Файл: Понятие и система обязательного медицинского страхования РФ.pdf

1.2 Специфика обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

В 2018 году система обязательного медицинского страхования перешагнула в своей истории 22-летний рубеж. Теперь она по праву стала реально действующим институтом на всей территории страны, снизила остроту существовавших социальных проблем и оградила здравоохранение от разрушительных последствий экономического кризиса середины 90-х годов, дефолта 1998 года, экономического кризиса 2012 года, а также различных чрезвычайных ситуаций, которые неоднократно возникали в нашей стране в данный период времени [22]. Система обязательного медицинского страхования является существенным источником финансирования здравоохранения, что позволяет обеспечить стабильное функционирование государственных и муниципальных учреждений здравоохранения всех направлений.

Тем не менее, большинство существующих задач по дальнейшей модернизации здравоохранения и реструктуризации системы медицинской помощи, которые были обозначены еще в 2001 году нашим политическим руководством страны, до сих пор решены не в полной мере.

Главной причиной такого положения дел является имеющая место неэффективность модели финансирования отечественного здравоохранения [19]. Доступность и качество медицинских услуг в настоящее время продолжает снижаться, гарантии бесплатной медицинской помощи все в большей степени имеют декларативный характер. Это связано во многом с длительностью перехода нашего здравоохранения на страховые принципы работы. Возросшие объемы поступления в достаточной степени в здравоохранение финансовых средств, в том числе и средств обязательного медицинского страхования, крайне неэффективно расходуются и размываются на содержание сети медицинских учреждений, которые не отвечающей требованиям времени и ожиданиям наших граждан [12].

В период до 2007 года в Федеральном фонде ОМС существовали непрозрачные механизмы финансирования при распределении дотаций, средств нормированного страхового запаса, не было выстроено эффективное взаимодействие с субъектами Российской Федерации, а также не было внедрено единое информационное пространство, без которых не может функционировать в полную меру любая современная финансовая система [21].

В ФОМС была разработана и утверждена Приказом ФФОМС от 24.01.2019 N 11 Концепция информатизации системы ОМС на 2019-2021 годы. Реализация данной концепции направлена на создание единой информационной системы персонифицированного учета в системе ОМС, что дает возможность не только контролировать текущую деятельность, но и осуществлять стратегическое планирование ресурсов, что в свою очередь будет способствовать увеличению доступности и повышения качества медицинской помощи [25]. В ближайшей перспективе созданная информационно-аналитическая система позволит в полной мере обеспечить управление всеми доходами в системе обязательного медицинского страхования, отладить персонифицированный учет оказания медицинских услуг населению, что сделает систему ОМС более открытой и прозрачной.

В сравнительно короткие сроки удалось стабилизировать деятельность Федерального фонда ОМС и всей системы ОМС благодаря решению основополагающих задач, а именно разрешение проблемы финансового кризиса программы Дополнительного Лекарственного Обеспечения (ДЛО). Для установления точного объема финансовой задолженности была создана и интегрирована в систему ОМС единая информационно-аналитическая система.

Следует отметить, что деятельность фонда направлена, прежде всего, на решение поставленных первоочередных задач, которые обозначены Министерством здравоохранения и социального развития РФ для целей обеспечения граждан доступной медицинской помощью высокого качества на всех этапах ее оказания.

Основная проблема системы здравоохранения в настоящее время – это неопределенность роли государства, имеющихся прав и обязанностей врачей, а также пациентов, т.е. конечных получателей услуг. Не обозначен свод публичных обязательств государства по отношению к застрахованным гражданам нашей страны [24]. Концепция развития здравоохранения до 2030 года, подготовленная Министерством здравоохранения и социального развития РФ, направлена на решение основной задачи - это выполнение государственных обязательств по оказанию населению бесплатной медицинской помощи, создание новых более эффективных механизмов в системе деятельности ОМС. В соответствии с этапами ранее существующей Концепции до 2020 года, с 2011 года предусматривался поэтапный переход на одноканальное финансирование системы здравоохранения через фонд, персонифицированного учета в системе ОМС, оказание всех заявленных медицинских услуг на основе единых стандартов, расширение спектра услуг, которые оказываются в рамках ОМС за счет ведения лекарственного страхования, создание конкурентных условий среди ЛПУ, а также повышение доступности медицинской помощи [15].

В дальнейшем предполагалось постепенное включение в систему обязательного медицинского страхования всех расходов на приобретение дорогостоящего оборудования, вливания бюджетных инвестиций, а также оказание высокотехнологичной медицинской помощи пациентам.

Принимая во внимание высокую социальную значимость и приоритетность реализации Концепции, в министерстве создан и действует Департамент развития медицинского страхования. Стоит отметить уже оказываемую им действенную методическую помощь ФОМС, в том числе при подготовке законопроекта о бюджете Федерального фонда ОМС на 2019 и плановый период 2020-2021 годов. Продолжение работы в таком режиме прежде будет направлено на совершенствование и динамичное развитие системы ОМС, обеспечение соблюдения предоставленных гражданам социальных гарантий в сфере охраны здоровья, а также достойное материальное положение медицинских работников, которое сейчас уже привязывается к средней заработной плате по субъекту РФ [8].

