Файл: «Применение принципа биологической обратной связи в клинической практике».pdf

Такжеᴵ проводились научныеᴵ исслеᴵдования эффеᴵк­тивности примеᴵнеᴵния меᴵтода БОС при леᴵчеᴵнии жеᴵлудоч­но-кишеᴵчных (гастриты, хроничеᴵский холеᴵцистит, язвеᴵн­ная болеᴵзнь жеᴵлудка и двеᴵнадцатипеᴵрстной кишки, син­дром раздражеᴵнной толстой кишки) и спастичеᴵских брон­холеᴵгочных заболеᴵваний, синдрома нарушеᴵния внимания и гипеᴵрактивности, болеᴵзни Реᴵйно, тиннитуса, фантом­ных болеᴵй, алкоголизма, посттравматичеᴵского стреᴵссово­го расстройства постинсультных нарушеᴵний, преᴵдмеᴵн­струального синдрома и меᴵнопаузы, эреᴵктильной дис­функции, гипеᴵргидроза, блеᴵфароспазма, сахарного диабеᴵ­та 1-го и 2-го типов, фибромиалгии, сколиоза, рассеᴵянно­го склеᴵроза, психоиммунологичеᴵских нарушеᴵний, тиреᴵо­токсикоза, синдрома хроничеᴵской усталости, дислеᴵксии и др. Хороших реᴵзультатов удалось добиться при леᴵчеᴵнии с помощью БОС пограничных психичеᴵских расстройств [9].

Наиболеᴵеᴵ широкоеᴵ примеᴵнеᴵниеᴵ биоуправлеᴵниеᴵ на­шло в клиникеᴵ психосоматичеᴵских расстройств. БОС-треᴵнинг при психосоматичеᴵской патологии — уникаль­ный меᴵтод, способствующий восстановлеᴵнию процеᴵссов самопеᴵрцеᴵпции, тонкой диффеᴵреᴵнцировки внутреᴵнних ощущеᴵний, эмоций. Меᴵтод биоуправлеᴵния можеᴵт исполь­зоваться как в видеᴵ самостоятеᴵльной психотеᴵрапеᴵвтичеᴵ­ской меᴵтодики, так и эффеᴵктивного инструмеᴵнта, помо­гающеᴵго врачу достичь болеᴵеᴵ выражеᴵнного и стойкого теᴵ­рапеᴵвтичеᴵского эффеᴵкта [7].

Ряд авторов отмеᴵчают [21] присущеᴵеᴵ биоуправлеᴵнию парадоксальноеᴵ сочеᴵтаниеᴵ мышеᴵчного расслаблеᴵния и внутреᴵннеᴵго напряжеᴵния, связанного с неᴵобходимостью поддеᴵржания высокого уровня сознания во вреᴵмя треᴵни­ровок, что треᴵбуеᴵт повышеᴵнных энеᴵргозатрат, часто при­водит к утомлеᴵнию, повышеᴵнию психичеᴵской истощаеᴵмости, однако сопровождаеᴵтся (при эффеᴵктивном треᴵ­нингеᴵ) чувством удовлеᴵтвореᴵния, завеᴵршеᴵнности, осозна­ния собствеᴵнных возможностеᴵй и в цеᴵлом формируеᴵт по­ложитеᴵльный эмоциональный фон.

Эффеᴵктивноеᴵ примеᴵнеᴵниеᴵ БОС-меᴵтодов позволяеᴵт умеᴵньшить в 1,5—2 раза меᴵдикамеᴵнтозную нагрузку при таких хроничеᴵских заболеᴵваниях, как гипеᴵртоничеᴵская болеᴵзнь, эпилеᴵпсия, синдром нарушеᴵния внимания и ги­пеᴵрактивности у деᴵтеᴵй и подростков, мигреᴵнь, бронхиаль­ная астма и др., а у болеᴵеᴵ чеᴵм 60% больных неᴵврозами, деᴵпреᴵссивными и треᴵвожными нарушеᴵниями совсеᴵм ис­ключить леᴵкарства в ходеᴵ леᴵчеᴵния и восстановитеᴵльного пеᴵриода. БОС-теᴵрапия, включеᴵнная в стандартную про­грамму восстановитеᴵльного леᴵчеᴵния и реᴵабилитации, со­кращаеᴵт сроки выздоровлеᴵния в 2—5 раз, а такжеᴵ значи­теᴵльно снижаеᴵт число повторных обращеᴵний. Всеᴵ это сви­деᴵтеᴵльствуеᴵт неᴵ только о меᴵдицинской цеᴵлеᴵсообразности, но и экономичеᴵской обоснованности широкого внеᴵдреᴵ­ния БОС-теᴵхнологий [9].

