ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 10094
Скачиваний: 92
На
одном
из
концов
полости
этот
эпителий
образует
тяж
— «
хвостик
»,
что
при
-
дает
всему
образованию
сходство
с
головастиком
.
Диагноз
основывается
на
клинике
и
результатах
биопсии
.
Лечение
обычно
не
требуется
.
Большинство
больных
настаивают
на
удале
-
нии
опухолей
по
косметическим
соображениям
,
для
чего
чаще
всего
используют
электрокоагуляцию
.
9.2.2.
Злокачественные
опухоли
из
эпителия
кожи
Базальноклеточный
рак
(
базалиома
)
—
самая
распространенная
злокаче
-
ственная
опухоль
кожи
.
Заболеваемость
данной
формой
рака
кожи
достигает
от
500
до
1000
на
100 000
населения
и
больше
.
Имеется
прямая
зависимость
от
степени
инсоляции
,
поэтому
в
южных
регионах
страны
заболеваемость
выше
.
Провоцирующими
факторами
базалиомы
является
длительная
инсоляция
,
осо
-
бенно
опасная
для
людей
со
светлой
кожей
I
и
II
типов
.
Имеет
значение
предше
-
ствующая
рентгенотерапия
,
облучение
или
лечение
радиоактивными
изотопами
,
отравление
мышьяком
и
др
.
У
негров
и
азиатов
заболеваемость
значительно
меньшая
,
чем
у
европейцев
.
Клиническая
картина
.
В
зависимости
от
клинической
картины
различают
поверхностную
,
опухолевую
,
язвенную
,
пигментную
и
склеродермоподобную
форму
базалиомы
.
Поверхностная
форма
базалиомы
имеет
вид
отграниченного
очага
пораже
-
ния
овальных
,
округлых
или
неправильных
очертаний
.
По
периферии
его
име
-
ются
мелкие
,
плотные
,
поблескивающие
при
боковом
освещении
узелковые
эле
-
менты
,
сливающиеся
между
собой
и
формирующие
слегка
приподнятый
валик
над
западающим
центром
.
Поверхность
легко
кровоточит
при
травматизации
.
Цвет
опухоли
может
быть
темно
-
розовый
,
коричневый
,
фиолетовый
и
др
.
Очаги
поражения
могут
быть
единичными
или
множественными
,
достигать
5–7
см
в
диаметре
и
более
.
Рост
медленный
.
Опухолевая
форма
базалиомы
характеризуется
чаще
единичным
очагом
,
поверхность
которого
чаще
гладкая
с
выраженными
телеангиэктазиями
,
цен
-
тральная
часть
может
быть
покрыта
чешуйками
.
Очаг
выступает
над
поверхно
-
стью
кожи
,
может
располагаться
на
ножке
.
Рост
медленный
,
в
течение
несколь
-
ких
лет
.
Размеры
достигают
1,5–2
см
и
более
.
Язвенная
(
узелково
-
язвенная
)
форма
чаще
возникает
на
фоне
предыдущих
форм
базалиомы
и
характеризуется
развитием
небольшого
кратерообразного
изъязвления
с
плотным
основанием
.
Опухоль
по
мере
роста
разрушает
подле
-
жащие
ткани
,
растет
вглубь
и
по
периферии
.
При
локализации
в
области
глаз
,
висков
,
слухового
прохода
опухоль
может
глубоко
прорасти
в
подлежащие
тка
-
ни
,
разрушая
мышцы
и
кости
,
иногда
достичь
мозговой
оболочки
.
В
таких
слу
-
чаях
возможен
смертельный
исход
из
-
за
кровотечения
или
развития
менингита
.
Склеродермоподобная
форма
базалиомы
имеет
вид
белесоватой
бляшки
с
несколько
приподнятыми
краями
.
Опухоль
расположена
ниже
уровня
кожи
и
напоминает
рубец
или
ограниченную
склеродермию
.
Такая
форма
базалиомы
развивается
очень
медленно
,
в
центральной
ее
части
со
временем
развиваются
телеангиэктазии
.