Ещё одной важной задачей является создание персонифицированного учета в системе ОМС для осуществления стратегического и текущего планирования необходимых ресурсов. Данная система оказанной медицинской помощи создаст условия для сбора и обработки больших объемов медико-экономической информации для дальнейшего анализа. Задачами данного учета являются:

- прозрачность финансовых активов в системе ОМС и эффективный контроль рационального использования имеющихся средств системы ОМС;

- повышение эффективности управления системой ОМС в целом путем внедрения механизмов современного управления и анализа;

- повышение качества и эффективности государственного планирования за счет применения современных средств моделирования, поддержка и сопровождение управленческих решений,

- построение качественной и работоспособной системы управления качеством оказываемой медицинской помощи в системе ОМС [16].

Для получения эффективных преобразований в здравоохранении необходимо обеспечить также наличие качественной и эффективной лекарственной помощи.

Итак, для решения основополагающей задачи в сфере здравоохранения, а именно обеспечения доступности и высокого качества медицинской помощи, государству необходимо выработать четкую стратегию о путях совершенствования существующего здравоохранения, а также системы обязательного медицинского страхования.

Вся система обязательного медицинского страхования в целом будет обеспечивать увеличение объемов финансирования здравоохранения с одновременными высокими темпами роста социально-экономического развития страны, и как следствие удовлетворять потребность населения в получении качественных медицинских услуг.

1.3 Специфика работы Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) - это самостоятельная некоммерческое финансово-кредитное учреждение. Деятельность свою он осуществляет в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства РФ, а также утвержденным от 29 июля 1998 г. Уставом Фонда [6].

Задачами ФФОМС определены следующие направления: обеспечение финансовой стабильности системы ОМС; финансовое обеспечение установленных законодательством РФ прав граждан на медицинскую помощь средств ОМС; формирование условий для выравнивания объема и повышения качества медицинской помощи, которая оказывается гражданам на территории страны в рамках установленной базовой программы ОМС; аккумулирование финансовых средств ФФОМС для обеспечения финансовой стабильности ОМС [6].

Коллегиальным органом осуществляется управление ФФОМС, а именно управлением и постоянно действующим исполнительным органом -Директором, назначается который на должность и освобождается от должности Правительством РФ. Исполнительный орган ФФОМС влияет на решение многих вопросов:

- утверждает планы работы развития фонда; рассматривает проекты бюджета фонда и отчеты об его исполнении;

- утверждает годовые отчеты по результатам своей деятельности; определяет приоритетные направления и порядок использования доходов фонда, в том числе доходов полученных от использования временно свободных средств и нормированного страхового запаса, а также порядок покрытия возникающих убытков;

- утверждает порядок распоряжения финансовыми средствами на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования субъектов РФ в рамках программы обязательного медицинского страхования, на выполнение целевых и государственных программ по оказанию медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

- принимает решения о внесении в установленном порядке предложений по формированию норматива средств на содержание ФФОМС, рекомендации по определению норматива средств на содержание ТФОМС и страховых медицинских организаций, о создании и формировании ревизионной комиссии фонда;

- рассматривает проекты базовой программы обязательного медицинского страхования и предложений о тарифе взносов на обязательное медицинское страхование и разрабатываемые фондом проекты нормативных актов по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования.

Состав участников правления утверждается Правительством Российской Федерации со сроком действия полномочий - 3 года.

Возглавляет Правление председатель, который, как и его заместители по направлениям, избирается правлением фонда. Состав правления состоит из: директора фонда и представителей федеральных органов законодательной и исполнительной власти, представителей страховых медицинских организаций, общественных объединений в данной сфере.

Ведущими направлениями деятельности фонда являются, планово-экономическая работа и формирование бюджета. Все эти направления деятельности включают в себя следующее, как правило, планирование консолидированного бюджета и бюджетное планирование по направлениям деятельности; разработка и формирование смет, штатной численности; статистика работы, финансовые расчеты и экономические обоснования её необходимости; методологическое обеспечение формирования бюджета фонда.

Таким образом, мы рассмотрели нормативно-правовые аспекты медицинского страхования в нашей стране, его историю и перспективу развития. Вкратце обозначили имеющиеся проблемы и перспективы их развития. В следующей главе необходимо более подробно рассмотреть финансовые составляющие фондов.

Глава 2 Анализ бюджета фонда социального страхования РФ, доходной и расходной его части

2.1 Анализ доходной части бюджета фонда социального страхования на 2019 год

В статье 1 Законопроекта на 2019 год и на период до 2021 года приведены прогнозируемые общие объемы доходов бюджета ФСС, в том числе по обязательному социальному страхованию и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний [5].

Статьей 146 Бюджетного кодекса (в редакции Федерального закона № 63-ФЗ) определены доходы, подлежащие зачислению в бюджет ФСС, в том числе налоговые и неналоговые доходы.

В соответствии с Законопроектом прогнозируемые объемы доходов бюджета Фонда утверждены в следующих объемах: