Файл: Талстая. Экалагічная медыцына. Электронны канспект лекцый.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.11.2019
Просмотров: 8852
Скачиваний: 2
251
Биологические
факторы
Бактерии
.
В
жилых
помещениях
в
системе
кондиционирования
,
на
фильтрах
джакузи
могут
раз
-
виваться
легионеллы
.
Фактором
передачи
служит
загрязнённая
вода
,
циркулирующая
в
сис
-
темах
охлаждения
цетрализованных
кондиционеров
воздуха
,
а
также
пыль
,
распространяе
-
мая
во
время
земляных
и
стоительных
работ
.
Вспышки
обычно
возникают
в
летне
-
осенние
месяцы
.
Грибки
(
плесень
).
Некоторые
разновидности
плесени
размножаются
на
органических
субстратах
жили
-
ща
–
ковры
,
мебель
.
Другие
, -
во
влажных
условиях
–
ванные
комнаты
,
системы
вентиляции
,
увлажнители
воздуха
,
фильтры
).
Почти
все
виды
плесни
при
своём
росте
способны
освобож
-
дать
в
окружающую
среду
около
500
ЛОС
,
большая
часть
из
которых
токсична
.
Примерно
у
30 %
населения
могут
развиваться
аллергические
реакции
на
попадание
в
организм
спор
грибков
:
конъюнктивиты
,
кашель
,
одышка
и
т
.
д
.
Главную
опасность
в
жилых
домах
представляют
Stachibotrys, Penicillum, Mucor, Ab-
sidia, Alternaria, Fusarium, Criptostroma,
термофильные
актиномицеты
(
кондиционер
).
Stachibotrys –
слизистая
плесень
чёрного
или
тёмно
-
зелёного
цвета
,
растущая
на
про
-
мокших
поверхностях
(
в
том
числе
стенах
,
даже
покрытых
штукатуркой
).
При
росте
плесни
в
подвальных
помещениях
её
споры
могут
попадать
в
жилые
помещения
через
систему
вен
-
тиляции
.
Чёрная
плеснь
вызывает
бронхиальную
астму
(
особенно
у
детей
),
боли
в
животе
,
легочные
кровотечения
.
Различная
патология
может
наблюдаться
у
всех
членов
семьи
.
Клещи
домашней
пыли
.
В
настоящее
время
в
домашней
пыли
обнаружено
около
150
видов
клещей
(
например
Dermatophagoides pteryonyssimus).
Они
содержатся
в
каждом
жилом
помещении
.
Наиболь
-
шее
их
количество
находится
в
спальных
комнатах
.
Это
связано
с
тем
,
что
пуховые
подушки
,
перины
,
одеяла
с
большой
силой
впитывают
в
себя
выделяемую
человеческим
телом
влагу
,
собирают
пыль
и
мельчайшие
частички
кожи
.
Клещи
домашней
пыли
очень
мелкие
– 0,1-0,5
мм
.
Показано
,
что
в
1
грамме
домаш
-
ней
пыли
можно
найти
от
сотни
до
нескольких
тысячи
таких
особей
.
Домашние
пылевые
клещи
живут
около
4-
х
месяцев
.
В
течение
этого
периода
они
происводят
экскрементов
в
200
раз
больше
их
собственного
веса
.
Мелкие
фрагменты
клещей
(
от
10
до
40
микрон
)
и
продукты
их
жизнедеятельности
обладают
исключительной
способностью
вызывать
аллергию
.
Поднявшись
в
воздух
эти
ал
-
лергены
подолгу
не
оседают
и
при
вдыхании
попадают
в
дыхательные
пути
.
Клещи
домашней
пыли
–
одни
из
основных
домашних
аллергенов
.
Около
10-15%
людей
прявляют
аллергические
реакции
на
самих
насекомых
, 80 % -
на
их
фекалии
, 20 % -
на
белковые
компоненты
,
покрывающие
экскременты
клещей
.
Аллергия
проявляется
в
виде
зу
-
да
,
покраснения
век
,
бессонницей
,
раздражительностью
и
общим
недомоганием
.
Домашние
животные
.
Шерсть
домашних
животных
кошек
и
собак
может
обладать
аллергенным
действием
.
