ВУЗ: Гродненский государственный медицинский университет
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 25571
Скачиваний: 26
426
Ранний сифилис (пер-
вичный, вторичный и
ранний скрытый с дав-
ностью заболевания до
1 года)
Бензатин-
пенициллин
или
Прокаин-
пенициллин
или
Бензил-пенициллин
2,4 млн ед в/м (в каждую
ягодицу по 1,2 млн ед), од-
нократно
600 000 ед в/м ежедневно
10-14 дней
1 млн ед в/м ежедневно, 10-
14 дней
Раствор лидокаина можно
вводить для уменьшения
болезненности инъекции
Можно применить бикли-
ноциллин
(бенетамин-
пенициллин 1 млн ед).
1,67 млн ед в/м, по пятни-
цам (на выходные дни)
При аллергии на пени-
циллин или невозмож-
ности проведения па-
рентеральных инфузий
Доксициклин
или
Тетрациклин
или
Эритромицин
200 мг внутрь 1 раз в день
14 дней или по 100 мг 2
раза в день 14 дней
500 мг внутрь 4 раза в день
14 дней
500 мг внутрь 4 раза в день
14 дней
Азитромицин 500 мг 1 раз
в день в течение 10 дней
или
Цефтриаксон 250-500 мг
в/м 1 раз в день 10 дней
Сифилис
поздний
скрытый (с давностью
больше 1 года или с
неустановленным сро-
ком заражения), кар-
диоваскулярный
или
гуммозный сифилис
Бензатин-
пенициллин
или
Прокаин-
пенициллин
или
Бензил-пенициллин
2,4 млн ед в/м (в каждую
ягодицу по 1,2 млн ед) на 1,
8 и 15 день
600 000 млн ед в/м еже-
дневно 17-21 день
1 млн ед в/м ежедневно 21
день
Раствор
лидокаина
для
уменьшения
болезненно-
сти инъекции
Можно применить инъек-
цию биклиноциллина
(бенетамин-пенициллин 1
млн ед)
1,67 млн ед в/м, по пятни-
цам (на выходные дни)
При аллергии на
пенициллин или не-
возможности проведе-
ния
парентеральных
инфузий
Доксициклин
или
Тетрациклин
или
Эритромицин
200 мг ежедневно 1 раз в
день 21-28 дней
или
100 мг 2 раза в день 21-28
дней
500 мг внутрь 4 раза в день
28 дней
500 мг внутрь 4 раза в день
28 дней
Нейросифилис, сифи-
лис органа зрения
Бензил-пенициллин
или
Прокаин-
пенициллин
12-24 млн ед в/в ежедневно
по 2-4 млн ед каждые 4
часа в течение 10-21 дня
0,15 млн ед/кг в день в/в,
разделенных на 6 доз (вво-
дят каждые 4 часа), 10-14
дней
1,2-2,4 млн ед в/в ежеднев-
но 10-21 день
1.Контроль динамики кли-
нических проявлений ней-
росифилиса
2.При
сифилисе
органа
зрения, кардиоваскулярном
или гуммозном сифилисе
дополнительно применяют
Пробенецид по 500 мг
внутрь 4 раза в день 10-21
день
При аллергии на пени-
циллин или невозмож-
ности проведения па-
рентеральных инфузий
Доксициклин
200 мг внутрь 2 раза в день
28-30 дней
Ранний сифилис у бе-
ременных (меньше 1
года).
