ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 22412
Скачиваний: 8
911
(ДФМО). Данный препарат является малотоксичным, хорошо переносится,
обладает иммуномодулирующим действием, к тому же блокирует репли-
кацию цитомегаловирусов и ретровирусов. Препарат назначают в дозе 6 г
на 1 м
2
поверхности тела в сутки в 3 приема в течение 8 недель. В среднем
через 4 дня после начала терапии при благоприятном течении заболевания
состояние пациента начинает улучшаться. Через 3-4 недели у 20-25%
больных пневмоцисты не обнаруживаются.
4.4.12. Мукороз
Определение
Мукороз - глубокий хронический плесневый микоз, при котором по-
ражаются кожа, подкожная клетчатка, уши, глаза и внутренние органы
(бронхолегочная система, печень, почки, желудочно-кишечный тракт, цен-
тральная нервная система).
Этиология
Возбудитель - грибы из родов Mucor, семейства Mucoraceae. Широко
распространены в природе, на продуктах питания, в воздухе.
Эпидемиология
Заболевание чаще развивается у больных тяжелыми формами диабе-
та; у сборщиков апельсин. Путь передачи - в основном аэрогенный.
Клиника
Течение заболевания - хроническое. Поражаются различные участки
кожного покрова, с вовлечением подкожной клетчатки; ногтевые пластин-
ки и околоногтевые валики кистей. Кожные проявления имеют вид хрони-
ческих язвенных пиодермий, наружных отитов. Микотические поражения
легких возникают при пневмониях на фоне лечения антибиотиками.
Встречаются мукорозные поражения ЛОР-органов, желудочно-кишечного
тракта, а также тяжелые менингоэнцефалиты вследствие распространения
процесса с придаточных пазух носа. Указанные проявления характерны
для лиц с тяжелыми формами диабета.
Диагностика
Диагностика основывается на обнаружении в патологическом мате-
риале возбудителя и выделение культуры гриба.
Гистологически обнаруживается гнойно-некротическое воспаление,
пролиферация сосудов, приводящих к тромбозу; в дерме лейкоцитарная и
лимфоцитарная инфильтрация, повышенный процент эозинофилов.
Лечение
При поверхностных поражениях кожи применяют местные антими-
котики, фунгицидные жидкости
(табл.).
При висцеральном мукорозе: ам-
фотерицин В, итраконазол, средства общеукрепляющей терапии. При му-
корозе легких - хирургическая тактика.
Профилактика
912
Профилактика заключается в рациональном применении антибиоти-
ков у больных диабетом. Важное значение имеет профессиональный от-
бор, своевременное лечение онихий и паронихий у работающих на сборке
апельсинов.
4.4.13. Пенициллиоз
Определение
Пенициллиоз
- поражение ногтей, слизистых оболочек, внутренних
органов, вызванное плесневыми грибами рода Penicillium. Заболевание не-
контагиозно.
Этиология
Возбудитель заболевания - сапрофиты кожи и слизистых оболочек че-
ловека. Наиболее патогенными являются Penicillium crustaceum Fries, Peni-
cillium glaucum Link.
Эпидемиология
В развитие пенициллиоза большое значение имеет снижение защит-
ных сил организма; работа, связанная с нахождением в овощехранилищах,
производством сыров, антибиотиков. Пути заражения: воздушно-пылевой
или контактно-бытовой, при травме кожи и слизистых оболочек.
Клиника
Течение заболевания – хроническое, на фоне тяжелого общего заболе-
вания при нерациональной антибиотикотерапии. Поражается кожа и сли-
зистые оболочки, редко - бронхолегочный аппарат, головной мозг. Диаг-
ностируются дерматиты, экземы, хронические язвенные процессы, наруж-
ные отиты. Возможны поражения слизистых оболочек, бронхолегочного
аппарата, внутренних органов, развитие абсцесса мозга, мицетомы.
Диагностика
Диагностика основывается на обнаружении в гное, мокроте, пункта-
тах, чешуйках и соскобах кожи, ногтей, слизистых оболочек, наружных
слуховых проходов септированного мицелия с характерным спороношени-
ем. Гистологически обнаруживается некротическое гранулематозное вос-
паление, абсцессы, каверны, окруженные зоной некробиоза с нитями гри-
ба; наличие эпителиоидных, иногда гигантских клеток.
Лечение
См. аспергиллез, мукороз
(
табл. 178
).
Профилактика
Профилактика заключается в регулярной дезинфекция. Эффективная
приточно-вытяжная вентиляция овощехранилищ, помещений, связанных с
производством сыров, антибиотиков (группа пенициллинов).
4.4.14. Цефал оспориоз
Опре деление
913
Цефалоспориоз - глубокий микоз кожи, слизистых оболочек,
опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.
Этиология
Возбудитель заболевания - природные сапрофиты, грибы рода
Cephalosporium, чаще встречается Cephalosporium acremonium Corda.
Эпидемиология
Заболевание развивается при травмах кожи, у лиц со сниженным
иммунитетом. Путь передачи контактно-бытовой, при травме кожи и сли-
зистых оболочек.
Клиника
Течение заболевания - хроническое. Поражаются кожа и слизистые
оболочки.
Кожные поражения напоминают дерматиты, пиодермии, везикулез-
но-пустулезные элементы, эрозивно-язвенные или глубокие очаги типа
гумм, язвенно-вегетирующих, абсцедирующих элементов, мицетомы -
("мадурской стопы"). Висцеральные поражения сопровождаются, как пра-
вило, септикопиемией.
