Файл: «Применение принципа биологической обратной связи в клинической практике».pdf

ВВЕДЕНИЕ

Примерно с середины 1970-х годов во всем мире стал значительно повышаться интерес к методам лечения, направленным на активизацию внутренних резервов организма и одновременно снижающим возможные неблагоприятные последствия проводимой терапии.

Одним из таких методов является метод биологической обратной связи (БОС), основой для создания концепции которого послужили фундаментальные исследования механизмов регуляции физиологических и развития патологических процессов, а также результаты прикладного изучения рациональных способов активации адаптивных систем мозга здорового и больного человека.

Теоретическое обоснование метода БОС опирается на представления об условно-рефлекторной деятельности, разработанные великими русскими физиологами И. М. Сеченовым и И. П. Павловым и их идейными последователями — К. М. Быковым (теория кортиковисцеральных связей), П. К. Анохиным (теория функциональных систем), Н. П. Бехтеревой (теория устойчивых патологических состояний.

Применению метода БОС в клинической практике посвящены многочисленные работы школы Н. Н. Василевского, Н. В. Черниговской, О. В. Богданова, Н. М. Яковлева, Д. Ю. Пинчука и других. Эти исследования продолжаются и в настоящее время в рамках Санкт-Петербургской физиологической школы, в Москве под руководством члена-корреспондента РАМН А. М .Вейна, Новосибирске под руководством академика РАМН М. Б. Штарка и ряде других научных центров.

Метод БОС давно и широко применяется и за рубежом. Однако, в отличие от отечественных авторов, ориентированных, в основном, на медицинские проблемы, за рубежом в последние годы метод БОС используется больше в плоскости прикладной психофизиологии и осуществляется на практике психологами, что несколько отдаляет его от решения специфических лечебных задач.

В настоящее время метод БОС, называемый также методом адаптивного или функционального биоуправления, биореабилитацией, висцеральным обучением, методом оперантного обуславливания и др., является современным методом реабилитации, направленным на активизацию внутренних резервов организма с целью восстановления или совершенствования физиологических навыков. Метод биологической обратной связи широко используется во многих отраслях медицины.

Цель данной работы – изучить особенности применения принципа биологической обратной связи в клинической практике.

Объект исследования – биологическая обратная связь.

Предмет исследования – использование принципов биологической связи в клинической практике.

В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:

- раскрыть сущность и специфику биологической обратной связи;

- выделить типы БОС;

- описать преимущества и противопоказания метода биологической обратной связи;

- рассмотреть возможности использования метода биологической обратной связи при лечении заболеваний.

Для решения поставленной цели и задач использовались следующие теоретические методы - анализ, систематизация и обобщение литературы и источников.

Структура курсовой работы: курсовая работа состоит из введения, дтрех глав, заключения и списка использованных источников.

1. Биологическая обратная связь: сущность и специфика

1.1. Понятие биологической обратной связи

Метод биологической обратной связи (БОС) — со­временный метод реабилитации, направленный на акти­визацию внутренних резервов организма для восстанов­ления или совершенствования физиологических навы­ков. Его конечная цель — эффективная саморегуляция важных физиологических функций организма [4].

М.С. Трунова и А.Б. Орлов определяют БОС как метод развития осознанного управления неосознаваемыми физиологическими процессами за счет представления их динамики в форме сигналов, доступных восприятию и по­ниманию обучающегося. Управление сигналами обратной связи, переходящее в целенаправленное воздействие на уро­вень психофизиологической активации, способствует постепенному становлению навыков произвольной саморегуляции [9].

В основу создания метода БОС были положены фун­даментальные исследования механизмов регуляции фи­зиологических и развития патологических процессов, а также результаты прикладного исследования рациональных способов активации адаптивных систем мозга здорового и больного человека. Данные вопросы изучались великими русскими физиологами - И.М. Сеченовым и И.П. Пав­ловым и их продолжателями — К.М. Быковым, П.К. Анохиным и Н.П. Бехтеревым. Активное изучение метода началось в конце 50-х годов XX века [5]. Основоположниками в разработке ме­тодов БОС в нашей стране стали специалисты Института экспериментальной медицины РАМН (Ленинград), в ко­тором свыше 30 лет проводятся систематические исследо­вания в этом направлении. Исследования по при­менению метода БОС в клинической практике в настоя­щее время проводят также в Научном центре психическо­го здоровья РАН в Новосибирске под руководством ака­демика РАН М.Б. Штарка и ряде других институтов.

