ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 7288
Скачиваний: 7
41
6.
Дефицит
витамина
Е
приводит
:
а
)
к
анемии
;
б
)
рождению
детей
с
большим
весом
;
в
)
атрофии
яичек
и
нарушению
сперматогенеза
;
г
)
акромегалии
;
д
)
появлению
очагов
витилиго
.
7.
Препараты
цинка
показаны
в
качестве
этиопатогенетической
терапии
для
лечения
:
а
)
чесотки
;
б
)
старческого
зуда
;
в
)
энтеропатического
акродерматита
;
г
)
истинной
пузырчатки
;
д
)
онихомикозов
.
Эталоны
ответов
:
1
в
; 2
б
; 3
г
; 4
д
; 5
а
; 6
в
; 7
в
.
Глава
5.
СРЕДСТВА
И
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ
ФОРМЫ
НАРУЖНОГО
ПРИМЕНЕНИЯ
В
ЛЕЧЕНИИ
ДЕРМАТОЗОВ
Наружное
использование
лекарственных
средств
нельзя
буквально
понимать
,
как
исключительно
местное
воздействие
на
очаги
поражения
.
В
связи
с
наличием
в
коже
нервно
-
рецепторного
аппарата
,
наружные
фарма
-
кологические
средства
в
той
или
иной
мере
оказывают
и
общее
воздейст
-
вие
на
организм
больного
.
Наружная
терапия
,
как
правило
,
не
является
са
-
мостоятельным
методом
лечения
заболеваний
кожи
и
проводится
парал
-
лельно
с
общей
терапией
.
Чаще
всего
применяется
так
называемая
симп
-
томатическая
наружная
терапия
,
направленная
на
устранение
и
разреше
-
ние
в
коже
патологических
изменений
или
сопутствующих
им
субъектив
-
ных
расстройств
.
Применяя
наружную
терапию
,
следует
учитывать
,
что
различные
заболевания
кожи
приводят
к
разнообразным
морфологическим
изменениям
в
ней
,
при
этом
одно
и
то
же
заболевание
кожи
на
разных
ста
-
диях
также
может
иметь
свои
специфические
особенности
.
Успех
наруж
-
ной
терапии
зависит
от
правильности
учета
многих
факторов
:
характера
дерматоза
(
острый
,
подострый
,
хронический
),
стадии
процесса
(
прогресси
-
рующая
,
стационарная
,
регрессирующая
),
глубины
и
локализации
пато
-
морфологических
изменений
,
фармакологических
свойств
назначаемого
медикамента
или
их
сочетаний
,
концентрации
и
,
наконец
,
лекарственной
формы
применения
наружного
средства
.
В
дерматологии
при
выборе
способа
наружного
лечения
пользуются
общим
правилом
:
чем
острее
воспалительный
процесс
,
тем
поверхностнее
должна
действовать
выбираемая
лекарственная
форма
и
вещества
,
в
нее
входящие
(
см
.
ниже
).
Так
,
примочки
,
пудры
и
взбалтываемые
смеси
дейст
-
вуют
поверхностнее
,
чем
пасты
,
а
последние
—
более
поверхностно
,
чем
мази
,
компрессы
и
др
.
Часто
имеет
значение
и
концентрация
медикамен
-
тов
,
входящих
в
лекарственную
форму
.
42
В
некоторых
случаях
наружная
терапия
преследует
более
узкую
цель
,
например
,
назначение
дезинфицирующих
средств
при
поверхностных
ин
-
фекционных
и
паразитарных
заболеваниях
кожи
,
однако
это
,
скорее
,
ис
-
ключение
из
тех
общих
правил
и
принципов
,
которыми
руководствуются
в
дерматологии
.
Цели
наружной
терапии
можно
сформулировать
в
виде
следующих
пунктов
:
1.
Устранение
причины
заболевания
—
этиологическая
терапия
(
па
-
разитарные
дерматозы
,
поверхностные
микозы
,
пиодермиты
и
др
.).
2.
Устранение
патологических
изменений
в
коже
—
патогенетиче
-
ская
терапия
(
отечности
,
инфильтративных
изменений
и
др
.).
3.
Устранение
субъективных
ощущений
,
улучшение
качества
жизни
больного
—
симптоматическая
терапия
.
4.
Защита
кожи
от
раздражающих
воздействий
внешних
факторов
.
5.
Восстановление
нарушенной
водно
-
липидной
мантии
.
Для
местного
лечения
кожных
болезней
наиболее
употребительными
являются
следующие
лекарственные
формы
:
растворы
(
водные
,
спирто
-
вые
),
пудры
(
присыпки
),
взбалтываемые
смеси
,
пасты
,
мази
.
Реже
исполь
-
зуются
пластыри
,
лаки
,
аэрозоли
,
эмульсии
,
лечебные
мыла
,
лечебные
шампуни
и
некоторые
другие
.