Диагностика
Диагностика основывается на получение культуры гриба в патологи-
ческом материале, выделение его ретрокультуры, внутрибрюшинном за-
ражение лабораторных животных. При гистологических исследованиях
характерной картины не выявляется.
Лечение
В лечение больных применяют иодистый калий в нарастающих до-
зировках внутрь, пероральные антимикотики (итраконазол, кетоконазол).
Возможна хирургическая тактика. Местные антимикотики, фунгицидные
красители
(табл.).
Профилактика
Профилактика основывается на борьбе с микротравматизмом в сель-
ском хозяйстве и при земляных работах.
4.4.15. Кладоспориоз
Определение
Кладоспориоз
-
глубокий системный микоз с преимущественным по-
ражением центральной нервной системы (чаще головного мозга), а также
кожных покровов.
Этиология
Возбудитель кладоспориоза - почвенные и растительные сапрофиты
Cladosporium trichoides, Cladosporium mansonii и др. Гриб нейротропный.
Эпидемиология
Предрасполагающие факторы и пути передачи не известны. Заболе-
вание неконтагиозно. Регистрируются спорадические случаи.
914
Клиника
Течение заболевания хроническое, прогредиентное. При поражении
мозга прогноз не благоприятный. Излюбленная локализация - ЦНС (пре-
имущественно головной мозг), реже – кожа. Клиническая картина характе-
ризуется поверхностными поражениями кожи (эпидермиса), которые про-
текают в виде Tinea nigra, keratomycosis palmaris. Характерны головные
боли, сонливость, апатия, лихорадка, гипертензия связаные с множествен-
ными абсцессами мозга. Встречаются инкапсулированные абсцессы лег-
ких.
Диагностика
Диагностика основывается на обнаружении в тканях возбудителя
(пигментированные коричневые нити, распадающиеся на споры в виде це-
почек), выделение его культуры.
Гистологически в веществе мозга выявляются инкапсулированные
очаги с признаками специфического воспаления с сегментированными
ветвящимися нитями гриба.
Лечение
Лечение при кожных проявлениях см. хромомикоз
(табл.).
Абсцессы
мозга – лечение хирургическое. Профилактика - не ясна.
4.4.16. Риноспоридиоз
Определение
Риноспоридиоз - хронический глубокий микоз, встречающийся пре-
имущественно в странах с жарким климатом.
Этиология
Возбудитель заболевания - Rhinosporidium seeberi.
Эпидемиология
Заболевание выявляется у лиц, работающих на рисовых полях и во-
доемах, загрязненных птицами, болеющими риноспоридиозом.
Клиника
Течение, как правило, хроническое. Излюбленная локализация - сли-
зистая оболочка носа, влагалища, конъюнктивы, прилегающие участки
кожи. В местах преимущественной локализации развиваются папиллома-
тозные и полипозные разрастания в виде малины или цветной капусты, по-
крытые вязкими слизистыми массами. Характерна обильная васкуляриза-
ция образований, их легкая травматизация и кровоточивость. Полипы мо-
гут достигать больших размеров. Для кожных поражений характерны вер-
рукозные гиперкератотические разрастания.
Диагностика
Диагностика основывается на выявлении в патологическом материа-
ле возбудителя.
915
При гистологических исследованиях определяется капиллярная гра-
нулема, явления некроза, выраженный инфильтрат из лейкоцитов, эозино-
филов, гистоцитов и ретикулярных клеток.
Лечение
Лечение хирургическое, удаление или электрокоагуляция полипо-
зных разрастаний. Внутривенные вливания 5% раствора солюсурьмина.
Профилактика
- не предложена.
4.5. Себорейный дерматит и перхоть
4.5.1. Себорейный дерматит
Определение
Себорейный дерматит - хронический дерматоз, проявляющийся вос-
палением кожи в “себорейных участках”, ее шелушением и наличием жир-
ных желтоватых чешуек, корок на поверхности очагов.
Эпидемиология
Популяционная частота среди взрослых достигает 5%, а у больных
СПИД себорейный дерматит встречается в 40 - 80% случаев. У детей себо-
рейный дерматит может возникнуть на первом месяце жизни, поражая ес-
тественные складки кожи и выходя за их пределы, волосистую часть голо-
вы; в ряде случаев протекает с нарушением общего состояния ребенка.
Факторы, способствующие возникновению себорейного дерматита:
- у взрослых: генетическая предрасположенность; себорея в резуль-
тате нарушения баланса андрогенов-эстрогенов; гипоталамический син-
дром; заболевания ЖКТ, гепатобилиарной сферы, толстого кишечника; ве-
гетоневроз, стрессовые ситуации; паркинсонизм, постинфарктное состоя-
ние; микробная флора кожи (коринебактерии акне, стафилококки), оваль-
ный питироспорум, фокальная инфекция; ВИЧ-инфекция;
- у детей: иммунодефицитные состояния, сенсибилизирующее влия-
ние пиококковой и дрожжевой инфекции, передача гормонов от матери,
нарушение обмена веществ и витаминного баланса.
Клиника
У взрослых при себорейном дерматите возникают эритематозные
пятна с нерезкими границами; бляшки, покрытые жирными, гиперкерато-
тическими чешуйками серовато-желтого цвета на волосистой части голо-
вы, в области бровей, век (блефарит), рта, носощечных и носогубных скла-
док, разгибательных поверхностей верхних конечностей. У больных СПИД
очаги на лице могут принимать форму бабочки, распространяться на весь
кожный покров, образуя диффузные зудящие бляшки, напоминающие
фолликулярную экзему. Универсальное поражение кожи свидетельствует о
плохом прогнозе.