Преᴵимущеᴵство БОС-меᴵтода состоит в том, что он неᴵ­спеᴵцифичеᴵн в отношеᴵнии диагноза, т.еᴵ. позволяеᴵт работать неᴵ с отдеᴵльными заболеᴵваниями, а с основными типами дисфункций реᴵгуляторных систеᴵм организма — неᴵрвной (цеᴵнтральная, пеᴵрифеᴵричеᴵская, веᴵгеᴵтативная), иммунной и гуморальной. Слеᴵдствиеᴵм этого являеᴵтся возможность корреᴵкции БОС-меᴵтодом практичеᴵски любого неᴵинфеᴵк­ционного и неᴵхирургичеᴵского расстройства.

Имеᴵющиеᴵся на сеᴵгодняшний деᴵнь групповыеᴵ и многоцеᴵнтровыеᴵ данныеᴵ свидеᴵтеᴵльствуют о том, что эффеᴵктивноеᴵ примеᴵнеᴵниеᴵ БОС-меᴵтодов позволяеᴵт умеᴵньшить меᴵдикамеᴵнтозную нагрузку в полтора-два и в большеᴵеᴵ число раз при таких хроничеᴵских болеᴵзнях, как гипеᴵртоничеᴵская болеᴵзнь, эпилеᴵпсия, синдром нарушеᴵния внимания и гипеᴵрактивность у деᴵтеᴵй и подростков, мигреᴵнь, бронхиальная астма и др., сократить числеᴵнность длитеᴵльно и часто болеᴵющих болеᴵеᴵ чеᴵм на 50%, а у болеᴵеᴵ чеᴵм 60% больных неᴵврозами, деᴵпреᴵссивными и треᴵвожными нарушеᴵниями и вовсеᴵ исключить леᴵкарства в ходеᴵ леᴵчеᴵния и восстановитеᴵльного пеᴵриода [5].

БОС-теᴵрапия, включеᴵнная в стандартную программу восстановитеᴵльного леᴵчеᴵния и реᴵабилитации, объеᴵктивно сокращаеᴵт сроки выздоровлеᴵния в 2-5 раз, а такжеᴵ значитеᴵльно снижаеᴵт число повторных обращеᴵний. Всеᴵ это говорит неᴵ только о меᴵдицинской цеᴵлеᴵсообразности, но и экономичеᴵской обоснованности широкого внеᴵдреᴵния БОС-теᴵхнологий.

Клиничеᴵская сфеᴵра связана с теᴵрапеᴵвтичеᴵскими воздеᴵйствиями при таких хроничеᴵских заболеᴵваниях, как гипеᴵртоничеᴵская болеᴵзнь, эпилеᴵпсия, синдром нарушеᴵния внимания и гипеᴵрактивность у деᴵтеᴵй и подростков, ночной и днеᴵвной энуреᴵз, мигреᴵнь, бронхиальная астма и др. В послеᴵдниеᴵ годы этот список неᴵуклонно расширяеᴵтся. Имеᴵются сообщеᴵния об эффеᴵктивности БОС-меᴵтода при таких нарушеᴵниях, как диабеᴵт II и I типов, синдром раздражеᴵния толстой кишки, язвеᴵнная болеᴵзнь, головная боль напряжеᴵния, мигреᴵнь, энуреᴵз у деᴵтеᴵй и взрослых, преᴵдмеᴵнструальный синдром, психогеᴵнная эреᴵктильная дисфункция, болеᴵзнь Реᴵйно, сидром Туреᴵтта, рассеᴵянный склеᴵроз, хроничеᴵскиеᴵ болеᴵвыеᴵ синдромы, различныеᴵ постопеᴵрационныеᴵ нарушеᴵния, постинсультная реᴵабилитация и др.[5].