Согласно
статистичеким
данны
около
10 %
населения
имеют
признаки
аллергии
на
шерсть
собак
, 13 % -
на
шерсть
кошек
, 37 % -
на
мышей
, 57 % -
на
крыс
.
Период
сенсибилизации
может
быть
от
нескольких
дней
,
до
десятков
лет
.
Недостаточная
вентиляция
способствует
развитию
сенсибилизации
.
252
Лекция
23.
Экологическая
гастроэнтерология
Синдром
мальадсорбции
(
нарушенного
всасывания
).
Примером
недостаточного
поступления
пищевых
веществ
вследствие
дефицита
пи
-
щеварительных
ферментов
является
синдром
нарушенного
кишечного
всасывания
(
синдром
мальабсорбции
).
Он
обусловлен
расстройством
процессов
гидролиза
и
всасывания
пищевых
субстра
-
тов
в
тонкой
кишке
,
приводящем
к
нарушению
метаболизма
разной
тяжести
.
Синдром
нарушенного
кишечного
всасывания
может
быть
в
результате
:
•
Диспепсии
–
нарушения
процессов
полостного
пищеварения
в
желудке
,
тон
-
кой
и
толстой
кишке
(
изменения
пищеварительных
и
транспортных
механиз
-
мов
в
просвете
кишечника
).
Полостное
пищеварение
зависит
от
функции
поджелудочной
железы
,
метаболизма
желчных
кислот
,
связанного
с
функцией
гепатобиллиарной
системы
•
Недостаточности
пристеночного
пищеварения
(
снижение
расщепления
пита
-
тельных
веществ
в
пристеночном
слое
,
на
поверхности
клеточных
мембран
энтероцитов
),
•
Недостаточности
внутриклеточного
пищеварения
в
самом
энтероците
.
Нарушение
гидролиза
(
мальдигестия
)
может
быть
:
1.
Общим
:
•
Дефицит
панкреатических
ферментов
,
•
Недостаточность
желчных
кислот
в
кишечнике
,
•
Недостаточность
смешения
химуса
с
пищеварительными
секретами
.
2.
Селективным
:
•
Недостаточность
панкреатической
липаз
,
•
Недостаточность
панкреатической
энтерокиназы
,
•
Дефицит
дипептидаз
,
•
Дефицит
дисахараз
(
например
,
лактазная
непереносимость
).
Синдром
мальадсорбции
может
быть
:
1.
Первичный
(
врождённый
):
•
Недостаточность
дисахаридаз
(
глюкозо
-
галактазная
непереносимость
),
•
Целеакия
(
недостаточность
дезаминирующих
пептидаз
для
переваривания
бел
-
ков
клейковины
пшеницы
или
ржи
(
глиадин
),
овса
(
авенин
),
ячменя
(
гордеин
)
•
Непереносимость
фруктозы
/
лактозы
/
сахарозы
,
•
Недостаточность
энтерокиназы
,
•
Дефицит
трипсиногена
,
•
Синдром
Шелдона
-
Рея
(
дефицит
панкреатической
липазы
),
•
Болезнь
Гартнупа
(
нарушение
абсорбции
многих
аминокислот
),
•
Синтром
«
голубых
плёнок
» (
мальадсорбция
триптофана
),
•
Синдром
хмелесушилки
(
мальадсрбция
метионина
),
•
Мальадсорбция
витамина
В
12 /
фолиевой
кислоты
,
2.
Вторичный
(
приобретенный
).
Причины
вторичной
мальадсорбции
:
1.
Нарушение
моторики
ЖКТ
:
253
•
застой
содержимого
вследствие
спазма
сфинктеров
или
стенозирующих
процес
-
сов
,
•
ускоренный
пассаж
за
счёт
недостаточности
сфинктеров
или
опухолевых
процессов
с
высокой
активностью
интестинальных
гормонов
,
•
регургитация
.
2.
Первичные
нарушения
целостности
слизистой
оболочки
(
неспецифический
язвен
-
ный
колит
,
болезнь
Крона
,
инфекционные
энтериты
,
паразитарные
заболевания
ки
-
шечника
,
такие
как
лямблиоз
,
глистные
инвазии
,
дисбактериоз
),
3.
