Побочные эффекты: проявляются, как правило, в больших дозах.

• Лейкопения.

• Гриппоподобный синдром: головная боль, нарушение сна, повышение температуры тела.

• Аллергические кожные заболевания.

• Изменение вкусовых ощущений и обонятельные галлюцинации.

Правила приема:

• Нельзя назначать с противоревматическими препаратами.

• Запрещается употребление спиртных напитков.

• Не применяется в период кормления грудью.

Препараты эхинацеи.

Механизм действия: стимулируют показатели неспецифического иммунитета - фагоцитарную активность гранулоцитов, усиливает синтез цитокинов, лизоцима и комплемента. Стимулирует лейкопоэз, особенно угнетенный цитостатиками. Стимулирует выброс эндогенного интерферона, поэтому имеется выраженное противовирусное действие, а также угнетает процессы ПОЛ (перекисного окисления липидов), обладая антиоксидантным действием.

Показания к применению:

• Профилактика и лечение бактериальной и вирусной инфекции верхних дыхательных путей.

• Вирусные инфекции.

• Комбинированная терапия при длительном лечении антибиотиками и химиопрепаратами.

Побочные эффекты: практически не выражены, очень редко возникает аллергические реакции.

Иммунофармакологическая характеристика препаратов различных групп.

Препараты витаминов – аевит, аскорбиновая кислота – защищают клетки иммунной системы от разрушения.

Вобезин – разрушает иммунные комплексы в стенке сосудов.

Гепарин – является неспецифическим стимулятором иммунной системы, нормализует соотношение лимфоцитов.

Мефенамовая кислота - оказывает иммуномодулирующее действие.

Ноотропил – повышает количество Т- и В-лимфоцитов.

Глицерат (препарат солодки) – стимулирует кору надпочечников, обладает гипосенсибилизирующим и капилляроукрепляющим действием.

Эубиотики

Препараты, представляющие собой культуры бактерий-сапрофитов и предназначенные для восстановления и нормализации микрофлоры кишечника при дисбактериозах.

Лактобактерин; Бифидумбактерин; Бификол; Бактисубтил; Линекс.

СРЕДСТВА ПРИ РЕАКЦИЯХ НЕМЕДЛЕННОГО ТИПА

Препараты:

1. Функциональные антагонисты медиаторов аллергии

• Α,β-адреномиметик (адреналин), естественный антагонист медиаторов анафилаксии.

• Метилксантины (теуфиллин, эуфиллин).

2. Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (препятствуют взаимодействию свободного гистамина с тканевыми рецепторами)

3. Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромолин-натрий (интал), см. соответсвующие учебно-методические рекомендации.

4. Ингибиторы лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст, зилеутон), см. соответсвующие учебно-методические рекомендации.

5. ГКС (см. соответсвующие учебно-методические рекомендации).

6. Специфическая гипосенсибилизация (метод применяется при невозможности полного прекращения контакта с известным аллергеном. Проводятся инъекции аллергена в возрастающих концентрациях, т.е. провидится истощение титра антител путем введения антигена).

---

Н1 –гистаминоблокаторы

Классификация:

1. I поколение (классические): дифенгидрамин (димедрол), прометазин (пипольфен), клемастин (тавегил), хлоропирамин (супрастин), квифенадин (фенкарол), мебгидролин(диазолин), диметинден, хлорофенамин, фенирамин.

2. II поколение: лоратадин (кларитин), цетиризин (зиртек), левоцетиризин (ксизал), азеластин (аллергодил), акривастин (семпрекс), левокабастин, эбастин (кестин), диметинден (фенистил).

3. III поколение (неметаболизируемые): дезлоратадин (эриус), фексофенадин (телфаст).

4. Н₁-блокаторы с антисеротониновой активностью: ципрогептадин (перитол).

5. Н₁-блокаторы с противовоспалительной и антибронхоконстрикторной активностью): фен спирид (эреспал).

6. комбинированные препараты блокаторов Н₁-гистаминовых рецепторов:

1. для приема внутрь, содержащие:

• хлорофенамин:

терафлю экстратаб, антифлу ( + парацетамол + фенилэфрин),

риниколд, ринза ( + парацетамол + кофеин + фенилэфрин),

риниколд бронхо ( + амброксол + гвайфенезин+ фенилэфрин),

гриппостад ( + парацетамол + кофеин + аскорбиновая кислота),

аспирин комплекс ( + ацетилсалициловая кислота + фенилэфрин).

• фенирамин:

ринзасип ( + парацетамол + кофеин + фенилэфрин),

терафлю от гриппа и простуды ( + парацетамол + фенилэфрин+ аскорбиновая кислота),

• лоратадин:

антигриппин максимум ( 1 капсула + кальция глюконат + римантадин + рутозид + аскорбиновая кислота; 2 капсула = парацетамол),

2. для применения в офтальмологии: сперсаллерг (антазолин + тетризолин), бетадрин (дифенгидрамин + нафазолин);

3. в ЛОР практике: виброцил (диметинден + фенилэфрин).

Особенности I поколения

• оказывают седативный и снотворный эффект (кроме фенкарола, диазолина)

• нарушают концентрацию внимания

• холиноблокирующий эффект (тавегил, супрастин, дипразин, фенкарол)

• гипотензивный эффект (дипразин)

• привыкание

Особенности II поколения

• не оказывают седативного и снотворного эффекта (плохо проникают через ГЭБ)

• не обладают холиноблокирующими и a-адреноблокирующими свойствами

• быстро проявляют эффект (30-60 мин)

• не вызывают привыкания

• снижают выделение медиаторов из тучных клеток и базофилов

• действуют длительно (около 24 ч), но их с осторожностью назначают пациентам с почечной и/или печеночной недостаточностью, лицам пожилого возраста. Во время их приема противопоказано употребление алкоголя. Ряд препаратов этой группы (астемизол, терфенадин) обладает кардиотоксичным эффектом и с 2001 г. запрещены к применению.

Антигистаминные препараты III поколения

• являются метаболитами препаратов II поколения,

• не проникают через гематоэнцефалический барьер и не оказывают седативного, холино- и адренолитического действия,

• не обладают кардиотоксичностью, так как не вызывают изменений функции кальциевых и калиевых каналов.

• не подвергаются метаболизму в печени и выводятся через желудочно-кишечный тракт и почки в неизмененном виде,

• не требуют коррекции дозы для пациентов с почечной и/или печеночной недостаточностью и лиц пожилого возраста.

---

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Наиболее тяжелое системное проявление реакций немедленного типа.

Основные причины: лекарственные средства (антибиотики, анальгетики, витамины), пищевые продукты, укусы насекомых, диагностические процедуры.

Клиника

• Коллапс с потерей сознания (при тяжелой степени шока), гипотензия с оглушенностью (при менее тяжелой)

• Нарушение дыхания (вплоть до асфиксии) из-за отека гортани и бронхоспазма

• Боли в животе, груди, пояснице

• Крапивница, кожный зуд

Терапия анафилактического шока

1. Пациента поместить на твердую ровную поверхность на спину, приподнять ему ноги, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть (профилактика западения языка.

2. Прекратить поступление аллергена: перекрыть капельницу (оставить иглу в вене), место инъекции или укуса можно инфильтрировать 0,3 мл 0,1% раствора адреналина. Иногда накладывается жгут выше места инъекции.

3. Введение адреналина

При нетяжелом течении: п\к или в\м 0,3-0,5 мл 0,1% раствора. Не рекомендуется вводить в одно и то же место более 1 мл адреналина (сужение сосудов тормозит собственное всасывание адреналина). При выраженном нарушении дыхания и резком падении АД адреналин можно вводить в\в (локтевая, бедренная, яремная) 3-5 мл 0,01% раствора (1 мл 0,1% адреналина+9мл изотонического раствора). При в\в введении желательно иметь наготове электродефибриллятор (возможна фибрилляция желудочков)

4. Обеспечить проходимость дыхательных путей

5. Проведение интубации с переходом на ИВЛ

6. Применение вазопрессоров

7. Восполнение ОЦК: в\в введение кристаллоидных и коллоидных растворов

8. При необходимости проведение реанимационных мероприятий

9. Антигистаминные препараты: не оказывают немедленного действия и не являются средством спасения жизни. Желательно вводить после восстановления гемодинамики (могут снизить АД)

10. Глюкокортикоидные гормоны: тормозят дегрануляцию тучных клеток, снижают отек гортани и бронхоспазм, повышают АД. В\в медленно 240 и более мг преднизолона.

