ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 6773
Скачиваний: 72
Дифференциальная
диагностика
проводится
с
проявлениями
красной
вол
-
чанки
,
красного
плоского
лишая
,
пузырчаткой
,
хейлитами
,
простым
герпесом
и
др
.
При
постановке
диагноза
принимают
во
внимание
длительное
,
рецидиви
-
рующее
течение
,
выраженную
резистентность
к
проводимой
терапии
,
а
также
результаты
гистологического
исследования
.
Лечение
.
При
назначении
лечения
принимают
во
внимание
факторы
,
спо
-
собствующие
развитию
заболевания
,
при
этом
проводят
тщательную
санацию
полости
рта
,
рациональное
протезирование
зубов
,
ликвидацию
активных
прояв
-
лений
хейлитов
.
Положительный
эффект
отмечается
от
назначения
внутрь
и
на
-
ружно
витамина
А
,
кортикостероидов
,
солкосерила
и
др
.
Наиболее
рациональ
-
ным
и
надежным
является
хирургическое
удаление
очага
поражения
в
пределах
здоровых
тканей
с
обязательным
гистологическим
исследованием
.
При
призна
-
ках
озлокачествления
проводится
лечение
по
схемам
плоскоклеточного
рака
.
Бородавчатый
предрак
нижней
губы
.
Заболевание
чаще
всего
развивается
у
мужчин
в
возрасте
40–50
лет
.
Ведущая
роль
в
развитии
данного
предракового
процесса
принадлежит
воздействию
солнечной
радиации
.
Бородавчатый
предрак
представляет
собой
резко
ограниченный
возвы
-
шающийся
полушаровидный
элемент
,
локализующийся
на
красной
кайме
ниж
-
ней
губы
.
Размеры
образования
варьируют
от
4
мм
до
1
см
и
более
,
окраска
красноватая
.
При
пальпации
определяется
плотная
консистенция
,
чаще
за
счет
плотно
сидящих
мелких
чешуек
.
Внешне
образование
напоминает
бородавку
,
от
чего
и
происходит
название
.
Характерным
можно
назвать
отсутствие
каких
-
либо
внешних
изменений
о
стороны
красной
каймы
в
основании
опухоли
.
Заболевание
является
облигатным
предраком
,
отличается
быстрым
разви
-
тием
,
при
этом
малигнизация
может
произойти
в
течение
1–2
месяцев
после
начала
.
Уловить
начало
озлокачествления
клинически
очень
трудно
,
при
этом
принимают
во
внимание
внезапное
увеличение
в
размерах
,
усиление
ороговения
,
появление
уплотнения
в
основании
и
изъязвление
.
При
гистологическом
исследовании
отмечают
очаговую
пролиферацию
эпи
-
телия
в
виде
тяжей
с
явлениями
декомплексации
и
полиморфизма
шиповатых
клеток
.
В
соединительной
ткани
—
инфильтрат
из
лимфоцитов
и
плазмоцитов
.
Дифференциальная
диагностика
проводится
с
папиломами
,
бородавками
,
кератоакантомой
,
пиогенной
гранулемой
,
невусом
и
др
.
При
этом
,
в
основном
,
принимают
во
внимание
результаты
гистологического
исследования
.
Лечение
проводится
хирургически
.
Участок
поражения
удаляется
в
преде
-
лах
здоровых
тканей
с
обязательным
гистологическим
исследованием
.
При
об
-
наружении
озлокачествления
проводят
комбинированную
терапию
по
методи
-
кам
плоскоклеточного
рака
.
ТЕСТЫ
ДЛЯ
КОНТРОЛЯ
ЗНАНИЙ
Какие
из
перечисленных
заболеваний
являются
облигатным
предраком
?
а
)
эритроплазия
Кейра
,
сенильный
кератоз
,
хроническая
трещина
нижней
губы
;
156
б
)
пигментная
ксеродерма
,
болезнь
Боуэна
,
абразивный
хейлит
Манга
-
нотти
;
в
)
лейкоплакия
,
болезнь
Педжета
,
актинический
хейлит
;
г
)
трофическая
язва
,
сенильный
кератоз
,
верруциформная
эпидермодиспла
-
зия
;
д
)
крауроз
вульвы
,
бородавчатый
предрак
губ
,
туберкулезная
волчанка
.
Выделите
факультативные
предраковые
заболевания
:
а
)
кожный
рог
,
трофическая
язва
,
болезнь
Педжета
;
б
)
хроническая
трещина
нижней
губы
,
лейкоплакия
,
хронический
лучевой
дерматит
;
в
)
эритроплазия
Кейра
,
сенильный
кератоз
,
метеорологический
хейлит
;
г
)
трофическая
язва
,
эрозивно
-
язвенная
форма
красного
плоского
лишая
,
себорейный
кератоз
;
д
)
абразивный
хейлит
Манганотти
,
лейкоплакия
,
бовеноидный
папулез
.