Нарушение
структуры
и
функции
энтероцита
(
абсорбция
в
тонкой
кишке
наиболее
интенсивна
на
верхушках
ворсинок
и
снижается
в
базальном
направлении
;
всасыва
-
ние
жирных
кислот
происходит
в
верхнем
отднлн
ворсинок
;
макимальное
всасыва
-
ние
аминокислот
происходит
только
в
полностью
дифференцированных
энтероци
-
тах
:
•
широкие
разветвлённые
ворсины
у
вегитарианцев
,
уплощение
эпителия
,
•
изменение
щёточной
каймы
при
дефиците
в
рационе
белка
,
•
атрофия
слизистой
оболочки
тонкой
кишки
при
голодании
,
дефиците
глута
-
мина
,
ряда
микроэлементов
и
витаминов
,
•
поражение
энтероцитов
(
дисбактериоз
,
тяжёлые
металлы
,
ксенобиотики
),
4.
Недостаточная
поверхность
всасывания
(
синдром
короткой
кишки
,
дистальная
резекция
подвздошной
кишки
,
обходной
аностамоз
,
свищи
),
5.
Антиалиментарные
факторы
продуктов
питания
:
•
Термостабильные
белковые
ингибиторы
протеиназ
ЖКТ
(
образуют
стой
-
кие
комплексы
с
протеиназами
и
угнетают
из
активность
);
содержаться
в
злаковых
бобовых
,
рисе
и
т
.
д
.,
•
Антивитамины
–
замещают
и
разрушают
витамин
в
молекуле
фермента
→
уменьшают
или
подавляют
специфическое
действие
витаминов
(
в
кукуру
-
зе
содержится
антогонист
никотиновой
кислоты
ниацидин
и
ниацидино
-
ген
,
белок
сырого
яйца
авидин
образует
стойкий
комплекс
с
биотином
),
6.
Сердечно
-
сосудистые
заболевания
(
сердечная
недостаточность
,
портальная
гипертензия
,
констриктивный
перикардит
),
7.
Эндокринные
и
метаболические
заболевания
(
сахарный
диабет
,
гипер
-
и
гипо
-
тироз
,
гипер
-
и
гипопаратироз
,
недостаточность
надпочечников
–
болезнь
Адиссона
),
8.
Обструкция
лимфатических
путей
кишечника
(
лимфангиэктазия
кишечника
,
лимфома
,
туберкулёз
),
9.
на
почве
иммунодефицита
:
•
алимфоцитарная
агаммаглобулинемия
,
•
идиопатическая
гипоглобулинемия
(
злокачественное
заболевание
аутоим
-
мунной
природы
;
наблюдается
постоянная
или
часто
рецидвирующая
диа
-
рея
,
потеря
массы
тела
,
нередко
лямблиозная
инвазия
),
•
болезнь
α
-
цепей
(
спруподобная
клиника
,
аторофия
кишечных
ворсинок
,
снижение
их
числа
,
диффузное
поражение
лимфомой
тонкой
кишки
и
ме
-
зентериальных
лимфоузлов
).
10.
Медикаментозные
:
дифенольные
слабительные
,
тетрациклин
(
снижает
абсорб
-
цию
глбкозы
,
воды
),
асприн
(
снижает
адсорбцию
глюкозы
,
натрия
,
воды
),
би
-
гуаниды
(
нарушают
всасывание
витамина
В
12)
N!B!
В
пожилом
и
старческом
возрасте
происходят
изменения
структуры
слизистой
оболочки
тонкой
кишки
:
ворсинки
укорачиваются
,
уменьшается
их
толщина
,
число
,
наблю
-
даются
изменения
в
самих
эпителиальных
клетках
→
нарушается
всасывание
Д
-
ксилозы
,
Са
,
иодистого
калия
.
