Файл: «Применение принципа биологической обратной связи в клинической практике».pdf

1.2. Типы биологической обратной связи

Выделяют несколько типов биологической обратной связи:

1) Электромиографическая биообратная связь. Для организации такой связи используется электромиограф — прибор, который позволяет регулировать электрические импульсы организма с помощью электродов, фиксируемых на теле человека. В приборе электрический сигнал организма усиливается и преображается в световой или звуковой, интенсивность которого соответствует интенсивности входящего сигнала. Человек, воспринимая эти сигналы, получает информацию, необходимую для регуляции какой-либо функции, например мышечного напряжения [6].

При стрессе возникает реакция «борьбы — избегания», важным компонентом которой является мышечное напряжение. При восприятии угрожающей ситуации определенные группы мышц напрягаются достаточно характерным образом, например, мышцы задней стороны шеи напрягаются как бы в попытке держать голову прямо («быть бдительным»). В обычной ситуации такое напряжение незначительно и не осознается человеком. Однако сокращение мускулатуры может медленно нарастать вплоть до наступления мышечного спазма. Если вовремя расслабить мышцы, то спазм не произойдет, но для этого необходим сознательный контроль физиологических процессов. Электромиограф (представляя обратную связь) дает возможность осознать даже небольшое увеличение мышечного напряжения, что позволяет расслабить участвующие в этом процессе мышцы.

Биообратная связь используется идя улучшения состояния человека в стрессовых и постстрессовых ситуациях. Она дает возможность человеку научиться расслаблять конкретную мышцу или группу мышц (например, жевательные мышцы при скрежетании зубами). Биообратная связь используется для вызывания более генерализованной релаксации при воздействии на стресс через центральные механизмы [6].

2) Температурная биообратная связь. Использование температурной биообратной связи основано на том, что периферическая температура кожи отражает сосудодвигательную функцию (расширение и сужение сосудов). Когда периферические кровеносные сосуды расширены, ток крови через них увеличивается и кожа становится более теплой. Если измерять температуру в конечностях, то можно определить степень сужения кровеносных сосудов (их сужение и расширение регулируются симпатическим отделом автономной нервной системы) и косвенным путем измерить степень симпатической активности.

Оборудование, используемое в температурной биообратной связи, состоит из датчика, обрабатывающего устройства и дисплея. Датчиком является термистор — небольшой термический измерительный прибор, который обычно прикрепляется на палец испытуемого. Он соединен с устройством, усиливающим электрический импульс с термистора и трансформирующим этот импульс в световой или в акустический сигнал либо в отклонение стрелки.

Температурная биообратная связь полезна при функциональных нарушениях кровообращения; она используется для лечения мигрени, артериальной гипертонии, в тех случаях, когда человек пытается контролировать симпатическую деятельность, как при астме и в процессе психотерапии. В последнем случае она используется для определения областей повышенной симпатической импульсации, что дает информацию о сопротивлении клиента [6].

Температурная биообратная связь играет определенную роль в работе со стрессом, поскольку является хорошим индикатором возбуждения симпатической нервной системы. Она считается ценным средством обучения общему расслаблению — клиенту в этом, случае дается инструкция — постараться повысить кожную температуру. Температурная биообратная связь часто применяется отдельно как альтернатива электромиографической биообратной связи или в комбинации с ней.

3) Электрокожная биообратная связь. Определение кожно-гальванического сопротивления является наиболее известным методом. Изменение электрических характеристик кожи является функцией симпатической нервной системы, поэтому при использовании электрокожной биообратной связи клиент обучается воздействовать на симпатическую нервную активацию.

В психокоррекции электрокожная биообратная связь используется главным образом в рамках систематической десенсибилизации, в основном для снижения общего симпатического возбуждения.

Наконец, электрокожная биообратная связь используется как метод исследования. В этом случае прибор предназначен для того, чтобы графически продемонстрировать как психологу, так и клиенту области возбуждения, полученные данные можно интерпретировать как один из вариантов «языка тела».

4) Электроэнцефалографическая биообратная связь. В состоянии бодрствования, настороженности наблюдаются бета-волны. Такие состояния могут возникать при сосредоточении внимания или возбуждении. Альфа-волны, напротив, связаны с состоянием релаксации, характеризующимся спокойствием, пассивным вниманием и невозмутимостью [6].

Исходя из этого, предпринимались попытки увеличения альфа-активности с целью вызова общего расслабления. Это целесообразно для личностей с высоким общим уровнем тревоги, а также для облегчения засыпания.

Что касается стресса, главная цель электроэнцефалографической биообратной связи заключается в обучении увеличивать альфа-активность, снижать уровень возбуждения и повышать в целом индивидуальную способность к пассивному вниманию. В настоящее время этот метод по сравнению с другими формами биообратной связи используется менее широко, но более глубоко изучается в лабораторных условиях.

5) БОС по респираторным показателям, успешно ис­пользуемая при лечении гипервентиляционного синдро­ма, бронхиальной астмы.

6) Мультипараметрическая БОС.

7) БОС-терапия с применением стресс-нагрузок и ис­пользованием психотерапевтических техник (тренинг оп­тимального функционирования у спортсменов, военно­служащих, лиц опасных профессий) [6].

По мнению Н.Л. Кунельской и др. электроэнцефалографическое биоуправление в на­стоящее время является приоритетным сре­ди других методов, использующих БОС, так как позволяет изменять биоэлектрическую активность головного мозга, что приводит к изменениям мозгового кровотока и кор­рекции функционального состояния человека, включая психоэмоциональную и мотивационную сферы [5].

Выводы по первой главе

В первой главе рассмотрены понятие, принципы организации и типы биологической обратной связи.

