Файл: Понятие и система обязательного медицинского страхования РФ.pdf

- на 2019 год -2 098 172 370,7 тыс. рублей, прогнозируемые расходы утверждены в сумме 2 190 422 049,8 тыс. рублей, дефицит бюджета Фонда утвержден в сумме 92 249 679,1 тыс. рублей. В структуре расходов на реализацию подпрограммы «Совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни» государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» планируется направить 2 189 575 267,2 тыс. рублей (99,9 % от общего объема расходов ФСС), из которых на выполнение государственных функций (межбюджетные трансферты ТФОМСам) – 2 068 521 131,1 тыс. рублей (94,5% от общего объема запланированных расходов);

- на 2020 год -2 349 925 265,5 тыс. рублей, прогнозируемые расходы утверждены в сумме 2 350 456 250,1 тыс. рублей, дефицит бюджета Фонда утвержден в сумме 530 984,1 тыс. рублей;

- на 2021 год -2 495 797 857,5 тыс. рублей, прогнозируемые расходы утверждены в сумме 2 501 474 122,1 тыс. рублей, дефицит бюджета Фонда утвержден в сумме 5 676 264,6 тыс. рублей.

Общий объем планируемых доходов бюджета ФОМС представлена на рисунке 2.1.

Рис. 2.1. Общий объем планируемых доходов бюджета ФОМС на 2019-2021гг.

В пояснительной записке к Законопроекту отражены некоторые поступления в доходы бюджета Фонда, в том числе источники финансирования дефицита бюджета Фонда.

Сумма страховых взносов на ОМС населения страны, которое является работающим, идущие в доход бюджета Фонда, рассчитана от фонда заработной платы по прогнозу социально-экономического развития РФ на 2019 год в размере 24208 млрд. рублей, на 2020 год - 25576 млрд. рублей, на 2021 год - 27308 млрд. рублей. Для расчета поступлений страховых взносов на ОМС работающего населения использовались данные отчетности Федеральной налоговой службы за 2017 год по статистической форме 8-СВ «О базе для начисления страховых взносов и структуре начислений по страховым взносам» [25].

Общий размер страховых взносов на ОМС работающего населения оценивается на 2019 год в сумме 1 299,9 млрд. рублей, на 2020 год – 1 358,7 млрд. рублей, на 2021 год – 1 450 млрд. рублей с учетом погашения недоимки прошлых лет в 2019 году за счет ужесточения администрирования указанных страховых взносов Федеральной налоговой службой [25].

Тариф для основной категории плательщиков объем поступления страховых взносов на ОМС работающего населения в 2019 - 2021 годах рассчитан в размере 5,1 процента. По данной категории плательщиков планируется консолидировать страховые взносы в 2019 году в сумме 1 248 млрд. рублей, в 2020 году – 1 318,5 млрд. рублей, а в 2021 году – 1 407,8 млрд. рублей [25].

В целом поступление страховых взносов на ОМС работающего населения в бюджет ФОМС страховых взносов планируется (рис. 2.2.)

Рис. 2.2. План поступления страховых взносов на ОМС работающего населения в бюджет ФОМС страховых взносов на 2019-2021гг.

Поступление страховых взносов на ОМС в фиксированном размере от плательщиков, не производящих выплаты физическим лицам, рассчитывалось исходя из средневзвешенного тарифа страховых взносов на ОМС неработающего населения, а также среднегодовой численности данной категории плательщиков по итогам 2017 года (3,1 млн. человек) по данным Федеральной налоговой службы. Указанный фиксированный размер составит в 2019 году 6 884 рубля, в 2020 году – 8 426 рублей, в 2021 году – 8 763 рубля с учетом прогнозируемого роста индекса потребительских цен (1,04) [25]. Поступления в доход бюджета Фонда по данной категории планируются в 2019 году в сумме 21,6 млрд. рублей, в 2020 году - 26,5 млрд. рублей, в 2021 году - 27,5 млрд. рублей.

Объем поступления страховых взносов на ОМС от плательщиков, применяющих в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах пониженные тарифы, планируется в 2019 году в сумме
13 млрд. рублей, в 2020 году - 13,8 млрд. рублей, в 2021 году - 14,7 млрд. рублей.

Размер страховых взносов на ОМС неработающего населения рассчитан в соответствии с требованиями Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Федерального закона «О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения» (с учетом изменений, планируемых к принятию одновременно с проектом бюджета Фонда) исходя из численности застрахованного по ОМС неработающего населения по состоянию на 1 января 2018 г. 80 млн. человек (по данным регистра застрахованных лиц, ведение которого осуществляется в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

На 2019 - 2021 годы расчет страховых взносов на ОМС неработающего населения произведен исходя из тарифа 18 864,6 рубля, коэффициентов дифференциации, установленных Федеральным законом «О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения» (с учетом изменений, планируемых к принятию одновременно с проектом бюджета Фонда), и коэффициентов удорожания стоимости медицинских услуг.

Размер поступления страховых взносов на ОМС неработающего населения на 2019 год определен в сумме 719,3 млрд. рублей, на 2020 год - 746,9 млрд. рублей, на 2021 год - 776,5 млрд. рублей с учетом коэффициента удорожания стоимости медицинских услуг (соответственно 1,119, 1,162, 1,208) [25].

