы (ИФА).
Лечение
Применяются методы патогенетической и симптоматической тера-
пии.
Профилактика
Неспецифическая профилактика
: акарицидные мероприятия в при-
родных очагах, защита людей от присасывания клещей (см. клещевой эн-
цефалит).
Специфическая профилактика
: разработана специфическая инактиви-
рованная формалином вакцина из мозговой ткани белых мышей, заражен-
750
ных вирусом омской геморрагической лихорадки. Несмотря на высокий
защитный эффект, эта вакцина уже много лет не используется из-за побоч-
ных реакций. Можно использовать для иммунизации вакцину против кле-
щевого энцефалита, так как возбудители обоих заболеваний антигенно
близки.
3.6.4. Лихорадка желтая
Определение
Лихорадка желтая - зоонозная природно-антропургическая особо
опасная карантинная вирусная инфекционная болезнь с трансмиссивным
механизмом передачи возбудителя. Характеризуется двухфазным течени-
ем, интоксикацией, геморрагическим синдромом, поражением почек и пе-
чени; относится к карантинным (конвенционным) болезням.
Этиология
Возбудитель - РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae, ро-
да Flavivirus, арбовирус антигенной группы В. Имеет антигенное родство с
вирусами энцефалита японского, энцефалита Сент Луис. Патогенен для
обезьян, белых мышей, морских свинок. Культивируется в развивающемся
курином эмбрионе и культурах тканей. Длительно (более года) сохраняет-
ся в замороженном состоянии и при высушивании, но при 60
0
С инактиви-
руется в течение 10 минут, неустойчив при рН 3-5, быстро инактивируется
ультрафиолетовыми лучами, эфиром, детергентами, хлорсодержащими де-
зинфектантами в обычных концентрациях.
Эпидемиология
Переносчики возбудителя человека в городских очагах - комары
Aedes aegypti, в джунглях - некоторые другие представители этого рода.
Изредка реализуется контактный путь передачи при попадании капелек за-
грязненной вирусом крови на поврежденную кожу.
Естественная восприимчивость людей высокая, постинфекционный
иммунитет стойкий (до 6 лет и более).
Болезнь эндемична на обширных территориях Южной Америки,
Центральной, Западной и Южной Африки в зоне дождевых тропических
лесов. Вспышки завозного происхождения регистрировались в странах
Средиземноморского бассейна. Существует две эпидемиологические фор-
мы желтой лихорадки - зоонозная (джунглевая, сельская, природно-
очаговая, где резервуар возбудителя - обезьяны) и антропонозная (город-
ская, где резервуар возбудителя - человек). Зоонозной формой чаще забо-
левают взрослые мужчины, работающие на природно-очаговых территори-
ях, и лица, приезжающие в эти местности, антропонозной - жители тех
мест, где обитают комары - переносчики возбудителя. Заболеваемость воз-
растает сразу после периода дождей, когда максимально увеличивается
популяция комаров.