ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 7312
Скачиваний: 7
96
(
орунгал
)
назначается
по
200
мг
2
раза
в
день
после
плотной
еды
на
протя
-
жении
7
дней
.
Наружно
при
гиперкератозе
на
стопах
проводят
отслойку
пораженно
-
го
грибами
эпидермиса
мазью
Ариевича
(Ac. Salicylici 12,0, Ac. Benzoici
6,0, Vaselini 82,0).
После
отслойки
на
молодой
ороговевающий
эпидермис
наносят
названные
выше
мази
с
антимикотиками
.
Лечение
онихомикоза
при
эпидермофитии
проводится
аналогично
со
-
ответствующей
форме
рубромикоза
(
см
.
раздел
«
Рубромикоз
»).
Рубромикоз
(
син
.
руброфития
) —
склонное
к
обострениям
и
хрониче
-
скому
течению
грибковое
заболевание
с
преимущественной
локализацией
очагов
на
коже
стоп
,
частым
поражением
ногтевых
пластинок
стоп
и
кис
-
тей
,
крупных
складок
,
кожи
туловища
и
конечностей
,
реже
—
лица
,
шеи
и
волосистой
части
головы
.
Возбудитель
—
антропофильный
Trichophyton rubrum.
Выделяют
три
разновидности
данного
гриба
:
гипсовидный
,
пушистый
и
бархатистый
.
Наиболее
вирулентный
и
агрессивный
—
гипсовидный
.
Заболевание
впервые
описано
японским
дерматологом
О
ta
в
1922
г
.
и
длительное
время
было
эндемичным
для
стран
Дальнего
Востока
и
Юго
-
Восточной
Азии
.
После
Второй
мировой
войны
микоз
стал
быстро
распро
-
страняться
в
странах
Европы
и
Америки
.
В
настоящее
время
гипсовидный
вариант
красного
трихофитона
стал
ведущим
возбудителем
микозов
стоп
.
Эпидемиология
и
патогенез
.
Заражение
происходит
при
длительном
общении
с
больными
руброфитией
и
пользовании
различными
вещами
больного
(
мочалки
,
пемза
,
ножницы
,
обувь
;
при
посещении
бань
,
бассей
-
нов
,
где
на
полах
и
настилах
могут
длительно
сохраняться
инфицирован
-
ные
грибом
чешуйки
кожи
и
частицы
разрушенных
ногтей
).
Зачастую
за
-
болевание
носит
семейный
характер
.
Патогенез
данного
заболевания
схо
-
ден
с
эпидермофитией
.
Кожа
у
больных
рубромикозом
отличается
повы
-
шенной
сухостью
,
склонностью
к
выраженному
гиперкератозу
,
понижен
-
ной
резистентностью
кератиноцитов
и
кутикулы
пушковых
волос
.
Клиническая
картина
.
Инкубационный
период
не
установлен
.
Воз
-
можно
длительное
носительство
инфекции
.
Выделяют
несколько
клиниче
-
ских
разновидностей
рубромикоза
:
руброфития
стоп
,
кистей
и
стоп
,
руб
-
ромикоз
ногтей
и
генерализованную
форму
.
Рубромикоз
кистей
и
стоп
может
проявляться
в
виде
следующих
клинических
форм
:
интертригинозная
,
дисгидротическая
,
сквамозно
-
гиперкератотическая
с
одиночными
или
множественными
поражениями
ногтей
.
Обычно
процесс
на
стопах
предшествует
поражению
кожи
ладоней
и
тыла
кистей
.
Чаще
всего
заболевание
начинается
с
4-
го
межпальцевого
промежутка
и
быстро
распространяется
на
все
межпальцевые
складки
(
ин
-
тертригинозная
форма
),
где
обнаруживаются
трещинки
с
шелушением
вокруг
них
.
Затем
процесс
распространяется
на
кожу
подошв
,
которая
ста
-
97
новится
инфильтрированной
,
сухой
(
сквамозно
-
гиперкератотическая
форма
)
.
На
коже
подошв
наблюдается
усиленное
ороговение
,
отчетливо
выступают
складки
,
в
которых
отмечается
выраженное
муковидное
и
мел
-
коочаговое
шелушение
.
Процесс
может
распространяться
на
боковые
и
тыльные
поверхности
стоп
,
а
также
кистей
,
где
по
периферии
очагов
на
-
блюдается
выраженный
периферический
валик
,
состоящий
из
узелков
,
пу
-
зырьков
и
корочек
.
Субъективно
больные
ощущают
зуд
.
Эта
форма
встре
-
чается
чаще
других
с
локализацией
как
на
ладонях
и
подошвах
,
так
и
на
других
участках
кожного
покрова
.
При
дисгидротической
,
экссудативной
форме
,
чаще
наблюдающейся
у
детей
,
подростков
,
молодых
лиц
,
в
клини
-
ческой
картине
преобладают
пузырьки
,
эрозии
,
мокнутие
.
Рубромикоз
ногтевых
пластинок
возможен
как
изолированный
процесс
.
Но
обычно
он
сочетается
с
другими
формами
руброфитии
.
Чаще
(87 %)
поражаются
ногти
стоп
.
Выделяют
три
типа
их
поражений
:
нормо
-
трофический
,
гипертрофический
и
атрофический
.
При
нормотрофическом
поражении
изменена
только
окраска
ногтя
(
от
серовато
-
желтого
до
буро
-
коричневого
).
В
толще
ногтя
появляются
лейко
-
нихии
—
пятна
и
полосы
белого
цвета
.
Свободный
край
ногтя
или
неизме
-
нен
,
или
слегка
зазубрен
,
а
блестящая
пластинка
ногтя
сохраняется
.
При
гипертрофическом
типе
ноготь
утолщается
за
счет
подногтевого
гиперке
-
ратоза
,
становится
тусклым
,
легко
крошится
,
приобретает
клювовидную
форму
.
Значительное
утолщение
и
искривление
ногтей
приводит
к
тому
,
что
они
напоминают
когти
птиц
(
онихогрифоз
).
При
атрофическом
типе
(
у
взрослых
наблюдается
редко
)
ногтевая
пластинка
истончается
вплоть
до
лизиса
и
отторжения
от
ногтевого
ложа
.
Иногда
ноготь
сохраняется
лишь
частично
у
ногтевого
валика
.
Генерализованная
форма
рубромикоза
существует
вначале
как
огра
-
ниченное
поражение
,
а
затем
на
фоне
благоприятствующих
факторов
(
им
-
мунодефицитное
состояние
,
висцеральная
,
нейроэндокринная
патология
,
употребление
цитостатиков
,
кортикостероидов
,
антибиотиков
и
др
.)
про
-
цесс
приобретает
генерализованный
характер
.
Поражаются
кожа
тулови
-
ща
,
крупные
складки
,
ягодицы
,
конечности
,
шея
,
лицо
.
При
этом
выделяют
эритематозно
-
сквамозный
(
поверхностный
),
фолликулярно
-
узловатый
(
глубокий
)
и
экссудативно
-
эритродермический
типы
.
Для
генерализован
-
ного
рубромикоза
характерен
полиморфизм
высыпаний
и
сходство
клини
-
ческих
проявлений
с
экземой
,
псориазом
,
парапсориазом
,
кольцевидной
гранулемой
,
рецидивным
сифилисом
,
герпетиформным
дерматозом
Дю
-
ринга
,
хронической
трихофитией
,
болезнью
Дарье
и
другими
дерматозами
.
Патогистологические
изменения
при
рубромикозе
аналогичны
тако
-
вым
при
эпидермофитии
.
Диагноз
всех
форм
рубромикоза
основывается
на
клинических
сим
-
птомах
,
характерной
локализации
и
обязательном
2-
кратном
микроскопи
-
98
ческом
исследовании
соскобов
с
кожи
или
срезов
ногтей
,
а
также
на
куль
-
туральном
исследовании
на
среде
Сабуро
с
выделением
культуры
красного
трихофитона
.
Лечение
руброфитии
должно
быть
комплексным
—
симптоматиче
-
ским
,
этиотропным
и
патогенетическим
.
Оно
во
многом
сходно
с
терапией
аналогичных
форм
эпидермофитии
.
При
острых
явлениях
симптоматически
назначают
антигистаминные
и
гипосенсибилизирующие
препараты
,
седативные
средства
,
примочки
.
По
-
сле
стихания
островоспалительных
явлений
назначают
анилиновые
краси
-
тели
,
нитрофунгин
,
фукорцин
, 2%-
ную
настойку
йода
,
антимикотические
пасты
и
мази
(
см
.
лечение
эпидермофитии
).
Лечение
онихомикоза
проводят
с
назначением
системного
антимико
-
тика
.
Наиболее
эффективными
для
терапии
рубромикоза
в
настоящее
вре
-
мя
считаются
системные
антимикотические
препараты
тербинафин
(
лами
-
зил
,
тербизил
,
ламитер
,
бинафин
)
и
итраконазол
(
орунгал
,
орунит
),
схемы
назначения
которых
не
отличаются
от
таковых
при
эпидермофитии
.
Тербинафин
назначается
по
1
табл
. (250
мг
)
в
день
в
течение
3–4
ме
-
сяцев
,
в
зависимости
от
степени
поражения
ногтей
.
