Файл: ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ семёнов.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 30.10.2019

Просмотров: 22786

Скачиваний: 9

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

 

816 

ных  вдохов.  Не  менее  показателен  симптом  аэрофобии  -  мышечные  судо-
роги,  возникающие  при  малейшем  движении  воздуха.  Аналогичные  сим-
птомы могут провоцироваться ярким светом (фотофобия) и громкими зву-
ками (акустикофобия). Отмечаются зрительные и слуховые галлюцинации 
чаще  всего  устрашающего  характера.  Могут  появляться  судорожные  по-
дергивания  дыхательных  мышц  при  попытке  глубокого  вдоха.  Дыхание 
становится  прерывистым.  Характерно  и  усиленное  слюноотделение  (сиа-
лорея), у некоторых больных топкая струйка слюны постоянно вытекает из 
угла рта. Нередко развиваются судороги на фоне резко повышенной чувст-
вительности  к  малейшим  раздражениям  органов  чувств  (свет,  звуки,  дви-
жение воздуха) вызывают судороги мышц конечностей. Во время приступа 
бешенства  больные  крайне  возбуждены,  агрессивны.  Могут  причинить 
вред  окружающим  (плюются,  нападают  на  персонал,  рвут  одежду).  После 
приступа больной адекватен и может критически описывать свои пережи-
вания. 

Паралитическая  фаза  самая  короткая  –  1  день.  При  классическом  7-

ми дневном варианте течения развивается на 5-ые сутки. Ранними симпто-
мами  являются  отеки  мышц,  прежде  всего  дыхательных  и  дельтовидных. 
Может отмечаться пилоэрекция или  "гусиная кожа"  в связи с поражением 
волосяных  мешочков.  Затем  развиваются  распространенные  параличи 
вследствие  выпадения  деятельности  коры  мозга  и  подкорковых  образова-
ний.  Смерть  наступает  от  паралича  дыхания  и  упадка  сердечной  деятель-
ности.

 

Установлено,  что  у  многих  больных  в  продромальный  период  на-

блюдается повышение температуры тела. Как правило, температура нарас-
тает к концу заболевания и в паралитическую фазу описаны случаи повы-
шения температуры тела до 42-43

0

 С. 

В  течение  заболевания  может  отсутствовать  продрома  или  стадия 

возбуждения,  а  сразу  развиваться  паралитическая  стадия.  Причем  она  мо-
жет проявляться бульбарной формой (паралич Ландри) или мозжечковой с 
острой  полирадикулонейропатией (синдром Гийена-Барре)  и коротким те-
чением. Распространение инфекционного процесса идет по типу энцефало-
миелополирадикулоневрита. 

В  случаях  инфицирования  при  пересадке  роговицы  от  больных  эн-

цефаломиелитами невыясненной этиологии у доноров, конечно же, не бы-
ло клинических проявлений, которые позволили бы лечащему врачу запо-
дозрить  бешенство,  что  указывает  на  широкую  вариабельность  клиниче-
ских проявлений заболевания. 

Длительность заболевания может составлять 1 день, а может наблю-

даться  более  длительное  течение  заболевания.  В  литературных  данных 
встречаются интересные описания "возвратного" бешенства. Когда у боль-
ного  через  14  месяцев  после  укуса  развились  возбуждение,  гидро-  и  аэро-


background image

 

817 

фобия,  которые  через  неделю  прошли  самостоятельно.  Но,  спустя  еще  5 
месяцев, развилась типичная картина бешенства с летальным исходом. 

Также в литературных источниках довольно часто упоминаются слу-

чаи абортивного  течения заболевания.  Но, остается неизвестным, было  ли 
это действительно бешенство или же поствакцинальные осложнения. 

При  анализе  спинномозговой  жидкости  может  обнаруживаться  не-

большой цитоз лимфоцитарного характера. В общем анализе крови может 
появляться лимфоцитарный, а затем нейтрофильный лейкоцитоз. 

Диагностика 

Диагноз 

бешенства 

ставится 

на 

основании 

клинико-

эпидемиологических  данных.

 

Если  в  анамнезе  есть  указания  на  укус  жи-

вотного и у больного наблюдается гидрофобия, сиалорея, возбуждение, за-
подозрить бешенство нетрудно. 

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, проте-

кающими с энцефалитом, столбняком, поствакцинальными осложнениями, 
отравлением атропином, стрихнином. 

Лабораторного подтверждения диагноза обычно не требуется, но оно 

возможно,  в  том  числе  с  помощью  разработанного  в  последнее  время  ме-
тода  обнаружения  антигена  вируса  бешенства  в  отпечатках  с  поверхност-
ной  оболочки  глаза.  Также  прижизненное  подтверждение  диагноза  воз-
можно  исследованием  слюны  или  ликвора  методом  интрацеребрального 
заражения мышей. 

При гибели больных исследуют аммонов рог, кору головного мозга, 

зрительные бугры (гистологически и иммунофлюоресцентным методом), в 
котором  могут  быть  обнаружены  тельца  Бабеша-Негри.  Тельца  Бабеша-
Негри являются цитоплазматическими  включениями  округлой формы  0,5-
25 мкм. Выявляются практически всегда. 