В
последние
годы
как
самостоятельные
на
-
ружные
средства
стали
выделяться
гели
,
кремы
,
липокремы
и
др
.,
причем
фармакологический
эффект
от
их
применения
в
ряде
случаев
может
суще
-
ственно
отличаться
от
мазевого
препарата
,
содержащего
аналогичные
ле
-
карственные
компоненты
.
Растворы
.
Часто
лекарственные
вещества
,
преимущественно
вяжу
-
щие
,
противовоспалительные
и
дезинфицирующие
,
применяются
в
виде
водных
и
спиртовых
растворов
.
Действие
лекарственных
веществ
в
виде
водных
растворов
во
многом
зависит
от
способа
их
применения
.
Чаще
всего
они
употребляются
в
виде
примочки
,
влажной
(
влажновысыхающей
)
повязки
и
согревающего
ком
-
пресса
.
При
назначении
примочек
на
пораженный
участок
кожи
наклады
-
вают
сложенный
в
4–5
слоев
кусок
марли
или
другой
мягкой
ткани
,
смо
-
ченной
в
охлажденном
растворе
.
По
мере
согревания
каждые
10–15
минут
ее
вновь
смачивают
.
Такая
процедура
чаще
всего
продолжается
1–1,5
часа
,
после
чего
делается
перерыв
на
1–2
часа
.
Вследствие
испарения
воды
при
-
мочки
резко
охлаждают
кожу
и
вызывают
сужение
кровеносных
сосудов
,
это
влечет
за
собой
уменьшение
гиперемии
,
отечности
кожи
, «
подсыха
-
ние
»
мокнущих
участков
.
Показаниями
к
назначению
примочек
являются
островоспалительные
поражения
кожи
,
сопровождающиеся
выраженной
отечностью
,
экссудацией
(
острый
буллезный
дерматит
,
экзема
,
много
-
формная
экссудативная
эритема
,
отек
Квинке
и
др
.).
43
Влажная
повязка
отличается
от
примочки
тем
,
что
смоченная
в
вод
-
ном
растворе
ткань
прибинтовывается
к
пораженному
участку
кожи
под
слоем
ваты
.
Время
действия
повязки
— 3–4
часа
.
По
мере
подсыхания
по
-
вязку
можно
дополнительно
увлажнять
используемым
раствором
.
Мед
-
ленно
испаряющаяся
жидкость
охлаждает
кожу
и
тем
самым
,
как
и
при
-
мочка
,
только
менее
активно
,
способствует
уменьшению
острого
воспале
-
ния
.
Влажная
(
влажновысыхающая
)
повязка
более
удобна
для
практиче
-
ского
использования
,
чем
примочка
,
поскольку
больной
с
ней
может
пере
-
двигаться
по
палате
,
лечебному
учреждению
.
Наиболее
часто
употребительными
растворами
для
примочек
и
влаж
-
ных
повязок
являются
следующие
: Sol. Tannini 1–2 %, Sol. Furacillini
0,05 %, Sol. Argenti nitratis 0,25–0,5 %, Liquor Burovi (Sol. Aluminii acetatis
8 %,
перед
использованием
разводится
в
10–20
раз
), Aqua Plumbi (Sol.
Plumbi acetatis 2 %), Sol. Kalii permanganatis 0,1–0,5 %, Sol. Resorcini 1–2 %,
Sol. Aethacridini lactatis 0,1 %
и
др
.
Согревающие
компрессы
используются
в
дерматологии
реже
.
Эта
форма
воздействует
на
кожу
влажным
теплом
и
,
естественно
,
имеет
другие
показания
,
чем
примочки
.
Лечение
компрессами
показано
,
главным
обра
-
зом
,
при
хронических
воспалительных
заболеваниях
для
повышения
об
-
менных
процессов
в
коже
,
разрешения
воспалительного
инфильтрата
(
уз
-
ловатая
эритема
,
кольцевидная
гранулема
и
др
.).
Спиртовые
растворы
(
на
70%-
ном
этиловом
спирте
)
используются
в
дерматологии
в
форме
смазываний
и
обтираний
.
Это
,
главным
образом
,
дезинфицирующие
(
например
,
растворы
анилиновых
красителей
)
или
про
-
тивозудные
средства
(Sol. Mentholi spir. 1–2 %
и
др
.).
Следует
иметь
в
ви
-
ду
,
что
спирт
сам
по
себе
оказывает
на
кожу
дезинфицирующее
,
противо
-
зудное
,
высушивающее
,
обезжиривающее
действие
.
Пудры
(
присыпки
).
Для
этой
формы
применяют
,
как
правило
,
хими
-
чески
нейтральные
порошкообразные
вещества
минерального
или
расти
-
тельного
происхождения
.