При расчете прогнозируемых параметров бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации на 2019 - 2021 годы учитывался прогноз социально-экономического развития Российской Федерации, который был разработан Минэкономразвития России, с учетом показателей отчета об исполнении бюджета Фонда за 2017 год и оценки исполнения бюджета за 2018 год. Стоит также отметить, что Фондом социального страхования Российской Федерации осуществляется обособленный учет доходов и расходов по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Доходная часть бюджета Фонда формируется с учетом межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, передаваемых бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации на обеспечение сбалансированности бюджета Фонда в 2019-2021 годах.

2.2 Структура расходов Фонда социального страхования

Расходы бюджета Фонда социального страхования могут производиться исключительно на цели, которые определены законодательством РФ, с учетом законодательства о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с утвержденными бюджетами указанных фондов.

Расходы бюджета Фонда на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов должны обеспечивать цели и задачи развития здравоохранения и ОМС, предусмотренные указами Президента Российской Федерации 7 мая 2018 г. № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года», от 7 мая 2012 г. № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики», государственной программой Российской Федерации «Развитие здравоохранения», Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, посланиями Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации, федеральными законами «Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации» и «Об обязательном медицинском страховании
в Российской Федерации» [26].

Планирование расходов бюджета Фонда осуществляется в рамках реализации отдельных мероприятий государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения».

Оценка расходов бюджета Фонда произведена с учетом планируемых доходов на трехлетний период и прогнозируется на 2019 год в сумме 2 190,4 млрд. рублей, на 2020 год – 2 350,5 млрд. рублей, на 2021 год – 2 501,5 млрд. рублей (ежегодный рост 6,4-7,2%) [25].

Общий объем планируемых расходов бюджета ФОМС представлена на рисунке 3.1.

Рис. 3.1. Общий объем планируемых расходов бюджета ФОМС на 2019-2021гг.

В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» для целей финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных полномочий по организации ОМС на территориях субъектов Российской Федерации, в бюджете Фонда предусмотрены субвенции на 2019 год в сумме 2 068,5 млрд. рублей, на 2020 год – 2 225,5 млрд. рублей, на 2021 год – 2 371,8 млрд. рублей.

По сравнению с предыдущим годом прирост субвенций в 2019 году составит 198,1 млрд. рублей, или 10,7%, в 2020 году - 157 млрд. рублей (7,7%), в 2021 году - 146,3 млрд. рублей (6,7%).

Общий объем планируемых субвенций бюджета ФОМС представлена на рисунке 3.2.

Рис. 3.2. Общий объем планируемых субвенций бюджета ФОМС на 2019-2021гг.

Как видим из планируемых объемов расходов Фонда, на долю субвенций территориям приходится более 94%.

Общий объем субвенций, предоставляемых бюджетам территориальных фондов ОМС, определен по методике, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 462 «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования» (с учетом изменений, планируемых к принятию одновременно с проектом бюджета Фонда), на основе численности застрахованных лиц (146,3 млн. человек), подушевого норматива финансового обеспечения базовой программы ОМС, коэффициента дифференциации для каждого субъекта Российской Федерации индивидуально.

Запланированный размер субвенции обеспечивает размер подушевого норматива на 2019 год в размере 11800,2 рубля, на 2020 год - 12696,9 рубля,
на 2021 год - 13531,4 рубля.

За счет субвенций обеспечивается реализация базовой программы ОМС, в рамках которой оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь и диспансеризацию, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь по установленному перечню.

Оплата указанной медицинской помощи осуществляется по тарифам, учитывающим расходы медицинских организаций, установленные Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании
в Российской Федерации» (часть 7 статьи 35) [3,4].

Размер субвенции в обязательном порядке учитывает:

увеличение численности врачей и среднего медицинского персонала
в целях устранения кадровых диспропорций и дефицита по отдельным специальностям некоторых медицинских работников в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. № 204. Дополнительные расходы на указанные цели составят:

- в 2019 году 12,3 млрд. рублей,

- в 2020 году  - 34,7 млрд. рублей,

- в 2021 году - 50,4 млрд. рублей.

Увеличение с 2019 года предельного значения индекса бюджетных расходов с 3 до 4,5, что потребует дополнительно:

- в 2019 году 8,1 млрд. рублей,

- в 2020 году - 8,7 млрд. рублей,

- в 2021 году - 9,3 млрд. рублей.

Финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным
с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами лечения запланировано в размере: на 2019 год в размере 70 млрд. рублей, на 2020 год - 115 млрд. рублей, на 2021 год - 134,5 млрд. рублей. Перевод в 2019 году в базовую программу обязательного медицинского страхования двух видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу ОМС.

На оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, в федеральных государственных учреждениях в бюджете Фонда планируются обособленные целевые средства на 2019 год в сумме 94,6 млрд. рублей, на 2020 год - 103,9 млрд. рублей, на 2021 год - 109 млрд. рублей.

При расчете объема финансового обеспечения расходов на оказание высокотехнологической медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, на 2019 год планируется:

В части софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС,
в 2019 году объем субсидий планируется сохранить на уровне текущего
года - в размере 6,24 млрд. рублей.

Для целей улучшения демографической ситуации в 2019 - 2021 годах запланировано предоставление межбюджетных трансфертов из бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации на оплату медицинской помощи женщинам на период беременности, родов и в послеродовой период, и проведение профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни: в 2019 году - в сумме 15,9 млрд. рублей, в 2020 году - 15,9 млрд. рублей, в 2021 году - 15,6 млрд. рублей. Указанные средства должны направляться на оплату организациям услуг по изготовлению и доставке в территориальные органы Фонда социального страхования Российской Федерации бланков родовых сертификатов.