ВУЗ: Гродненский государственный медицинский университет
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 25480
Скачиваний: 25
221
Лечение больных рецидивирующей рожей с частыми обострениями
должно проводиться в условиях стационара. Используются цефалоспори-
ны (I или II поколения), линкомицин (действует на L-формы стрептокок-
ка). Желательно назначение резервных антибиотиков, которые не приме-
нялись для лечения предыдущих рецидивов.
Местное лечение рожи проводится только при буллезных формах.
Эритематозная форма рожи не требует применения местных средств лече-
ния, а многие из них, обладающие раздражающим действием, противопо-
казаны (мази с антибиотиками, ихтиоловая мазь, мазь Вишневского). При
наличии вскрывшихся пузырей, эрозивных поверхностей на них наклады-
вают повязки с 0,02% раствором фурациллина или 0,1% раствором рива-
нола, меняя их несколько раз в течение дня.
Профилактика
Важное значение в профилактике отводится защите кожных покровов
от повреждений, санации очагов хронической стрептококковой инфекции,
созданию оптимальных условий труда, раннему выявлению метаболиче-
ских нарушений в организме. Специфическая профилактика не разработа-
на.
1.4.5. Содоку
Определение
Содоку - зоонозная природно-антропургическая бактериальная ин-
фекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя, ха-
рактеризующаяся рецидивирующейся лихорадкой, лимфаденитом и поли-
морфными высыпаниями.
Этиология
Возбудитель – короткая штопорообразная подвижная спирилла
Spirillum minus (длина от 2 до 4 мкм, ширина 0,2 мкм). Хорошо окрашива-
ется обычными красителями, по Романовскому - Гимзе - в розово-
фиолетовый цвет. Плохо растет на питательных средах. Устойчива во
внешней среде. Чувствительна к пенициллину, тетрациклину.
Эпидемиология
Резервуар и источник инфекции - крысы и, реже, другие животные
(собаки, кролики, белки, ласки). У больных животных спириллы содержат-
ся на слизистой оболочке рта, в крови, тканях и органах. Заражение насту-
пает при укусах. Естественная восприимчивость людей высокая. Болезнь
встречается на всех континентах, что обусловлено повсеместным распро-
странением грызунов. Заболевания чаще регистрируются в виде споради-
ческих случаев, возникающих в быту. Известны профессиональные забо-
левания среди охотников. От человека к человеку заболевание не переда-
ется.
Патогенез
222
Возбудитель внедряется через поврежденные кожные покровы. На
месте внедрения отмечается слабо выраженный первичный аффект (гипе-
ремия, отечность, небольшие геморрагии). Затем спириллы лимфогенно
достигают регионарного лимфатического узла, где происходит их размно-
жение и накопление. Далее он поступает в кровь и гематогенно разносится
по всему организму, оседая в различных органах и тканях.
Клиника
Инкубационный период длится 1-4 недели, чаще 10-14 дней. Заболе-
вание начинается остро, с появления симптомов интоксикации, высокой
лихорадки (до 39-40°С и выше), обычно сопровождающейся ознобом, го-
ловной боли. Лихорадка сохраняется на протяжение 5-7 дней, затем крити-
чески с проливным потом падает.
На месте внедрения возбудителя появляется болезненный инфильт-
рат темно-красного цвета, на котором образуется пузырь, а затем язва. Раз-
виваются лимфангит и регионарный лимфаденит.
Для содоку характерны рецидивы лихорадки: через 3-5 дней после
нормализации температуры она вновь начинает нарастать, достигая высо-
ких цифр и сохраняясь в течение 2-4 дней. После повторной нормализации
температуры через 5-8 дней приступ может вновь повториться. Число при-
ступов (при отсутствии этиотропной терапии, в случае затяжного течения
заболевания) может доходить до 10-20 и более, заболевание может затя-
нуться на несколько месяцев. Нередко, начиная со 2-3-го приступа, появ-
ляется пятнисто-папулезная, уртикарная или краснухоподобная сыпь.
