ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 10008
Скачиваний: 11
26
(
циркулирующие
иммунные
комплексы
,
вызывающие
акантолиз
,
эпидер
-
молиз
).
Иммунные
комплексы
оказывают
иммунопатологическое
действие
на
десмосомы
эпидермоцитов
(
акантолиз
при
пузырчатке
),
базальную
мембрану
(
эпидермолиз
при
буллёзном
пемфигоиде
)
или
на
соединитель
-
ную
ткань
верхушек
сосочков
(
при
дерматите
Дюринга
).
Гнойничок
(pustula) —
полостной
элемент
размером
от
1
до
10
мм
,
заполненный
гнойным
содержимым
,
полушаровидной
или
плоской
формы
.
Гнойнички
располагаются
в
эпидермисе
или
дерме
.
В
основе
образования
гнойничка
лежит
некроз
клеток
эпидермиса
под
воздействием
продуктов
жизнедеятельности
гноеродных
микробов
с
формированием
гнойной
по
-
лости
.
Гнойнички
бывают
фолликулярными
(
остеофолликулит
,
фоллику
-
лит
,
фурункул
)
и
нефолликулярными
(
фликтена
при
стрептококковом
и
вульгарном
импетиго
).
Вторичная
пустулизация
—
это
присоединение
гноеродной
микрофлоры
к
содержимому
пузырей
или
пузырьков
.
К
вторичным
морфологическим
элементам
относят
следующие
.
Вторичные
пятна
(
дисхромии
)
представляют
собой
нарушение
пиг
-
ментации
кожи
после
разрешения
первичных
элементов
(
папул
,
пузырь
-
ков
,
пузырей
,
гнойничков
и
др
.).
Пятна
могут
быть
гипер
-,
гипо
-
или
де
-
пигментированными
(
вторичная
лейкодерма
при
отрубевидном
лишае
).
Чешуйка
(squama) —
отторгающиеся
клетки
рогового
слоя
при
раз
-
решении
шелушащихся
пятен
,
папул
,
бугорков
и
других
элементов
.
Кли
-
нически
это
проявляется
отрубевидным
,
муковидным
,
средне
-
и
крупно
-
пластинчатым
шелушением
(
псориаз
,
отрубевидный
лишай
,
розовый
ли
-
шай
,
токсикодермии
).
Корка
(crusta) —
вторичный
морфологический
элемент
,
образующий
-
ся
вследствие
ссыхания
экссудата
или
транссудата
(
в
пузырьках
,
пузырях
,
пустулах
,
отделяемом
эрозий
,
язв
).
Корки
бывают
серозные
,
гнойные
,
кро
-
вянистые
,
также
плоские
,
толстые
слоистые
,
плотные
,
устрицеобразные
.
Ссадины
,
экскориации
(excoriatio) —
это
повреждения
кожи
,
возни
-
кающие
вследствие
механической
травмы
,
расчесов
.
Ссадины
бывают
по
-
верхностными
(
чесотка
),
или
глубокими
(
узловатая
почесуха
,
патомимия
).
Трещина
(fissur
а
) —
линейные
повреждения
кожи
вследствие
потери
ею
эластичности
или
воспалительного
процесса
.
Трещины
бывают
поверх
-
ностные
(
в
пределах
эпидермиса
),
которые
исчезают
бесследно
(
экзема
кистей
и
стоп
),
и
глубокие
(
в
пределах
дермы
),
оставляющие
рубцы
(
папу
-
лезная
инфильтрация
кожи
Хохзингера
,
оставляющая
радиальные
рубцы
Паро
–
Робинсона
–
Фурнье
вокруг
рта
).
Эрозия
(erosio) —
поверхностное
нарушение
целостности
кожи
в
пре
-
делах
эпидермиса
.
Эрозиии
появляются
на
месте
вскрывшихся
пузырьков
,
пузырей
,
серозных
папул
(
истинная
экзема
,
дисгидроз
,
истинная
пузыр
-
чатка
,
диффузная
стрептодермия
).
