Файл: Особенности управления в учреждениях здравоохранения.pdf

Медицинские учреждения федерального состава содержат около 4% коечного фонда страны. Министерство здравоохранения и его учреждения в настоящее время получают лишь незначительную часть государственных средств, отводимых на здравоохранение, примерно 5%.[^[20]]

Региональный уровень.

Верховные органы данного уровня управляют здравоохранением в субъектах РФ. До введения обязательного медицинского страхования (ОМС) в 1993г. власти полностью распоряжались финансированием своего здравоохранения. Пока власти РФ и местные власти обеспечивают здравоохранение примерно на две трети, поэтому все еще играют важную роль в управлении здравоохранением. Субъекты РФ обязаны обеспечивать выполнение федеральных целевых программ, в первую очередь направленных на контроль за санитарно-эпидемиологической обстановкой и борьбу с социально значимыми инфекционными заболеваниями, но стоит отметить что, отчитываться перед Министерством здравоохранения не обязаны.[^[21]] В одних субъектах Российской Федерации департаменты здравоохранения активно участвуют в разработке реформ, контроле над качеством медицинского обслуживания и различных начинаниях, в других особенной активности не проявляют. Медицинское обслуживание на региональном уровне обычно осуществляют больница общего профиля примерно на 1000 коек и детская больница на 400 коек, при которых имеется амбулаторное отделение. Лечиться в такой больнице может любой житель субъекта РФ имеющий страховой полис ОМС.[^[22]]

Муниципальный уровень

Местные власти многих крупных органов активно учувствуют в реформах здравоохранения, а власти сельских районов чаще исполняют обязанности. По принятому в 1995г. Закону "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", местные власти не отвечают перед региональным руководством, но должны выполнять указы Министерства здравоохранения. В таких ситуациях управлять здравоохранением в стране тяжело и проблематично: реформы и программы, которые утверждены региональными властями, для местных властей не обязательны. Местные власти обязаны только обеспечить местное население медицинским обслуживанием, в том объеме, которое указанно в законах.[^[23]]

Министерство финансов

В России важную роль в здравоохранении играет Министерство финансов, потому что именно от него зависит финансирование здравоохранения. В прочем даже в СССР средства государственного бюджета составляли лишь меньшую часть общего бюджета здравоохранения, и такое положение сохранилось до сих пор. Министерство финансов, как и ранее, определяет федеральный бюджет и указывает т местным властям, сколько они должны потратить на здравоохранение.[^[24]]

1.3 Нормативно-правовое регулирование управления в здравоохранении

Каждый руководитель в системе здравоохранения должен четко разбираться в законах и правах установленных законодательством. Это неотъемлемая часть руководителя.

Одно из главных прав гражданина России признано право на охрану здоровья и медицинскую помощь, которое зафиксировано в ст.41 Конституции РФ. Оно рассматривается как неотъемлемое, принадлежащее каждому человеку от рождения, и его выполнение приобретает особое значение.[^[25]]

Задачами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан являются:

определение ответственности и компетенции РФ, республик и органов местного самоуправления, по вопросам охраны здоровья граждан в соответствии с Федеральным договором;[^[26]]
правовое регулирование в области охраны здоровья населения, деятельности предприятий, учреждений организаций вне зависимости от формы собственности;
определение профессиональных прав, обязанностей и ответственности медицинских и фармацевтических работников, установление гарантий их социальной защиты;
определение прав граждан, отдельных групп населения в области охраны здоровья и установление гарантий их соблюдения.[^[27]]

Кодекс законов об охране здоровья населения

1.Законы надзорного характера;

2.Законы, устанавливающие права и ответственность медицинских работников, а также ответственность юридических и физических лиц за нарушения в сфере охраны здоровья;

3.Законы профилактической направленности;

4.Законы, защищающие права граждан в сфере охраны здоровья

5.Законы, регулирующие отдельные виды медицинской деятельности;

6.Законы, регулирующие финансирование системы здравоохранения;

7.Законы, регламентирующие деятельность национальной системы.[^[28]]

Это законы, закрепляющие правовые основы жизни граждан. К ним мы относим Конституцию РФ, Гражданский кодекс РФ, Уголовный кодекс РФ, Кодекс об административных нарушениях, Налоговый кодекс РФ, Трудовой кодекс, Бюджетный кодекс РФ.[^[29]]

Необходимо выделить законы, регламентирующие правовые основы охраны здоровья граждан. В числе первых из них - Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, закон «Об охране окружающей природной среды» и все те законы, которые мы отнесли к группе надзорных актов будущего Медицинского кодекса. [^[30]] Важную роль несут государственные гарантии в области здравоохранения, которые исполняются в Постановлениях Правительства РФ «О государственных гарантиях обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью»[^[31]], и другие.