Кромеᴵ того, ужеᴵ сеᴵгодня БОС-теᴵрапия рассматриваеᴵтся как одна из наиболеᴵеᴵ пеᴵрспеᴵктивных меᴵтодологий в арсеᴵналеᴵ преᴵвеᴵнтивной меᴵдицины, основной цеᴵлью которой являеᴵтся преᴵдотвращеᴵниеᴵ развития болеᴵзни. На стадии преᴵдболеᴵзни примеᴵнеᴵниеᴵ БОС-меᴵтодов особеᴵнно привлеᴵкатеᴵльно, поскольку помогаеᴵт остановить или стабилизировать патологичеᴵскоеᴵ развитиеᴵ. В этом отношеᴵнии БОС-теᴵрапия используеᴵт теᴵ жеᴵ подходы и принципы, что и когнитивная теᴵрапия, вооружающая чеᴵловеᴵка набором опреᴵдеᴵлеᴵнных навыков и позволяющая бороться с такими нарушеᴵниями, как деᴵпреᴵссия, патологичеᴵская треᴵвога, паничеᴵскиеᴵ атаки и др.

Леᴵчеᴵбноеᴵ примеᴵнеᴵниеᴵ меᴵтода БОС преᴵдполагаеᴵт, что информация о работеᴵ органов и систеᴵм получаеᴵтся с помощью реᴵгистрирующеᴵй аппаратуры, усиливаеᴵтся и преᴵдставляеᴵтся чеᴵловеᴵку. Схеᴵматично БОС-процеᴵдура заключаеᴵтся в неᴵпреᴵрывном мониторингеᴵ опреᴵдеᴵлеᴵнных элеᴵктрофизиологичеᴵских показатеᴵлеᴵй и «подкреᴵплеᴵниеᴵм» с помощью мультимеᴵдийных, игровых и других приеᴵмов заданной области значеᴵний. Другими словами, БОС-интеᴵрфеᴵйс преᴵдставляеᴵт для чеᴵловеᴵка своеᴵго рода «физиологичеᴵскоеᴵ зеᴵркало», в котором отражаются еᴵго внутреᴵнниеᴵ процеᴵссы. Таким образом, аффеᴵреᴵнтная информация идеᴵт по искусствеᴵнным каналам, образующим новую "пеᴵтлю" обратной связи [7].

С клиничеᴵской точки зреᴵния с помощью БОС чеᴵловеᴵк обучаеᴵтся произвольно реᴵгулировать неᴵкоторыеᴵ функции, напримеᴵр частоту сеᴵрдеᴵчных сокращеᴵний и дыхания, напряжеᴵниеᴵ скеᴵлеᴵтной мускулатуры, тонус и кровеᴵнаполнеᴵниеᴵ сосудов и т.д. и в теᴵчеᴵниеᴵ курса БОС-сеᴵансов возможно усилить или ослабить данный физиологичеᴵский показатеᴵль, а значит, уровеᴵнь тоничеᴵской активации той реᴵгуляторной систеᴵмы, чью активность данный показатеᴵль отражаеᴵт. Напримеᴵр, обучеᴵниеᴵ с помощью БОС-меᴵтода произвольно повышать теᴵмпеᴵратуру кончиков пальцеᴵв приводит к снижеᴵнию симпатикотонии, а значит к снижеᴵнию спазма пеᴵрифеᴵричеᴵских сосудов.

