ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.11.2019
Просмотров: 803
Скачиваний: 1
5.2.1 Протипоказання
а) гострі гарячкові стану (висока температура);
б) кровотечі та схильність до них;
в) хвороби крові;
г) гнійні процеси;
д) різні захворювання шкіри, нігтів, волосся;
е) будь-які гострі запалення кровоносних і лімфатичних судин, тромбози, виражене варикозне розширення вен;
ж) алергічні захворювання з шкірними висипаннями;
з) захворювання органів черевної порожнини з схильністю до кровотеч;
і) психічні захворювання з надмірним збудженням;
к) серйозні захворювання серця, легенів, інших внутрішніх органів;
л) гострі респіраторні захворювання (ГРЗ);
м) порушення роботи кишечника (нудота, блювота, рідкий стілець). [7]
5.2.2 Прийоми м?? Ссажа
а) погладжування - воно може бути різних типів: прямолінійний, зигзагообразное, хвилеподібний, поздовжнє, поперечне, поверхневе і глибше. Головне його завдання - максимально заспокоїти і розслабити тіло. Рухи м'які і ритмічні - це покращує спорожнення лімфатичних судин і заспокоює нервову систему, сприяє місцевого підвищення температури пацієнт області, очищає шкіру від ороговілих лусочок і залишків виділень потових і сальних залоз, підсилює обмінні процеси в шкірі і підвищує її тонус. М'язи розслабляються і зменшуються набряки тканин;
б) розтирання використовується при масажі суглобів, сухожиль, зв'язкового апарату, допомагає домогтися розтягування рубців і спайок. При розтиранні шкіру масажують, зміщуючи її з підлягають тканинами. Таке глибоке вплив сприяє ліквідації набряків, посиленню місцевого кровопостачання і лімфовідтоку, що покращує живлення тканин, сприяє зняттю больових відчуттів;
в) розминка є одним з основних прийомів масажу. Воно глибоко впливає на всю м'язову систему, підвищує її скоротливу здатність, збільшує рухливість зв'язкового апарату. По впливу на м'язи розминка можна порівняти з пасивною гімнастикою. Воно сприяє посиленню даху над головою - і лімфообігу, що покращує живлення тканин, підсилює обмін речовин, допомагає виведенню з тканин продуктів обміну, значною мірою поліпшує або повністю знімає м'язове стомлення;
г) биття, поплескування, рубленіє, пиляння - це група прийомів широко використовується в лік...
увальному масажі, оскільки вони посилюють збудливість нервової системи, приплив артеріальної крові до масажується ділянці, рефлекторно впливаючи на гладку мускулатуру внутрішніх органів;
д) вібраційними прийомами, як правило, завершується сеанс масажу. Залежно від інтенсивності та тривалості, вібрації діють на нервову систему збудливо або заспокійливо. Вони сприяють посиленню, а іноді й відновленню згаслих рефлексів, надають знеболюючу дію, впливають на секреторну функцію статевих залоз, печінка, шлунок, кишечник. Вібраційний масаж знімає втому, прискорює відновні процеси в тканинах. [4]
6. Фізична реабілітація після кесаревого розтину
В післяопераційному періоді лікувальна фізична культура застосовується в умовах постільного, палатного вільного режиму. При цьому повною мірою використовується тонізуючий вплив фізичних вправ, їх дія щодо попередження розвитку післяопераційних ускладнень і з нормалізації функцій органів кровообігу, дихання, шлунково-кишкового тракту. Фізичні вправи, як неодноразово вказувалося, стимулюють також процеси регенерації пошкоджених тканин.
До кінця першого дня або наступного дня після операції, щоб уникнути несприятливого впливу положення лежачи на спині, породілля (якщо немає протипоказань) навчається повороту на бік. Одночасно це є і першим етапом у підготовці до вставання.
За винятком випадків, коли стан породіллі протівопоказивает застосування лікувальної гімнастики (наявність перитональному явищ, стан після шоку і т.д.), вона використовується через кілька годин, але частіше - на наступний день після операції.
