Файл: Талстая. Экалагічная медыцына. Электронны канспект лекцый.pdf

261 

воздуха

способствует

вегетированию

спор

плесневых

грибов

с

развитием

к

ним

сенсибили

-

зации

. 

Низкие

показатели

распространённости

БА

регистрируются

в

регионах

Крайнего

Се

-

вера

, 

а

также

в

горной

метности

. 

Это

в

значительной

мере

обусловлено

тем

, 

что

в

горных

ре

-

гионах

воздушная

среда

менее

загрязнена

химическими

промышленными

поллютантами

, 

а

также

низкими

концентрациями

клещевых

, 

грибковых

и

пальцевых

аллергенов

. 

В

условиях

же

сурового

климата

Крайнего

Севера

регистрируются

низкие

уровни

пыльцевых

и

грибко

-

вых

аллергенов

. 

Поллинозы

наиболее

часто

рапространены

в

регионах

с

сухим

и

жарким

климатом

. 

Эндогенные

факторы

, 

предрасполагающие

к

развитию

респираторной

патологиия

: 

•

функциональная

недостаточность

мукоцилиарного

клиренса

, 

•

нарушение

физиологического

равновесия

рН

слизистой

респиратороного

тракта

, 

•

недостаточность

местной

иммунологической

защиты

, 

•

дефицит

α

1-

антитрипсина

, 

•

нарушение

нервной

регуляции

Этиологические

факторы

экологической

респираторной

патологии

: 

•

Вирусы

, 

бактерии

, 

грибки

, 

простейшие

, 

насекомые

, 

•

Органическая

пыль

, 

•

Неорганическая

пыль

, 

•

Токсические

вещества

. 

Заболевания

, 

вызываемые

органической

пылью

: 

1.

Биссиниоз

 (

вызывается

хлопковой

пылью

, 

льном

, 

пенькой

).  

Заболевание

возникает

при

: 

•

Изготовление

льняной

пряжи

, 

ниток

, 

•

Очищении

хлопка

, 

дроблении

его

зёрен

. 

Признаки

заболевания

: 

•

Уменьшение

объёма

форсированного

выдоха

, 

•

Напряжённость

грудной

клетки

. 

•

Обструктивные

признаки

нарушения

легочной

функции

, 

•

Бронхоспазм

. 

2.

Пыль

злаковых

. 

Контакт

возможен

при

: 

•

Работе

на

фермах

, 

зерновых

элеваторах

, 

•

На

баржах

и

судах

, 

перевозящих

зерно

. 

Признаки

заболевания

характерные

для

хронического

бронхита

курильщиков

.  

N!B! 

Признаки

биссениоза

и

заболевания

, 

развивающегося

на

пыль

злаковых

бо

-

лее

выражены

у

курильщиков

! 

3.

Органическая

пыль

, 

вызывающая

аллергические

альвеолиты

: 

3.1. 

Лёгкое

фермера

. 

Заболевание

вызывается

воздействием

заплесневелого

сена

при

работе

на

ферме

, 

с

животными

. 

В

таком

сене

содержатся

споры

термофильных

актиномицетов

, 

вызывающих

гиперчувствительную

пневмонию

. 

3.2. 

Лёгкое

любителя

птиц

, 

селекционера

или

чернорабочего

. 

Аг

являются

: 

3.3.  «

Кондиционерное

лёгкое

». 

Аг

: 

термофильные

актиномицеты

. 

3.4. 

Лёгкое

лесника

. 

Источник

Аг

: 

3.5. 

Лёгкое

сауны

. 

Источник

Аг

 – 

пар

сауны

, 

загрязнённый

 Auerobasidium pullalans 

и

др

. 

3.6. «

Свекольное

лёгкое

». 

Заболевание

вызывается

актиномицетами

. 

3.7. 

Лёгкое

употребляющего

пиво

. 

Вызывается

заплесневелым

ячменём

 (

аспергил

-

лы

). 

3.8. 

Лёгкое

грибника

. 

Вызывается

грибным

компостом

, 

содержащим

актиномице

-

ты

. 

262 

3.9. «

Секвойное

» 

лёгкое

 (

опилки

красного

дерева

, 

содержащего

 auerobasidium). 

3.10. «

Кофейное

» 

лёгкое

 (

пыль

бобов

кофе

), 

3.11. 

Лёгкое

мельника

 (

мучной

долгоносик

, 

содержащийся

в

пшеничной

муке

). 