27
Язва
(uleus) —
глубокое
повреждение
кожи
в
пределах
эпидермиса
,
дермы
,
нередко
и
гиподермы
вследствие
некротических
процессов
.
Язвы
образуются
при
вскрытии
фурункулов
,
туберкулезных
бугорков
,
лепроз
-
ных
узлов
,
гумм
,
при
распаде
опухолей
кожи
,
трофических
нарушениях
.
Язва
оставляет
рубцы
.
Рубец
(cicatrix)
является
следствием
замещения
дефекта
кожи
грубо
-
волокнистой
соединительной
тканью
.
Рубцы
образуются
после
порезов
,
ожогов
,
изъязвлений
,
глубоких
пустул
,
бугорков
,
узлов
,
трещин
.
Рубцы
бывают
нормотрофические
,
гипертрофические
и
атрофические
.
В
настоящее
время
ряд
авторов
выделяют
в
отдельную
группу
так
на
-
зываемые
патологические
состояния
кожи
(
Е
.
В
.
Соколовский
, 2005),
к
которым
относят
кератоз
,
лихенификацию
,
вегетацию
,
дерматосклероз
,
анетодермию
и
атрофодермию
.
Кератоз
(keratosis)
—
наслоение
плотных
роговых
масс
желтоватого
или
сероватого
цвета
чаще
на
коже
ладоней
и
подошв
.
В
основе
кератоза
лежит
гиперкератоз
.
Кератоз
бывает
первичный
(
врожденная
кератодермия
ладоней
и
подошв
,
омозолелость
)
или
вторичный
(
на
месте
уже
имеющих
-
ся
воспалительных
изменений
кожи
ладоней
и
подошв
при
болезни
Девержи
).
Лихенификация
(licnenificatio) —
утолщение
кожи
с
усилением
ри
-
сунка
,
шероховатой
поверхностью
,
пигментацией
,
в
результате
длительно
-
го
раздражения
(
расчесывания
)
этих
участков
(
ограниченный
нейродер
-
мит
,
атопический
дерматит
).
Гистологически
в
очагах
лихенификации
вы
-
являют
гиперкератоз
,
акантоз
,
гипертрофию
сосочкового
слоя
дермы
,
хро
-
ническую
воспалительную
инфильтрацию
в
верхней
части
дермы
.
Вегетации
(v
е
getatio) —
ворсинчатое
разрастание
на
поверхности
кожи
в
результате
утолщения
шиповатого
слоя
эпидермиса
и
разрастания
сосочков
дермы
в
виде
цветной
капусты
(
остроконечная
папиллома
),
в
ви
-
де
роговых
наслоений
(
вульгарные
бородавки
)
или
разрастания
сосочков
дермы
в
области
очагов
воспаления
в
складках
(
широкие
кондиломы
при
вторичном
сифилисе
,
эрозированные
папулы
при
вегетирующей
пузырчат
-
ке
).
Гистологической
основой
вегетации
является
папилломатоз
.
Анетодермия
(anetodermia) —
наличие
участков
атрофии
собственно
кожи
с
грыжеподобно
выпячивающей
поверхностью
.
Для
этих
элементов
сыпи
характерен
симптом
«
кнопки
звонка
».
В
основе
—
атрофия
эластиче
-
ских
волокон
дермы
.
Бывает
первичная
и
вторичная
анетодермия
.
Приме
-
ром
первичной
анетодермии
является
анетодермия
типа
Ядассона
,
а
вто
-
ричная
анетодермия
может
сформироваться
на
месте
некоторых
пруриги
-
нозных
высыпаний
.
Атрофодермия
(
atrophodermia) —
западения
кожи
различной
глуби
-
ны
над
участками
атрофии
подкожной
жировой
клетчатки
,
при
этом
рису
-
нок
кожи
в
области
западений
не
меняется
.
Примером
первичной
атрофо
-
28
дермии
является
атрофодермия
Пассини
–
Пьерини
,
а
вторичной
атрофо
-
дермии
—
атрофические
изменения
на
месте
разрешившихся
узлов
пере
-
несенного
панникулита
или
как
осложнение
липоаспирации
.
Тесты
для
контроля
знаний
1.
При
осмотре
элементов
сыпи
не
удается
определить
:
а
)
цвет
;
б
)
форму
;
в
)
размер
;
г
)
связь
с
окружающими
тканями
;
д
)
очертания
элементов
сыпи
.
2.
Какой
из
названных
элементов
сыпи
не
относится
к
первичным
?
а
)
узелок
;
б
)
волдырь
;
в
)
язва
;
г
)
пузырь
;
д
)
пятно
.
3.
Какой
элемент
сыпи
может
бесследно
исчезнуть
через
несколько
часов
после
появления
?
а
)
пятно
;
б
)
пузырек
;
в
)
волдырь
;
г
)
папула
;
д
)
фликтена
.
4.
Механизм
образования
внутриэпидермального
пузыря
при
вульгарной
пузырчатке
:
а
)
эпидермолиз
;
б
)
вакуольная
дистрофия
;
в
)
спонгиоз
;
г
)
акантолиз
;
д
)
баллонирующая
дистрофия
.
5.
Какой
вторичный
элемент
сыпи
сформируется
на
месте
лопнувшего
пу
-
зырька
?
а
)
эрозия
;
б
)
язва
;
в
)
экскориация
;
г
)
рубец
;
д
)
пигментное
пятно
.
6.
К
бесполостным
первичным
элементам
относятся
:
а
)
узел
;
б
)
волдырь
;
в
)
узелок
;
г
)
бугорок
;
д
)
все
перечисленные
.
Эталоны
ответов
:
1
г
; 2
в
; 3
в
; 4
г
; 5
а
; 6
д
.
29
Глава
3.
ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ
ИЗМЕНЕНИЯ
В
КОЖЕ
И
СЛИЗИСТОЙ
ОБОЛОЧКЕ
РТА
Патологические
процессы
в
коже
могут
носить
пролиферативный
или
экссудативный
характер
воспаления
и
располагаться
в
эпидермисе
или
дерме
.
3.1.
Пролиферативные
гистопатоморфологические
изменения
в
эпидермисе
и
дерме
Акантоз
—
пролиферация
клеток
шиповатого
слоя
,
увеличение
коли
-
чества
их
рядов
,
внедрение
эпителиальных
сосочков
в
сосочковый
слой
дермы
.
Определяется
при
псориазе
,
экземе
,
нейродермите
,
бородавчатом
туберкулезе
.
Анаплазия
—
атипия
ядер
эпителиальных
клеток
,
характеризуется
увеличением
их
размеров
,
гиперхроматозом
и
наличием
атипичных
мито
-
тических
фигур
.
Встречается
при
злокачественных
опухолях
кожи
.
Гиперкератоз
—
чрезмерное
ороговение
эпидермиса
,
при
котором
гиперплазия
рогового
слоя
ассоциируется
с
избыточным
количеством
из
-
мененного
кератина
.
Происходит
утолщение
рогового
слоя
в
результате
избыточного
рогообразования
(
псориаз
)
и
/
или
задержки
отшелушивания
роговых
чешуек
(
ихтиоз
).
По
механизму
развития
различаются
физиологи
-
ческий
(
ладони
,
подошвы
);
приобретенный
(
мозоли
);
наследственный
(
ке
-
ратодермии
,
ихтиоз
)
гиперкератозы
.
Различают
пролиферативный
и
ретен
-
ционный
гиперкератозы
.
Пролиферативный
гиперкератоз
встречается
при
красном
плоском
лишае
и
нейродермите
,
он
является
следствием
повыше
-
ния
активности
клеток
эпидермиса
и
протекает
на
фоне
утолщения
зерни
-
стого
и
шиповатого
слоев
.
При
ретенционном
гиперкератозе
имеет
место
задержка
отторжения
роговых
клеток
и
утончение
зернистого
и
шиповато
-
го
слоев
,
что
наблюдается
при
вульгарном
ихтиозе
.
Гранулез
—
гипертрофия
клеток
зернистого
слоя
эпидермиса
и
уве
-
личение
числа
рядов
зернистых
клеток
до
4–5
и
более
,
патогномоничный
признак
красного
плоского
лишая
.
