ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 22556
Скачиваний: 8
871
4.1.2. Руброфития
Этиология
Руброфития вызывается красным трихофитоном, который является
наиболее частой причиной микозов стоп (до 90%).
Эпидемиология
Встречается повсеместно. Путь передачи контактно-бытовой. Факто-
рами риска являются повышенная потливость или сухость кожи стоп, не-
достаточная гигиена стоп и их травматизация обувью, эндокринопатии,
иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, обменные нарушения, применение кор-
тикостероидов, цитостатиков, антибиотиков.
Клиника
Поражает стопы, гладкую кожу (туловище, конечности, лицо, шея,
волосистая часть головы), ногти стоп и кистей, пушковые волосы. Проте-
кает хронически с обострениями, может принимать генерализованный ха-
рактер и напоминать проявления различных дерматозов. Инкубационный
период не установлен. Осложнения: лимфангиты, лимфадениты, аллерги-
ды (микиды), экзематизация, генерализация.
Рубромикоз на фоне ВИЧ-инфекции характеризуется поражением
ладоней и подошв по типу кератодермии, наблюдается склонность к гене-
рализации, появление плоских папул на гладкой коже, частые паронихии,
торпидность к терапии. Заболевание у таких пациентов протекает по типу
себорейного дерматита, многоформной экссудативной эритемы, розацеа,
кожных форм красной волчанки.
Клинические разновидности:
•
руброфития стоп и кистей (сквамозно-гиперкератотическая, интер-
тригинозная, дисгидротическая);
•
гладкой кожи и складок;
•
ногтей (онихомикоз).
Руброфития стоп и кистей
Клинические симптомы - сквамозно-гиперкератотическая форма:
муковидное шелушение, диффузная застойная гиперемия, сухость и утол-
щение кожи; интертригинозная форма: межпальцевые трещинки, застой-
ная гиперемия, небольшая инфильтрация, узелки, пузырьки. При дисгид-
ротической форме пузырьки, эрозии, мокнутие. Субъективные ощущения:
периодически - зуд в участках поражения
.
Местное лечение: отслойка и
удаление рогового слоя, фунгицидные средства.
Руброфития гладкой кожи и складок
Излюбленная локализация: голени, крупные складки. Клинические
симптомы: эритематозно-сквамозные крупные фестончатые пятна бурой
окраски с периферическим красновато-синюшным валиком из мелких пу-
зырьков и корочек, выражено шелушение. На ягодицах и голенях пораже-
872
ние напоминает узловатую или индуративную эритему, папуло-
некротический туберкулез, на лице - красную волчанку, другие дерматозы.
Субъективные ощущения: зуд. Обычно проводят местное лечение (керато-
литические и фунгицидные средства); при его неэффективности назначают
системные антимикотики (табл.).
Руброфития ногтей (онихомикоз)
Излюбленная локализация: кисти, стопы. Клинические симптомы:
желтый или грязно-серый цвет, утолщение ногтевых пластинок, их от-
слоение и ломкость; легко крошатся с явлениями онихолизиса. Разрушение
пластинки может происходить до ногтевого валика. Часто поражается
большинство ногтевых пластинок. Субъективные ощущения: некоторая
болезненность. Назначаются системные антимикотики в течение 2-4 мес и
местное лечение: удаление ногтей, подчистки и фунгицидная терапия ног-
тевого ложа. Особенности лечебной тактики приведены в разделе «Онихо-
микозы».
При торпидных и распространенных формах руброфитии проводится
системное лечение противогрибковыми антибиотиками
(
табл. 172
)
в тече-
ние 2-3 недель. Назначаются иммунотропные (декарис, метилурацил, пен-
токсил и др.) и биостимулирующие средства, пирогенные препараты, ауто-
гемотерапия, витамины А, Е.
При поражении стоп применяют сосудорас-
ширяющие средства (препараты никотиновой кислоты, теоникол).
Диагностика
Лабораторная диагностика заключается в обнаружении септирован-
ных нитей мицелия и артроспор гриба при микроскопии чешуек, соскобов
ногтей. Проводится культуральная диагностика. При гистопатологическом
исследовании обнаруживаются явления акантоза в эпидермисе, гиперкера-
тоз, умеренная периваскулярная инфильтрация дермы лимфоидными клет-
ками, фибробластами, гистиоцитами.
4.1.3. Трихофития
Этиология
Трихофития вызывается различными видами грибов Trichophyton, ко-
торые поражают волосистую часть головы, гладкую кожу, ногти (хрониче-
ская трихофития).
Эпидемиология
Встречается повсеместно. Путь передачи контактно-бытовой. В на-
стоящее время встречается преимущественно у детей в виде поверхност-
ной формы (весьма контагиозна) и у лиц, ухаживающих за животными
(инфильтративно-нагноительная форма). Факторами риска являются трав-
мы рогового слоя, повышение температуры тела, повышенная влажность
окружающей среды, эндокринопатии, снижение общей иммунной реактив-
ности организма.
873
Клиника
Разновидности клинических форм: поверхностная, хроническая взрос-
лых, инфильтративно-нагноительная.
Трихофития поверхностная
Виды грибов-возбудителей Trichophyton tonsurans (endothrix). Источ-
ник заражения: больной человек, инфицированные предметы. Локализация
и клинические симптомы. Волосистая часть головы - мелкие круглые оча-
ги шелушения, волосы обломаны на высоте 1-2 мм. Удаленные волосы
имеют вид крючков, запятых. Гладкая кожа - кольцевидные эритематозно-
сквамозные очаги с пузырьками и корками. Возможный исход: самоизле-
чение к периоду полового созревания, рост волос восстанавливается. Дан-
ные микроскопии патологического материала: цепочки спор в волосе. Для
лечения больных поверхностной трихофитией волосистой части головы
назначают пероральный прием гризеофульвина, ламизила, орунгала. Кро-
ме того, проводят местное лечение: бритье волос в очагах через 4-5 дней,
фунгицидные средства; ппри онихомикозе-кератолитические пласты-
ри,подчистки пораженных ногтей и фунгицидная терапия ногтевого ложа
(хроническая трихофития).
Трихофития хроническая взрослых
Виды грибов-возбудителей- Trichophyton tonsurans (endothrix). Источ-
ники заражения: больной человек, инфицированные предметы. Локализа-
ция и клинические симптомы. Волосистая часть головы - “черные точки”,
чешуйки, атрофические рубчики. Гладкая кожа - эритематозно-сквамозные
пятна. Ногти - серо-белый цвет, подногтевой гиперкератоз, ломкость.
Субъективные ощущения: небольшой зуд. Возможный исход: длительное
течение, возникновение глубоких форм заболевания с лимфаденитами.
Описаны случаи поражения опорно-двигательного аппарата, трихофитий-
ной мицетомы стопы. Девочки и женщины являются источниками поверх-
ностной трихофитии. Данные микроскопии патологического материала:
цепочки спор в волосе. Назначаются системные антимикотики (табл.) и
местное лечение: бритье волос, фунгицидные средства; при поражении
ногтей: их удаление (медикоментозное или хирургичческое) и фунгицид-
ная терапия ногтевого ложа.
Трихофития инфильтративно-нагноительная
Виды грибов-возбудителей- Trichophyton mentagrophytes (ectothrix).
Источник заражения человека: крупный рогатый скот, мышевидные гры-
зуны, редко - человек. Локализация и клинические симптомы. Волосистая
часть головы - болезненно-опухолевидное образование (“керион цельсия”)
при надавливании на которое из волосяных фолликулов выделяется гной
(с-м “медовых сот”); процесс заканчивается рубцеванием. Волосистая
часть лица - паразитарный сикоз, рубцовые изменения. Гладкая кожа - фу-
рункулоподобный инфильтрат, нагноение, рубец. Субъективные ощуще-
ния: боль. Возможный исход: частичная гибель волосяных фолликулов,
874
самоизлечение в течение 2-3 месяцев с образованием рубца. Данные мик-
роскопии патологического материала: цепочки спор снаружи волоса. Ме-
стное лечение: ихтиоловая мазь, линимент Вишневского, 3-5% йод, фунги-
цидные средства. Показаны системные антимикотики: гризеофульвин, ке-
токоназол, итраконазол, тербинафин. При температурной реакции, разви-
тии лимфангита и регионарного лимфаденита назначают системные анти-
бактериальные препараты широкого спектра активности.
При антропонозной и зооантропонозной трихофитиях ламизил в ряде
случаев превосходит эффект гризеофульвина. Результаты терапии больных
поверхностными и инфильтративно-нагноительными формами трихофи-
тии показали наибольшую эффективность препарата у больных тяжелыми
нагноительными формами. Назначение по 94 мг/сут при массе тела до 20
кг и по 187 мг/сут при массе тела от 20 до 40 кг приводит к излечению
микроспории с поражением длинных и пушковых волос у всех детей в
сроки от 4-8 до 12 нед. Под влиянием терапии ламизилом в суточной дозе
250 мг за 2 нед. у 100% больных исчезали микотические поражения кожи,
у 92,6-94% наблюдали излечение ногтей кистей за 6-8 нед., ногтей стоп - за
9-12 нед.