Сыпь наблюдается только в период приступов, во время апирексии она ис-
чезает. Высыпания располагаются по всему телу, сгущаясь в области пер-
вичного аффекта. Встречаются спленомегалия, полиартриты, миокардит.
В общем анализе крови во время приступа отмечаются лейкоцитоз,
нейтрофилез со сдвигом влево, эозинопения, гипохромная анемия, повы-
шение СОЭ.
Летальность в нелеченых случаях достигает 10%.
Диагностика
Диагноз основывается на данных эпиданамнеза заболевания, анализе
клинической картины, данных лабораторных методов исследования.
Лабораторные методы исследования:
- спирохеты могут быть обнаружены микроскопическим методом в
"толстой капле" крови, взятой из места укуса на высоте приступа, или ре-
гионарного лимфатического узла. Окраску выполняют по Романовскому-
Гимзе;
- реакция лизиса и агглютинации S.minus с сывороткой крови боль-
ного (положительная начиная с 6-8-го дня болезни);
- биопробы на мышах или морских свинках.
Лечение
223
В лечении больных применяют пенициллин и препараты тетрацик-
линовой группы (табл. 53).
Профилактика
Основой профилактики является проведение дератизационных меро-
приятий. Специфическая профилактика не разработана.
Таблица 53
Антибиотикотерапия при содоку
Заболевание, возбуди-
тель
Рекомендуемые препараты
Препараты резерва
Содоку
Spirillum minus
Пенициллин 1 млн ЕД внутримышеч-
но 4 раза в сутки в течение 7-10 дней.
Доксициклин по 0,1 г внутрь 2 раза в су-
тки или тетрациклин 0,4 г внутрь 4 раза в
сутки в течение 7-10 дней.
1.4.6. Стрептобациллез
Определение
Стрептобациллез - зоонозная природно-антропургическая бактери-
альная инфекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбу-
дителя, характеризующаяся перемежающейся лихорадкой, сыпью и поли-
артритом.
Этиология
Возбудитель – аэробная, подвижная грамположительная полиморф-
ная палочка Streptobacillus moniliformus. Хорошо окрашивается по Рома-
новскому-Гимзе.Для роста нуждается в белковых средах. Чувствительна к
пенициллину, тетрациклинам, стрептомицину.
Эпидемиология
Спорадические случаи стрептобациллеза отмечаются повсеместно.
Резервуар и источники возбудителя - крысы, реже - другие грызуны (бел-
ки, ласки, мыши). Более 50% диких и белых лабораторных крыс заражены
стрептобациллезом. Период заразительности источника неопределенно
долгий, поскольку инфекция у грызунов обычно протекает бессимптомно.
Возбудитель, находящийся в слюне зараженных крыс, проникает в ранку
на коже человека при укусе. Возможно заражение при попадании крови
крысы в микротравмы кожи или слизистых оболочек. Известны случаи за-
ражения и водным, а также пищевым путями, когда факторами передачи
возбудителя стали загрязненные выделениями грызунов молоко и молоч-
ные продукты. Больной человек эпидемиологической опасности не пред-
ставляет.
Патогенез
Возбудители попадают в организм через поврежденные кожные по-
кровы при укусе крыс. Из места внедрения они проникает в лимфатиче-
224
ские узлы, лимфатические сосуды, далее – в кровь. Гематогенно они раз-
носится по всему организму, преимущественно оседая в органах ретикуло-
эндотелиальной системы. При локализации бактерий в легких развивается
бронхопневмония, в почках – инфаркты, в ЦНС - абсцессы и т.д.
Клиника
Инкубационный период чаще 1-3 дня. Заболевание начинается остро,
с появления симптомов интоксикации, повышения температуры тела. Ло-
кальные изменения в области укуса обычно не отмечаются, иногда могут
быть припухлость, небольшое изъявление и регионарный лимфаденит. Из-
менения со стороны кожных покровом часто характеризуются наличие эк-
зантемы. Сыпь полиморфного характера (макулы, петехии, пустулы), часто
сопровождается зудом, локализуется преимущественно на конечностях,
захватывая ладони и стопы. Достаточно часто отмечаются также артриты и
артралгии в области крупных суставов. Может развиться эндокардит.
