Файл: Особенности управления в учреждениях здравоохранения.pdf

Все организации, независимо от сферы деятельности, наталкиваются на различные проблемы в области управления. На основе основных закономерностей составляются конкретные методы управления в зависимости от тех условий, в рамках которых они воплощаются. Не является исключением и здравоохранение. Специфика управления ЛПУ обусловлена, прежде всего, тем, что здравоохранение - особая сфера деятельности, значительно отличающаяся от других видов деятельности. ЛПУ имеют особые характеристики, которые требуют преобразования принципов управления или изменения акцентов.[^[45]]

Во-первых, результатом деятельности медицинской организации является услуга, что определяет специфический характер взаимодействия ЛПУ с потребителями их услуг. В первую очередь прямой контакт с потребителем и вовлечение его в процесс оказания услуги.[^[46]]

При этом пациенты - основные элементы внешней среды для ЛПУ, и каждое взаимодействие с ними можно рассматривать как прямой контакт с окружающей средой.[^[47]] Но что наиболее важно, человек не является пассивным объектом, он реагирует на оказываемое, на него воздействие (часто не вполне предсказуемо) и тем самым откровенно влияет на весь процесс работы, становится соединителем этого процесса.

Во-вторых, медицинские услуги относятся к социальным услугам. Это означает, что, с одной стороны, они кроме естественного эффекта имеют и социальный и общественный эффект, а с другой - общество считает важным получения гражданами медицинских услуг и свою роль в их обеспечении медицинским обслуживанием. Не зря в конституциях многих развитых стран, включая Россию (ст.41), признано право граждан на охрану здоровья.

Из этого следует, что среди наиболее существенных признаков медицинских учреждений, связанных с характером их деятельности и оказывающих влияние на процесс управления ими, специалисты отмечают: сложность измерения результатов работы и определения качества; высокую специализацию основной деятельности, которая не редко имеет срочный и неотложный характер; отсутствие права на ошибку;[^[48]]

Это ровным счетом показывает многовариантность технологий, используемых в работе, в особой значимости этических принципов и ценностей, сложившихся в обществе, в важной роли медицинских работников в процессе оказания услуг.

В большей степени определяет организацию управления в сфере здравоохранения потребность в тесной взаимной работе разных подразделений; высокую квалификацию сотрудников, в большинстве которых выступает, прежде всего, как представители своих профессий.[^[49]] Имея специальный опыт и знания, пользуясь в своей работе системой моральных норм и принимая решения о лечении пациентов, они стремятся к самостоятельности и проявляют лояльность, прежде всего по отношению к пациентам и коллегам по профессии; контроль со стороны администрации медицинских учреждений за деятельностью врачей, которые влияют на определение объема работы и расходов ЛПУ; трудность организации работы и распределения полномочий и ответственности.[^[50]]

Особенность медицинских учреждений состоит в том, что для них характерны все вышеперечисленные признаки вместе взятые, это, в свою очередь, приводит к более интенсивному их проявлению.[^[51]]

Выделим основные особенности ЛПУ, влияющие на управление персоналом.

1.    Сложность социальной структуры медицинских учреждений.

Ни одно другое предприятие не имеет та­кого разнообразия в своих сотрудниках, как ЛПУ, с точки зрения профессионализма. Это разница в образовании, опы­те, квалификации, стаже работы, профессиональ­ной самостоятельности, ответственности за свои действия, разнообразии характеров.[^[52]]

2.    Высокая конфликтность.

Высокая конфликтность связана:

• с высокой интенсивностью медицинского труда;
• со сложной социальной структурой персонала; 
• взаимозависимостью труда и другими организационными причинами.[^[53]]

3.    Последствия ошибочных реше­ний трудно или даже иногда невозможно исправить.