Для
каких
из
предраковых
заболеваний
доказана
вирусная
этиология
?
а
)
кожный
рог
,
болезнь
Педжета
;
б
)
лейкоплакия
,
хронический
лучевой
дерматит
;
в
)
эритроплазия
Кейра
,
сенильный
кератоз
;
г
)
крауроз
вульвы
,
гигантская
кондилома
Бушке
-
Левенштейна
;
д
)
бовеноидный
папулез
,
верруциформная
эпидермодисплазия
.
Для
лечения
каких
предраковых
заболеваний
не
используются
хирургиче
-
ские
методы
?
а
)
хронический
лучевой
дерматит
,
пигментная
ксеродерма
;
б
)
бовеноидный
папулез
,
крауроз
вульвы
;
в
)
трофическая
язва
,
метеорологический
хейлит
;
г
)
эрозивно
-
язвенная
форма
красного
плоского
лишая
,
себорейный
кератоз
;
д
)
бородавчатый
предрак
губ
,
лейкоплакия
.
Какая
клиническая
форма
хейлита
не
относится
к
предраковым
заболевани
-
ям
?
а
)
актинический
хейлит
;
б
)
эксфолиативный
хейлит
;
в
)
метеорологический
хейлит
;
г
)
гландулярный
хейлит
;
д
)
абразивный
хейлит
Манганотти
.
Эталоны
ответов
:
1 —
б
, 2 —
г
, 3 —
д
, 4 —
а
, 5 —
б
.
9.2.
Д
ОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ
И
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ
ОПУХОЛИ
КОЖИ
Нозология
опухолевых
заболеваний
кожи
и
пороков
ее
развития
характери
-
зуется
большим
разнообразием
,
и
до
настоящего
времени
имеющиеся
классифи
-
кации
и
систематизации
опухолей
кожи
подвергаются
корректировке
и
дополне
-
ниям
.
Трудности
состоят
в
том
,
что
кожа
включает
разнообразные
гистоморфо
-
157
логические
структуры
,
каждая
из
которых
способна
дать
начало
опухолевой
пролиферации
.
Имеет
значение
и
то
,
что
практически
у
каждой
нозологической
формы
имеется
много
синонимов
,
что
в
ряде
случаев
создает
терминологиче
-
скую
путаницу
.
Одни
авторы
отдают
предпочтение
в
названии
опухоли
струк
-
турному
компоненту
,
другие
—
особенностям
клинических
проявлений
,
напри
-
мер
,
микрокистозная
аденокарцинома
(
син
.
злокачественная
сирингома
)
или
выбухающая
дерматофибросаркома
и
т
.
д
.
Известно
,
что
наиболее
правильной
классификацией
любых
заболеваний
может
быть
та
,
в
которой
заложен
этиопатогенетический
принцип
.
Но
,
к
сожа
-
лению
,
не
всегда
причины
и
патогенез
заболевания
могут
быть
известны
.
В
отношении
опухолевых
заболеваний
это
обстоятельство
выступает
достаточно
показательно
.
Вот
почему
в
основе
классификаций
новообразований
кожи
,
как
в
нашей
стране
,
так
и
за
рубежом
,
преобладает
гистогенетический
и
гистологи
-
ческий
подход
,
то
есть
все
опухоли
подразделяют
в
зависимости
от
того
,
из
ка
-
кой
ткани
они
происходят
.
Таким
образом
,
различают
:
эпителиальные
опухоли
(
включая
железистые
и
из
волосяного
фолликула
),
соединительнотканные
(
сюда
же
относятся
сосудистые
,
мышечные
,
подкожной
жировой
клетчатки
),
нейроэк
-
тодермальные
(
пигментные
,
опухоли
нервов
)
и
метастатические
.
Нельзя
не
от
-
метить
,
что
помимо
этого
существует
ряд
опухолей
,
состоящих
из
различных
комбинаций
клеточных
элементов
(
например
,
фибропапиллома
,
цилиндрома
с
железистой
дифференцировкой
и
т
.
д
.).
Несмотря
на
ряд
спорных
вопросов
,
касающихся
терминологии
и
система
-
тизации
опухолей
кожи
,
в
практическом
отношении
и
по
своей
клинико
-
биоло
-
гической
сущности
они
подразделяются
на
доброкачественные
и
злокачествен
-
ные
,
в
том
числе
с
местно
-
деструктирующим
ростом
.