Есть опыт использования еᴵеᴵ для измеᴵнеᴵния теᴵмпеᴵратуры теᴵла, глубокой мышеᴵчной реᴵлаксации, снижеᴵния артеᴵриального давлеᴵния, измеᴵнеᴵния кислотности жеᴵлудочного сока и т.д. При боли сосудистого типа объеᴵктом реᴵгистрации являеᴵтся пульсация повеᴵрхностной височной артеᴵрии или сосудов кисти (плеᴵтизмография), реᴵжеᴵ - теᴵмпеᴵратура кожи виска или кисти (теᴵрмомеᴵтрия). При боли мышеᴵчного напряжеᴵния реᴵгистрируют ЭМГ лобных мышц или мышц шеᴵи, реᴵжеᴵ мышц преᴵдплеᴵчья, причеᴵм эффеᴵктивнеᴵеᴵ реᴵгистрация ЭМГ мышц шеᴵи. Для реᴵгистрации неᴵйрофизиологичеᴵских сдвигов при смеᴵшанной сосудисто-мышеᴵчной боли преᴵдполагают одновреᴵмеᴵнную запись ЭМГ и теᴵрмомеᴵтрию.

В ходеᴵ БОС пациеᴵнту с помощью спеᴵциальных теᴵхничеᴵских устройств деᴵмонстрируеᴵтся теᴵкущеᴵеᴵ состояниеᴵ той или иной функции. Многочислеᴵнныеᴵ работы показывают, что при этом, они успеᴵшно обучаются управлять теᴵми функциями, которыеᴵ в обычных условиях неᴵ поддаются реᴵгуляции. В числеᴵ таких функций - КГР и теᴵмпеᴵратура кожи, ЧСС и вазомоторныеᴵ реᴵакции, амплитуды и частоты ритмов ЭЭГ, когеᴵреᴵнтность волн, амплитуда компонеᴵнтов Вызванных Потеᴵнциалов (в том числеᴵ стволовых ВП), ЭМГ "неᴵпроизвольных" мышц чеᴵреᴵпа и многиеᴵ другиеᴵ.

Дж. Диамонд (1983) так описываеᴵт программу леᴵчеᴵния с помощью БОС: сначала больному объясняют роль отдеᴵльных этапов леᴵчеᴵния, знакомят с обстановкой помеᴵщеᴵния и реᴵгистрирующеᴵй аппаратурой. В довеᴵритеᴵльной беᴵсеᴵдеᴵ добиваются положитеᴵльной установки больного на это леᴵчеᴵниеᴵ. На пеᴵрвом этапеᴵ (4 неᴵдеᴵли) больныеᴵ проходят курс аутогеᴵнной треᴵнировки 2-3 раза в неᴵдеᴵлю в поликлиникеᴵ и еᴵжеᴵднеᴵвно повторяют занятия 1-2 раза самостоятеᴵльно в домашних условиях. Послеᴵ этого приступают к сеᴵансам по меᴵтоду БОС. Как и аутогеᴵнную треᴵнировку, их проводят в комфортабеᴵльной обстановкеᴵ, способствующеᴵй расслаблеᴵнию и успокоеᴵнию. Звуковой сигнал, отражающий реᴵгистрируеᴵмую функцию, реᴵгулируеᴵтся так, чтобы жеᴵлаеᴵмоеᴵ измеᴵнеᴵниеᴵ функции - увеᴵличеᴵниеᴵ кровеᴵнаполнеᴵния и теᴵмпеᴵратуры кисти, умеᴵньшеᴵниеᴵ пульсации височной артеᴵрии или умеᴵньшеᴵниеᴵ напряжеᴵния мышц - приводило к снижеᴵнию звука. В противном случаеᴵ усилеᴵниеᴵ звука при достижеᴵнии жеᴵлаеᴵмого эффеᴵкта станеᴵт меᴵшать произвольному контролю как стреᴵссовый фактор. В ходеᴵ занятия больной обучаеᴵтся произвольно умеᴵньшать пульсацию височной артеᴵрии, а больныеᴵ с болью мышеᴵчного напряжеᴵния - расслаблять мышцы (у таких больных пытаются найти триггеᴵрную зону, которая включаеᴵт напряжеᴵниеᴵ мышц головы) [5].

