ВУЗ: Гродненский государственный медицинский университет
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 25485
Скачиваний: 25
231
Заболевание передается преимущественно контактно-бытовым путем,
особенно у детей. Этому способствует низкая санитарная культура, тесно-
та жилищ, питье из одной посуды, ритуальные омовения.
Непрямой путь заражения – через инфицированную посуду для пи-
тья; прямой – через пальцы, загрязненные слюной, содержащей трепоне-
мы. Взрослые чаще всего заражаются от своих детей. Переносчиком забо-
левания могут быть и мухи.
Патогенез
Основу патогенеза болезни беджель, так же как и фрамбезии, состав-
ляет локальное размножение возбудителя в месте внедрения с последую-
щей диссеминацией по организму и скоплением в тканях с развитием та-
ких реакций, как гиперчувствительности замедленного типа и пролифера-
тивных.
Клиника
Инкубационный период – 3 недели. Мимолетные проявления (про-
ходят незаметно) - 1 месяц. Ранний период – от 1 месяца до 1 года. Иногда
латентный период (1-5 лет). Поздний период – после 1 года.
Мимолетные проявления – на слизистой полости рта появляются
пятна, неглубокие малоболезненные язвы, иногда стоматит и трещины в
углах рта. Через несколько недель эти клинические проявления исчезают и
часто остаются незамеченными.
Ранний период – возникают диссеминированные незудящие папулы на
туловище и конечностях, в складках – кондиломы (вегетирующие папулы).
Поражаются длинные кости нижних конечностей, беспокоят ночные кост-
ные боли, т.е. признаки
остеопериоститов.
Поздний период – проявляется гуммами кожи, язвами и рубцами. Ха-
рактерны гуммы носоглотки, по типу гангоза (мутилирующий ринофарин-
гит), появление костных гумм (остеопериоститы), дисхромий (по типу ви-
тилиго).
Диагностика
Диагноз беджеля устанавливается на основании следующих данных:
•
клинической картины заболевания;
•
эпидемиологических данных;
•
возраста больных (дети);
•
обнаружения трепонем в нативных препаратах из отделяемого свежих
ранних высыпаний (в темном поле микроскопа);
•
положительных серологических реакций (РВ, РИТ, РИФ).
Лечение
Лечение больных эндемическим сифилисом, а также контактировавших с
ними лиц проводится препаратами пенициллина пролонгированного действия
(бензатин- бензилпенициллин, бициллин-1, и др.) в дозах, которые применя-
ются для лечения фрамбезии. При противопоказаниях к применению пени-
циллина лечение проводится эритромицином или тетрациклином.
232
Профилактика
Профилактика эндемического сифилиса:
•
своевременное выявление больных детей, изоляцию их от здоровых и
проведение соответствующего лечения;
•
клинико-серологическое обследование всех членов семей и лиц, на-
ходившихся в тесном контакте с больным, для выявления активных и ла-
тентных форм заболевания;
•
превентивное лечение всех контактировавших лиц с больными бедже-
лем;
•
улучшение жилищно-бытовых условий, повышение санитарной куль-
туры населения.
1.4.10.
Болезнь кошачьей царапины
Определение
Болезнь кошачьей царапины (доброкачественный лимфоретикулез) –
инфекционное заболевание, относящееся к группе зоонозов, развивающее-
ся при контакте с инфицированными кошками.
Этиология
Возбудителем заболевания является Bartonella henselae, относящаяся
к роду Rochalimaea семейства Rickettsiaceae. Представляет собой поли-
морфную грамотрицательную бактерию, медленно растущую на специаль-
ных питательных средах.
Эпидемиология
Инфекция распространена в пределах всех мест обитания человека и
связанных с ним кошек. В США ежегодно регистрируется около 25 000
случаев заболевания. Заболеваемость выше в осенне-зимние месяцы, при-
чем обычно регистрируются спорадические случаи. Чаще всего болеют де-
ти и подростки. Резервуаром и источником инфекции являются кошки,
причем носительство возбудителя не превышает 3 недель, а инфицирован-
ные животные остаются здоровыми.