Палатний режим призначається одночасно з дозволом породіллі вставати. Терміни переходу до палатного режиму залежать від клінічних даних і, зокрема, від ступеня травматизації черевної стінки в ході операції. До уставанню породілля повинна бути підготовлена, зокрема навчена в процесі занять лікувальною гімнастикою техніці безболісного переходу в положення стоячи.
При застосуванні лікувальної фізичної культури в умовах палатного режиму увага звертається на стимуляцію процесів регенерації в зоні оперативного втручання, на нормалізацію діяльності серцево-судинної та дихальної систем, шлунково-кишкового тракту, обміну речовин, на адаптацію хворого до м'язових навантажень і відновлення дієздатності черевного преса.
При підборі вправ для м'язів черевного преса слід враховувати, що скорочення прямого м'яза живота сприяє розслаблення стінок її апоневрального піхви, при скороченні зовнішніх косих м'язів ці стінки напружуються, функціонально граючи роль сухожилля.
В умовах палатного режиму використовується заняття лікувальною гімнастикою і лікувальна ходьба.
Лікувальна ходьба використовується спочатку у вигляді ходьби по палаті, потім - в межах відділення по сходах.
Вільний режим призначається після зняття швів. При вільному режимі в ході занять лікувальної фізичної фізкультурою повинна бути завершена ліквідація залишкових проявів побічних впливів оперативного втручання, порушень у діяльності окремих систем органів і відновлені дієздатність черевного преса і адаптація всього організму до м'язових навантажень. Можуть бути використані лікувальна та гігієнічна гімнастика, прогулянки і в більш пізні...
терміни - спортивні вправи.
При різних оперативних втручаннях на черевній порожнині методика має свої специфічні особливості.
Доцільна лікувальна гімнастика, що сприяє кращій утилізації кисню. У першу ж добу після операції слід починати статичні дихальні вправи, поступово подовжуючи видих за участю черевної стінки (втягування живота) і покашлюванням в кінці його; їх повторюють 2-4 рази. Дихальні вправи корисно чергувати з деякими загальнозміцнюючими: згинанням і розгинанням суглобів пальців, лучезапястних, ліктьових, гомілковостопних, колінних, ротацією ноги назовні і всередину; такі вправи повторюють у першу добу після операції 3-4 рази, в наступні - 4-6 разів. З 2-го дня післяопераційного періоду використовують динамічні дихальні вправи, що підсилюють вдих і видих, і вправи для черевного преса і тазового дна, що виконуються в положенні лежачи на спині і на боці. Зокрема, в першому варіанті (руки вздовж тулуба) бажано послідовно зігнути ліву ногу в колінному і тазостегновому суглобах; спираючись на ліву стопу і праву руку, повернутися на правий бік; лежачи на боці, зігнути праву ногу в колінному і тазостегновому суглобах; спираючись кистю лівої руки (попереду грудей) і ліктем правої, підняти тулуб і одночасно опустити ноги з ліжка; сісти, спираючись руками на її край (повторити 3-4 рази); сидячи в такому положенні, імітувати ходьбу (8-10 разів).
Важливо підкреслити, що одночасні рухи ногами викликають значну напругу черевного преса, в силу чого їх слід уникати. На 3-4-й день післяопераційного періоду вправи виконують у цих же вихідних положеннях з поступовим підвищенням навантаження за рахунок повторень і збільшення амплітуди рухів. Вправи для черевного преса і тазового дна чергують з дихальними вправами і розслабленням м'язів. З 5-го дня після операції динамічні дихальні вправи, повороти корпусу, почергові рухи ногами виконують сидячи, з 6-го дня - стоячи; надалі використовують всі вихідні положення. У пологовому будинку (відділенні) жінку доцільно навчити тому комплексу вправ, який показаний всім породіллям в домашніх умовах протягом 6-8 тижнів. [7]
7. Застосування засобів фізичної реабілітації в гінекології та акушерстві
7.1Фізіотерапія
Фізіотерапія - це один з методів лікування, в якому використовуються не хімічні чинники (ліки), а фізичні: струми, магнітні поля, лазер, ультразвук та ін
результативними відновного лікування сприяє раннє профілактичне і терапевтичне застосування фізичних факторів. У першому випадку впливу спрямовані на попередження ендометриту за допомогою інтерференційних струмів-менш ефективного діадинамофорез цинку. Процедури починають на 2-е (переважно) або 3-й добу після операції.