Интраконазол
назна
-
чают
в
форме
пульс
-
терапии
—
по
400
мг
/
сут
(
в
2
приема
по
200
мг
)
в
те
-
чение
7
дней
.
При
онихомикозе
кистей
проводят
два
курса
пульс
-
терапии
с
интервалом
в
21
день
,
при
онихомикозе
стоп
— 3
курса
и
более
.
Гризеофульвин
назначают
из
расчета
18
мг
на
1
кг
массы
тела
больно
-
го
,
суточная
доза
делится
на
3
приема
в
сутки
(
у
взрослых
чаще
из
расчета
1
таблетка
(125
мг
)
на
10
кг
массы
тела
),
запивая
чайной
ложкой
расти
-
тельного
масла
.
Первый
месяц
препарат
назначают
ежедневно
,
второй
ме
-
сяц
—
через
1
день
,
далее
(2
недели
) 1
раз
в
3
дня
в
той
же
суточной
дозе
.
Лечение
проводят
8–10
месяцев
.
Кетоконазол
применяют
по
1
табл
. (200
мг
)
в
сутки
во
время
или
по
-
сле
еды
в
течение
6–7
месяцев
.
Флуконазол
назначают
по
150
мг
1
раз
в
неделю
в
фиксированный
день
,
после
еды
,
до
полного
отрастания
здоровых
ногтей
.
Параллельно
целесообразно
назначение
иммуномодуляторов
(
гистаг
-
лобулин
,
пирогенал
,
циклоферон
,
метилурацил
и
др
.),
алое
,
спленина
,
по
-
ливитаминов
.
При
отсутствии
эффекта
от
лечения
проводят
повторный
курс
с
использованием
другого
антимикотика
,
а
также
использованием
ан
-
гиопротекторов
(
ксантинола
никотинат
,
пентоксифиллин
)
и
гепатопротек
-
торов
(
эссенциальные
фосфолипиды
).
Лучший
эффект
достигается
при
сочетании
системной
и
наружной
те
-
рапии
с
аппаратной
чисткой
ногтей
или
чисткой
ногтевых
пластинок
после
наложения
уреапласта
на
пораженную
ногтевую
пластинку
под
лейкопла
-
стырь
на
5
дней
.
99
Профилактика
эпидермофитий
и
рубромикоза
.
Диспансерное
наблю
-
дение
за
больными
проводится
в
течение
1
года
с
контрольными
явками
1
раз
в
квартал
.
Личная
профилактика
заключается
в
использовании
только
своей
обуви
,
соблюдении
правил
гигиены
кожи
стоп
,
дезинфекции
обуви
,
постельного
и
нательного
белья
.
В
домашних
условиях
дезинфекция
обуви
проводится
по
методике
,
предложенной
В
.
М
.
Лещенко
:
ватным
тампоном
,
обильно
смоченным
25%-
ным
раствором
формалина
,
протирают
стельку
и
подкладку
обуви
.
Затем
обувь
помещают
в
полиэтиленовый
мешок
.
Через
24
часа
обувь
проветривают
до
исчезновения
запаха
формалина
.
Носки
,
чулки
,
белье
дезинфицируют
кипячением
в
течение
10
минут
.
В
целях
профилактики
рецидивов
кожу
стоп
после
исчезновения
про
-
явлений
болезни
смазывают
в
течение
2–3
недель
антимикотическими
средствами
.
Профилактика
паховой
эпидермофитии
включает
борьбу
с
потливо
-
стью
,
дезинфекцию
предметов
общего
пользования
.
После
окончания
ле
-
чения
и
разрешения
микоза
очаги
2–3
недели
профилактически
смазывают
2%-
ной
настойкой
йода
или
1%-
ным
кремом
тербинафина
.
8.5.
Трихомикозы
Среди
дерматомикозов
некоторые
микологи
выделяют
отдельно
три
-
хомикозы
,
т
.
е
.
микозы
,
при
которых
поражается
не
только
гладкая
кожа
,
но
и
придатки
,
прежде
всего
волосы
,
реже
ногти
.
К
ним
относят
микроспо
-
рию
,
трихофитию
и
фавус
.
В
Республике
Беларусь
в
последние
10
лет
чаще
всего
встречается
микроспория
(
ежегодно
регистрируется
40–50
случа
-
ев
/100
тысяч
населения
).
Трихофития
встречается
гораздо
реже
(
не
более
1–2
случаев
/100
тысяч
населения
).
В
течение
последних
10
лет
фавус
не
регистрировался
на
территории
нашей
страны
.
Микроспория
—
высококонтагиозное
грибковое
заболевание
кожи
,
волос
,
реже
ногтей
,
вызываемое
различными
видами
грибов
рода
микро
-
спорум
.