Клинические
проявления
мальадсорбции
:
254
•
Диарея
(
осмотические
и
секреторные
нарушения
),
•
Метеоризм
(
бактериальное
разрушение
углеводов
до
углекислого
газа
,
водо
-
рода
и
метана
),
•
Мальадсорбция
нутриентов
→
снижение
массы
тела
;
задержка
роста
и
слабое
физическое
развитие
у
детей
,
•
Тетания
,
парестезии
,
остеомаляция
(
дефицит
витамина
D, Mg, Ca
и
Р
),
•
Кровоточивость
(
дефицит
витаминов
К
и
С
),
•
Глоссит
,
хейлит
,
стоматит
(
дефицит
витаминов
группы
В
,
фолиевой
кислоты
,
Fe),
•
Дефицит
белков
→
аменорея
,
снижение
либидо
;
отёки
,
•
Ночная
слепота
(
дефицит
витамина
А
, Zn, ),
•
Акродерматит
(
дефицит
жирных
кислот
и
Zn),
•
Анемия
(
нарушение
всасывания
витамина
В
12,
фолатов
, Fe),
•
Боли
в
костях
(
остеопороз
),
•
Периферическая
нейропатия
(
дефицит
витаминов
В
12
и
В
1).
Лечение
.
1.
Лечение
основного
заболевания
.
2.
Диетотерапия
:
А
.
Исключение
из
рациона
питания
плохо
переносимых
пищевых
веществ
.
В
.
Воздействие
на
нарушенные
функции
кишечника
(
необхолимо
макси
-
мальное
щажение
кишечника
).
Способствуют
опорожнению
кишечника
:
•
Продукты
,
содржащие
органические
кислоты
(
кислое
молоко
,
фруктовые
соки
,
чёрный
хлеб
,
кислые
фрукты
и
т
.
д
.),
•
Содержащие
сахаристые
вещества
(
различные
сахара
,
мёд
,
сладкие
блюда
),
•
Богатые
растительной
клетчаткой
(
овощи
),
•
Блюда
богатые
жирами
,
•
Блюда
богатые
солью
,
•
Содержащие
углекислый
газ
(
минеральная
вода
),
•
Продукты
в
холодном
виде
,
•
Белые
вина
.
Задерживают
опорожнение
кишечника
:
•
Содержащие
танин
(
черника
,
крепкий
чай
,
какао
,
наруральные
красные
вина
),
•
Пища
в
протёртом
виде
,
•
Слизистые
супы
,
•
Тёплые
жидкости
.
Индифферентные
блюда
:
•
Мясо
и
рыба
(
в
виде
пюре
и
рубленном
виде
),
•
Хорошо
выпеченный
пшеничный
хлеб
),
•
Детская
мука
.
3.
Сорбенты
и
вяжущие
средства
(
смекта
,
белая
глина
,
белосорб
,
лигнин
и
др
.).
4.
Заместительная
терапия
ферментными
препаратами
и
солями
желчных
кислот
(
желудочный
сок
,
ацидинпепсин
,
панкриатин
,
панзинорм
,
фестал
,
дигестал
,
мезим
и
т
.
д
.),
5.
Витамины
в
достаточных
дозах
(
витамин
А
– 25-50
тысяч
МЕ
/
сутки
,
витамин
D –
25
тыс
.
МЕ
/
сутки
,
витамин
К
-5-10
мг
/
сутки
,
витамин
С
– 1-2
мг
/
сутки
,
фолиевая
кислота
–
начальная
доза
10-20
мг
/
сутки
,
поддерживаюшая
– 5-10
мг
/
сутки
,
В
12
начальная
доза
30-60
мкг
/
сутки
2-3
недели
,
поддерживающая
30-100
мкг
/
месяц
,
Комплексы
витаминов
группы
В
),
минеральные
вещества
(
Са
, Mg 1-6
г
/
сутки
, K -
при
лёгкой
и
умеренной
степени
панангин
1-2
драже
3
раза
в
день
,
при
тяжёлой
-
255
KCl
в
/
в
, Fe -
в
тяжёлых
случаях
ферковен
,
ферумлер
в
/
в
,
микроэлементы
,
белко
-
вые
препараты
,
в
том
числе
в
/
в
,
аминокислоты
,
6.
Лечение
бисбактериоза
,
в
том
числе
препараты
,
нормализующин
биоциноз
кишеч
-
ника
.
7.
Препараты
,
нормализующие
моторику
кишечника
(
реасек
,
цисаприд
,
лоперамид
),
8.