Фізіотерапія (в гінекології зокрема) в медицині і як і лікарська терапія, підбирається індивідуально залежно від багатьох особливостей людини і його хвороби. Фізіотерапія хороша тим, що вона допомагає і доповнює лікування станів, які не завжди добре піддаються традиційній терапії.
Фізіотерапія (застосування фізичних факторів) традиційно є важливою складовою у профілактиці та лікуванні акушерської та гінекологічної патології. Фізичні фактори можуть бути основним або допоміжним методом в комплексі лікувальних заходів, що включає лікарську терапі...
ю, операції, лікувальну гімнастику, дієтичне харчування і т.д. Широке використання в минулому фізіотерапії зазнало змін у зв'язку з прогресом фармакології і появою величезної кількості нових сучасних ліків. [11]
Сьогодні фармакологічний ринок пропонує величезну кількість препаратів для лікування різних гінекологічних захворювань. Однак, крім навантаження на організм і побічних ефектів, які є у переважної більшості ліків, виникають проблеми і іншого характеру.
Наприклад, при ряді хронічних захворювань жіночої статевої сфери приплив крові до органів малого тазу може бути утруднений у зв'язку із змінами тканин і судин. Медикаментозне вплив в цьому випадку малоефективно, так як діюча речовина з потоком крові не надходить в належному обсязі до органу або тканини, надаючи при цьому загальне, часто негативний вплив на організм жінки в цілому. Поєднання ж ліки з фізіотерапією, комплексний підхід до лікування захворювання дозволяє домогтися поліпшення стану і якості життя жінки при мінімальній лікарської навантаженні.
Фізіотерапія в гінекології - часто єдиний вихід.
При деяких хворобах фізіотерапія часто є єдиним методом лікування. Наприклад, хронічна тазовий біль як наслідок спайкового процесу і невралгія тазових нервів вимотують пацієнток фізично і морально, порушуючи нормальний спосіб життя і гармонію сексуальних відносин. Проведене після різних оперативних втручань фізіотерапевтичне лікування сприяє не тільки скороченню протяжності післяопераційного періоду, але і перешкоджає утворенню спайок. Останній факт особливо значущий для жінок з безпліддям, з приводу якого і здійснюється зазвичай операція. Після операції штучного аборту, вишкрібання порожнини матки фізіотерапія сприяє відновленню пошкодженої слизової матки (ендометрію), що дуже важливо відразу після втручання. Таким чином, при проведенні фізіотерапевтичного лікування спостерігається цілий ряд позитивних ефектів-
а) скорочення термінів лікування;
б) м'які безболісні лікувальні ефекти;
в) профілактика ускладнень і рецидивів;
г) відсутність побічних ефектів, властивих медикаментозному лікуванню;
д) зниження лікарської навантаження або, в деяких випадках, відмова від них.
Різноманітні фізичні фактори (фізіотерапії), використовувані в гінекології, можна об'єднати в такі основні групи:
природні природні фактори (водо-і грязелікування), які можна відтворити в більшості випадків в штучних умовах в спеціалізованих медичних установах і SPA-салонах, штучні (апаратні) чинники, ручний масаж
Апаратні фізичні фактори можна строго дозувати для оптимального впливу на кожну пацієнтку.
Ефекти фізіотерапії засновані на тому, що поглинена живими тканинами фізична (електрична, променева, магнітна та ін) енергія перетворюються в біологічні реакції. Кінцевий результат лікування залежить від конкретного фактора, кількості та разової дози отриманих процедур. Оптимальний ефект застосування фізіотерапії настає при проведенні Не одноразово впливу, а декількох процедур (курсу лікування).
Спектр гінекологічної патології, що вимагає курсу фізіотерапії, дуже великий. Традиційно фізичні фактори використовувалися в лікуванні підгострих і хронічних за...