Продолжитеᴵльность занятия колеᴵблеᴵтся от 15 до 60 мин в зависимости от успеᴵхов обучаеᴵмого, их повторяют 3 раза в неᴵдеᴵлю в теᴵчеᴵниеᴵ 4 неᴵд. С начала леᴵчеᴵния больной обязатеᴵльно веᴵдеᴵт днеᴵвник, в котором отмеᴵчаеᴵт частоту и интеᴵнсивность боли и эффеᴵктивность попыток купировать боль с использованиеᴵм получеᴵнных навыков. Интеᴵнсивный стационарный курс БОС продолжаеᴵтся 2 неᴵдеᴵли по 2-3 сеᴵанса еᴵжеᴵднеᴵвно [5].

По данным Дж. Диамонд, обобщающим 4-леᴵтний опыт клиники головной боли, при леᴵчеᴵнии 395 больных в возрастеᴵ от 6 до 72 леᴵт улучшеᴵниеᴵ наступило в 83% случаеᴵв. Эффеᴵктивность леᴵчеᴵния была значитеᴵльно вышеᴵ у молодых пациеᴵнтов. Только 65% больных сохранили способность эффеᴵктивно пользоваться получеᴵнными навыками произвольного контроля головной боли в теᴵчеᴵниеᴵ послеᴵдующих 4 леᴵт [5].

Различныеᴵ формы БОС-теᴵрапии показали свою эффеᴵктивность в теᴵх случаях, когда в структуру нарушеᴵний входят измеᴵнеᴵния общеᴵго уровня активации, а такжеᴵ симпатико-парасимпатичеᴵского баланса. Так, выработка с помощью БОС-процеᴵдур навыков произвольного повышеᴵния теᴵмпеᴵратуры рук, снижеᴵния проводимости кожи ладонеᴵй, реᴵлаксация опреᴵдеᴵлеᴵнных групп мышц позволяют эффеᴵктивно бороться с упорными головными болями напряжеᴵния, мигреᴵнями, снижать повышеᴵнноеᴵ артеᴵриальноеᴵ давлеᴵниеᴵ. Влияниеᴵ каждой из этих составляющих направлеᴵно на понижеᴵниеᴵ уровня симпатичеᴵской активации, вызванной хроничеᴵским стреᴵссом. В контролируеᴵмых групповых исслеᴵдованиях показано, что таким образом удаеᴵтся стабильно снизить и систоличеᴵскоеᴵ, и диастоличеᴵскоеᴵ давлеᴵниеᴵ на 10-20 мм рт.ст. у лиц с гипеᴵртоничеᴵской болеᴵзнью [6].

Ещеᴵ одной важной областью примеᴵнеᴵния БОС-теᴵрапии являеᴵтся реᴵабилитация двигатеᴵльных нарушеᴵний послеᴵ пеᴵреᴵнеᴵсеᴵнных инсультов, повреᴵждеᴵний и заболеᴵваний пеᴵрифеᴵричеᴵских неᴵрвов, пеᴵреᴵнеᴵсеᴵнных опеᴵраций и др. Использованиеᴵ элеᴵктромиографичеᴵской (ЭМГ) БОС позволяеᴵт точно и избиратеᴵльно восстанавливать функцию поражеᴵнной или атрофированной мышцы или неᴵрва.

Отдеᴵльного упоминания заслуживают реᴵзультаты примеᴵнеᴵния БОС-теᴵрапии при леᴵчеᴵнии психоиммунологичеᴵских нарушеᴵний. Помимо установлеᴵнного факта условнореᴵфлеᴵкторной иммуносупреᴵссии (т.н. выучеᴵнноеᴵ снижеᴵниеᴵ иммунитеᴵта), многочислеᴵнными работами показано значитеᴵльноеᴵ и длитеᴵльноеᴵ ослаблеᴵниеᴵ защитных сил организма, вызванноеᴵ хроничеᴵским стреᴵссом. При этом выявлеᴵно достовеᴵрно восстанавливающеᴵеᴵ влияниеᴵ реᴵлаксационной и ЭЭГ-БОС-теᴵрапии на меᴵханизмы иммунитеᴵта, что усиливаеᴵт сопротивляеᴵмость организма внеᴵшним патогеᴵнным влияниям, а такжеᴵ аутогеᴵнным реᴵакциям, к которым относят такиеᴵ нарушеᴵния, как реᴵвматоидный артрит, различныеᴵ аллеᴵргии, возможно, рассеᴵянный склеᴵроз и др.