Деятельность медицинского работника, постоянно связанна со здоровьем и жизнью пациента, не дает право на ошибку, которая может привести к ухудшению здоровья или потери жизни. В связи с изменением  системы здравоохранения, меняется роль руководителя в этой реформированной системе. С одной стороны, ему предоставляется самостоятельность в решении вопросов распределения финансо­вых ресурсов и функционирования, с другой стороны, возрастает ответственность руко­водства за достижение поставленных целей и задач.[^[54]]

От руководителей в современных условиях требуется:

1.    знание теории управления здравоохранением;

2.    зна­ние законов экономики, маркетинга,  психологии и социологии, конфликтологии;

3.    особая ответственность за принятия решения;

4.    умение разумного реагирования на быструю смену ситуации;

5.    предприимчивость и многое другое.[^[55]]

2.2 Принципы и стили управления в учреждениях здравоохранения

Управление организацией здравоохранения - это не мало важный сложный процесс, в основе которого лежит выбор наилучших решений, с постоянным учетом, как внутренних проблем организации, так и меняющейся политической и экономической ситуации, поэтому для оптимального управления необходимо опираться на следующие основные принципы управления:

• принцип целенаправленности;

• принцип оптимизации управления;

• принцип правовой защищенности управленческого решения;

• принцип достаточности в централизации и децентрализации управления;

• принцип делегирования полномочий;

• принцип единоначалия.[^[56]]

Принцип целенаправленности. В управлении этот принцип основной, поскольку он формирует в себе все составляющие процесса управления. Прежде чем приступить к какому-либо действию, направленному на достижение каких-либо результатов, руководитель (главный врач, главная медицинская сестра и другие) должны поставить перед собой верную цель.[^[57]]

Рассмотрим следующие виды целей в управлении отдельными организациями и системами здравоохранения:

• в зависимости от уровня управления: стратегические, тактические, оперативные;

• по содержанию: медико-организационные, финансово-экономические, медико-технологические;

•  по характеру решаемых задач: промежуточные, конечные и др.[^[58]]

При формировании цель должна отвечать конкретным требованиям. Она должна быть своевременной и необходимой, достижимой и реальной, конкретной и согласованной с другими целями, иметь количественную или качественную оценку. Из этого следует что, один из важнейших принципов управления нужно сформулировать как можно более коротко и четко: каждое действие должно иметь определенную и ясную цель.[^[59]]

Принцип оптимизации управления. В процессе управления любой управляемый объект развивается, совершенствуется. В нем растет слаженность отдельных структурных элементов, оптимизируется структурная организация в целом. Действующие реформы здравоохранения в первую очередь должны быть направлены на оптимизацию системы управления отраслью на федеральном, региональном и муниципальном уровнях.[^[60]]

Принцип правовой защищенности управленческого решения. Управленческая деятельность в здравоохранении, особенно в условиях рыночной экономики, всегда связана с определенным риском. Этот принцип требует от руководителя органа управления или отдельной организации здравоохранения знаний и соблюдения законодательства в технологии разработки и реализации управленческих решений. Соблюдение законодательства в процессе разработки и реализации управленческого решения служит не только проявлением правовой культуры руководителя, но и определенной гарантией успеха в достижении поставленных целей.[^[61]]

Принцип достаточности в централизации и децентрализации управления. Централизация и децентрализация власти, два взаимосвязанных процесса, предусматривающих концентрацию власти и ее распределение, централизованное управление и самоуправление. Установленный баланс между ними, динамичен и может быть нарушен в ту или иную сторону, но чаще в пользу централизованной власти. Централизация должна ловко сочетаться с децентрализацией и создавать необходимые условия для нижестоящих элементов в системе управления здравоохранением, позволяющие им эффективно выполнять возложенные на них обязанности.[^[62]]

Принцип делегирования полномочий. В названии этого принципа заключен его главный смысл: передача руководителем части своих функций подчиненным без активного вмешательства в их действия. В итоге руководитель имеет возможность освободиться от текущих дел и сконцентрировать свой организаторский и интеллектуальный потенциал на разрешении задач более сложного уровня. Одновременно выполнение этого принципа дает огромные возможности для повышения квалификации сотрудников, способствует мотивации их труда, проявлению самостоятельности и инициативы.[^[63]]