Файл: Понятие и система обязательного медицинского страхования РФ.pdf

В целях реализации Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в законопроекте учтены бюджетные ассигнования на изготовление и доставку полисов ОМС единого образца на уровне 2018 года - по 1,3 млрд. рублей ежегодно.

Законопроектом предлагается зарезервировать в бюджете Фонда средства нормированного страхового запаса на 2019 - 2021 годы в сумме 3,1 млрд. рублей ежегодно.

На обеспечение целевых мероприятий Фонда, включая его содержание, предусматриваются бюджетные ассигнования на 2019 год в сумме 846,8 млн. рублей, на 2020 год - 813,2 млн. рублей, на 2021 год - 734,3 млн. рублей. Расходы на указанные цели составят в 2019 году 0,039% от общих расходов бюджета Фонда, в 2020 году - 0,035%, в 2021 году - 0,029%.

Дефицит бюджета Фонда в 2019 году и в плановый период 2020 и 2021 годов будет обеспечен доходами с учетом переходящих остатков средств бюджета Фонда.

Таким образом, анализ расходной части бюджета фонда социального страхования показал, что расходы в целом покрываются за счет источников формирования средств. Бюджет фонда показывает ежегодный рост в размере не менее 6% как в доходной так и в расходной его части. Указанные расходы идут в полном объеме на решение обозначенных Президентом РФ национальных стратегических задач.

Глава 3 Перспективы решения существующих проблем медицинского страхования в Российской Федерации

3.1 Пути развития фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

Дальнейшее развитие обязательного медицинского страхования как вида планируется осуществлять по нескольким основным направлениям, с учетом Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. N 204:

1. Ежегодный рост объема финансирования отрасли здравоохранения.

По указанному в Указе Президента пути инновационного развития, при условии высоких темпов экономического роста прогнозируется повышение не только государственных, но и частных инвестиций на здравоохранение. В таких условиях расходы государства на здравоохранение уже в 2021 году увеличатся до 4,7% ВВП, а частные инвестиции в данную отрасль – до 1,6-1,9% ВВП. Одновременно с этим дифференциация по уровню финансирования здравоохранения из бюджетов регионов всех уровней на душу населения сократится с сегодняшних 3-4 раз до 1,8 раз [5].

2. Усовершенствование действующего законодательства в области тарифного регулирования отчислений в социальные фонды в сторону диффенцированного увеличения тарифа на ОМС.

3. Создание кардинально новых подходов для планирующегося значительного инвестирования денег в систему ОМС (рост % ВВП на здравоохранение, вхождение нацпроектов в государственные и муниципальные программы, введение прямого финансирования отрасли) и как один из наиболее обсуждаемых путей – введение накопительных счетов граждан России.

4. Реализация закона о государственных гарантиях оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, при котором ответственность за финансовое обеспечение финансовых обязательств государства в сфере здравоохранения и демографической политики возлагается на систему ОМС, в которой формируется большая часть финансовых ресурсов.

Вопрос пересмотра действующего законодательства в данной сфере диктуется по следующим соображениям:

- среди необходимых вариантов реформирования государственных гарантий в настоящее время четко вырисовывается один главный – это конкретизация имеющейся гарантии оказания бесплатной медицинской помощи по их видам, порядку, объемам, и условиям ее оказания. По каждому конкретному заболеванию устанавливается перечень услуг и необходимых лекарственных средств, оказание которых гарантируется государством на бесплатной и безвозмездной основе [23]. Этот перечень определяется на основе утвержденных федеральных медицинских стандартов, которые дополняются медико-экономическими территориальными стандартами, которые разрабатываются и утверждаются субъектами РФ, которые выполняют функцию минимизации социальных стандартов;

- государство гарантирует оказание гражданам страны бесплатной медицинской помощи, которая должна быть: 1) предельно конкретными, 2) понятными для населения, 3) финансово сбалансированными и независимы. Для наших граждан важно знать, что государство обещает дать на бесплатной основе, а вот за что придется заплатить из своего кармана [23]. Обращаясь в медицинское учреждение, человек должен иметь предельно ясное представление о имеющихся у него гарантий. И они должна быть едиными для всех;