Из побочных эффектов отмечаются: желудочно-кишечные рас-
стройства (4,9% больных), кожные реакции (2,7%), скоропреходящие рас-
стройства вкуса, нарушения функции печени и желчевыводящих путей
(0,1%), нейтропения, слабость, сонливость, повышенная утомляемость, го-
ловные боли, головокружения (1,3%).
При местном применении иногда могут возникнуть покраснение ко-
жи, зуд или жжение.
Диагностика
Гистопатологические исследования при поверхностных формах по-
зволяют выявить спонгиоз, явления гиперкератоза, микроабсцессы в эпи-
дермисе с элементами гриба, реже в дерме. При инфильтративно-
нагноительной форме - внутрифолликулярные абсцессы и перифолликули-
ты из нейтрофилов и эозинофильных гранулоцитов, встречаются гигант-
ские клетки;наблюдается выполнение абсцессов грануляционной тканью с
эпителиоидными гигантскими клетками. Выявляются грибы в эпидермисе
и гранулемах. Проводится посев материала на среду Сабуро и выделение
культуры возбудителя.
4.1.4.Микроспория
Этиология
Микроспория наиболее распространенное грибковое заболевание у
детей, обусловленное грибами рода Microsporum.
Эпидемиология
Встречается повсеместно. Путь передачи контактно-бытовой. Проте-
кает с поражением волосистой части головы и гладкой кожи; поражение
875
ногтей встречается очень редко. Может принимать характер эпидемиче-
ских вспышек. Факторы риска: гиповитаминозы, иммунные нарушения,
микротравмы, повышенная влажность и температура окружающей среды,
инфекция (хронический тонзиллит, ОРВИ, ОРЗ), несоблюдение правил
общественной и личной гигиены.
Клиника
Инкубационный период длится 4-6 недель. В настоящее время
встречается достаточно часто. Заражение происходит от кошек, собак,
предметы, содержащие элементы гриба (зоонозная форма). Антропонозная
форма, вызываемая ржавым микроспорумом, встречается редко. Возмож-
ный исход: без лечения протекает длительно, к периоду полового созрева-
ния наступает самоизлечение, рост волос восстанавливается.
Клинические разновидности: зоонозная, антропонозная формы.
Микроспория зоонозна,я локализующаяся на волосистой части голо-
вы -
выявляются резко ограниченные округлые шелушащиеся очаги, воло-
сы в них обломаны на высоте 4-8 мм и покрыты “чехлами” из спор. Данная
разновидность микроспории известна как “стригущий лишай”.
Микроспория зоонозная, локализующаяся на гладкой коже -
кольце-
видные эритематозно-сквамозные очаги с пузырьками и корочками.
Микроспория антропонозная,
локализующаяся на волосистой части
головы -
очаги без резких границ, волосы обломаны на разной высоте, вы-
являются явления фолликулярного кератоза.
Диагностика
Лабораторная диагностика: при микроскопии материала из очагов -
споры в виде мозаики снаружи волоса, поражение волоса по типу
Microsporum ectothrix, в чешуйках кожи обнаруживают мицелий; проводят
культуральную диагностику (посев на среду Сабуро). Люминесцентная ди-
агностика: выявляют зеленоватое свечение пораженных волос в лучах
лампы Вуда (волосы перед исследованием должны быть вымыты). Гисто-
патология: лейкоцитарная инфильтрация волосяных фолликулов (волоси-
стая часть головы). В очагах поражения гладкой кожи: акантоз, спонгиоз.
Лечение
Противогрибковые антибиотики назначаются внутрь у больных с
поражением волосистой части головы и с множественными очагами на
коже (более 3-х). Гризеофульвин, кетоконазол, итраконазол, ламизил
внутрь
(
табл. 171
).
Поливитамины. Местно: фунгицидные средства, бритье
волос через 4-5 дней.
Гризеофульвин обладает дермо- и онихотропностью, противовоспали-
тельными и сосудорасширяющими свойствами, улучшает обменные про-
цессы и кровоснабжение в коже и ее придатках, сальных и потовых желез.
Препарат наиболее эффективен при приеме внутрь.
Активность гризеофульвина снижают барбитураты, психотропные
средства и пероральные контрацептивы. Препарат усиливает действие ан-