Указанные
вещества
наносят
на
участок
пораже
-
ния
тонким
ровным
слоем
.
Из
минеральных
вещества
в
состав
пудр
вводят
чаще
всего
тальк
–
силикат
магния
(Talcum)
и
окись
цинка
(Zinci oxydum),
из
растительных
–
крахмал
,
чаще
всего
пшеничный
(Amylum Tritici).
В
их
состав
иногда
вводятся
резорцин
,
метилурацил
,
сульфаниламиды
,
ксеро
-
форм
,
сера
,
дерматол
и
др
.
Нанесенная
на
кожу
пудра
,
благодаря
своей
гиг
-
роскопичности
,
высушивает
и
обезжиривает
ее
;
кроме
того
,
усиливая
теп
-
лоотдачу
,
охлаждает
кожу
,
снимает
раздражение
и
вызывает
сужение
кро
-
веносных
сосудов
.
Учитывая
эти
свойства
,
пудрами
пользуются
при
ост
-
рых
и
подострых
воспалительных
процессах
,
выражающихся
в
активной
гиперемии
,
отеке
и
ощущении
жара
и
зуда
.
Иногда
назначают
пудру
при
повышенном
сало
-
и
потоотделении
.
Пудра
противопоказана
при
остро
-
воспалительных
,
гнойных
процессах
,
сопровождающихся
мокнутием
,
так
44
как
смешиваясь
с
экссудатом
,
она
образует
корки
,
раздражающие
кожу
и
усиливающие
воспалительный
процесс
.
Нежелательно
использовать
пудру
при
хронических
воспалительных
процессах
,
сопровождающихся
сухо
-
стью
кожи
,
шелушением
и
трещинами
.
Примером
присыпок
могут
быть
следующие
составы
: Rp: Talci veneti, Zinci oxydi aa 15,0, Bismuthi subnitratis
10,0. MDS.,
или
Rp: Zinci oxydi, Amyli Tritici aa 5,0, Talci 40,0. MDS (
дет
-
ская
присыпка
).
Взбалтываемые
смеси
.
Отрицательной
стороной
применения
пудр
является
то
,
что
они
быстро
осыпаются
с
поверхности
кожи
.
Значительно
удобнее
пользоваться
взбалтываемыми
смесями
— «
болтушками
»,
кото
-
рые
состоят
из
тех
же
порошков
,
взвешенных
в
воде
с
глицерином
.
После
испарения
воды
порошки
остаются
на
коже
тонким
равномерным
слоем
и
,
благодаря
глицерину
,
удерживаются
на
ней
длительное
время
.
Показания
к
назначению
взбалтываемых
смесей
те
же
,
что
и
для
пудр
.
В
отличие
от
пудр
,
болтушки
могут
применяться
на
большие
площади
кожного
покрова
.
Примером
взбалтываемой
смеси
могут
быть
следующие
составы
: Rp: Zinci
oxydi, Talci veneti aa 20,0, Glycerini 20 ml, Aq. dest. 40 ml MDS,
или
Rp: Sul-
furis praecipitati 5,0, Ac. salicylici 2,0, Resorcini 1,0, Glycerini 5,0, Spir. aethyl.
96º 50 ml, Sol. Ac. borici 3 % 45 ml MDS.
Пасты
.
Данная
форма
наружной
терапии
представляет
собой
смесь
,
состоящую
из
равных
частей
жировых
или
жироподобных
веществ
с
ин
-
дифферентными
порошками
.
Официнальная
цинковая
паста
(Pasta Zinci)
имеет
следующий
состав
: Rp: Zinci oxydi, Amyli Tritici aa 10,0, Vaselini
20,0. MDS.
Меняя
соотношение
порошкообразных
и
жировых
веществ
,
можно
получать
пасты
с
различными
гигроскопическими
свойствами
.
Имея
консистенцию
теста
пасты
хорошо
удерживаются
на
поверхности
кожи
,
а
благодаря
порошкообразным
веществам
,
они
способствуют
испа
-
рению
жидкости
с
поверхности
кожи
,
тем
самым
охлаждая
ее
и
оказывая
противовоспалительное
действие
.
Вследствие
сосудосуживающего
дейст
-
вия
,
входящие
в
состав
паст
лекарственные
вещества
действуют
поверхно
-
стно
,
не
проникая
вглубь
кожи
.
Однако
наличие
жира
в
пасте
способствует
размягчению
корок
,
чешуек
,
препятствует
пересушиванию
кожи
,
что
на
-
блюдается
при
применении
пудр
и
болтушек
.
Лечение
пастами
показано
,
главным
образом
,
при
подостро
протекающих
воспалительных
процессах
,
не
сопровождающихся
мокнутием
.