Известно
более
20
видов
гриба
Microsporum.
Различают
микро
-
спорумы
антропофильные
,
зоофильные
и
геофильные
.
Представителем
антропофильных
микроспорумов
является
ржавый
микроспорум
(M. ferrug
е
neum).
Заражение
им
происходит
от
больного
человека
при
непосредствен
-
ном
контакте
,
а
также
через
инфицированные
предметы
(
головные
уборы
,
одежда
,
постель
,
расчески
,
инструменты
парикмахера
и
др
.).
Заболевание
отличается
высокой
контагиозностью
.
Пушистый
микроспорум
(
М
. lan
о
sum
или
М
. canis)
является
зоофиль
-
ным
грибом
,
который
паразитирует
на
коже
животных
(
кошек
,
собак
).
Именно
пушистый
микроспорум
является
в
настоящее
время
практически
единственным
возбудителем
микроспории
,
регистрируемой
в
Республике
100
Беларусь
.
Заражение
людей
пушистым
микроспорумом
происходит
в
80–
85 %
случаев
от
кошек
(
котят
),
реже
—
от
собак
при
непосредственном
контакте
с
больным
животным
или
с
предметами
,
загрязненными
шерстью
больных
животных
.
Регистрировались
случаи
заражения
детей
после
игры
в
песочнице
(
песок
загрязнен
обломанными
волосами
больных
животных
).
Известно
,
что
возбудитель
микроспории
сохраняет
свою
жизнеспособ
-
ность
в
волосах
вне
животного
организма
до
десяти
лет
,
а
в
чешуйках
ко
-
жи
—
до
семи
лет
.
Следует
отметить
,
что
2,4 %
клинически
здоровых
жи
-
вотных
могут
быть
носителями
пушистого
микроспорума
и
являться
ис
-
точником
заражения
людей
.
В
2 %
случаев
передача
инфекции
наблюдает
-
ся
от
человека
человеку
.
Характерна
сезонность
зоофильной
микроспории
,
связанная
,
главным
образом
,
с
эпизоотиями
заболевания
среди
кошек
и
со
-
бак
,
с
приплодами
у
кошек
и
более
частыми
контактами
детей
с
этими
жи
-
вотными
в
летний
период
.
Первый
приплод
у
кошек
имеет
место
в
марте
-
мае
.
Второй
приплод
приходится
на
конец
августа
-
ноябрь
.
Подъемы
заболеваемости
зоофиль
-
ной
микроспорией
приходятся
на
июнь
-
июль
и
сентябрь
-
ноябрь
.
Сезон
-
ность
заболеваемости
микроспорией
может
быть
связана
с
сезонной
ми
-
грацией
населения
(
пионерские
лагеря
,
отпуска
)
и
природно
-
климати
-
ческими
условиями
.
Передача
возбудителя
происходит
как
при
прямом
контакте
с
боль
-
ным
животным
,
так
и
через
предметы
и
вещи
,
загрязненные
чешуйками
и
волосами
,
содержащими
мицелий
и
споры
гриба
.
Ржавый
и
пушистый
микроспорумы
поражают
преимущественно
детей
в
возрасте
от
4
до
11
лет
,
но
иногда
болеют
и
молодые
женщины
с
тонкой
и
нежной
кожей
.
Гипсовый
микроспорум
(
М
. gypseum)
является
почвенным
грибом
,
па
-
разитирует
в
почве
огородов
,
парников
,
но
может
поражать
кошек
,
собак
,
мышей
,
крыс
,
лошадей
и
даже
домашнюю
птицу
.
Заболевают
чаще
садовники
,
дачники
,
цветоводы
,
в
основном
взрос
-
лые
(
с
поражением
гладкой
кожи
,
волосистой
части
головы
,
реже
ногтей
),
нередко
болеют
и
дети
.
Клиника
.
После
инкубационного
периода
,
который
при
зоофильной
микроспории
составляет
5–7
дней
,
при
антропофильной
—
может
удли
-
няться
до
4–6
недель
,
появляются
очаги
на
гладкой
коже
или
волосистой
части
головы
.
При
геофильной
микроспории
инкубационный
период
не
выяснен
.
При
микроспории
,
вызванной
ржавым
микроспорумом
на
волоси
-
стой
части
головы
очаги
мелкие
,
многочисленные
,
неправильных
очерта
-
ний
с
небольшим
покраснением
кожи
и
мелкопластинчатым
шелушением
,
с
тенденцией
к
слиянию
в
крупные
очаги
,
располагающиеся
чаще
на
краю
волосистой
части
головы
с
переходом
на
близлежащие
участки
гладкой