хворювань органів малого тазу (хронічне запалення придатків матки) і безпліддя. З впровадженням у широку практику операцій з приводу відновлення прохідності маткових труб фізіотерапія втратила своєї актуальності як метод післяопераційного відновного лікування. Застосування протизапальних факторів на першому етапі безпосередньо після операції покращує перебіг післяопераційного періоду і перешкоджає утворенню спайок. На другому етапі в наступному менструальному циклі бажано проведення повноцінного курсу з використанням факторів, відновлюють функціональну повноцінність маткових труб. Велике значення має і реабілітація жінок після штучного аборту, самовільного викидня або операції вишкрібання порожнини матки з приводу розвивається вагітності. Неминуча травматизація слизової матки при цих станах по-різному може позначитися на їхній репродуктивній функції в майбутньому. Численні дослідження показали, що у переважної більшості перенесли штучний або самовільний аборт жінок порушення менструального циклу й інші проблеми у статевій сфері розвиваються не відразу, а через кілька років після перенесеного втручання. Тому, стає зрозуміло, чому так важливо відновне лікування, спрямоване в майбутнє. Це більш перспективно, ніж довга і вперта боротьба зі старим, запущеним хронічним запаленням органів статевої сфери і спайками. Комплексні програми, основним компонентом яких є фізіотерапія поряд з медикаментозною терапією, оральної контрацепцією спрямовані саме на запобігання безпліддя, порушень менструальної функції і репродуктивних втрат при наступних вагітностях.
Останнім часом багато уваги приділяється лікуванню маткових чинників неплідності. Перенесені в минулому запалення слизової матки (ендометрити) можуть привести до функціональної її неповноцінності. Запліднена яйцеклітина або не може впровадитися в ендометрій, або вагітність «завмирає» на ранніх термінах розвитку, т.к. не відбувається повноцінного кровопостачання і живлення розвивається ембріона. Відбувається мимовільний викидень або діагностується завмерла вагітність. Ці стани вимагають подальшого вишкрібання порожнини матки, що саме по собі є додатковою травмою для слизової.
Тому після втручання важливим моментом курсу реабілітації є терапія за допомогою фізичних факторів. Одночасно проводиться лікування антибіотиками та гормонами за показаннями, в т.ч. призначення коротких курсів гормональних контрацептивів. Це сприяє структурному і функціональному відновленню ендометрію і сприятливому перебігу наступних вагітностей.
При діагностуванні патології, що призводить до безпліддя або невиношування вагітності, включення немедикаментозної терапії фізичними факторами в комплекс лікування дозволяє істотно підвищити кількість отриманих вагітностей і знизити репродуктивні втрати. В останні роки бурхливий розвиток отримали т.зв. допоміжні репродуктивні технології-програми екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) або «діти з пробірки». У рамках цієї програми запліднена яйцеклітина переноситься безпосередньо в матку жінки. І тут маткові чинники безпліддя і невиношування вагітності (наприклад, хронічний ендометрит) набувають ще більшого, якщо не вирішальне значення. Тому в багатьох медичних центрах вплив за допомогою фізичних факторів на слизову матки є важливим етапом підготовки жінки до майбутньої спробі екстракорпорального запліднення і перенесення ембріона. Особливо це важливо для пацієнток, що мають у минулому...
невдалі спроби ЕКЗ.
Таким чином, фізіотерапія показана при наступних станах-
а) відновне лікування після гінекологічних операцій;
б) реабілітація після абортів і вискоблювання слизової матки;
в) підготовка до вагітності жінок, що мають у минулому мимовільні викидні і завершення вагітності;
г) підготовка слизової ма?? Ки перед програмою ЕКЗ;
д) традиційні показання до застосування фізичних факторів - хронічне запалення придатків матки;
е) безпліддя, обумовлене непрохідністю маткових труб.
Вибір діючого початку, як і при призначенні лікарської терапії, робиться на підставі діагнозу, віку, гормонального фону, наявності протипоказань до певних фізичних факторів, індивідуальної переносимості процедур і тих конкретних завдань, які стоять перед лікарем щодо збереження та відновлення репродуктивної функції даної жінки в майбутньому. Звичайно, програма лікування пацієнтки пізнього репродуктивного віку, яка не планує вагітність, і отримує процедури після переривання вагітності молодої жінки будуть істотно відрізнятися. [12]