Такой
подход
к
оценке
опухолей
кожи
является
общепризнанным
и
нашел
отражение
в
Международной
гистологической
классификации
опухолей
кожи
(
ВОЗ
, 1980).
В
основу
подразделения
опухолей
на
доброкачественные
и
злокачествен
-
ные
положены
следующие
клинические
и
патоморфологические
признаки
:
скорость
роста
новообразования
;
характер
роста
(
экспансивный
или
инфильтрирующий
);
наличие
или
отсутствие
капсулы
;
влияние
на
общее
состояние
организма
;
способность
к
метастазированию
;
степень
клеточного
и
тканевого
атипизма
,
митотическая
активность
клеток
.
Ниже
предлагается
описание
наиболее
типичных
и
часто
встречающихся
доброкачественных
и
злокачественных
опухолей
кожи
.
9.2.1.
Доброкачественные
опухоли
из
эпителия
кожи
Папиллома
.
По
гистологической
классификации
ВОЗ
(1980),
это
новооб
-
разование
обозначают
термином
«
плоскоклеточный
кератоз
»,
или
«
кератопа
-
пиллома
».
Папиллома
—
одно
из
наиболее
типичных
доброкачественных
ново
-
образований
из
эпителия
кожи
,
возникающего
преимущественно
у
лиц
пожилого
возраста
.
158
Клиника
заболевания
характеризуется
возникновением
единичных
или
множественных
бородавчатоподобных
образований
,
возвышающихся
над
по
-
верхностью
кожи
,
имеющее
тонкую
ножку
или
располагающееся
на
широком
основании
.
Новообразование
большей
частью
подвижное
,
цвет
может
быть
как
у
нормальной
кожи
,
но
чаще
сероватый
или
темно
-
коричневый
,
что
во
многом
зависит
от
длительности
существования
опухоли
.
Размеры
могут
быть
от
0,3–0,5
до
1–3
см
и
более
,
очертания
округлые
или
неправильные
.
Поверхность
новооб
-
разования
чаще
ворсинчатая
с
более
или
менее
выраженным
ороговением
.
Очаги
поражения
могут
возникать
на
любом
участке
кожи
,
включая
слизистые
оболоч
-
ки
рта
,
прямой
кишки
и
влагалища
.
Рост
опухолей
медленный
,
достигнув
опре
-
деленной
величины
,
развитие
новообразования
на
длительный
срок
может
приостанавливаться
.
Некоторые
авторы
относят
к
разновидностям
папиллом
такие
нозологиче
-
ские
формы
,
как
себорейный
,
сенильный
кератозы
и
кожный
рог
.
Описание
указанных
заболеваний
имеется
в
разделе
«
Предраковые
заболевания
кожи
и
слизистых
».
При
гистологическом
исследовании
очага
поражения
выявляют
сосочковые
разрастания
эпидермиса
,
тяжи
в
глубь
дермы
,
состоящие
из
клеток
шиповатого
слоя
,
явления
более
или
менее
выраженного
гиперкератоза
на
поверхности
.
Диагноз
нетруден
и
основывается
на
клинических
данных
и
результатах
гистологического
исследования
.
Дифференциальная
диагностика
проводится
с
другими
опухолями
и
поро
-
ками
развития
кожи
,
а
также
с
вульгарными
бородавками
.
От
последних
папил
-
ломы
отличаются
локализацией
преимущественно
на
лице
и
туловище
,
тогда
как
бородавки
обнаруживаются
чаще
на
руках
.
Бородавки
чаще
множественные
и
способны
самостоятельно
регрессировать
.
Гистологическое
исследование
позволяет
выявить
при
обычной
бородавке
вакуолизацию
шиповатых
клеток
эпидермиса
.
Для
лечения
используют
иссечение
,
электрокоагуляцию
,
криодеструкцию
,
удаление
углекислым
или
неодимовым
лазером
.
Кератоакантома
.
Заболевание
представляет
собой
полусферический
узел
,
в
центре
которого
находится
кратерообразное
углубление
,
заполненное
роговы
-
ми
массами
.
Цвет
новообразования
может
быть
разнообразный
:
нормальной
кожи
,
красноватый
,
желто
-
коричневый
.
Отличительной
особенностью
кератоа
-
кантомы
является
удивительно
быстрый
рост
,
в
результате
чего
за
несколько
недель
она
может
достичь
2,5
см
в
диаметре
(
описаны
случаи
до
10
см
).
Жалобы
обычно
отсутствуют
,
иногда
определяется
болезненность
при
надавливании
.