Патогенез
Заражение человека происходит через конъюнктиву глаза или через
повреждение кожного покрова (лизание, укусы, царапины). Около 95%
больных отмечают контакт с кошками.
В месте внедрения возбудителя развивается воспалительная реакция.
Из места внедрения бартонеллы по лимфатическим путям достигают ре-
гионарных лимфатических узлов, где также развивается воспалительная
реакция. В лимфатических узлах возникает воспалительный процесс, кото-
рый завершается формированием гранулем, с последующим образованием
микроабсцессов. Из лимфатических узлов происходит гематогенная дис-
семинация инфекции, что клинически может проявиться синдромом гепа-
тита, увеличением селезенки, поражением миокарда, развитием экзантемы.
233
Клиника
Инкубационный период длится от 3 до 20 суток. После периода ин-
кубации возникает типичная (характеризуется появлением первичного аф-
фекта с явлением регионарного лимфаденита) или атипичная формы. Раз-
личают несколько атипичных форм:
глазную форму (нейроретинит, окологландулярная, нейроретинит);
поражение центральной нервной системы (встречается в виде менин-
гита, энцефалита, миелита, радикулита, полиневрита, энцефалопатии);
поражение прочих органов (абсцессы селезенки, тромбоцитопениче-
ская пурпура, миокардит и др.);
болезнь кошачей царапины у ВИЧ-инфицированных.
При типичной форме заболевания клинические проявления развива-
ются последовательно. На месте нанесенной кошкой травмы возникает па-
пула с ободком гиперемии. Она может трансформироваться в везикулу или
пустулу, которая в последующем изъязвляется. По прошествии 15-30 суток
от момента инфицирования возникает регионарный лимфаденит. Лимфа-
тические узлы увеличены до 3-5 см, болезненны при пальпации, не спаяны
с окружающими тканями и кожей. У половины больных происходит на-
гноение лимфатических узлов. Средняя длительность аденопатии состав-
ляет около 3 месяцев. Температура тела от фебрильной до гипертермиче-
ской повышается не более чем у 30-35% больных. Интоксикационный син-
дром как правило длится 1-2 недели, причем на его фоне возникает гепато-
лиенальный синдром.
Глазные формы заболевания наблюдаются не более чем у 7% паци-
ентов и по своим клиническим проявлениям эти формы напоминают оку-
логландулярный синдром Парино. Поражается, как правило, один глаз, при
этом характерно возникновение конъюнктивита с последующим появлени-
ем на конъюнктиве одного или нескольких узелков, которые изъязвляются.
Воспалительный процесс длится не менее 1-2 недель. Парааурикулярный
лимфатический узел увеличивается, часто нагнаивается. В остром периоде
наблюдается выраженный общеинтоксикационный синдром.
Диагностика
Постановка диагноза классической формы инфекции не представляет
больших трудностей и базируется на эпидемиологических данных (контакт
с кошкой), наличии первичного аффекта и регионарного лимфаденита. Ди-
агноз может быть подтвержден положительным кожным тестом с исполь-
зованием специального антигена.
Учитывая тот факт, что у 50% пациентов наблюдается гепатоспле-
номегалия и при этом могут возникнуть нарушения пищеварения, то в та-
ких случаях требуется назначение стола 5 по Певзнеру. При наличии пер-
вичного аффекта, когда еще отсутствуют другие симптомы заболевания,
необходимо наложение мазевых повязок с антибиотиками широкого спек-
тра действия на область гнойника или язвочки.
234
Лечение
Для проведения этиотропной терапии необходимо назначение мак-
ролидов (эритромицина, азитромицина). Критериями для отмены антибак-
териальных препаратов являются: снижение температуры тела до нор-
мальных цифр и обратное развитие лимфаденита.
При тяжелом течении заболевания дополнительно назначаются глю-
кокортикостероидные гормоны.
При нагноении лимфатических узлов необходима однократная пунк-
ция с аспирацией гноя.