161
При
пигментной
форме
базалиомы
чаще
определяется
пестрый
узел
непра
-
вильной
формы
с
неравномерной
пигментацией
,
из
-
за
чего
ее
часто
путают
с
ме
-
ланомой
.
В
пользу
базальноклеточного
рака
свидетельствуют
обычно
видимые
полупрозрачные
, «
перламутровые
»
участки
и
поверхностные
телеангиэктазии
.
Говоря
о
базалиоме
,
нельзя
не
упомянуть
аутосомно
-
доминантное
заболе
-
вание
—
синдром
Горлина
–
Гольца
,
при
котором
на
коже
наблюдается
первично
-
множественный
базальноклеточный
рак
,
мелкие
углубления
на
ладонях
и
по
-
дошвах
в
сочетании
с
одонтогенными
кистами
нижней
челюсти
,
кифосколиозом
,
а
также
поражением
глаз
,
центральной
нервной
системы
и
др
.
органов
.
Базальноклеточный
рак
обычно
развивается
из
эпидермиса
,
способного
к
образованию
волосяных
фолликулов
,
поэтому
его
редко
находят
на
красной
кайме
губ
и
наружных
половых
органах
.
Для
опухоли
характерен
инвазивный
рост
с
разрушением
окружающих
тканей
,
но
она
редко
метастазирует
.
Дело
в
том
,
что
опухолевые
клетки
,
разносимые
с
кровью
и
лимфой
по
организму
,
оказываются
неспособными
к
пролиферации
из
-
за
отсутствия
факторов
роста
,
вырабатываемых
стромой
опухоли
.
Это
в
какой
-
то
мере
объясняет
относительно
медленное
развитие
новообразования
и
его
длительное
течение
без
серьезных
последствий
.
Диагноз
базалиомы
подтверждается
результатами
гистологического
иссле
-
дования
,
при
котором
обнаруживают
в
эпидермисе
и
дерме
пролиферацию
ати
-
пичных
кератиноцитов
базального
слоя
.
При
окраске
гематоксилином
-
эозином
клетки
окрашиваются
в
темно
-
синий
цвет
,
имеют
крупные
ядра
и
располагаются
по
типу
частокола
.
Аплазия
выражена
незначительно
,
митозов
мало
.
Отмечается
разрастание
мукоидной
стромы
опухоли
.
Дифференциальная
диагностика
зависит
от
формы
базалиомы
.
При
по
-
верхностной
форме
она
может
напоминать
очаги
себорейного
кератоза
,
красной
волчанки
.
Склеродермоподобную
форму
дифференцируют
от
очаговой
склеро
-
дермии
,
склероатрофического
лихена
.
При
опухолевой
форме
очаги
могут
напо
-
минать
другие
доброкачественные
и
злокачественные
новообразования
кожи
,
что
нередко
вызывает
необходимость
гистологического
уточнения
.
Пигментная
форма
требует
тщательной
дифференциации
с
меланомой
.
Лечение
.
Наиболее
распространенным
методом
терапии
базалиомы
являет
-
ся
иссечение
опухоли
в
пределах
здоровых
тканей
.
Объем
операции
зависит
от
величины
новообразования
,
при
необходимости
для
закрытия
раны
прибегают
к
пластике
местными
тканями
или
трансплантации
кожи
.
При
глубокопрони
-
кающих
формах
заболевания
,
особенно
в
носогубном
треугольнике
,
веках
,
пока
-
зано
комбинированное
лечение
с
назначением
цитостатиков
(
блеомицин
,
про
-
спидин
и
др
.)
в
сочетании
с
лучевой
терапией
.
При
небольших
размерах
база
-
лиомы
допустимо
применение
криодеструкции
или
электрокоагуляции
,
аппли
-
каций
цитостатических
мазей
(
проспидиновой
,
фторурациловой
и
др
.).
Незави
-
симо
от
методов
лечения
рецидивы
базалиомы
возникают
приблизительно
у
8–10 %
больных
,
при
лечении
рецидивов
вероятность
неблагоприятного
исхода
возрастает
.
Плоскоклеточный
рак
.