Бензатин-
пенициллин
или
Прокаин-
пенициллин
2,4 млн ед в/м (в каждую
ягодицу по 1,2 млн ед) в 1 и
8 дни
600 000 - 1,2 млн ед в/м
ежедневно10-14 дней
При аллергии на пени-
циллин
Азитромицин
или
Цефтриаксон
500 мг внутрь 1 раз в день
10 дней
250-500 мг в/м ежедневно
427
10 дней
Для химиотерапии больных сифилисом, профилактического и превен-
тивного лечения при непереносимости препаратов пенициллинового
ряда могут применяться антибактериальные препараты широкого спектра
действия: тетрациклин, доксициклин, эритромицин, кларитромицин, ок-
сациллин, ампициллин, цефтриаксон, при свежих формах сифилиса - азит-
ромицин (только при непереносимости всех остальных резервных антибио-
тиков). Эти антибиотики не следует применять для лечения детей до 8 лет
и беременных. Для этой категории больных может использоваться эритро-
мицин, но нельзя забывать, что эритромицин не проникает через плаценту
и новорожденный нуждается в лечении (или профилактическом, или этио-
тропном согласно диагноза врожденного сифилиса), которое желательно
провести пенициллином.
Кларитромицин - антибиотик из группы макролидов, в отличие
от эритромицина хорошо проникает через плацентарный барьер, поэтому
его целесообразно применять для лечения сифилиса у беременных. Препа-
рат вначале вводится внутривенно, затем перорально. Внутривенно назна-
чают по 0,5 г кларитромицина, растворенного в 20 мл изотонического рас-
твора натрия хлорида, 2 раза в сутки с интервалом 12 часов. Превентивное
лечение проводится в течение 8 суток (16 инъекций). Больным первичным
и вторичным сифилисом с давностью инфекции до 4 месяцев препарат
вводят внутривенно 10 суток (20 инъекций), затем больные прини-
мают кларитромицин внутрь по 0,25 г 2 раза в сутки с интервалом 12
часов в течение 10 дней. При сифилисе вторичном с давностью ин-
фекции более 4 месяцев и раннем скрытом препарат вводят вначале внут-
ривенно в течение 14 суток (28 инъекций), затем антибиотик назначается
внутрь по 0,25 г 2 раза в сутки в течение 14 дней.
Цефтриаксон обладает хорошей биодоступностью (проникает в тка-
ни, органы, спинномозговую жидкость) и достаточно высокой трепоне-
моцидной активностью. Для превентивного лечения рекомендуется
внутримышечное введение цефтриаксона в дозе 0,5 г ежедневно одно-
кратно в течение 7 дней, при первичном сифилисе - в той же дозе, 10 дней.
При вторичном и скрытом раннем, скрытом позднем сифилисе цефтриак-
сон вводится внутримышечно в дозе 1,0-2,0 г ежедневно в течение не ме-
нее 14-20 дней.
Азитромицин может использоваться при непереносимости пеницил-
лина и других антибиотиков для лечения первичного и вторичного сифи-
лиса с давностью инфекции до 4-х месяцев. Препарат назначается по 0,5 г
в день в течение 10-14 суток. У больных вторичным сифилисом с давно-
стью инфекции более 6-ти месяцев и ранним скрытым сифилисом лечение
азитромицином нередко оказывается неэффективным.
Современные методы антибактериальной химиотерапии ранних
форм сифилиса позволяют в большинстве случаев достигать положитель-
428
ных результатов излечения инфекции у беременных и обеспечивают рож-
дение здорового ребенка. В настоящее время сифилис перестал быть без-
условным медицинским показанием для прерывания беременности, осо-
бенно если болезнь выявлена в первом триместре беременности. В разные
сроки беременности применяются различные методики лечения сифи-
лиса (табл. 88). С целью профилактики выраженной реакции обострения
Яриша-Герксгеймера, при которой возможны токсические нарушения
плода, за 30-60 минут до первой инъекции антибиотика следует ввести
внутримышечно однократно преднизолон в дозе 0,5 мг/кг массы тела или
бетаметазон в дозе 0,05 мг/кг массы тела.