Производится 

иммунофлюорсцентная 

микроскопия 

мазков-

отпечатков головного мозга -комплекса антиген-антитело к вирусу бешен-
ства.  

Лечение 

Эффективных методов лечения бешенства нет. 
Больной  госпитализируется  в  затемненную,  тихую,  теплую  палату. 

Проводится  зондовое  питание  больного.  Двигательное  возбуждение  купи-
руют  седативными  средствами.  Судороги  устраняются  курареподобными 
препаратами. При нарушениях дыхания больной переводится на ИВЛ. Вы-
раженная сиалорея компенсируется внутривенным введением растворов. 

Проводимые  мероприятия  могут  лишь  продлить  жизнь  больного. 

Прогноз при бешенстве в 100% случаев неблагоприятный. 

Профилактика 

Профилактические  мероприятия  должны  быть  направлены  на  источ-

ник инфекции, пути передачи и восприимчивый организм. 


background image

 

818 

Воздействие  на  источник  инфекции  заключается  в  уменьшении  забо-

леваемости бешенством среди животных. Для этого необходимо регулиро-
вать  численность  диких  животных  путем  отстрела,  уничтожать  бродячих 
животных  в  населенных  пунктах.  Существует  вакцина,  разработанная  для 
пероральной  иммунизации  диких  животных.  Она  наносится  на  привлека-
тельные  для  диких  животных  носители  (куриные  головы  и  др.),  которые 
затем разбрасываются в лесах. Иммунитет к бешенству формируется за 3-4 
недели  и  сохраняется  в  течение  года.  Необходимо  соблюдать  правила  со-
держания домашних животных: все они должны быть зарегистрированы, а 
профилактические  прививки  необходимо  проводить  ежегодно.  Требуется 
также контроль за перевозкой домашних животных. 

Для успешной профилактики бешенства среди людей необходима са-

нитарно-просветительная работа среди населения, так как большинство за-
болеваний  бешенством  у  людей  связано  с  несвоевременным  обращением 
за медицинской помощью. 

При  укусе  или  ослюнении  бродячим  животным  следует  как  можно 

быстрее промыть рану теплой водой с мылом, после чего рана обрабатыва-
ется 70% спиртом  или спиртовым  раствором йода. Далее следует оценить 
тяжесть  укусов;  в  соответствии  с  результатом  оценки  выбирается  даль-
нейшая тактика. Рекомендации  ВОЗ (ВОЗ, экспертный комитет по бешен-
ству, 1992) представлены в таблице 161. 

 

Таблица 161 

Профилактика бешенства 

 

Категория 
поврежде-
ния 

Характер контакта с больным животным или с 
животным,  вероятно  зараженным  бешенством 
или  животным,  обследование  которого  невоз-
можно 

Рекомендуемая терапия 

Прикосновение  к  животному  или  его  кормление. 
Ослюнение неповрежденных кожных покровов 

Не  проводится  при  соответст-
вующем анамнезе 

II 

Укус  открытых  кожных  покровов  без  нарушения 
целостности  кожи.  Незначительные  некровоточа-
щие  царапины  или  ссадины.  Ослюнение  повреж-
денных кожных покровов. 

Немедленное  использование  вак-
цины.  Терапия  должна  быть  пре-
кращена,  если  животное  остается 
здоровым  в  течение  10-дневного 
периода  наблюдения  или  если 
животное  было  гуманно  умерщв-
лено  и  у  него  не  обнаружено  ви-
руса  бешенства  после  проведения 
соответствующих 

лабораторных 

исследований. 

III 

Одиночные  или  множественные  укусы  или  цара-
пины  с  нарушением  целостности  кожных  покро-
вов.  Заражение  слизистых  оболочек  через  слюну 
(т.е. ослюнение) 

Немедленное  использование 

ан-

тирабической  вакцины  и  имму-
ноглобулина

.  Терапия  должна 

быть  прекращена,  если  животное 
остается  здоровым  в  течение  10-
дневного  периода  наблюдения 
или  если  животное  было  гуманно 
умерщвлено  и  у  него  не  обнару-
жено  вируса  бешенства  после 


background image

 

819 

проведения  соответствующих  ла-
бораторных исследований. 

 

Антирабический  иммуноглобулин  применяется  только  в  сочетании  с 

вакциной,  фактически  введение  иммуноглобулина  осуществляется  одно-
временно с первой прививкой (иммуноглобулин не препятствует образова-
нию  антител  на  введенную  вакцину).  Действие  иммуноглобулина  продол-
жается около 1 месяца, однако собственные антитела в достаточном коли-
честве  у пациента образуются через 2 недели после первой прививки.  Ан-
тирабический  иммуноглобулин  необходимо  вводить  как  можно  раньше  с 
момента  укуса  с  тем,  чтобы  предупредить  попадание  вируса  в  нервные 
окончания, в дозе 20 МЕ на 1 кг массы тела для гомологичного препарата и 
40 МЕ на 1 кг массы тела для гетерологичного препарата. 