Это
наиболее
злокачественная
опухоль
кожи
и
слизистых
,
развивающаяся
из
кератиноцитов
под
влиянием
различных
канцеро
-
162
генных
факторов
:
инсоляции
,
ионизирующих
излучений
,
соединений
мышьяка
,
промышленных
веществ
и
проч
.
Среди
белых
людей
заболеваемость
составляет
7–12
на
100 000
человек
,
среди
негров
— 1
на
100 000.
Среди
белого
населения
чаще
болеют
люди
со
светлой
кожей
.
Мужчины
более
подвержены
данному
заболеванию
.
Наиболее
типичным
возрастом
возникновения
плоскоклеточного
рака
являются
лица
стар
-
ше
55
лет
,
хотя
,
например
,
в
Австралии
группой
«
риска
»
считается
белокожее
население
в
возрасте
20–40
лет
.
Эти
аргументы
убедительно
свидетельствуют
о
несомненно
важном
значении
в
возникновении
опухоли
фактора
инсоляции
.
Среди
мужчин
около
20 %
случаев
приходится
на
рак
полового
члена
,
однако
в
странах
,
исповедующих
ислам
или
иудейство
,
данная
форма
рака
почти
не
встречается
.
Это
указывает
на
важность
в
профилактике
рака
полового
члена
ритуального
обрезания
,
традиционно
практикуемого
в
данных
государствах
.
В
странах
Азии
и
Южной
Америки
наблюдается
наиболее
высокая
заболевае
-
мость
раком
языка
и
слизистой
рта
,
что
связывают
с
регулярным
употреблением
наркотического
растения
бетеля
.
Из
промышленных
канцерогенов
можно
отме
-
тить
смолы
,
мазут
,
деготь
,
керосин
,
смазочные
масла
и
проч
.
Наиболее
подверженной
развитию
плоскоклеточного
рака
группой
счита
-
ются
люди
,
работающие
на
открытом
воздухе
(
чаще
это
мужчины
):
фермеры
,
моряки
,
электромонтеры
,
строители
,
портовые
рабочие
,
а
также
работающие
с
промышленными
канцерогенами
.
В
возникновении
рака
полового
члена
,
прямой
кишки
и
околоногтевых
валиков
доказано
значение
вируса
папилломы
человека
типов
16, 18, 31, 33, 35
и
45.
Известно
много
случаев
возникновения
плоскоклеточного
рака
на
фоне
иммуносупрессивной
терапии
после
операции
по
пересадке
почки
.
Чаще
всего
возникновению
плоскоклеточного
рака
предшествуют
предра
-
ковые
заболевания
,
особенно
«cancer in situ» (
см
.
раздел
«
Предраковые
заболе
-
вания
»).
Нередко
данная
форма
рака
начинается
с
рубцово
-
измененных
зон
,
воз
-
никших
после
травм
,
ожогов
и
т
.
д
.
Плоскоклеточный
рак
кожи
часто
развивает
-
ся
на
губах
и
других
открытых
участках
кожи
(
щеки
,
нос
,
подбородок
,
завитки
ушных
раковин
,
на
голове
у
лысых
мужчин
;
у
женщин
—
на
голенях
).
Очаги
по
-
ражения
чаще
единичные
,
форма
возможна
многоугольная
,
овальная
,
круглая
,
иногда
с
углублением
в
центре
.
Цвет
новообразования
может
быть
красным
,
желтоватым
,
а
также
здоровой
кожи
.
Различают
ороговевающий
и
неороговевающий
плоскоклеточный
рак
.
Высокодифференцированный
ороговевающий
плоскоклеточный
рак
имеет
плот
-
ную
,
твердую
консистенцию
и
почти
всегда
обнаруживает
признаки
орогове
-
ния
—
в
толще
опухоли
или
на
ее
поверхности
.
Данная
форма
чаще
всего
лока
-
лизуется
на
открытых
участках
кожи
.
Низкодифференцированный
плоскокле
-
точный
рак
не
обнаруживает
признаков
ороговения
и
представлен
мягкими
,
мя
-
систыми
,
гранулирующими
образованиями
,
напоминающими
цветную
капусту
.
Из
-
за
легкой
травматизации
очаги
часто
покрываются
кровянистыми
корками
.
Чаще
всего
неороговевающая
форма
поражает
наружные
половые
органы
.
