ВУЗ: Гродненский государственный медицинский университет
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 25494
Скачиваний: 25
261
Рекомендуемые препараты
Препараты резерва
Цефазолин детям
: 50-100 мг/кг/сут, 2-
3 в/мышечных введения;
взрослым
: в/мышечно или в/венно по 1-
2 г каждые 8-12 часов. Курс 7-14 дней
Цефалексин взрослым
: внутрь по 0,5 г
4 раза в сутки за 1-1,5 ч до еды. Курс 7-
14 дней
Эритромицин взрослым
: внутрь по
0,25-0,5 г 4 раза в сутки за 1-1,5 часа до
еды; в/венно капельно по 0,5-1,0 г 4
раза в день в течение 7-14 дней;
детям:
30-40 мг/кг/сут внутрь в 4
приема
Амоксицилин/клавуланат взрослым и детям старше 12
лет:
внутрь по 0,25-0,75 г каждые 8 часов; парентерально по
1,2 г 3-4 раза в сутки;
детям:
с 3-х месяцев до 12 лет: 30-40 мг/кг/сут, разделить на
3 приема внутрь или 3 введения парентерально. Курс 7-14
дней
Азитромицин
взрослым:
внутрь 1 раз в день по 0,5 г в тече-
ние 3 дней или в 1-й день 0,5 г, затем в течение 4 дней по 0,25
г 1 раз в день. Принимать за 1 час до еды;
детям
старше 1
года:
по 10 мг/кг 1 раз в день в течение 3
дней или в 1-й день 10 мг/кг, в последующие 4 дня по 5 мг/кг
1 раз в день. Курс 7-14 дней
Цефуроксим взрослым
:
парентерально 0,75-1,5 г 3 раза/сут;
детям
: 50-100 мг/кг/сут, разделить на 3 введения
Цефуроксим-аксетил взрослым
: 0,25-0,5 г каждые 12 ч во
время еды;
детям
: 30 мг/кг/сут в 2 приема
Цефаклор взрослым
: 0,25-0,5 г внутрь каждые 8 ч;
детям
: 40 мг/кг/сут внутрь в 2-3 приема
Цефтизоксим взрослым
: 3-12 г/сут парентерально в 2-3 вве-
дения;
детям
: 50-100 мг/кг/сут
Цефоперазон взрослым
: парентерально 4-12 г/сут в 2-4 вве-
дения;
детям
: 50-100 мг/кг/сут в 2-3 введения
1.4.17.2.1. Поверхностные стрептодермии
Импетиго стрептококковое Тильбери-Фокса
Определение
Острое контагиозное заболевание кожи, вызываемое преимущест-
венно патогенными стрептококками и проявляющееся появлением на теле
и волосяном покрове поверхностных тонкостенных вялых пузырей (флик-
тен).
Этиология
Возбудитель: преимущественно β-гемолитический стрептококк
группы А (Streptococcus pyogenes). Бактерии вырабатывают экзотоксины,
которые служат причиной эксфолиативной реакции кожи.
Эпидемиология
Предрасполагающие факторы:
детский возраст, несоблюдение лич-
ной гигиены, мелкие травмы, высокая температура и влажность окружаю-
щей среды, антисанитарные условия, зудящие дерматозы (нейродермит,
почесуха, чесотка и др.), укусы насекомых, глистная инвазия, алкоголизм,
сахарный диабет.
Клиника
Излюбленная локализац: лицо, руки, шея.
На открытых участках тела появляются уплощенные поверхностные
тонкостенные вялые пузыри (фликтены) с мутноватым содержимым (ино-
262
гда с примесью крови), окруженные венчиком эритемы. Фликтены быстро
вскрываются с образованием эрозий, которые покрываются чешуйко-
корочками или нетолстыми корками. После их отпадения образуется вре-
менная красноватая пигментация.
Течение заболевания -
острое, эволюция обычно длится около неде-
ли; при распространенном поражении – несколько недель.
Субъективные ощущения - небольшой зуд.
Кольцевидное импетиго
– пустула, распространяясь по периферии,
образует кольцевидные формы, с периферическим эритематозным венчи-
ком.
Буллезное импетиго –
образуются крупные напряженные или дряб-
лые пузыри с мутноватым содержимым, которые не имеют воспалительно-
го венчика. Часто располагаются на пальцах кистей и стоп, вблизи ногте-
вых пластинок.