Таблица 88
Химиотерапия сифилиса у беременных
*
Формы
сифи-
лиса
Рекомендуемая терапия
Альтернативная тера-
пия
При сроке беременности менее 18 недель
Первичный
Бензатин-бензилпенициллин
2,4 млн. ЕД в/м, на курс 2
инъекции с интервалом в 1 неделю или
Бициллин-1
2,4 млн ЕД в/м 1 раз в 5 дней, на курс 3 инъекции
или
Бицилин -3
1,8 млн. ЕД в/м
или
Бициллин-5
1,5
млн ЕД в/м 2 раза в неделю, всего 5 инъек-
ций
или
Прокаин-пенициллин
1,2 млн ЕД в/м ежедневно, всего 10
инъекций
или
Новокаиновая соль пенициллина
600000 ЕД в/м 2 раза в
сутки в течение 10 дней
или
Бензилпенициллина натриевая соль
I млн ЕД в/м через
каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 10 дней
Ампициллин или окса-
циллин
1,0 г в/м 4 раза в сутки в те-
чение 14 дней
или
Цефтриаксон
250 мг в/м I
раз в сутки в течение 10
дней
или
Эритромицин
500 мг внутрь
4 раза в сутки в течение 15
дней
Вторичный
и
ранний скрытый
Бензатин-бензилпенициллин
2,4 млн ЕД в/м, на курс 3
инъекции с интервалом 7 дней
или
Бициллин- 1 2,4 млн ЕД в/м, на курс 6 инъекций с ин-
тервалом 5 дней
или
Бициллин -3
1,8 млн ЕД в/м 2 раза в неделю, на курс 10
инъекций
или
Бициллин-5
1,5 млн ЕД в/м 2 раза в неделю, на курс
10 инъекций
или
Прокаин-пенициллин
1,2 млн. ЕД в/м ежедневно в тече-
ние 20 дней,
или
Новокаиновая соль пенициллина
600 000 ЕД в/м 2 раза в
сутки в течение 20 дней
или
Бензилпенициллина натриевая соль
1 млн. ЕД в/м каж-
дые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 20 дней
Ампициллин или окса-
циллин
1.0 г в/м 4 раза в
сутки в течение 28 дней
или
Цефтриаксон 500 мг в/м
ежедневно, всего 10 инъ-
екций
или
Эритромицин
500
мг
внутрь 4 раза в сутки в
течение 30 дней
При сроке беременности более 18 недель
429
Первичный
Прокаин-пенициллин
1.2 млн. ЕД в/м ежедневно, на курс
10 инъекций
или
Новокаиновая соль пенициллина
600 000 ЕД в/м 2 раза в
сутки в течение 10 дней
или
Натриевая соль пенициллина
1 млн. ЕД в/м 4 раза в сутки
в течение 10 дней
При непереносимости пени-
циллинов беременным в
качестве
альтернативной
терапии показано приме-
нение полусинтетических
пенициллинов, цефтриак-
сона или эритромицина
Вторичный
и
ранний скрытый
Прокаин-пенициллин
1.2 млн. ЕД в/м ежедневно в течение
20 дней,
или
Новокаиновая соль пенициллина
600 000 ЕД в/м 2 раза в
сутки в течение 20 дней
* Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций,
передаваемых половым путем (ИППП), и ассоциированных с ними заболеваний. М., 2001. - Под ред.
проф. Серова В.Н., проф. Кубановой А.А.
Профилактическое лечение показано женщинам, получившим специфиче-
ское лечение до беременности, у которых к началу беременности не произошла
полная негативация КСР, а также всем женщинам, начавшим лечение во время
беременности, независимо от ее срока. Профилактическое лечение обычно про-
водится, начиная с 20-й недели беременности, но при поздно начатом специ-
фическом лечении - непосредственно после него. С этой целью назначается
прокаин-пенициллин 1.2 млн. ЕД в/м ежедневно в течение 10 дней или ново-
каиновая соль пенициллина 600 000 ЕД в/м 2 раза в сутки в течение 10 дней.
При рождении ребенка без проявлений сифилиса от нелеченной матери,
больной сифилисом, при поздно начатом специфическом лечении матери (с
32 недели беременности), при отсутствии профилактического лечения мате-
ри, если оно было показано, проводится профилактическое лечение ребенка.
Профилактическое лечение ребенка в связи с недостаточным или поздно
начатым лечением матери проводится по одной из следующих методик (табл.
89).