11. Введение эуфиллина: купирует бронхоспазм (если введение адреналина его не устранило) 10 мл 2,4% раствора с 10 мл физиологического раствора медленно

12. Гидрокарбонат натрия: при наличии ацидоза в\в капельно 4% раствор

Название препарата, условия хранения	Форма выпуска, кол-во препарата в упаковке	Способ назначения, средние терапевтические дозы
Кислота ацетилсалициловая (аспирин) Acidum acetylsalicylicum	Порошок Табл. По 0,25, 0,5 N.10,30,50	По 1-4 табл. 3-4 раза в сутки, после еды, тщательно измельчив, запить большим количеством воды
Индометацин (метиндол) Indometacinum (Б)	Табл. (драже, капс.) по 0,05 N. 30, 100 Ректальные супп. по 0,05 N. 10	По 1-2 табл. (др., капс.) 2-4 раза в сутки (во время или после еды) По 1 свече в прямую кишку 2 раза в сутки
Ибупрофен (бруфен) Ibuprofenum (Б)	Табл. По 0,2, 0,4 N.50, 100	По 1-2 табл. 3 раза в сутки (после еды)
Ортофен (вольтарен, диклофенак-натрий) Ortophenum (Б)	Табл. (драже) по 0,025 и 0,05 N.30, 50 Амп.2,5% р-р по 3 мл N.5	По 1-2 табл. (драже) 2-3 раза в сутки ( во время или после еды) По 3 мл в мышцу 1-2 раза в сутки
Напроксен Naproxenum (Б)	Табл. по 0,025 и 0,05 N. 50, 100	По 1/2-1 табл. 2 раза в сутки (утром и вечером)

---

Кромолин-натрий (интал) Cromolin-natrium	Капс. по 0,02 N.30	Вдыхать с помощью ингалятора «Спинхалер» по 1 капс. 3-4 раза в сутки
Кетотифен Ketotifenum (Б)	Капс. и табл. по 0,001 N. 10, 30	По 1 табл. (капс.) утром и вечером (во время еды)
Димедрол (дифенгидрамин) Dimedrolum (Б)	Табл. по 0,05 N.10 Амп. 1% р-р по 1 мл N. 10	По 1/2-1 табл. 1-3 раза в сутки В мышцу 1-5 мл 1-2 раза в сутки В вену капельно 2-5 мл в 100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида
Супрастин (хлоропирамин) Suprastin (Б)	Табл. по 0,025 N.20 Амп. 2% р-р по 1 мл N. 5	По 1 табл. 2-3 раза в сутки во время еды В мышцу, в вену 1-2 мл
Диазолин Diazolinum (Б)	Драже. по 0,05 N.20	По 1-2 драже 1-2 раза в сутки после еды
Лоратидин (кларитин) Loratidin	Табл. по 0,01 N.14, 28	По 1 табл. 1 раз в сутки
Азатиоприн Azathioprinum (А)	Табл. по 0,05 N.50, 100	По 1-2 табл. 2-4 раза в сутки
Метотрексат Metotrexatum (Б)	Табл. по 0,0025 N.50	По 1-2 табл. 3-4 раза в сутки

Самостоятельная работа студентов

Задание № 1

Выписать дома в тетради для практических занятий в виде рецептов и указать показания к применению:

1. Глюкокортикоид в мази

2. Дексаметазон в табл.

3. НПВС из группы салицилатов

4. Производное пиразолона

5. Диклофенак-натрий внутрь

6. Ибупрофен

7. Напроксен

8. НПВС из группы оксикамов

9. Средство базисной терапии, производное хинолина

10. Левамизол

11. Стимулятор регенерации из группы водорастворимых витаминов

12. Глюкокортикоид в вену

13. Кромолин-натрий

14. Кетотифен

15. Дифенгидрамин в амп.

16. Димедрол в табл.

17. Хлоропирамин в табл.

18. Метотрексат

Ситуационные задачи

Задача №1

Пациенту с выраженными послеоперационными болями опиаты в качестве аналгетиков противопоказаны (проходил курс лечения от лекарственной зависимости). Назначение пентазоцина вызывает выраженную дисфорию.