В качестве лечебного направления терапия БОС была сфор­мирована в 60-е годы прошлого века. Наибольший вклад в его развитие в США внесли исследования Л. Дикан и Н. Миллер, изучавшие выработку у животных висцеральных условных рефлексов оперантного типа, а также исследования М. Стерман о повышении порогов судорожной готовности после условно-рефлекторного усиления сенсомоторного торного ритма в центральной извилине коры головного мозга как животных, так и человека, открытие Дж. Камийя способности испытуемых произвольно изменять параметры электроэнцефалограммы (ЭЭГ - тон наличии обратной связи) [1].

Вместе с тем уже первым исследователям БОС - обучения стало ясно, что оперантный контроль биоэлектрической активности головного мозга и вегетатативной нервной системы (ВНС) может иметь важное клиническое применение. Примерно с середины XX века они стали разрабатывать и использовать методы, в которых устанавливалась БОС с организмом на основе изменения та личных параметров (пульсовая волна, мышечная артериальное давление) [1].

В самом названии метода БОС заложен его основной принцип. Именно обратная связь, которая поступает от нашего организма, обеспечивает возможность научиться чему-то новому – будь то какой-либо навык или способ поведения.

Метод БОС является нефармакологическим методом лечения с использованием специальной аппаратуры для регистрации, усиления и демонстрации пациенту физиологической информации. БОС обеспечивает путем подачи звуковых или зрительных сигналов продолжительную текущую информацию о физиологических реакциях и параметрах, например: ЧСС (ДАС-БОС), мышечное напряжение (ЭМГ-БОС), кожная температура (температурная БОС), и биоэлектрическая активность головного мозга (ЭЭГ-БОС). То есть информацию, которая недоступна для осознания [3].

Основной задачей метода является обучение саморегуляции. Саморегуляция с БОС связана с возрастанием влияния неокортекса (коры головного мозга) и, возможно, с его развитием (неокортикальная динамика), она облегчает поддержание гомеостаза на многих уровнях и влияет на равновесие между симпатической и парасимпатической ветвями автономной нервной системы, на равновесие между процессами в подкорковых образованиях, в лимбической системе и коре, равновесие между двумя полушариями головного мозга. БОС усиливает роль префонтальной коры, которая путем наблюдения и планирования помогает достичь лучшего контроля за внешним и внутренним миром, делает возможным обращение к будущему и планирование его [1].

Метод основывается на принципе перевода информации, получаемой при помощи специальных датчиков, от тела человека (электрические физиологические сигналы) в картинку или звук - сигналы обратной связи. Датчики - специальные устройства, имеющие проводящие электричество элементы - электроды, которые устанавливаются в определенные места на теле человека и улавливают очень слабые электрические колебания, существующие в любом живом организме. Такие физиологические сигналы, как электрическая активность мышц, электрическая активность мозга, электрическая активность сердца регистрируются специальными датчиками и затем обрабатываются компьютером, после чего можно увидеть рисунок электрической активности клеток нашего организма (например, мозговые волны - электроэнцефалограмму). Но, поскольку физиологический рисунок понятен только специалисту, с помощью компьютерных технологий обработанный сигнал превращается в простой игровой сюжет, которым можно управлять, самостоятельно меняя свое состояние и удерживая эти изменения [4].

Суть метода БОС состоит в «возврате» пациенту на экран компьютерного монитора или в аудиоформе теку­щих значений его физиологических показателей, опреде­ляемых клиническим протоколом (протокол — совокуп­ность условий, регламентирующая проведение БОС- процедуры).

