ВУЗ: Гродненский государственный медицинский университет
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 25499
Скачиваний: 25
271
кой консистенции с множеством поверхностно расположенных сосудов,
дольчатой (сосочковой) поверхностью, легко кровоточащей, без тенденции
к самостоятельному разрешению в течение длительного времени.
Шанкриформная пиодермия.
Встречается у лиц различного возрас-
та и пола в области гениталий или экстрагенитально. Элементы чаще еди-
ничные, в области вскрывшегося пузырька образуется безболезненная эро-
зия или язва до лесного ореха в диаметре, правильных очертаний, с при-
поднятыми краями, уплотненным основанием и геморрагической коркой.
При снятии корки обнажается ровное дно красноватого цвета, покрытое
скудным гнойным отделяемым. Регионарные лимфатические узлы увели-
чены, плотные, подвижные, безболезненные.
Гангренозная пиодермия (язвенный дерматит).
Выявляются при-
знаки аллергического васкулита с сенсибилизирующей ролью различных
микроорганизмов. Сочетается с системными заболеваниями (язвенный ко-
лит, лейкоз и др.). Обширные язвенные поверхности с неровными подры-
тыми краями и нависающими обрывками эпидермиса, приподнятыми ва-
ликообразными краями и периферической зоной гиперемии. Дно покрыто
сочными кровоточащими грануляциями и гнойно-кровянистым отделяе-
мым с неприятным гнилостным запахом. Язвы имеют тенденцию к пери-
ферическому росту и рубцеванию. Очаги чаще располагаются на нижних
конечностях, могут быть на туловище, верхних конечностях, лице. Заболе-
вание рецидивирует, прогноз зависит от эффективности лечения системно-
го заболевания.
Вегетирующая пиодермия Аллопо (стафилококковый пустулез с
вегетацией).
На месте вскрывшихся пустул развиваются бородавчатые ве-
гетации с гнойным отделяемым и корками. Очаги имеют тенденцию к
слиянию и образованию крупных очерченных бляшек с эритематозным
венчиком. Локализация: волосистая часть головы, лоб, губы, подмышеч-
ные впадины, гениталии, слизистая щек и носа. Прогноз
благоприятен при
рациональном лечении.
Акне келоид (сосочковый дерматит головы).
Болеют мужчины.
Поражается кожа затылка и задняя поверхность шеи. Мелкие, плотные,
болезненные узелки сливаются и образуют плотные бляшки бледно-
розового цвета с наличием борозд и “сосочковых” разрастаний. Волосы по
периферии бляшек имеют вид пучков, удаляемых с трудом.
Течение длительное, заканчивается склерозированием очагов (скле-
розирующий фолликулит затылка).
Акне фульминанс (молниеносная угревая сыпь; акне конглобата и
септицемия).
Встречается преимущественно у мужчин 16-20 лет. Начина-
ется с внезапного появления на спине, груди, плечах и шее (лицо не вовле-
кается) множественных болезненных изъязвленных узелков с гнойным и
геморрагическим отделяемым и разбросанных пустул на эритематозном
фоне без комедонов, с образованием рубцов, нередко келоидных. Выраже-
272
ны суставной синдром (боли в коленных и плечевых суставах), лейкоци-
тоз, ускоренная СОЭ, боли в животе, возможна рвота.
Рубцующийся (декальвирующий) фолликулит.
Гнойное воспаление
волосяных фолликулов вызывающее стойкую рубцовую алопецию (очаги
до 2—3 см в диаметре неправильных очертаний) в височных и теменной
областях, редко в подмышечных впадинах и в области лобка. Характеризу-
ется длительным, вялым течением. Встречается у мужчин, юношей, детей.
Пустулезный и атрофический дерматит (фолликулит) голеней
(сикоз голеней).
У лиц обоего пола (14-32 лет) на голенях появляются
множественные сикозиформные фолликулярные пустулы, узелки с воспа-
лительным венчиком, которые в течение нескольких дней вскрываются и
покрываются корками, имеют тенденцию к слиянию. В течение месяца на
местах элементов формируются атрофические рубцы. Прогноз благопри-
ятный, однако, возможно развитие элефантиаза нижних конечностей.
Абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит
Гофмана.
В теменной и затылочной областях образуются мягкие флюк-
туирующие припухлости, тяжи-валики, имеющие тенденцию к слиянию и
образованию глубоких подрывающих карманов, ходов. Кожа над очагами
истончена, напряжена, лишена волос, с наличием изъязвлений, фистулез-
ных ходов, из которых при надавливании выделяется гной.
Течение дли-
тельное, заканчивается выздоровлением.