Биологическая обратная связь понимается как метод развития осознанного управления неосознаваемыми физиологическими процессами за счет представления их динамики в форме сигналов, доступных восприятию и по­ниманию обучающегося.

Биологическая обратная связь – это со­временный метод реабилитации, направленный на акти­визацию внутренних резервов организма для восстанов­ления или совершенствования физиологических навы­ков, главной целью которого является эффективная саморегуляция важных физиологических функций организма

Выделяют следующие виды биологической обратной связи: электромиографическая, температурная, электрокожная, электроэнцефалографическая биообратная связь, БОС по респираторным показателям, мультипараметрическая БОС, БОС-терапия с применением стресс-нагрузок и ис­пользованием психотерапевтических техник.

2. Биологическая обратная связь как клинический метод

2.1. Преимущества и противопоказания метод БОС в клинической практике

Неинвазивность, нетоксичность, надежность и эффективность дела­ют возможным применение БОС-методов при лечении многих хронических заболеваний в самых разных обла­стях клинической, а также в восстановительной и превен­тивной медицине.

Важным преимуществом метода БОС является его безопасность. Применение метода БОС безболезненно для пациента. Аппаратура БОС регистрирует сигналы организма (частоту дыхательных циклов, пульса, ритмы головного мозга, биоэлектрические сигналы, исходящие от мышц), не оказывая на человека непосредственного воздействия [8].

Помимо безопасности, к преимуществам метода БОС по сравнению с общепринятыми способами лечения относят:

- Отсутствие абсолютных противопоказаний к применению данной терапии.

- Физиологичность метода, т.к. он опирается на активизацию и мобилизацию собственных резервов организма человека.

- Четкую патогенетическую направленность метода при лечении ряда заболеваний.

- Дозирование и контроль нагрузок при проведении каждого сеанса и в ходе всего курса лечения.

- Возможность осуществления объективно-диагностических мероприятий в ходе терапии.

- Требование индивидуально-психологического подхода со стороны врача и пациента к проведению каждого терапевтического сеанса, что значительно повышает эффективность лечения.

- Требование от пациента активного участия в собственном лечении, что также повышает его эффективность.

- Возможность снижения или полной отмены лекарственной нагрузки на организм человека в результате БОС-терапии [5]

Преимуществами метода БОС с точки зрения пациента являются:

- Простота метода;

- Неинвазивность (процедура абсолютно безболезненна для пациента);

- Отсутствие побочных эффектов;

- Возможность применения уже с 4-хлетнего возраста;

- Можно сочетать с любыми другими методами лечения и реабилитации;

- Высокий уровень мотивации пациента (в виде интересного фильма, мультфильма или игры);

- Высокая эффективность;

- Процедура проходит в игровой форме и состоит из просмотра интересного фильма (мультфильма) и выполнения определенных заданий.

Несмотря на перечисленные выше преимущества, метод БОС имеет ряд относительных противопоказаний. Эти относительные противопоказания связаны с двумя группами причин, которые укладываются в физическую или психологическую невозможность выполнения пациентом поставленной перед ним задачи [5].

К первой группе можно отнести заболевания, которые создают принципиальную невозможность достижения положительного эффекта в силу значительных анатомических изменений органов малого таза. Это злокачественные опухоли; местные инфекционно-воспалительные заболевания в стадии обострения, препятствующие применению ректальных и вагинальных датчиков (кольпиты, вульвовагиниты); тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации, например, сердечно-сосудистые (нестабильная стенокардия, острое нарушение мозгового кровообращения), тиреотоксикоз, а также инфекционные (вследствие гипертермии) болезни и травмы.

Ко второй группе относят заболевания, связанные с психологической невозможностью выполнять пациентом поставленные перед ним задачи. В связи с этим противопоказано проведение БОС-терапии пациентам, находящимся в состоянии острого психоза, страдающих фотосенситивной эпилепсией, выраженным слабоумием [5]. 

Клиническое применение метода БОС требует индивидуализации в зависимости от вида заболевания и исходного состояния пациента, в том числе и психолого-эмоционального. Помимо этого метод предусматривает постоянное общение с пациентом высококвалифицированного врача, что необходимо для направленной коррекции действий больного на первых этапах освоения им методики саморегуляции и обеспечения нужной мотивации к лечению. Ввиду этих методических трудностей, а так же из-за относительно высокой стоимости специального оборудования меᴵтод БОС еᴵщеᴵ неᴵ вошеᴵл в широкую клиничеᴵскую сеᴵть.

2.2. Использование метода биологической обратной связи при лечении заболеваний

Меᴵтод биологичеᴵской обратной связи успеᴵшно и эффеᴵктивно ис­пользуеᴵтся для леᴵчеᴵния заболеᴵваний неᴵрвной, сеᴵрдеᴵчно-сосудистой и реᴵспираторной систеᴵм.

К настоящеᴵму вреᴵмеᴵни доказана эффеᴵктивность меᴵ­тода БОС при леᴵчеᴵнии многих функциональных нарушеᴵ­ний (в том числеᴵ головныеᴵ боли напряжеᴵния, мигреᴵни, нарушеᴵния сна и т.п.), а такжеᴵ ряда психосоматичеᴵских заболеᴵваний (треᴵвожныеᴵ и деᴵпреᴵссивныеᴵ нарушеᴵния, хроничеᴵский болеᴵвой синдром и пр.) [9]. В част­ности, при леᴵчеᴵнии гипеᴵртоничеᴵской болеᴵзни БОС по­зволяеᴵт добиться достовеᴵрного снижеᴵния уровня артеᴵри­ального давлеᴵния и улучшеᴵния прогноза заболеᴵвания [9].