- наши граждане должны быть уверены в том, что такие гарантии будут реально обеспечены и будут им предоставляться. Для этого необходимы новые механизмы их внедрения, в которых предельно ясно определены роли всех участников по оказанию услуг, кто обеспечивает соблюдение гарантий (роль администрации медицинской организации, врача, страховщика, органа управления фондом), предельно ясные процедуры рассмотрения жалоб и предложений, соразмерные санкции за нарушения и многое другое;

- доступность в понимании государственных гарантий может быть обеспечена блоком информации для пациента о том, что ему положено по закону. Даже если не каждый гражданин осознает содержание стандарта во всех его тонкостях и деталях, но задачей является донести до него наиболее важные наборы услуг, информация по которым должна стать абсолютно прозрачной и доступной для пациента, что вполне реально.

5. Следующая задача - обеспечение финансовой сбалансированности объемов оказываемой медицинской помощи Базовой (территориальной) программы ОМС.

Порядок внедрения этого важного направления является перспективного и состоит из следующего:

- перераспределение ставок страховых взносов ПФР в части, которая зачисляется в систему ОМС с расчетом стоимости «застрахованного года» граждан, которые являются работающими;

- установление четких границ к механизмам и размеру уплаты страховых взносов за население, которое является неработающим, которые вносятся за счет региональных бюджетов;

- необходимо отказаться от регрессивной шкалы налогообложения фонда оплаты труда налогоплательщика (ФОТ) и внедрение плоской шкалы налогообложения фонда оплаты труда, без привязки к размеру оплаты труда;

- внедрение однообразного порядка определения субсидий и дотаций региональным ТФОМС не только из средств федерального фонда, но и из федерального бюджета.

- ускоренный рост доли государственного финансирования здравоохранения в 11 лет не менее чем в 3,4 раза [9].

6. Внедрение общих, наиболее высокоэффективных способов расчета за медицинскую помощь:

- уход от методов финансирования сети медицинских организаций на основании смет;

- отказ от метода ретроспективного возмещения расходов на медицинскую помощь (так называемый метод «зарабатывания»), который не позволяет четко контролировать осуществляемые затраты, и переход к методу предварительной оплаты согласованных (планируемых) объемов медицинской помощи (авансирование), ориентация на конкретный результат по критериям доступности и качества оказанной медицинской помощи и достигнутым конечным поставленным показателям и критериям;

- в группе первичной медико-санитарной помощи – необходимо внедрение сочетания подушевого метода финансирования закрепленной территории с населением с одновременной ориентацией на мотивацию медицинских работников в достижении улучшенных показателей здоровья этого населения, формирование доступности и результативности не только амбулаторно-поликлинической, но и оказанной стационарной медицинской помощи.

7. Следующая задача, это повышение управляемости отрасли через систему обязательного медицинского страхования.

В данное время во всех ветвях власти рассматривается вопрос о возврате к имевшей место практике заключения трехсторонних соглашений между Минздравсоцразвитием России, ФОМС и главами администраций субъектов РФ, что позволит оптимизировать направление субвенций территориям и поспособствует управляемости отрасли через внебюджетную финансовую систему.

8. Внедрение качественного государственного регулирования платных медицинских услуг для населения.

Государственное регулирование платных услуг охватывает осуществление следующих действий:

- полное определение перечня медицинских услуг, которые превосходят медицинскую помощь в рамках государственных гарантий, которые могут быть получены гражданами на платной основе. В настоящее время, во всех странах с развитым общественным здравоохранением, их население оплачивает часть стоимости медицинской помощи, а в некоторых даже в большем объеме чем оказывается на бесплатной основе. Доля личных расходов в совокупных расходах населения на здравоохранение колеблется от 10 до 30%, средний показатель 24%. В нашей стране этот показатель уже приближается к 50% при условии, что доходы населения очень сильно отличаются в худшую сторону по сравнению с доходами населения развитых стран, а в последние годы только снижаются.