Диагностика
Лабораторная диагностика проводится также как и при содоку.
Лечение
В лечении больных применяют пенициллин и препараты тетрацик-
линового ряда (табл. 54).
Таблица 54
Антибиотикотерапия при стрептобациллезе
Заболевание, возбуди-
тель
Рекомендуемые препараты
Препараты резерва
Стрептобациллез
Streptobacillus
moniliformis
Пенициллин 1 млн. ЕД внутримышечно 4 раза
в сутки в течение 7-10 дней. Используют так-
же доксициклин по 0,1 г внутрь 2 раза в сутки
или тетрациклин 0,4 г внутрь 4 раза в сутки в
течение 7-10 дней. При развитии эндокардита
дозу пенициллина увеличивают до 12000000-
16000000 ЕД в сутки и курс лечения составля-
ет 4 недели.
Эритромицин 0,5 г внутрь 4 раза
в сутки в течение 7-10 дней.
Клиндамицин 0,3 г внутрь 4 раза
в сутки в течение 7-10 дней.
Профилактика
Основой профилактики является проведение дератизационных меро-
приятий. Специфическая профилактика не разработана.
1.4.7. Фрамбезия
Определение
Фрамбезия (пиан, явс) – наиболее распространенный эндемический
трепонематоз, проявляющийся поражением кожи, слизистых оболочек и
костной системы.
Этиология
225
Возбудитель Заболевания Treponema pertenue. По морфологическим и
биологическим свойствам близок к возбудителю сифилиса.
Эпидемиология
Заболевание встречается в странах с тропическим климатом (эквато-
риальные страны, расположенные в лесистых районах, прибрежных зонах
морей и океанов). Распространению заболевания способствуют плохие
жилищные
условия,
скученность
населения,
низкий
санитарно-
гигиенический уровень.
Источником заболевания являются больные люди, чаще дети. Зараже-
ние происходит при непосредственном неполовом контакте здоровых с
больными. Наиболее часто болеют дети в возрасте 4-14 лет. Возможна пе-
редача инфекции посредством вещей (белье, посуда), находящихся в об-
щем пользовании. В последние годы доказана роль некоторых насекомых
(мухи рода Hippelates) в переносе инфекции. Представляет интерес обна-
ружение схожего трепонематоза у обезьян, что может объяснить наличие
резервуара инфекции среди животных в ряде тропических стран.
Патогенез
Основу патогенеза составляет локальное размножение возбудителя в
месте внедрения с последующей диссеминацией по организму и скоплени-
ем в тканях с развитием пролиферативных и реакций гиперчувствительно-
сти замедленного типа.
Клиника
Характерна периодичность течения. После инкубационного периода,
составляющего в среднем 3-4 нед, развивается первичный период заболе-
вания, сменяющийся вторичным, а затем третичным (поздние проявления).
Первичный период начинается с язвенного образования – пианиче-
ского шанкра, локализующегося в 95% случаев на нижних конечностях. В
исключительно редких случаях шанкр появляется на лице, верхних конеч-
ностях и очень редко на наружных половых органах. Вначале это округлая
папула розового цвета, которая в течение 1-2 сут эрозируется, а затем изъ-
язвляется. Развившийся пианический шанкр - это округлая или овальная
язва мясо-красного цвета, безболезненная при пальпации. В отличие от
сифилитического шанкра в основании пианического шанкра не определя-
ется уплотнения. Поверхность язвы обычно покрыта тонкой корочкой либо
пленкой в виде папиросной бумаги, напоминающей пленку при дифтерии.
В отличие от сифилитического пианический шанкр может сопровождаться
чувством зуда. За счет периферического роста шанкр постепенно увеличи-
вается в размерах, достигая 5 см и более в диаметре. Дно язвы покрывается
вегетациями и папилломатозными разрастаниями, напоминающими мали-
ну. Отсюда название заболевания "фрамбезия" - от франц. framboise - ма-
лина. Слово "явс" на Корсике также означает дикую, горную малину. Ино-
гда вокруг первичного аффекта появляются мелкие папулы – это явление