Обратим внимания на блок нормативных актов, по вопросам возмещения вреда здоровью и морального вреда: Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», Постановление Пленума Верховного Суда РФ «О судебной практике по делам о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья», Постановление «О некоторых вопросах применения законодательства о компенсации морального вреда» и ряд других.[^[32]]

Выделим основные законы здравоохранения РФ

1) Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
(Основной Закон в сфере здравоохранения).

2) Федеральный закон от 30.03.1999г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения";
3) Федеральный закон от 29.11.2010г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
4) Федеральный закон от 12.04.2010г. № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" и др.[^[33]]

По мнению некоторых авторов, идеальным явилось бы издание Медицинского кодекса, в комплексе регулирующего вопросы охраны здоровья населения. Нужно принимать законы и более узкой предметной направленности. Например, Закон РФ «О правах пациентов», призванный определять и развивать общие положения Основ о правах граждан-пациентов.[^[34] ] Стоит заметить, что крайне важно принятие законов прямого действия «Об общенациональной системе здравоохранения», «О социально-правовой защите медицинских работников и страховании их профессиональной ответственности», в перспективе - и всеобъемлющего Медицинского кодекса РФ. [^[35]]

Немаловажную часть здравоохранительного законодательства составляют законы и подзаконные акты, касающиеся уставов, лицензирования и аккредитации лечебно-профилактических учреждений, требований по их материально-техническому оснащению, финансированию, регламентации трудовых отношений и охране труда, организации лекарственной помощи в ЛПУ санитарно-противоэпидемического режима, допуску к медицинской и фармацевтической деятельности, делопроизводства и многие другие нормативные акты, регламентирующие организацию здравоохранения.[^[36]]

1.4 Функции в сфере здравоохранения

Министерство здравоохранения и социального развития РФ выполняет функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию по вопросам организации медицинской профилактики и медицинской помощи, фармацевтической деятельности, качества, эффективности и безопасности лекарственных средств, курортного дела, санитарно-эпидемиологического благополучия, демографической политики и уровня жизни, медико-санитарного обеспечения работников отдельных отраслей экономики с особо опасными условиями труда, медико-биологической оценки воздействия на организм человека особо опасных факторов, в том числе вопросы организации медицинской профилактики, включая инфекционных заболеваний, медицинской помощи и медицинской реабилитации, социальной защиты населения и другие.[^[37]]

В соответствии с Указом Президента РФ от 12 мая 2008 г. № 724 Министерству здравоохранения и социального развития РФ переданы функции:[^[38]]

1. Медицинское страхование. Исполняется двумя видами: обязательное и добровольное. Обязательное страхование является всеобщим и осуществляется по определенным программам, гарантирующим объем и условия оказания медицинской помощи. Добровольное страхование реализует предоставление дополнительных медицинских услуг;[^[39]]

2. Обеспечение прав граждан на получение медицинских услуг, которые возможны на бесплатной или платной основе. Бесплатная медицинская помощь гарантируется государством и включает в себя скорую медицинскую помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина либо окружающих его лиц; амбулаторно-поликлиническую помощь (мероприятия по диагностике, лечению заболеваний и профилактике в поликлинике, на дому и в дневных стационарах всех типов).[^[40]] Они предоставляются в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, зубопротезной и протезно-ортопедической помощи. Государство регулирует порядок предоставления платных услуг, являющихся дополнительными к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи.[^[41]]

3. Координирует позиции, связанные с лекарственными средствами, на основании Федерального закона «О лекарственных средствах». Это отношения, возникающие в связи с разработкой, производством, изготовлением, доклиническими и клиническими исследованиями лекарственных средств, контролем их качества, эффективности, безопасности, торговлей лекарственными средствами и другими иными действиями в сфере оборота лекарственных средств. Важным аспектом является осуществление государственного регулирования цен на лекарственные средства в отношении жизненно необходимых лекарственных средств по перечню, ежегодно утверждаемому Правительством РФ, в целях упорядочения цен, ограничивание их необоснованного роста, экономного и целесообразного расходования бюджетных средств.[^[42]]

4.Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения - состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов, и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности. Правовые основы зафиксированы и в Федеральном законе «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».[^[43] ]Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения оснащается посредством: профилактики заболеваний в соответствии с санитарно-эпидемиологической обстановкой и прогнозом ее изменения; контроля за выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и обязательным соблюдением гражданами, юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями санитарных правил как основной части реализуемой ими деятельности; проведения социально-гигиенического отслеживания; мер по своевременному информированию населения о возникновении инфекционных заболеваний.

5. Поддержание высокой работоспособности граждан, предоставление населению санаторно-курортного лечения.[^[44]]