Противовоспалительное
,
дезинфици
-
рующее
и
резорбтивное
действие
паст
усиливают
,
дополнительно
включая
в
их
состав
серу
,
нафталанскую
нефть
,
деготь
,
кортикостероидные
гормо
-
ны
и
др
.
Пасту
не
назначают
на
участки
кожи
,
покрытые
волосами
(
воло
-
систая
часть
головы
,
область
груди
у
отдельных
мужчин
).
Наложенную
на
кожу
пасту
удаляют
ватой
,
смоченной
растительным
маслом
.
Гели
(
желе
).
Данная
лекарственная
форма
относительно
недавно
во
-
шла
в
арсенал
средств
для
наружного
применения
.
Основой
геля
является
45
коллоидная
,
студенистая
масса
,
представленная
гидрофильными
вещест
-
вами
(
желатин
,
агар
,
гуммиарабик
и
др
.).
Входящие
в
состав
гелей
лекар
-
ственные
препараты
относительно
быстро
проникают
в
кожу
,
а
благодаря
гидрофильным
веществам
основы
,
сохраняется
респирация
кожи
.
Несмот
-
ря
на
то
,
что
по
консистенции
гель
напоминает
мазь
,
фармакологический
эффект
данной
лекарственной
формы
больше
приближается
к
взбалтывае
-
мым
смесям
,
и
основными
показаниями
в
данном
случае
являются
подост
-
рые
,
немокнущие
воспалительные
процессы
без
выраженных
явлений
ин
-
фильтрации
.
Гель
—
лекарственная
форма
выбора
для
использования
на
коже
лица
.
Все
препараты
на
основе
геля
,
как
правило
,
являются
офици
-
нальными
и
производятся
только
в
условиях
специализированных
фарма
-
кологических
предприятий
(
Метрогил
-
гель
,
Лиотон
-
гель
и
т
.
д
.).
Необхо
-
димо
помнить
,
что
длительное
использование
гелей
может
приводить
к
пе
-
ресушиванию
кожи
,
поэтому
они
противопоказаны
больным
с
сухой
кожей
(
нейродермит
,
ихтиозы
и
др
.).
Кремы
(
эмульсионные
мази
).
Это
плотная
или
полужидкая
эмульси
-
онная
лекарственная
форма
,
состоящая
из
жировых
веществ
,
смешанных
в
различных
пропорциях
с
водой
.
В
зависимости
от
требуемого
фармаколо
-
гического
эффекта
,
основа
мази
может
представлять
собой
либо
эмульсию
типа
«
масло
в
воде
»,
либо
«
вода
в
масле
».
В
первом
случае
крем
именуется
гидрофильным
,
а
во
втором
—
гидрофобным
.
Входящая
в
состав
крема
во
-
да
,
испаряясь
,
охлаждает
кожу
,
вызывает
сужение
кровеносных
сосудов
и
оказывает
противовоспалительное
действие
.
При
этом
жировые
вещества
,
смягчая
кожу
,
в
целом
не
препятствуют
ее
дыханию
.
Регулируя
гидро
-
фильность
крема
,
можно
добиваться
оптимальных
результатов
в
плане
всасывания
того
или
иного
лекарственного
компонента
,
ожиряющего
или
увлажняющего
действия
и
т
.
д
.
Показания
к
назначению
кремов
распро
-
страняются
как
на
подострые
,
так
и
на
хронические
воспалительные
про
-
цессы
,
и
во
многом
зависят
от
типа
кожи
,
веществ
,
входящих
в
их
состав
,
и
проч
.
Противопоказаниями
для
назначения
кремов
являются
острые
вос
-
палительные
процессы
с
экссудацией
и
локализация
очагов
в
складках
кожи
.
Примерами
прописей
кремов
могут
быть
следующие
: Rp: Lanolini,
Ol. Persicorum, Aq. dest. aa. MDS (
крем
Унны
), Rp: Triamcinoloni 0,04, Zinci
oxydi 3,0, Aq. dest. 7,0, Lanolini, Ol. Helianthi aa 10,0.
Мази
.
В
отличие
от
пасты
,
входящие
в
состав
данной
формы
порош
-
кообразные
лекарственные
вещества
содержаться
в
меньшем
количестве
(
обычно
до
10 %).
Мазь
представляет
собой
соединение
действующего
ве
-
щества
(
или
веществ
)
с
жировой
или
жироподобной
основой
.
Основой
для
мази
могут
быть
вазелин
,
ланолин
,
свиной
или
другой
жир
,
воск
,
сперм
-
ацет
,
растительные
масла
,
гели
,
эфиры
жирных
кислот
и
прочие
индиффе
-
рентные
вещества
.
Физические
свойства
мазевой
основы
таковы
,
что
,
бу
-
дучи
нанесенной
на
кожу
,
она
препятствует
испарению
с
поверхности
ко
-