Бластомикозоподобная пиодермия.
Заболевание начинается с по-
явления на конечностях пузырьков, пустул, папул, узлов, которые слива-
ются и образуют язвы синюшно-красного цвета с подрытыми инфильтри-
рованными краями и сосочковыми разрастаниями на дне. По периферии
язв наблюдаются изолированные пустулы, абсцессы, напоминающие по-
ражения при бластомикозе. Гистологически выражены псевдоэпителиома-
тозные разрастания.
Пиодермия лица.
Встречается у молодых женщин (20-35 лет) и на-
поминает акне конглобата без комедонов. Локализуется в области лица.
Характерны резкие границы очагов. Отличается быстрым началом и про-
грессированием. Течение заболевания до года, сопровождается ипохонд-
рическим состоянием.
Пиодермия, подобная колликвативному туберкулезу.
На щеках,
реже на шее образуются узлы фиолетового цвета, спаянные с кожей, кото-
рые размягчаются, вскрываются, образуя мешковидные полости, быстро
разрешающиеся (1-2 недели) с образованием рубчика.
Вегетирующий пиостоматит.
Пустулез слизистой оболочки рта с
образованием множественных язв и вегетаций с папилломатозом. Возмож-
ны желудочно-кишечные расстройства.
Гангрена полового члена и мошонки Фурнье.
Заболевание начина-
ется внезапно с повышения температуры до 38-39
0
С, отека полового члена
и мошонки, лихорадки. Через 1-2 недели развивается некроз тканей мо-
273
шонки и полового члена с их последующей деструкцией в течение 2-3 не-
дель. Яички в процесс не вовлекаются. При своевременно начатом лечении
очаги некроза регрессируют. У женщин возможно поражение малых поло-
вых губ, области клитора, промежности, лобка, бедер.
1.4.17.5. Пиоаллергиды
Определение
Вторичные высыпания, которые появляются на кожных покровах в
результате сенсибилизации организма к пиококкам. Наблюдаются чаще
при длительном течении стрептодермий, глубоких пиодермиях, назначе-
нии нерациональной наружной терапии (примочки с фурациллином, мазе-
вые повязки и др.), некоторых иммуностимулирующих препаратов.
Клиника
Вторичные высыпания при обострениях пиодермии проявляются
чаще всего в виде распространенных симметричных пятнистых (розеолез-
ных) или мелко-папулезных (фолликулярных) высыпаний, значительно от-
даленных от основных очагов поражения. Нередко высыпания могут быть
везикулярного или уртикарного характера. На ладонях и подошвенных по-
верхностях стоп пиоаллергиды проявляются пузырьками и пузырями с
плотной покрышкой и напоминают явления дисгидроза при экземе и мико-
зах стоп. В некоторых случаях обильное высыпание пиоаллергидов сопро-
вождается повышением температуры тела и другими легкими общетокси-
ческими реакциями. Регресс элементов происходит обычно в течение 2-х
недель путем отпадения мелких корочек и шелушения, не оставляющих
следов.
Диагностика
Проводят дифференциальный диагноз
с
инфекционными экзантема-
ми, аллергическим дерматитом, токсидермией, красным плоским лишаем,
многоформной экссудативной эритемой.
Лечение
Отмена местного средства, применявшегося на очаг пиодермии, ко-
торое могло спровоцировать появление аллергидов. Проводится гипосен-
сибилизация (препараты кальция, антигистаминные средства). При темпе-
ратурной реакции назначаются антибиотики. Местно (на участки высыпа-
ний): индифферентные болтушки, комбинированные кортикостероиды
(тридерм, целестодерм с гарамицином, оксикорт и др.) в виде кремов, аэ-
розолей.
1.5. Бактериальные инфекции с преимущественным сеп-
тическим характером течения заболевания
274
С генерализацией инфекционного процесса нередко в клинической
практике связывают термин "сепсис". В разные временные периоды тер-
мин "сепсис" нес различную смысловую нагрузку и использовался для
описания различных заболеваний, связанных с инфекционными процесса-
ми. В начале ХХ века H.Shottmuller предложил определение сепсиса, ос-
новным в котором было наличие бактериемии при инфекционном заболе-
вании. Значительную роль сыграли работы И.В.Давыдовского, в которых
он сформулировал главные с его точки зрения признаки сепсиса. Во-
первых, это общее заболевание, потерявшее связь с первичным очагом. Но
в то же время "... сепсис - особый вид реакции организма, механизмы ко-
торой могут быть приведены в действие любой микрофлорой… проблема
сепсиса - макробиологическая". В своих работах И.В.Давыдовский отме-
чал, что бактериемия на фоне инфекционного процесса - это далеко не сеп-
сис и для его диагностики необходим еще ряд признаков. Таким образом,
необходимо выделение заболеваний, сопровождающихся бактериемией и
выраженным общеинтоксикационным синдромом и отдельно сепсис.