Для  применения  рекомендована  вакцина  антирабическая  культураль-

ная  очищенная  инактивированная  концентрированная  сухая,  содержащая 
ослабленный  штамм  вируса  бешенства  Рабивак-Внуково-32,  инактивиро-
ванный  УФ-облучением.  В  вакцине  имеется  примесь  канамицина  и  следы 
бычьего сывороточного альбумина. 

Современная схема вакцинации при экстренной профилактике бешен-

ства  включает  всего  6  доз  вакцины,  которые  вводятся  в  день  обращения 
(0), а также на 3, 7, 14, 28, 90 дни. Разовая доза вакцины составляет 2,5 МЕ. 
Объем  вводимой  дозы  вакцины  составляет  0,5  мл  (для  некоторых  разно-
видностей вакцин - 1,0 мл), и лучшим местом для прививки является дель-
товидная мышца плеча или бедро. В том случае, если пациент  укушен, но 
до укуса был привит по полной схеме, и у него имеется достаточный уро-
вень  антител,  его  вакцинируют  по  схеме  0-3  без  применения  антирабиче-
ского иммуноглобулина. 

 

3.11. Энтеровирусные заболевания 

 

Энтеровирусные заболевания – группа острых инфекционных заболе-

ваний,  вызываемых  серотипами  неполиомиелитных  энтеровирусов  из 
групп  Коксаки  и  ECHO.  Проявляются  преимущественно  поражением  мы-
шечной ткани, кожных покровов, миокарда и ЦНС. 

Вирусы группы ECHO были открыты в 1951 г. Эндерсом в кишечном 

содержимом.  Их  роль  в  патологии  человека  была  на  тот  момент  неясна, 
вследствие  чего  вирусы  получили  наименование  Enteric  Cytopathogenic 
Human  Orphans  (т.е.  кишечные  энтеропатогенные  человеческие  вирусы  -–
сиротки), по первым буквам – ECHO. 

 

3.11.1. Энтеровирусная инфекция 

 

Определение 


background image

 

820 

Энтеровирусная  инфекция  –  острое  инфекционное  заболевание,  вы-

зываемое кишечными вирусами из группы Коксаки и ECHO, и характери-
зующееся полиморфизмом клинических проявлений. 

Этиология 

Неполиомиелитные энтеровирусы относятся к семейству Picornaviri-

dae,  роду  Enterovirus.  Выделяют  две  группы  энтеровирусов  –  Коксаки  и 
ECHO.  Вирусы  Коксаки,  в  свою  очередь,  подразделяют  на  две  группы  – 
Коксаки А и Коксаки В.  

Известно 23 серотипа вирусов Коксаки А, 6 серотипов Коксаки В, 32 

серотипа  ECHO-вирусов.  Выделяют  еще  4  типа  энтеровирусов  человека 
(68-71 типов).  

Энтеровирус  70  типа  является  возбудителем  острого  геморрагиче-

ского конъюнктивита.  

Общими таксономическими признаками семейства являются: 
1.

 

размер вириона 15 - 35 нм.; 

2.

 

построение  капсида  по  типу  икосаэдрической  симметрии  из  4 

структурных белков с молекулярными массами в 35, 28, 24 и 6-9 кД.; 

3.

 

отсутствие наружной оболочки; 

4.

 

наличие  в качестве генома одноцепочечной РНК с молекуляр-

ной массой в 2,6 мД. или 7,4 тыс. нуклеотидных оснований; 

5.

 

общая для всех членов семейства стратегия генома. 

Этеровирусы  относительно  устойчивы  во  внешней  среде:  выдержи-

вают замораживание, воздействие 70% спирта, эфира, 5% лизола, но инак-
тивируются при нагревании, высушивании, воздействии ультрафиолетово-
го  излучения,  при  воздействии  хлорсодержащих  препаратов  и  0,3%  фор-
малина. 

Эпидемиология 

Источником  энтеровирусной  инфекции  является  только  человек, 

больной  либо  вирусоноситель.  Механизмы  передачи  инфекции  –  фекаль-
но–оральный  (реализующийся  алиментарным,  водным  и  контактно-
бытовым  путями),  а  также  аэрогенный  (реализуется  воздушно-капельным 
путем). Заболевание распространено повсеместно, чаще болеют дети и ли-
ца  молодого  возраста.  Заболевание  встречается  как  в  виде  спорадических 
случаев,  так  и  в  виде  вспышек  (чаще  в  детских  коллективах)  и  эпидемий. 
Сезонность заболевания типична для болезней с фекально-оральным меха-
низмом передачи – пик заболеваемости наблюдается в конце лета – начале 
осени (в период с августа по октябрь). 

Патогенез 

Вирусы  проникают  в  организм  через  слизистую  оболочку  верхних 

дыхательных  путей  и  желудочно-кишечного  тракта.  Нередко  вирусы  вы-
зывают формирование воспалительной реакции в месте внедрения: герпан-
гина, ринофарингит, энтеровирусная диарея. После первичного размноже-