Поверхностный панариций
(турниоль) – пустулы располагаются в
виде подковы вокруг ногтевой пластинки по ходу ногтевого валика; при
периферическом росте происходит отторжение верхних слоев эпидермиса,
при этом обнажается эрозия с серозно-гнойным отделяемым.
Щелевидное импетиго (заеда, ангулит, инфекционный угол) –
в углах
рта образуется небольшая фликтена, затем эрозия с воротничком рогового
слоя, корочка, трещина. Протекает хронически и сопровождается неболь-
шой болезненностью. Встречается у лиц с привычкой облизывать губы, со
слюнотечением. Дифференцируют с кандидозом углов рта (корочка не об-
разуется), папулезным сифилидом (характерна инфильтрация в основании
эрозии).
Щелевидное импетиго нередко наблюдается вокруг носа и за ушны-
ми раковинами.
Импетиго слизистых
– на слизистых оболочках рта, носа, конъюнк-
тивы в виде очагов появляются дряблые округлые пузыри, быстро вскры-
вающиеся; образовавшиеся эрозии быстро покрываются дифтероидным
налетом.
Лечение
Применяют
спиртовые растворы анилиновых красок, 10 % борно-
дегтярная мазь, мази с антибиотиками (мупироцин, бактробан, банеоцин и
др.), “Дермозолон”, “Тридерм”, обтирание здоровой кожи вокруг очагов
спиртовыми растворами салициловой (2%) и борной кислот (1-3%), лево-
мицетина (1%).
263
1.4.17.2.2. Глубокие стрептодермии
Эктима
Определение
Глубокое язвенное поражение кожи, связанное с действием стрепто-
кокковой инфекции и возникающее на фоне сниженной иммунобиологиче-
ской реактивности организма.
Патогенез
Предрасполагающие факторы: хронические болезни, алкоголизм, ги-
повитаминозы, зудящие дерматозы.
Клиника
Излюбленная локализация: конечности, может появиться на любом
участке тела. В дерме образуется небольшой узел, на вершине которого
появляется маленький пузырек, превращающийся в плоский пузырь с мут-
но-геморрагическим содержимым, с инфильтрированным ярко-красным
или синюшным основанием. Содержимое пузыря вместе с его покрышкой
ссыхается в плотную коричневую корку, которая сохраняется около 2-х
недель, а затем отпадает, оставляя рубцово-измененный участок. Обычно
наблюдаются единичные, но иногда множественные элементы. Эктимы
часто осложняются лимфангитами, лимфаденитами, реже – флебитами и
абсцессами.
Течение
:
хроническое.
Субъективные ощущения: боль.
Диагностика
Проводят дифференциальный диагноз с
сифилитической эктимой
(безболезненность, положительная RW), скрофулодермой, индуративной
эритемой Базена, лейшманиомами.
Лечение
При множественных эктимах назначают
антибиотики, гамма-
глобулин, аутогемотерапию, инъекции витаминов В
1
, В
6,
витамины А, С, Р,
стимуляторы лейкопоэза, иммунитета (тактивин, тималин и др.).
Мази с антибиотиками, стимуляторами регенерации (мазь Микулича,
«СП», ируксол и др.).
1.4.17.2.3. Атипичные формы стрептодермий
В практической деятельности педиатры и дерматологи сталкиваются
с неклассическими проявлениями стрептодермий, которые не укладывают-
ся в клинику приведенных выше форм. Нередко симптомы сухой формы
стрептодермии (простой лишай), которые встречаются преимущественно у
детей на открытых участках тела, воспринимаются как заболевание со
стойкой потерей кожей пигмента меланина – витилиго.
264
При неправильном уходе за ребенком в области ягодиц и прилегаю-
щих участках могут развиваться папулоэрозивные элементы с начальными
высыпаниями в виде красноватых пятен, без типичных фликтен (пеленоч-
ный дерматит).
Несоблюдение правил гигиенического ухода за детьми, наличие со-
путствующих заболеваний (сахарный диабет и др.), ослабляющих защит-
ные функции организма, могут вызвать стрептококковые поражения кожи
в виде обширных диффузных эрозивных очагов с явлениями гиперемии и
мокнутия, схожими с проявлениями микробной экземы.