9. Внедрение солидарных форм оплаты медицинских услуг.

В рамках принятого и разрабатываемого нового законодательства по ОМС планируется населению предложить более солидарные формы участия в покрытии расходов на получаемую ими медицинскую помощь. Прежде всего форма этого страхового взноса гражданина в страховой фонд по дополнительным программам медицинского страхования (ДМС). В отличие от существующего коммерческого ДМС, которое доступно только наиболее обеспеченным категориям нашего населения, дополнительные программы предполагают реализацию на тех же условиях, как и базовая программа ОМС (общая для всего населения нашей страны), проще говоря являются максимально солидарными и законодательно регулируемыми. Финансовые механизмы, которые используются в системе ОМС, это прежде всего регулируемые государством цены на медицинские услуги, которые распространяются так же и на дополнительные программы, что делает их более доступными для нашего населения.

Что бы добиться привлекательности дополнительной программы для населения необходимо, во-первых, четко определить пакет дополнительных услуг, во-вторых, соразмерность размера уплачиваемого гражданином страхового взноса по этой программе и тех возможных затрат, которые он может осуществлять в случае отсутствия страховки, иначе говоря, – тех расходов, которые он осуществит на получение платных услуг и приобретение лекарственных препаратов в аптечной сети. Не маловажное значение имеет также фактическая доступность услуг, на которые застрахованный имеет право.

Профильные программы необходимо формировать по наиболее затратным для семейных бюджетов видам медицинской помощи, к примеру, лекарственном обеспечении и стоматологической помощи. Обычный гражданин, а не только льготник, сможет присоединиться к действующей программе льготного лекарственного обеспечения. Если это обеспечение развивать действительно по страховому принципу и с наибольшим кругом участников (к примеру, полтора миллиона человек застрахованных), то в этом случае население получит право на пакет лекарственных средств стоимостью, в 4-5 раз выше, чем размер страхового взноса.

10. Усовершенствование деятельности СМО в системе обязательного медицинского обслуживания.

Для усовершенствования деятельности СМО в системе ОМС необходимо внедрить ряд действенных мер, а именно:

10.1. Закрепить нормативно право выбора страховщика по ОМС за застрахованным гражданином в приоритете.

10.2. Ликвидировать повышенные требования к уставному капиталу, структуре и составу активов СМО, которые занимаются исключительно ОМС, обеспечив тем самым вхождение на рынок ОМС независимых субъектов страховой деятельности и сформировав условия для ликвидации монопольности крупных игроков на рынке ОМС.

10.3. Определение исключительного характера деятельности по ОМС, т.е. ограничить ее совмещение с иными видами страхования, сохранив при этом некоммерческий статус. При этом так же необходимо ликвидировать аффилированность лиц, занимающихся ОМС и ДМС.

10.4. Необходимо создать почву для заинтересованного участия СМО в защите прав застрахованных и повышении эффективности в использовании ресурсов ЛПУ методом создания конкурентной среды между СМО за застрахованных граждан.

10.5. Следует обеспечить эффективное участие СМО в планировании и организации медицинской помощи населению для целей эффективного использования имеющихся материальных и кадровых ресурсов медицинских учреждений, и как следствие –повышение эффективности системы ОМС.

10.6. Необходимо реализовать систему разграничения финансовых рисков между ТФОМС и СМО.

10.7. Сформировать сбалансированность финансовых обязательств СМО в системе обязательного медицинского страхования. Только так система ОМС не будет обречена на дальнейшую профанацию страхового принципа. Без этой сбалансированности финансов невозможно сделать СМО реальным представителем финансовых рисков. Без этого это так и останется индифферентным транслятором государственных финансов от территориального фонда ОМС в медицинскую организацию.