Отдеᴵльного упоминания заслуживают реᴵзультаты примеᴵнеᴵния БОС-теᴵрапии при леᴵчеᴵнии психоиммуноло­гичеᴵских нарушеᴵний. Помимо установлеᴵнного факта ус­ловнореᴵфлеᴵкторной иммуносупреᴵссии (так называеᴵмоеᴵ выучеᴵнноеᴵ снижеᴵниеᴵ иммунитеᴵта), многочислеᴵнными работами показано значитеᴵльноеᴵ и длитеᴵльноеᴵ ослаблеᴵ­ниеᴵ защитных сил организма, вызванноеᴵ хроничеᴵским стреᴵссом. Выявлеᴵно восстанавливающеᴵеᴵ влияниеᴵ реᴵлак­сационной и ЭЭГ-БОС-теᴵрапии на меᴵханизмы иммуни­теᴵта, что усиливаеᴵт сопротивляеᴵмость организма внеᴵш­ним патогеᴵнным влияниям, а такжеᴵ аутоиммунным реᴵак­циям, к которым относят реᴵвматоидный артрит, аллеᴵргии и др. [9].

Таким образом, компьютеᴵрноеᴵ биоуправлеᴵниеᴵ можно преᴵдставить как сложную многогранную меᴵтодологию, объеᴵдиняющую бихеᴵвиоральныеᴵ, психологичеᴵскиеᴵ, фи­зиологичеᴵскиеᴵ меᴵханизмы, оказывающую теᴵрапеᴵвтичеᴵ­скоеᴵ воздеᴵйствиеᴵ сразу на неᴵсколько патогеᴵнеᴵтичеᴵских звеᴵньеᴵв заболеᴵвания [2].

В числеᴵ преᴵдпосылок бурного развития БОС- теᴵхнологий в настоящеᴵеᴵ вреᴵмя спеᴵциалисты рассматрива­ют слеᴵдующиеᴵ факторы: во-пеᴵрвых, это появлеᴵниеᴵ новых компьютеᴵрных теᴵхнологий, позволяющих реᴵгистриро­вать, обрабатывать и матеᴵматичеᴵски анализировать физи­ологичеᴵский сигнал в реᴵальном вреᴵмеᴵни. Во-вторых, осторожность и всеᴵ болеᴵеᴵ усиливающийся скеᴵптицизм в отношеᴵнии примеᴵнеᴵния фармакологичеᴵских преᴵпаратов неᴵ только среᴵди пациеᴵнтов, но и меᴵдицинских работни­ков. В случаях, когда симптомы неᴵ поддаются фармаколо­гичеᴵскому контролю или побочныеᴵ деᴵйствия примеᴵняеᴵ­мых леᴵкарств неᴵприеᴵмлеᴵмы по жизнеᴵнным показаниям, неᴵинвазивныеᴵ, неᴵмеᴵдикамеᴵнтозныеᴵ и надеᴵжныеᴵ БОС-процеᴵдуры неᴵзамеᴵнимы. В-треᴵтьих, в отличиеᴵ от преᴵиму­щеᴵствеᴵнно симптоматичеᴵского характеᴵра фармакотеᴵра­пии в рамках традиционной меᴵдицины главной цеᴵлью БОС-теᴵрапии являеᴵтся восстановлеᴵниеᴵ нормальной деᴵя­теᴵльности реᴵгуляторных систеᴵм организма, что приводит к устранеᴵнию патологичеᴵских симптомов и улучшеᴵнию качеᴵства жизни [8].