Разновидности атипичных форм стрептодермий:
- простой лишай (эритематозно-сквамозная стрептодермия),
- папулезное сифилоподобное импетиго (пеленочный дерматит),
- острая диффузная стрептодермия.
Простой лишай
Определение
Простой лишай – «сухая» форма стрептодермии, без образования ти-
пичных фликтен. Развивается преимущественно у детей в осенне-зимний
период (функциональный гиповитаминоз, световое голодание, фокальная
инфекция и др.).
Клиника
Излюбленная локализация: лицо, верхние конечности.
Появляются крупные пятна бледно-розового цвета, слегка шелуша-
щиеся, с подчеркнутым фолликулярным аппаратом (как бы припудрен-
ные). После лечения остаются временные депигментированные пятна.
Диагностика
Проводят дифференциальный диагноз с витилиго: депигментирован-
ные пятна не шелушатся, имеют четкие границы.
Лечение
Применяют мази с антибиотиками, комбинированные кортикосте-
роиды, содержащие антибиотики (гиоксизон, дермозолон и т.п.), 3 % жел-
то-ртутная мазь с добавлением резорцина и салициловой кислоты (1 %).
При распространенных формах антибиотики внутрь (эритромицин), поли-
витамины, общее УФО. Рекомендуется ограничить углеводы, сладости.
Папулезное сифилоподобное импетиго
(пеленочный дерматит)
Определение
Папулезное сифилоподобное импетиго - разновидность стрептокок-
кового импетиго у детей до 1 года жизни. Развивается при нарушении пра-
вил гигиены и ухода за ребенком.
Клиника
265
Излюбленная локализация:
туловище, кожа ягодиц, реже бедер, го-
леней. Появляются красноватые пятна до 1 см в диаметре с формирующи-
мися на их поверхности воспалительными папулами, четко отграниченны-
ми от здоровой кожи (розового, красновато-синюшного оттенков). На по-
верхности папул возникают фликтены, которые эрозируются. Эрозии в
диаметре меньше, чем папулы, кожа вокруг них воспалена и инфильтриро-
вана.
Лечение
Здоровые участки кожи обрабатывают 1-2 % спиртовым раствором
салициловой или борной кислоты, пораженные - 0,25% раствором нитрата
серебра, 1-2 % раствором резорцина с последующими аппликациями мазей
и паст, содержащих антибиотики, ксероформ, этакридина лактат, дерма-
тол.
Острая диффузная стрептодермия
Определение
Острое ограниченное поражение кожи диффузного характера, вы-
званное стрептококками, к которому предрасполагают потливость, маце-
рация выделениями из гениталий, диабет, плохой уход и др.
Клиника
Излюбленная локализация - у взрослых на конечностях вследствие
травматизации кожи (раны, ожоги) - “паратравматическая форма”; у детей
- в складках - стрептококковая опрелость (интертриго).
Характерно высыпание сливающихся фликтен, образующих сплош-
ные эрозивные участки с фестончатыми очертаниями и венчиком отслаи-
вающегося эпидермиса, явлениями отека, гиперемии, диффузным мокну-
тием, серозными корками, возможно образование свежих кольцевидных
фликтен по периферии очага. У ослабленных больных наблюдаются изъ-
язвления с серозно-гнойным и геморрагическим отделяемым, ссыхающим-
ся в корки, явления лимфангита и лимфаденита. Нередки аллергические
сыпи на отдаленных участках тела.
Лечение
Применяют примочки с подсушивающими дезинфицирующими рас-
творами (этакридина лактат 1:1000, 0,25% раствор нитрата серебра, 1-2 %
раствор резорцина). После стихания острых воспалительных явлений пе-
реходят на пасты (борно-цинко-нафталанная, Лассара), аэрозоли (окси-
корт, дексакорт и др.), мази с антибиотиками (гелиомициновая, эритроми-
циновая) и содержащие кортикостероиды (тридерм, лоринден С), мази и
пасты с содержанием дегтя, серы, нафталана, АСД и другие.
Непораженные складки у детей протирают 2 % салициловым спир-
том, припудривают тальком с содержанием 1 % сульфата меди или 3-5 %
борной кислоты.