Лекарственная
коррекция
нарушений
всасывательной
функции
тонкой
кишки
(
эн
-
терол
,
лоперамид
,
хилак
),
9.
Антибиотики
,
метранидозол
,
10.
γ
-
глобулин
с
заместительной
целью
.
Синдром
раздражённого
кишечника
Синдром
раздражённого
кишечника
(
СРК
) –
функциональное
расстройство
пищева
-
рительного
тракта
,
характеризующееся
хронически
рецидивирующими
гастроинтестиналь
-
ными
симптомами
при
отсутствии
органических
и
биохимических
отклонений
.
Распрастранённость
СРК
среди
населения
превышает
40 %.
Встречается
чаще
среди
женщин
.
Хотя
бы
1
симптом
,
характерный
для
РСК
выявляется
у
47 %
женщин
и
27 %
муж
-
чин
; 2
симптома
–
у
24 %
женщин
и
11 %
мужчин
, 3
симптома
и
более
–
у
13 %
женщин
и
5
%
мужчин
.
СРК
был
выделен
в
отдельную
нозологическую
единицу
в
1988
году
на
Международ
-
ном
совещании
экспертнов
в
Риме
.
СРК
определяется
как
комплекс
функциональных
рас
-
стройств
продолжительностью
более
3-
х
месяцев
,
который
включает
в
себя
боли
или
ощу
-
щуние
дискомфорта
в
животе
(
обычно
уменьшаются
после
дефекации
),
а
также
2 (
и
более
)
следующих
симптомов
,
занимающих
более
25 %
времени
суток
:
изменение
частоты
стула
,
изменение
консистенции
стула
(
твёрдый
, «
овечий
»
кал
или
жидкий
,
водянистый
кал
),
нару
-
шение
акта
дефекации
(
напряжение
при
дефекации
,
императивные
позывы
на
дефекацию
,
чувство
неполного
опорожнения
),
выделение
слизи
с
калом
и
вздудие
живота
.
Симптомы
РСК
сходны
с
рядом
других
заболеваний
ЖКТ
,
в
том
числе
и
органиче
-
ских
.
СРК
протекает
иногда
достаточно
тяжело
и
служит
причиной
госпитализации
больных
в
хирургические
или
гастроэнтерологические
отделения
.
РСК
с
персистирующими
сипто
-
мами
значительно
снижает
качество
жизни
больных
,
заставляет
их
обращаться
к
врачу
в
среднем
3
раза
в
год
.
Варианты
СРК
:
1.
Протекающий
с
преобладанием
диареи
,
2.
С
преобладанием
запоров
,
3.
с
преобладанием
болей
в
животе
и
метиоризмом
.
Причины
и
механизмы
формирования
СРК
в
настоящее
время
до
конца
не
изучены
.
В
его
возникновении
доказана
роль
ряда
факторов
:
•
Нервно
-
психические
факторы
(
высокий
уровень
тревоги
и
депрессии
,
расстрой
-
ства
сна
,
наличие
различных
стрессоров
у
больных
,
обращавшихся
за
медицин
-
ской
помощью
;
частые
сексуальные
преследования
в
детском
и
юношеском
воз
-
расте
женщин
с
СРК
),
•
Нарушение
моторики
кишечника
в
ответ
на
различные
стимулы
(
повышена
чув
-
ствительность
рецепторов
стенки
кишечника
к
растяжению
→
более
низкий
поро
-
го
возникновения
боли
и
неприятных
ощущени
,
так
называемая
висцеральная
ги
-
пералгезия
,
которая
связана
с
перевозбуждением
спинальных
нейронов
),
•
Нарушение
режима
и
характера
питания
,
•
Задержка
дефекации
(
в
физиологических
условиях
наибольший
подъём
пропуль
-
сивной
активности
толстой
кишки
наблюдается
уторм
после
приёма
пищи
)
за
счёт
подавления
желудочно
-
толстокишечного
рефлекса
(
неполноценный
завтрак
наспех
,
недостаточно
надлежащее
санитарно
-
гигиеническое
состояние
мест
об
-
щего
пользования
,
гиподинамия
),