К заболеваниям, которые сопровождаются бактериемией и клиниче-
скими симптомами, напоминающими сепсис относятся бруцеллез, листе-
риоз, риккетсиозы, спирохетозы, сап и др. Назначение антибиотиков при
бактериальных инфекциях с преимущественным септическим характером
течения заболевания должно быть как можно более ранним и эффектив-
ным, что определяет прогноз заболевания и предотвращает развитие ос-
ложнений.
1.5.1. Бруцеллез
Синонимы: мальтийская, ундулирующая, средиземноморская, гибрал-
тарская лихорадка; болезнь Банга, Брюса; мелитококкоз, мелитококция.
Определение
Бруцеллез – зоонозное инфекционное заболевание, вызываемое раз-
личными видами бруцелл, склонное к хроническому течению, характери-
зующееся неспецифической клинической картиной.
Этиология
Возбудитель бруцеллеза относятся к бактериям рода Brucella, среди
которых признано существование восьми самостоятельных видов:
B.melitensis, B.abortus, B.suis, B.canis, B.ovis, B.neotomae, B.pinnipediae
и
B.cetaceae.
У людей заболевание вызывают шесть из них (табл. 63). Наи-
более частой причиной болезни является Brucella melitensis (подразделяет-
ся на 3 биотипа), несколько реже - В.abortus (выделяют 9 биотипов), далее
идет B.suis (4 биотипа), относительно редко - B.canis. И недавно были опи-
саны случаи заболевания, вызванные
B. pinnipediae
и
B. cetaceae.
Из четырех наиболее часто встречаемых видов бруцелл
B.melitensis
является наиболее вирулентной и вызывает наиболее тяжелые и острые
случаи заболевания.
B.suis
ассоциируется с продолжительным течением
275
заболевания, сопровождающимся развитием гнойных деструктивных по-
вреждений.
B.abortus
и
B.canis,
как правило, вызывают легкие либо сред-
ней тяжести спорадические заболевания с редким развитием осложнений.
Бруцеллы – мелкие, аэробные, грамотрицательные, неподвижные,
неинкапсулированные, неспорообразующие микроорганизмы шаровидно-
овоидной (0,3-0,6 мкм в диаметре) или палочковидной (размер 2,5х0,6
мкм) формы. Микробы характеризуются полиморфизмом и беспорядоч-
ным расположением в препаратах, являются факультативными внутрикле-
точными паразитами. На питательных средах бруцеллы растут очень мед-
ленно (до 3 недель). Колонии бруцелл на пластинках агара бесцветные,
выпуклые, круглые, с гладкой поверхностью. Величина их различна – от
0,5 до 3 мм в диаметре. Условия внешней среды могут изменять структуру
колоний, их внешний вид и приводить к появлению R-форм колоний. В
пробирке на скошенном агаре при посеве штрихом культуры образуют
нежный, прозрачный, блестящий, постепенно грубеющий влажный налет,
а при внесении в бульон отмечается его равномерное помутнение.
Бруцеллы отличаются значительной устойчивостью к внешним воз-
действиям. Хорошо переносят замораживание. В козьем сыре, приготов-
ленном из непастеризованного молока, бруцеллы сохраняют жизнеспособ-
ность до 8 нед, в молоке, в сухой почве – до 40 дней, в сыром мясе – до 3
мес, в засоленном - до 30 дней, в шерсти - до 4 мес. Бруцеллы погибают
при кипячении, пастеризации, под воздействием прямых солнечных лучей,
а так же многих дезинфицирующих веществ. Чувствительны к стрептоми-
цину, рифампицину, эритромицину и антибиотикам тетрациклиновой
группы.
Бруцеллы обладают высокой инвазивностью, проникая даже через
неповрежденные слизистые.
Таблица 63
Основные источники инфекции и преимущественное распростране-
ние различных видов бруцелл
Вид бруцел-
лы
Источник инфекции
Распространение
B.melitensis
Козы, овцы, верблюды
Средиземноморье, Азия, Латин-
ская Америка, Африка, некоторые
южные европейские страны
B.abortus
Крупный рогатый скот
Япония, Канада, северная Европа,
Израиль, Австралия, Новая Зе-
ландия
B.suis
Для 1-3 типов – сви-
ньи, для 2 типа - кроме
Южная Америка, Южная Азия,
США, Австралия