Клинически
различают
инфильтративно
-
язвенную
и
папиллярную
формы
плоскоклеточного
рака
.
При
инфильтративно
-
язвенной
форме
вначале
появляет
-
163
ся
небольшой
опухолевидный
элемент
с
гладкой
гиперкератотической
поверх
-
ностью
,
который
быстро
увеличивается
и
изъязвляется
.
Язва
окружена
валико
-
образным
плотным
краем
,
покрыта
коркой
или
грануляциями
.
Опухоль
выходит
далеко
за
края
язвы
,
прорастает
в
подлежащие
ткани
.
При
папиллярной
форме
плоскоклеточного
рака
развиваются
бородавчатоподобные
образования
с
сосоч
-
ковой
поверхностью
,
быстро
увеличивающиеся
в
размерах
.
Увеличение
регио
-
нарных
лимфоузлов
свидетельствует
о
метастазах
.
Частота
метастазирования
плоскоклеточного
рака
оценивается
3–4 %.
Реже
всего
метастазируют
опухоли
,
развившиеся
на
фоне
солнечного
кератоза
,
чаще
всего
–
развившиеся
на
фоне
свищей
при
хроническом
остеомиелите
,
ожоговых
рубцов
и
лучевого
дерматита
(
соответственно
31, 20
и
18 %).
К
опасным
в
плане
метастазирования
относится
локализация
плоскоклеточного
рака
на
губах
и
наружных
половых
органах
.
При
гистологическом
исследовании
признаками
ороговевающей
формы
яв
-
ляются
эпителиальные
тяжи
с
выраженным
полиморфизмом
,
дискомплексацией
и
дискератозом
отдельных
клеток
(«
роговые
жемчужины
»).
Неороговевающая
форма
характеризуется
наличием
атипичных
клеток
с
гиперхромными
ядрами
;
пласты
эпителия
в
виде
гнезд
отшнуровываются
от
эпидермиса
,
ороговения
не
наблюдается
.
Дифференциальная
диагностика
проводится
обычно
с
предраковыми
забо
-
леваниями
(
см
.
соответствующий
раздел
),
базалиомой
и
др
.
Каждый
длительно
существующий
узел
,
бляшка
или
язва
,
особенно
если
он
расположен
на
повреж
-
денной
солнцем
коже
,
нижней
губе
,
наружных
половых
органах
,
в
старом
ожо
-
говом
рубце
или
зоне
лучевого
дерматита
,
подлежит
биопсии
для
исключения
плоскоклеточного
рака
.
Лечение
.
Основной
метод
лечения
плоскоклеточного
рака
хирургический
.
Объем
хирургического
вмешательства
определяется
стадией
заболевания
.
При
отсутствии
метастазов
опухоль
иссекают
в
пределах
здоровых
тканей
.
При
метастазах
или
подозрении
на
них
проводят
удаление
регионарных
лимфатиче
-
ских
узлов
.
Лучевую
и
химиотерапию
(
блеомицин
и
др
.)
применяют
обычно
тогда
,
когда
операция
невозможна
.
При
правильном
лечении
достичь
ремиссии
удается
в
90 %
случаев
.
9.2.3.
Доброкачественные
опухоли
из
мезенхимы
кожи
Дерматофиброма
.
Это
достаточно
частое
доброкачественное
новообразо
-
вание
кожи
,
которое
в
литературе
встречается
под
названиями
:
твердая
фиброма
,
гистиоцитома
и
др
.
Она
обычно
возникает
на
конечностях
и
представляет
собой
внутрикожный
узел
,
иногда
болезненный
,
внешне
напоминающий
кнопку
.
Типичными
размерами
опухоли
являются
3–10
мм
,
границы
размытые
,
края
сливаются
с
окружающей
кожей
.
Форма
чаще
выпуклая
,
но
иногда
может
быть
вдавленной
(
углубление
).
Поверхность
чаще
матовая
,
блестящая
.
Иногда
опу
-
холь
покрыта
корками
или
рубцами
—
это
результат
расчесов
или
порезов
во
время
бритья
.