Аллергический

альвеолит

Неспецифический

аллергический

альвеолит

 (

пневмонит

) – 

иммунологически

индуци

-

рованное

воспаление

легочной

паренхимы

, 

при

котором

в

процесс

вовлекаются

стерки

альве

-

ол

и

верхних

дыхательных

путей

. 

Вызывается

вдыханием

разнообразной

органической

пыли

и

других

веществ

, 

таких

как

: 

•

Винилхлорид

, 

•

Толуолдиизоционат

, 

метилдиизоционат

. 

•

Фталеинангидрит

и

др

. 

Виды

аллергическеого

альвеолита

: 

•

Острый

. 

•

Подострый

, 

•

Хронический

. 

Клиника

острого

аллергического

альвеолита

появляется

через

 6-8 

часов

после

воздей

-

ствия

антигена

: 

•

Повышение

температуры

, 

•

Озноб

, 

•

Недомогание

, 

•

Одышка

, 

•

Кашель

. 

Признаки

обычно

исчезают

через

несколько

дней

, 

если

прекращается

воздействие

ан

-

тигена

. 

Подострый

аллергический

альвеолит

в

течение

нескольких

недель

после

воздействия

антигена

протекает

скрыто

. 

Затем

появляются

: 

•

Кашель

. 

•

Одышка

, 

•

Может

прогрессировать

до

появления

цианоза

и

нарушения

дыхания

. 

N!B! 

Иногда

подострый

аллергический

альвеолит

может

развиться

после

острого

  (

при

продолжающем

воздействии

антигена

). 

Хронический

аллергический

альвеолит

 – 

простепенно

прогрессирующая

интерстици

-

альная

болезнь

лёгких

. 

Развивается

при

воздействии

низких

доз

антигена

. 

Наблюдаются

сле

-

дующие

симптомы

: 

•

Острая

и

подострая

фазы

отсутствуют

. 

•

Кашель

, 

•

Одышка

при

физической

нагрузке

, 

•

Основной

рентгенологический

признак

 – 

пятнистый

фиброз

. 

Заболевания

, 

вызываемые

неорганической

пылью

  (

пневмокониозы

) 

1.

Асбестоз

, 

2.

Карбокониозы

, 

в

том

числе

антракоз

, 

3.

Беррилиоз

  (

вызывается

беррилием

при

производстве

сплавов

металлов

, 

кера

-

мики

, 

высокотехнологической

электроники

), 

4.

Сидероз

 (

вызывается

железом

и

окисью

железа

при

литье

стали

, 

производстве

цветных

металлов

, 

сварке

), 

5.

Станоз

  (

вызывается

оксидом

олова

в

металлургии

, 

полиграфии

, 

изготовлении

фарфора

, 

стекла

, 

тканей

), 

6.

Баритоз

  (

вызывается

сульфатом

бария

, 

используемым

как

катализатор

в

орга

-

нических

реакциях

, 

присадках

и

гальванопокрытиях

). 

263 

Признаки

пневмокониозов

: 

•

Появление

в

лёгких

пылевых

пятен

или

интерстициального

фиброза

→

постепенное

развитие

признаков

легочной

недостаточности

 (

одышка

), 

•

Может

быть

гиперсекреция

слизи

→

хронический

бронхит

на

фоне

сни

-

женной

скорости

потока

на

выдохе

или

без

него

). 

Азбестоз

. 

Асбестоз

 – 

общий

термин

, 

используемый

для

обозначения

некоторых

минеральных

сисликатов

. 

Асбест

вызывает

: 

•

Фиброз

лёгкого

 (

асбестоз

), 

•

Рак

лёгкого

, 

•

Рак

плевры

, 

•

Иногда

рак

брюшины

. 

Группы

риска

: 

•

Рабочие

шахт

, 

мельниц

и

заводов

по

производству

асбестовых

изделий

, 

•

Лица

, 

занятые

в

строительстве

 (

слесари

-

трубопроводчики

), 

•

Работники

котелен

, 

•

Маляры

, 

•

Электрики

, 

•

Жёны

, 

стирающие

спецодежду

мужей

, 

•

Проживающие

рядом

с

асбестовым

заводом

. 

Силикоз

Причина

развития

силикоза

 – 

вдыхание

свободного

кремния

или

кристаллического

кварца

. 

Острый

силикоз

может

развиться

через

 10 

месяцев

работы

с

пескрструйным

аппара

-

том

при

пробивании

тоннелей

. 