Таблица 89
Методики профилактического лечения новорожденных
Препарат
Дозы, методика применения
Бензилпенициллина натриевая соль
100 000 ЕД на 1 кг массы тела в/м, суточная доза делится на 6
инъекций, курс лечения 10 дней
Новокаиновая соль пенициллина
50 000 ЕД на 1 кг массы тела в/м, суточная доза делит-
ся на 2 инъекции с интервалом 12 часов в течение 10
дней
Прокаин - пенициллин
50 000 ЕД на 1 кг массы тела в/м 1 раз в сутки в тече-
ние 10 дней
Бензатин - бензилпенициллин
50 000 ЕД на 1 кг массы тела в/м 2 инъекции с интер-
валом 7 дней
Детям с непереносимостью
бензилпеницил- лина
воз-
можно проведение лечения с применением полусинтети-
ческих пеницил линов (оксациллин, ампициллин)
Сохраняют ту же продолжительность терапии, что
и при применении
бензилпенициллина
с профи-
лактической целью
Профилактическое лечение
цефтриаксоном
Проводят в течение 10 дней в суточной дозе 50-80
мг/кг массы тела, вводимой в/м 1 раз в сутки
430
Ранний врожденный манифестный сифилис диагностируется на ос-
новании положительных серологических реакций (КСР, РИФ
абс
, РИТ,
ИФА. IgM), наличия кожных проявлений, костных изменений (остеохонд-
риты, периоститы), начальных изменений слизистой оболочки глаза
(хориоретиниты), явлений специфического ринита, увеличения печени и
селезенки, патологии ликвора. Из перечисленных признаков могут обна-
руживаться не все, однако, то или иное их сочетание. Детям с ранним вро-
жденным сифилисом проводится специфическое лечение по одной из сле-
дующих методик (табл. 90)
Таблица 90
Специфическое лечение детей, больных ранним
врожденным сифилисом
Препарат
Дозы, методика применения
Натриевая соль бензилпенициллина
100 000 ЕД на 1 кг массы тела в/м - суточная доза
делится на 6 инъекций с интервалом 4 часа в течение
14 дней
Новокаиновая соль бензилпенициллина
или
Прокаин - пенициллин
50 000 ЕД на 1 кг массы тела в/м - суточная доза
делится на 2 инъекции с интервалом 12 часов в тече-
ние 14 дней,
50 000 ЕД на 1 кг массы тела в/м 1 раз в сутки в тече-
ние 14 дней
У доношенных детей при отсутствии выраженной гипотро-
фии (при массе тела не менее 2 кг) специфическое лечение
может проводиться
Бензатин - бензилпенициллином
50 000 ЕД на 1 кг массы тела - разовая доза делится
пополам и вводится в две ягодицы. Курс лечения - 3
инъекции с интервалом 7 дней
Лечение при патологии в ликворе, либо без ликворо-
логического обследования может быть проведено
на-
триевой, новокаиновой солью пенициллина или
прокаин-пенициллином
по вышеуказанным методи-
кам. Не рекомендуется применение дюрантных препара-
тов пенициллина.
При непереносимости
бензилпенициллина
следует ис-
пользовать полусинтетические пенициллины (
окса-
циллин, ампициллин)
В той же суточной дозировке, что и раство-
римый пенициллин, которую делят на 4 в/м инъ-
екции в сутки. Продолжительность лечения та же,
что и при применении
бензилпенициллина
Дети, родившиеся от матерей, больных сифилисом, но без признаков
сифилиса подлежат клинико-серологическому контролю в течение 1
года н е з а в и с и м о о т т о г о , п о л у ч а л и о н и п р о ф и л а к т и ч е с к о е л е -
ч е н и е и л и н е т. Первое клинико-серологическое обследование прово-
дится в возрасте 3-х месяцев: клинический осмотр педиатра, консуль-
тации невропатолога, окулиста, отоларинголога, серологические
тесты КСР (РМП), РИТ, РИФ, РПГА, ИФА. Если в это время результаты