• Назначьте противовоспалительный препарат по силе анальгезирующего эффекта сравнимый с морфином.

• Какие противовоспалительные препараты с мощным обезболивающим эффектом вы знаете?

Задача №2

Пациент А., 14 лет, жалобы на выраженные боли в суставах. Сопутствующие заболевания: бронхиальная астма, полипоз слизистой носа.

• Можно ли назначит аспирин? Почему?

• Что такое «аспириновая триада»?

Задача №3

Пациентка В. жалуется на частые простудные заболевания, которые начинаются как ОРВИ, затем с присоединением бактериальной инфекции. Болеет 6 и более раз в год, что, по словам пациентки, сильно мешает ее планам по «налаживанию личной жизни».

• Препараты какой группы и какие назначите? В какой период?

Тестовый контроль:

1. Какой препарат-гастропротектор является производным простагландина Е₁.

а) солкосерил

б) метилурацил

---

в) мизопростол

г) сукральфат

д) метоклопрамид

2. Укажите антигистаминный препарат, не обладающий седативным эффектом.

а) супрастин

б) димедрол

в) кларитин

г) дипразин

д) тавегил

3. Укажите главный механизм действия ацетилсалициловой кислоты:

а) ингибирует моноаминоксидазу (МАО)

б) ингибирует холинэстеразу

в) ингибирует циклооксигеназу (ЦОГ)

г) ингибирует фосфолипазу С

д) ингибирует фосфодиэстеразу

4. Укажите иммуномодулятор, использующийся в качестве антигельминтного средства.

а) тактивин

б) тималин

в) продигиозан

г) левамизол

д) спленин

5. Укажите иммуностимулятор, являющийся синтетическим индуктором выработки интерферонов.

а) левамизол

б) тималин

в) интрон А

г) бетаферон

д) циклоферон

6. Укажите препарат избирательный ингибитор ЦОГ-2:

а) ортофен

б) ибупрофен

в) напроксен

г) мелоксикам

д) кеторол

7 Укажите препарат, не являющийся Н₁-гистаминоблокатором:

а) димедрол

б) фенкарол

в) супрастин

г) ранитидин

д) лоратидин (кларитин)

8.Ацетилсалициловую кислоту не назначают детям при вирусных инфекциях в качестве жаропонижающего следствие того, что:

а) не дает эффекта

б) провоцирует развитие язвы слизистой желудка

в) развивается некроз почечных канальцев

г) развивается гепатогенная энцефалопатия

д) оказывает ототоксическое действие

9. Целью назначения ацетилсалициловой кислоты при стенокардии является:

а) жаропонижающий эффект

б) обезболивающее действие

в) тромболитическая терапия

г) антиагрегационная терапия

д) снижение потребности миокарда в кислороде

10. Какой препарат из перечисленных обладает более выраженным анальгезирующим эффектом.

а) парацетамол

б) аспирин

в) анальгин

г) ибупрофен

д) кеторол

11. В качестве меры профилактики нестероидной гастродуоденопатии можно использовать:

а) внутримышечное введение НПВС

б) использование больших доз

в) использование кишечнорастворимых форм

г) комбинирование с глюкокортикоидами

д) комбинирование с антикоагулянтами

12. Самым сильным противовоспалительным эффектов их НПВС обладает:

а) индометацин

б) аспирин

в) анальгин

г) ибупрофен

д) кеторол

Ответы на ситуационные задачи:

Задача №1

Кеторол (кетанов, кеторолак).

Задача №2

«Аспириновая триада»: полипоз слизистой носа, бронхиальная астма, непереносимость аспирина

Задача №3

Необходимо назначение иммуномодуляторов, желательно после определения иммунограммы и в период ремиссии.

Ответы на тестовые задания:

1) в 2) в 3) в 4) г 5) д 6) г 7) г 8) г 9) г 10) д 11) в 12) а

---

Смотрите также файлы

• 30_Antibiot_okonchanie.doc

• 27_Vitaminy.doc

• 26_Gormony_steroid.doc

• 25_Gormony_polipept.doc

• Гонококковая инфекция.pdf