Обычно
центр
новообразования
более
темный
,
а
края
светлые
,
сливающиеся
с
окружающей
кожей
.
Для
дерматофибромы
характерен
«
симптом
ямочки
»:
если
кожу
по
бокам
опухоли
сжать
большим
и
указательным
пальцами
,
то
узел
как
бы
проваливается
внутрь
.
164
Диагностика
.
Для
постановки
диагноза
как
правило
достаточно
клиниче
-
ской
картины
.
При
гистологическом
исследовании
в
сетчатом
слое
дермы
обна
-
руживают
переплетения
пучков
веретенообразных
клеток
со
скудной
бледно
-
голубой
цитоплазмой
и
удлиненными
ядрами
,
расширение
просветов
сосудов
.
Эпидермис
над
опухолью
часто
гиперплазирован
.
Дифференциальная
диагностика
проводится
с
невусами
,
меланомой
,
мета
-
стазами
опухолей
внутренних
органов
и
др
.
Иссечение
опухоли
обычно
не
показано
,
поскольку
послеоперационный
рубец
может
быть
более
непривлекательным
.
К
удалению
обычно
прибегают
в
случае
частой
травматизации
новообразования
,
например
,
при
бритье
.
Для
уда
-
ления
предпочитают
использовать
криодеструкцию
.
Мягкая
фиброма
.
Данное
новообразование
кожи
встречается
также
доста
-
точно
часто
,
обычно
в
среднем
и
пожилом
возрасте
.
Чаще
болеют
женщины
и
тучные
люди
.
Опухоль
представляет
собой
мягкий
полип
на
коже
,
круглой
или
овальной
формы
,
цвета
нормальной
кожи
,
реже
коричневых
оттенков
.
Субъек
-
тивных
ощущений
обычно
не
бывает
,
однако
при
травме
или
перекруте
может
появиться
боль
,
кровоточивость
,
образуются
корки
.
В
этом
случае
возможна
самоампутация
опухоли
.
Ее
излюбленная
локализация
—
кожные
складки
(
подмышечные
впадины
,
паховая
область
,
складки
под
молочными
железами
),
а
также
шея
и
плечи
.
С
возрастом
количество
мягких
фибром
может
увеличи
-
ваться
,
особенно
во
время
беременности
.
Диагностика
обычно
проводится
клинически
.
При
гистологическом
иссле
-
довании
обнаруживают
истонченный
эпидермис
над
рыхлой
соединительнот
-
канной
стромой
.
Дифференциальная
диагностика
проводится
с
папилломами
,
невусами
,
контагиозным
моллюском
и
др
.
Лечение
—
иссечение
ножницами
или
электрокоагуляция
.
Липома
.
Это
одиночная
или
множественная
доброкачественная
опухоль
подкожной
клетчатки
.
Ее
легко
узнать
по
мягкой
консистенции
,
круглой
или
дольчатой
форме
,
глубоком
залегании
в
толще
кожи
и
подвижности
относитель
-
но
окружающих
тканей
.
Липомы
могут
быть
мелкими
или
достигать
больших
размеров
,
иногда
до
12
см
.
Чаще
всего
они
возникают
на
шее
и
туловище
,
иногда
на
конечностях
.
Семейный
липоматоз
наследуется
аутосомно
-
доминантно
,
проявляется
в
юности
большим
количеством
безболезненных
медленно
растущих
липом
.
Синдром
Маделунга
,
или
множетсвенный
симметричный
липоматоз
,
встречает
-
ся
у
мужчин
среднего
возраста
;
высыпания
представлены
крупными
безболез
-
ненными
липомами
,
сливающимися
между
собой
.
Возникают
они
в
основном
на
туловище
,
в
надключичных
и
дельтовидных
областях
,
задней
поверхности
шеи
.
При
болезни
Деркума
,
встречающейся
у
тучных
девушек
и
женщин
среднего
возраста
,
липомы
характеризуются
болезненностью
,
появляются
на
конечностях
и
других
частях
тела
.
Липомы
состоят
из
липоцитов
,
морфологически
неотличимых
от
нормаль
-
ных
,
у
многих
липом
есть
соединительнотканная
капсула
.
Лечение
липом
хирургическое
.
165