Заболевание
представляет
для
больного
большей
частью
косметологические
проблемы
,
поскольку
процесс
локализуется
в
основном
на
щеках
,
носу
,
ушных
раковинах
и
других
открытых
участках
.
Болеют
преимущественно
мужчины
пожилого
возраста
.
Этиология
неиз
-
вестна
.
Предполагается
значение
папилломавирусной
инфекции
,
избыточного
ультрафиолетового
излучения
и
раздражающих
химических
веществ
.
Без
лече
-
ния
у
большей
части
больных
через
2–6
месяцев
,
иногда
год
,
кератоакантома
самопроизвольно
рассасывается
.
159
Диагноз
основывается
на
клинической
картине
и
результатах
гистологиче
-
ского
исследования
.
Срез
должен
проходить
через
центр
опухоли
,
чтобы
полу
-
чить
полное
представление
о
ее
строении
.
В
центре
новообразования
располага
-
ется
большой
кратер
,
заполненный
роговыми
массами
.
Окружающий
эпидермис
наползает
на
края
кратера
.
Иногда
обнаруживают
атипичные
кератиноциты
,
в
последнем
случае
опухоль
рассматривают
как
плоскоклеточный
рак
и
лечат
соответственно
.
Дифференциальный
диагноз
проводят
большей
частью
с
плоскоклеточным
раком
,
для
чего
крайне
важным
является
квалифицированное
гистологическое
заключение
.
Иногда
заболевание
дифференцируют
с
вульгарной
бородавкой
.
Лечение
кератоакантомы
большей
частью
хирургическое
,
поскольку
не
все
-
гда
опухоль
можно
отличить
от
плоскоклеточного
рака
.
Есть
сообщения
об
эф
-
фективности
назначения
при
множественных
кератоакантомах
ароматических
ретиноидов
и
метотрексата
.
Есть
результаты
успешного
лечения
заболевания
лейкоцитарным
интерфероном
(
обкалывание
опухоли
).
Трихоэпителиома
.
Это
доброкачественная
опухоль
из
волосяных
фолли
-
кулов
.
Она
появляется
большей
частью
во
время
полового
созревания
на
лице
в
носогубных
складках
,
по
ходу
надбровных
дуг
,
ушных
раковинах
,
реже
—
на
шее
,
волосистой
части
головы
и
верхней
части
туловища
(
между
лопатками
).
Сначала
возникают
несколько
узелков
,
розовых
или
цвета
нормальной
кожи
,
за
-
тем
их
количество
увеличивается
.
Со
временем
опухоли
могут
достичь
больших
размеров
,
слиться
в
конгломераты
и
приобрести
сходство
с
базальноклеточным
раком
кожи
.
Этиология
заболевания
неизвестна
.
При
множественной
трихоэпителиоме
у
большей
части
больных
наблюдается
семейный
характер
заболевания
с
ауто
-
сомно
-
доминантным
типом
наследования
.
Диагноз
не
представляет
больших
трудностей
и
выставляется
на
основании
клинических
проявлений
и
результатов
гистологического
исследования
.
Последнее
выявляет
пролиферацию
фолликулярных
и
герменативных
клеток
,
расположенных
в
толще
дермы
.
Клеточные
комплексы
различны
по
размеру
и
форме
.
Степень
зрелости
фолликулярных
структур
может
варьировать
от
примитивных
зачатков
эмбрионального
типа
до
элементов
,
напоминающих
фол
-
ликулярные
луковицы
с
сосочками
,
богатыми
фиброцитами
,
и
неправильно
сформированные
каналы
волосяных
стержней
.
Лечение
заключается
в
разрушении
элементов
электрокоагуляцией
,
жидким
азотом
,
углекислым
лазером
.
Есть
случаи
успешного
применения
аппликаций
цитостатических
мазей
(
фторурациловой
,
проспидиновой
и
др
.).
Сирингома
(
сирингоаденома
).
Это
доброкачественная
опухоль
из
внутри
-
эпидермального
отдела
протока
эккринной
потовой
железы
.
Представляет
собой
плотную
папулу
размером
1–2
мм
,
желтую
или
цвета
нормальной
кожи
.
Часто
возникает
у
девочек
в
период
полового
созревания
,
нередки
семейные
случаи
.
Сирингомы
обычно
множественные
,
излюбленная
локализация
:
веки
,
лицо
,
под
-
мышечные
впадины
,
пупок
,
околоключичные
зоны
,
вульва
и
др
.
Гистология
.
Гистологическая
картина
весьма
характерна
:
в
дерме
располо
-
жено
множество
полостей
,
стенки
которых
выстланы
двухрядным
эпителием
.
160