Профилактика
Специфической профилактики не разработано. Рекомендуются огра-
ничительные мероприятия при контактах с кошками.
1.4.11
.
Некробациллез
Определение
Некробациллез – острое зоонозное инфекционное заболевание, ха-
рактеризуется некротическими изменениями кожного покрова, слизистых
оболочек, внутренних органов (при генерализации инфекции).
Этиология
Возбудитель - Bacterium necrophorum, представляющий собой поли-
морфную неподвижную палочку длиной 1,5-3 мкм., не образующую кап-
сул и спор, хорошо растущую на обычных питательных средах. В обычных
условиях возбудитель достаточно устойчив. Так, в испражнениях живот-
ных он может сохраняться до 50 суток, в почве- до 1 месяца. Однако быст-
ро погибает под действием высоких температур и дезинфицирующих
средств, высушивании.
Эпидемиология
Некробациллез широко распространен среди домашних животных
(свиньи, коровы и многие другие). У них заболевание может протекать как
в виде острой инфекции, так и в виде здорового бактерионосительства.
Механизм передачи от инфицированных животных человеку как правило
контактный (при контакте с больными животными) или фекально-
оральный (через продукты животноводства). Заболевание является мало-
контагиозным.
Патогенез
Воротами инфекции являются микротравмы кожного покрова и сли-
зистые пищеварительного тракта. На месте внедрения образуется первич-
ный аффект в виде некроза. Из первичного аффекта возбудитель может
прникать в кровь и гематогенно разноситься в различные органы.
Клиника
Инкубационный период составляет от 3 до 8 суток. В месте внедре-
ния возбудителя в организм человека появляется крупное пятно (более 10
235
мм в диаметре), в центре которого вскоре формируется папула, возвы-
шающаяся над уровнем кожи. В центре папулы в последствии формирует-
ся везикула, которая затем вскрывается с образованием язвы с темным
дном (первичный аффект). Участок кожного покрова вокруг первичного
аффекта гиперемирован, отечен. Регионарные лимфатические узлы увели-
чены до 2-3 см, болезненны при пальпации, не спаяны между собой и с
кожным покровом. К моменту появления первичного аффекта появляется
лихорадка (до 39-40 С). Первичный аффект может расширяться и из язвы
выделяется большое количество гнойно-некротического экссудата. При
гематогенной диссеминации развивается тяжелый сепсис с поражением
различных внутренних органов. Иногда заболевание может осложниться
инфекционно-токсическим шоком, тромбогеморрагическим синдромом.
Диагностика
Диагноз некробациллеза может быть подтвержден с помощью бакте-
риологических методов диагностики и проведения биопробы. Биологиче-
ская проба проводится на белых мышах: отделяемое из первичного аффек-
та вводят в корень хвоста мыши, при положительном результате в месте
введения появляются некротические изменения.
Лечение
Для этиотропной терапии используют пенициллин, стрептомицин в
среднетерапевтических дозировках. Курс лечения должен составлять не
менее 10 суток.
Профилактика
Специфической профилактики инфекции не разработано. Из неспе-
цифической профилактики важным является выявление больных живот-
ных и термическая обработка мясных продуктов.
1.4.12. Эризипелоид
Определение
Эризипелоид (рожа свиней, краснуха натуралистов и др.) – инфекци-
онное заболевание, относящееся к группе бактериальных зоонозов, харак-
теризующееся преимущественным поражением кожи и суставов.
Этиология
Возбудитель - Erysipelothrix rhusiopathiae, относится к семейству
Corynebacteriaceae. Представляет собой неподвижную грамположительную
палочку, неспособную к образованию спор и капсул. Возбудитель во
внешней среде довольно устойчив, при варке мяса толщиной 10 см. поги-
бает спусти 2,5 часа. Однако растворы хлорной извести (1%) и лизола (3%)
убивают их через 5-15 минут. Выделяют два антигенных варианта возбу-
дителя – мышиный (E. murisepticum) и свиной (E. suis). Мышиный цирку-
лирует среди диких грызунов и птиц, свиной вариант - среди домашних
животных.