Хронический

силикоз

развивается

через

 15-20 

лет

в

виде

узелкового

фиброза

лёгких

. 

Он

может

прогрессировать

и

после

прекращения

воздействия

кремния

. 

N!B! 

Высокая

опасность

инфицирования

микобактерией

туберкулёза

→

силикотубер

-

кулёз

. 

Группы

риска

: 

•

Горняки

, 

•

Резчики

камня

, 

занятые

в

абразивной

промышленности

, 

•

Взрывники

, 

•

Строители

 (

дорог

и

т

.

д

.), 

•

Обработчики

гранита

, 

•

Фермеры

. 

Карбокониозы

Обусловлены

воздействием

углеродсодержащей

пыли

 (

уголь

, 

сажа

, 

графит

). 

Наиболее

частая

форма

 – 

антракоз

, 

т

.

е

. 

пневмокониоз

шахтёров

, 

который

вызывается

угольной

пылью

. 

Развивается

у

шахтёров

с

 15-20-

летним

стажем

. 

На

ранних

стадиях

карбоканиозов

наблюдаются

признаки

фиброза

в

лёгких

.  

При

про

-

должающемся

воздействии

пыли

в

лёгких

развиваются

узелки

, 

которые

иногда

кальцифици

-

руются

.  

264 

Токсические

химические

вещества

, 

вызывющие

респираторную

патологию

В

настоящиее

время

большим

числом

исследований

установлен

факт

выраженного

влияния

загрязнителей

атмосферы

на

организм

человека

, 

в

том

числе

на

респираторную

сис

-

тему

. 

Действие

токсического

фактора

очень

часто

комбинируется

с

другими

экологически

неблагоприятными

фаторами

, 

нередко

модифицирующих

токсический

эффект

. 

В

научной

медицинской

литературе

имеются

многочисленные

данные

, 

отражающие

взаимосвязь

между

повышенным

содержанием

в

воздухе

различных

поллютантов

и

развити

-

ем

легочной

патологии

. 

Заболевания

органов

дыхания

развиваются

вследствие

выбросов

в

атмосферу

биохи

-

мических

заводов

, 

производящих

белково

-

витаминные

концентраты

  (

БВК

), 

используемые

в

качестве

кормовых

добавок

.  

Токсические

химические

вещества

обычно

находятся

в

виде

газов

и

паров

.  

1.

Пары

серной

и

азотной

кислот

  (

производство

удобрений

, 

хлорорганические

со

-

единения

, 

красители

, 

взрывчатые

вещества

, 

резиновые

изделия

, 

пластмассы

), 

2.

Аммиак

 (

производство

удобрений

, 

взрывчатых

веществ

, 

пластмасс

и

т

.

д

.). 

3.

Формальдегид

, 

4.

сульфид

водорода

 (

побочгый

продукт

многих

химических

процессов

), 

5.

Изоцианаты

 (

изготовление

полиуретановых

пен

, 

пластмасс

, 

адгезивных

веществ

, 

поверхностных

покрытий

), 

6.

Двуокись

азота

 (

силосование

,  

травление

металлов

, 

взрывчатые

вещества

, 

протукт

горения

ископаемого

топлива

), 

7.

Озон

 (

дуговая

сварка

, 

отбеливание

муки

, 

дезодорирование

, 

выделение

из

копиро

-

вального

оборудования

, 

фотохимическое

загрязнение

воздуха

), 

8.

Фталиевый

альдегид

  (

производство

эфиров

фталиевой

кислоты

, 

полиэфирных

смол

, 

термоактивных

адгезивных

веществ

), 

9.

Двуокись

серы

  (

производство

серной

кислоты

, 

отбеливателей

, 

деревообрабаты

-

вающая

промышленность

, 

горение

ископаемого

топлива

), 

10.

Сероводород

,  

11.

Фосген

  (

роизводство

органические

соединения

, 

выпаривание

хлорсодержащих

соединений

). 

Воздействие

токсических

химических

веществ

может

быть

: 

•

Острым

токсическим

 (

высокие

концентрации

), 

•

Хроническим

 (

относительно

слабое

воздействие

). 

Механизмы

токсического

действия

: 

•

десквамация

эпителия

слизистых

оболочек

→

дегенерация

→

метаплазия

, 

•

бронхоспастические

реакции

→

застой

секрета

→

его

инфицирование

→

вос

-

паление

. 