Гранулема
—
это
ограниченная
хроническая
воспалительная
реакция
кожи
,
для
которой
характерно
скопление
мононуклеарных
клеток
(
лимфо
-
цитов
)
с
примесью
эпителиоидных
,
многоядерных
гигантских
клеток
,
гис
-
тиоцитов
,
макрофагов
.
Гранулёма
может
быть
результатом
хронического
пролиферативного
процесса
или
возникает
в
ответ
на
внедрение
инород
-
ных
тел
или
инфекционных
агентов
(
олеогранулёма
,
силиконовые
грану
-
лёмы
,
бугорки
туберкулеза
кожи
,
лепры
,
третичного
сифилиса
и
т
.
д
.).
30
Дискератоз
—
нарушение
процесса
ороговения
кератиноцитов
.
Раз
-
личают
два
типа
дискератоза
:
акантолитический
(
болезнь
Дарье
,
бородав
-
ки
)
и
неопластический
(
кератоакантома
,
болезнь
Боуэна
,
спиноцеллюляр
-
ный
рак
).
Микроабсцессы
—
небольшие
ограниченные
скопления
клеток
в
эпи
-
дермисе
и
субэпидермальных
сосочках
:
–
нейтрофильные
микроабсцессы
Мунро
в
роговом
слое
(
псориаз
);
–
нейтрофильно
-
эозинофильные
микроабсцессы
в
верхушках
сосоч
-
ков
(
герпетиформный
дерматит
Дюринга
);
–
эозинофильные
микроабсцессы
в
пролиферирующем
эпидермисе
(
вегетирующая
пузырчатка
);
–
микроабсцессы
Потрие
—
скопления
незрелых
лимфоцитов
в
эпи
-
дермисе
.
Характерны
для
Т
-
клеточных
лимфом
кожи
,
пемфигоида
.
Паракератоз
—
характеризуется
нарушением
ороговения
,
что
прояв
-
ляется
частичным
или
полным
исчезновением
зернистого
слоя
,
наличием
некомпактного
рогового
слоя
с
редуцированными
ядрами
и
воздушными
щелями
.
Встречается
при
псориазе
,
парапсориазе
,
красном
плоском
лишае
,
нейродермите
и
других
воспалительных
дерматозах
.
Папилломатоз
—
пролиферация
клеток
сосочкового
слоя
дермы
,
уд
-
линение
их
и
глубокое
врастание
в
эпидермис
.
Он
является
морфологиче
-
ской
основой
вегетации
—
вторичного
элемента
кожной
сыпи
.
Наблюдает
-
ся
при
псориазе
(
обеспечивает
третий
компонент
псориатической
триа
-
ды
—
точечное
кровотечение
).
Тельца
коллоидные
(
тельца
Сиватта
) —
наличие
округлых
образова
-
ний
диаметром
10
мкм
в
нижних
отделах
мальпигиевого
слоя
.
Такие
дест
-
руктивно
измененные
клетки
эпидермиса
наблюдаются
при
красной
вол
-
чанке
и
красном
плоском
лишае
.
Экзоцитоз
—
проникновение
патологического
процесса
из
дермы
в
эпидермис
,
наблюдается
при
лимфомах
кожи
,
красном
плоском
лишае
.
3.2.
Экссудативные
гистопатологические
изменения
в
эпидермисе
и
дерме
Акантолиз
.
Процесс
характеризуется
разрушением
межклеточных
мостиков
в
клетках
шиповатого
слоя
в
результате
аутоаллергических
и
сложных
ферментативных
реакций
,
что
приводит
к
образованию
внутри
-
эпидермальных
полостей
,
в
которых
обнаруживаются
акантолитические
клетки
.
Акантолитические
клетки
—
это
дегенеративные
клетки
шипова
-
того
слоя
с
большим
гиперхромным
ядром
,
узким
пояском
цитоплазмы
,
а
сама
клетка
имеет
малые
размеры
.
Акантолиз
характерен
для
всех
форм
акантолитической
пузырчатки
.