В этом смысле все БОС-протоколы разделя­ются на две большие группы — во-первых, это направле­ние, в англоязычной литературе обозначаемое понятием «neurofeedback», в рамках которого осуществляется моди­фикация различных параметров ЭЭГ головного мозга (амплитуда, мощность, когерентность и т.д. основных ритмов ЭЭГ обозначаются также термином «neurothe­rapy»); и во-вторых — направление, обозначаемое поня­тием «biofeedback», в рамках которого подвергаются изме­нению показатели вегетативной (симпатико-парасимпатическая) активации (проводимость кожи, кардиограмма, частота сердечных сокращений, дыхание, электромио- грамма, температура, фотоплетизмограмма и др.). По современным представлениям, регуляторные изменения в деятельности вегетативной нервной системы, обусловленные сильным и/или хроническим стрессом, являются одним из важней­ших факторов возникновения большой группы заболева­ний: психосоматические расстройства, болезни регуля­ции и др.[9].

Схематично БОС-процедура заключается в непре­рывном мониторинге определенных электрофизиологических показателей и «подкреплением» с помощью муль­тимедийных, игровых и других приемов заданной области значений. Другими словами, БОС-интерфейс представ­ляет для человека «физиологическое зеркало», в котором отражаются его внутренние процессы. Во время сеанса БОС больной через датчик, преобразующее и регистриру­ющие устройство, получает информацию о минимальных изменениях какого-либо своего физиологического пока­зателя (мышечное напряжение, температура тела, элек­трическое сопротивление кожи, уровень артериального давления и др.), связанного с эмоциональным состояни­ем, и старается изменить его в заданном направлении, что позволяет приобрести и развить навыки направленной саморегуляции, тем самым влияя на течение патологиче­ского процесса [5]. В течение курса БОС-сеансов воз­можно усилить или ослабить тот или иной физиологиче­ский показатель, а значит уровень тонической активации той регуляторной системы, чью активность он отражает. Важной особенностью БОС является наличие зависимо­сти между вегетативными и психическими функциями.

Каждое занятие БОС начинается с беседы. На первой встрече врач (или тренер, обучившийся на курсах, если цель БОС не лечение) объясняет цель занятий, сущность методики и принцип действия устройства БОС-ИП. Для повышения мотивации пациентов к лечению нужно разъяснить, что это даст каждому из них. В начале следующих занятий проводится короткий опрос пациентов о самочувствии, успешности освоения методики.

Занятия проводятся в положении пациента сидя или лежа. Предпочтительно проведение занятий в положении сидя, поскольку в этом случае приобретенные навыки релаксации легче используются пациентами в реальных жизненных ситуациях.

Сеанс БОС-терапии строится по принципу чередования периодов работы и отдыха, что позволяет избежать переутомления и утраты интереса к занятию. Периоды работы длятся от 3 до 10 мин в зависимости от особенностей пациента и цели конкретного вида тренировки. Первый самый длительный и интенсивный курс БОС-терапии составляет обычно 30-40 сеансов с частотой посещения 2-3 раза в неделю. Каждый сеанс длится 30 - 60 минут в зависимости от того, как строится занятие (из каких видов БОС-терапии оно состоит) [2].

Сферы применения БОС-технологий условно могут быть разделены на две большие части:

- клиническую - при лечении различных хронических заболеваний (гипертоническая болезнь, эпилепсия, синдром нарушения внимания и гиперактивность у детей и подростков, ночной и дневной энурез, мигрень, бронхиальная астма и др.) и при предотвращении развития болезни (депрессия, патологическая тревога, панические атаки и др.).
- неклиническую (стрессменеджмент) - применение БОС-технологий для: повышения показателей в большом спорте, искусстве, а также в любой деятельности, требующей длительных усилий, а также большой ответственности; коррекции так называемых пограничных состояний, вызванных неконтролируемым влиянием хронического стресса; повышения эффективности обучения, развития творческих способностей и др. [6].

Таким образом, главное в методике БОС состоит в следующем: для того, чтобы научиться управлять каким - либо физиологическим процессом в организме (например, частотой пульса), человеку необходимо в реальном времени, секунда за секундой, наблюдать малейшие изменения в управляемой функции (как пульс становится чуть быстрее и чуть медленнее). Одновременно с этим человек пытается повлиять на процесс, немедленно наблюдая на экране монитора результаты этих попыток. Постепенно обучаясь саморегуляции, человек обнаруживает и запоминает те внутренние усилия, которые ведут к изменению нужного параметра в выбранном направлении и постепенно обретает способность управлять своими состояниями и параметрами организма.