Признаки

острого

воздействия

:  

•

Раздражение

слизистых

оболочек

глаз

  (

слёзотечение

, 

покраснение

глаз

, 

конъ

-

юнктивит

), 

•

Раздражение

слизистых

оболочек

верхних

дыхательных

путей

  (

чихание

, 

ка

-

шель

, «

насморк

»), 

•

При

воздействии

паров

серной

и

азотной

кислот

может

развится

химический

пневмонит

, 

•

При

высоких

концентрациях

сероводорода

  (

сульфида

водорода

) 

может

быть

паралич

дыхания

), 

•

При

высоких

концентрациях

двуокиси

азота

может

быть

одышка

и

отёк

лёгко

-

го

 (

могут

пройти

черех

 4-12 

часов

), 

развитие

облитерирующего

бронхиолита

 (

в

течение

 2-6 

недель

), 

265 

•

При

высоких

концентрациях

азона

могут

быть

легочные

кровотечения

и

отёк

лёгких

, 

•

Двуокись

серы

может

вызывать

носовые

кровотечения

, 

•

Фосген

вызывает

развитие

бронхиолита

и

отёка

лёгких

 (

позднее

начало

). 

Признаки

хронического

воздействия

: 

•

Хронический

бронхит

, 

•

Бронхиальная

астма

 (

фталевый

альдегид

), 

•

Рецидивирующая

пневмония

 (

сероводород

), 

•

Рак

 (

формальдегид

), 

•

Воздействие

двуокиси

азота

ведёт

к

развитию

эмфиземы

у

животных

. 

Хронический

бронхит

ХБ

 – 

патологический

процесс

, 

характеризующийся

избыточной

продукцией

слизи

бронхиальными

железами

, 

приводящий

к

появлению

продуктивного

кашля

по

меньшей

мере

в

течение

 3-

х

месяцев

ежегодно

на

протяжении

 2-

х

последних

лет

. 

К

ХБ

не

относятся

другие

заболевания

верхних

дыхательных

путей

  (

ВДП

), 

бронхов

и

лёгких

, 

которые

могли

бы

вы

-

звать

эти

симптомы

  (

например

, 

хронический

фарингит

, 

бронхоэктатическая

болезнь

, 

муко

-

висцедоз

). 

Факторы

риска

развития

ХБ

: 

II.

Экзогенные

. 

1.

Курение

. 

В

 80 % 

случаев

ХБ

развивается

у

курильщиков

с

длительным

стажем

. 

У

курильщиков

чаще

отмечаются

обструктивные

нарушения

вентиляции

и

они

более

выражены

, 

чем

у

некурящих

. 

2.

Загрязнение

воздушной

среды

  (

атмосферные

поллютанты

). 

Основной

показатель

загрязненияатмосферного

воздуха

 – 

сернистый

ангидрид

(SO2). 

Существует

отчётливая

зависимость

между

его

концентрацией

и

частотой

распространения

ХБ

.  

3.

Профессиональные

вредности

. 

4.

Бытовы

поллютанты

. 

5.

Неблагоприятные

погодные

и

климатические

факторы

: 

•

Сквозняки

, 

•

Холодный

воздух

  (

снижение

скорости

движения

реснитчатого

эпителия

, 

может

быть

паралич

ворсинок

), 

•

Сухой

перегретый

воздух

 (

наиболее

вредное

воздействие

).  

6.

Инфекции

: 

•

В

 80 % 

случаев

 – 

пневмококк

и

гемофильная

палочка

  (

палочка

ин

-

флюэнцы

), 

•

Вирус

гриппа

создаёт

предпосылки

присоединения

вторичной

бакте

-

риальной

суперинфекции

из

ВДП

, 

•

Другие

вирусы

 (

например

, 

кори

) 

Источники

попадания

патогенной

микрофлоры

в

бронхи

: 

А

. 

Экзогенный

  (

аэрогенный

) – 

наблюдактся

при

контакте

с

больными

людбми

. 

Б

. 

Эндогенный

 – 

из

ВДП

. 

II. 

Эндогенные

: 

•

Дефицит

α

-1-

антитрирпсина

 – 

главного

сывороточного

ингибитора

протеаз

. 

Чем

выше

протеазная

активность

, 

тем

больше

разрушается

соединительная

ткань

и

ослабевает

сопротивляемость

бронхов

к

микроорганизмам

. 

•

Первичные

иммунодефицитные

состояния

, 

•

Гиперергическое

состояние

организма

, 

•

Хронические

очаги

инфекции

в

ВДП

.